张家港市第一人民医院非创伤性肩袖撕裂推荐专家

瑜伽，距今五千多年的历史，

       患者60岁，平素工作以反复搬物上举为主，后右肩无外伤后疼痛1年，疼痛逐渐加重，继而肩关节无力感，主动活动受限，被动活动稍受限（以外旋受限和抹背明显）。三个月后在外院就诊后以肩周炎诊治，期间服用止痛药治疗，辅助爬墙锻炼，症状无缓解后做磁共振检查。（治疗3个月后如下图）

        患者因多原因继续保守治疗，当地医院疼痛科行肩关节腔及肩峰下封闭治疗，患者自诉好转2月。随后患肩又开始疼痛，疼痛较前剧烈，夜间和白天均明显。来我门诊就诊建议肩关节镜微创手术治疗，患者仍要求保守，给予止痛、锻炼肩部周围肌肉及减少抬肩工作，效果欠佳，再次磁共振检查。（11个月保守治疗如下图）

        近日患者感疼痛严重影响日常生活及睡眠，患者再次就诊后要求手术， 术中关节镜下见肩袖撕裂口较磁共振显示更严重，手术给予关节镜下肩袖撕裂缝合，希望患者能明显改善术前不适，早日康复（如图）

       总之，肩袖撕裂经过保守无效，还是建议手术，避免肩袖成为巨大撕裂；修补肩袖缓解疼痛，改善生活质量，恢复正常生活。 另外肩痛不要轻易诊断肩周炎，因为肩袖撕裂和肩周炎治疗方式可能截然不同，如果不能明确诊断，建议专业的关节医生就诊。

随年龄增长，肩袖肌腱退变或因累积性损伤所致肌腱变性使其变脆，弹性和延展性降低，以致轻微外力即可造成肩袖挫伤乃至完全性肌腱断裂。
病因：因长期、反复使肩关节在活动范围极限的情况下用力转肩，反复、过度地磨损而使肌腱袖充血、水肿、增厚，导致粘连和肌腱退变，在此基础上轻微外伤或者牵拉或不慎感受风寒均可引起明显的肩关节临床症状。
治疗：对于新鲜和比较小的肩袖断裂采用非手术治疗方法极为有效，一般保守治疗是3周，肩部肌力和外展活动程度均有增加，可不必手术，再继续治疗2个月。若3周后肌力和外展均不满意，可考虑手术治疗。因肩袖完全断裂，2-3周即可出现冈上、冈下肌萎缩，肩部运动功能障碍者，日久三角肌也可萎缩变扁。
功能锻炼：开始时被动上举，随后练习侧方外展、上举，外展、上举无痛且达到最大上举范围后，开始做增强肌力训练。3个月内应避免提举重物和攀岩等动作。
完全断裂或陈旧性断裂非手术治疗一般无效。若不行恰当的手术修补，势必造成肩峰下关节病，出现不同程度的功能障碍。完全破裂且撕裂的范围和间距较大的自愈机会较少，应考虑手术修补。大部分肩袖修补术在全关节镜下手术操作完成，创伤小，恢复快，疗效确切。肩袖损伤疼痛剧烈者，可在肩峰下间隙行局部封闭治疗。
预防和调护：经常从事肩部活动要注意变换体位和姿势，改变长时间反复同一动作，平时避免肩部劳损非常重要。伤后初期不宜行功能锻炼，避免损伤加重，延缓愈合。后期应坚持自我保健，适当运动，3个月内应避免提举重物和攀岩等动作。