冠状动脉痉挛指的是冠状动脉自发性痉挛导致心肌供血不足。冠状动脉痉挛是心内科比较常见的疾病，指的是静息时由于冠状动脉自发性痉挛导致心肌供血不足，使得患者出现一系列临床症状。
冠状动脉痉挛病因目前并不明确，已知的危险因素包括吸烟、酗酒、血脂代谢紊乱以及特定毒品及药品的使用等。诱发因素为中青年男性、寒冷及情感刺激、过度通气及镁缺乏等。
冠状动脉痉挛轻者一般没有明显不适，严重的可有持续性压榨性胸痛、胸闷、心悸、头晕、神志模糊、意识丧失等。如果患者在休息时有反复心绞痛、胸闷、呼吸困难等症状，并且程度进行性加重，持续时间较长，要及时到医院就诊，明确病因，遵医嘱给予相应的治疗方案，以免延误病情。
变异型心绞痛（VAP）是由于冠状动脉痉挛引起的心绞痛，具有夜间易发作、易定时发作的特点，发作时心电图具有独特的 ST 段抬高特征。在变异型心绞痛中，心肌缺血系一过性冠状动脉痉挛所致。
一. 冠状动脉痉挛的新概念
随着对变异型心绞痛和冠状动脉痉挛的认识不断加深，对它的一些概念也在不断进展。
二. 血管痉挛性心绞痛（VSA）的国际诊断标准
血管痉挛性心绞痛的诊断条件如下。
- 自发性心绞痛发作时硝酸盐制剂可以缓解，且包含有下列至少一项。
- 静息性心绞痛，尤其在入夜和凌晨时间段易发作；
- 运动耐量在昼夜有显著变化，早晨减少；
- 过度换气可以诱发心绞痛；
- 钙通道阻滞剂可以抑制心绞痛发作，而不是β受体阻滞剂。
- 在自发性心绞痛发作时，至少两个连续导联出现一过性缺血性心电图改变，具备下列任何一项。
- ST 段抬高≥0.1 mV；
- ST 段压低≥0.1 mV；
- 出现新的倒置 U 波。
- 冠状动脉痉挛，指自发地或经痉挛激发试验（通常为乙酰胆碱、麦角新碱或过度换气）诱发出现暂时的完全或次完全冠状动脉闭塞（狭窄＞90%），且伴有心绞痛和缺血性心电图改变。
注：如果患者符合条件（1）+（2）或（1）+（3），则可诊断为“明确的 VSA”；如果患者只符合条件（1）而无（2）或（3），则诊断为“可疑的 VSA”。
三. 变异型心绞痛临床表现
- 易发状态：安静时易发作（自发性），对负荷试验有耐受性；
- 时间周期性：每次发作有相对固定的时间，即时间规律性；
- 症状轻重悬殊大：轻者数秒稍感不适；重者数 10 分钟有濒死感，大汗淋漓；可伴有晕厥；含硝酸甘油可缓解症状；
- 心电图改变：一过性 ST-T 抬高；
- 心律失常（缺血性、再灌注性、双期性）：左冠状动脉痉挛者，多出现室性快速性心律失常；右冠状动脉痉挛者，多出现缓慢性心律失常；
- 预后：多数好转；少数出现急性心肌梗死（Q 波或非 Q 波）；可发生晕厥，个别猝死。
四. 变异型心绞痛患者痉挛靶血管的判断
160 例变异型心绞痛患者痉挛靶血管分型、部位判断与心电图导联的一览表如下。
结论：一过性 ST-T 抬高的心电图导联部位，是判断冠状动脉痉挛靶血管部位的简单、易行、可靠的方法。
五. 变异型心绞痛的诊治策略
- 详细地询问病史，重视变异型心绞痛患者心绞痛发作的“易发状态”（静息状态）、“时间周期性”（固定某一时间段）的临床特点，是避免漏诊和误诊的关键；
- 加强对变异型心绞痛患者痉挛靶血管部位病理特征（病理生理和病例解剖）的认识，为正确诊断及处理提供依据；
- 大量的临床实践和研究结果表明，变异型心绞痛发作时，心电图一过性 ST-T 抬高是判断痉挛血管部位的简单易行的可靠方法；
- 必须指出，变异型心绞痛患者也像冠心病患者一样，冠脉造影发现最严重的狭窄部位，并不一定是发生痉挛的靶部位（罪犯血管）。因此，在未确定痉挛血管及痉挛靶血管部位之前，不可随意行冠脉介入（PCI）处理，以防误治。
- 建议对变异型心绞痛患者实施诊治“六步骤”、“三要点”。
六步骤
- 具有“易发时间”和“时间周期性”的发病特点，疑诊变异型心绞痛？
- 捕获到一过性 ST-T 抬高的心电图改变，可确立变异型心绞痛诊断；
- 根据 ST-T 抬高的心电图导联部位，初步作出痉挛血管的分型，如左支型、右支型及多支冠脉痉挛型；
- 进行冠脉造影，有助于确定痉挛靶部位（“局限性痉挛：发生在一个单独的冠状动脉节段内，可以在同一支冠脉的上段、中段、下段；弥漫性痉挛：发生在≥2 个相邻的冠状动脉内”）；
- 通过 OCT 和或 IVUS 等影像学检查，揭示痉挛血管部位的病变性质；
- 阐明变异型心绞痛病因，有助治疗方案决策，即病因治疗、钙通道阻滞剂应用、介入处理等。
三要点
先明确靶血管、靶部位和靶病变，再决定处理策略。
诊断雷诺病需要进行以下的检查：
- 彩色多普勒超声，可以发现寒冷刺激时手指的血流量减少
- 激发试验
- 冷水试验：将指头浸入 4 度的冷水中，一分钟 75%的患者可诱发颜色变化，或将全身暴露于寒冷环境，同时将手浸于 10~15 度水中，发作的阳性率更高
- 握拳试验：两手握拳 90 秒后松开手指，部分患者可出现发作时的颜色改变
- 指动脉造影
- 分别在冷刺激前后做指动脉造影，如发现血管痉挛，可动脉内注射盐酸妥拉唑林后，再次造影，了解血管痉挛缓解状况
- 造影可以显示动脉内膜增厚，管腔狭窄，偶见动脉闭塞
- 其他检查
- 血沉应作为常规检查选项，若增快，则支持继发性雷诺现象
- 微循环检查、c 反应蛋白、免疫指标检测、神经传导速度以及手部 X 线检查有助于鉴别诊断
雷诺病的临床表现有以下特点：
- 多发生于年轻女性，男女比例约为 1: 5，多于寒冷季节发病，起病隐匿，也可突然发作，每日发作三次以上，每次持续一分钟之数小时不等，可自行缓解。寒冷情绪变化时可诱发，遇温暖环境温水浴，揉擦，或者挥动患肢可缓解。症状和体征与血管痉挛的发生频率持续时间严重程度相关，
- 临床上主要表现为间歇性肢端血管痉挛，伴有疼痛及感觉异常典型。临床表现可分为三期，分别是缺血期，缺氧期和充血期，
- 大多数患者仅累及手指，近 1/2 的患者，可同时累及脚趾，仅累及脚趾的患者极少，有些患者可累及鼻尖，外耳面颊，舌，口唇，胸部及乳头等。疾病早期，仅 1~2 个手指受累，后期则多个手指受累并累及脚趾，每次发作不一定累及相同的手指或脚趾，
- 体格检查除指头发凉，手部多汗外，其余正常。桡动脉，尺动脉，足背动脉及颈后动脉搏动均存在。
雷诺现象（Raynaud phenomenon，RP）是指继发于其他疾病的肢端动脉痉挛现象，常见于血管闭塞性脉管炎，自身免疫性疾病（如硬皮病，皮肌炎，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎及结节性动脉炎等），脊髓空洞症，前斜角肌综合征，腕管综合征和铅、砷中毒性周围神经炎的患者。
也可见于吸烟，手足外伤，长期劳损，（如使用振动工具作业的工人），长期接触某些化学品（如聚氯乙烯）以及应用某些药品（如贝塔受体阻滞剂，麦角胺和化疗药物的人群）。
雷诺病又称为肢端动脉痉挛病，是阵发性肢端小动脉痉挛而引起的局部缺血症状，表现为四肢末端对称性皮肤苍白发绀，继而出现皮肤发红，伴感觉异常，如手指或脚趾疼痛，多见于年轻女性，寒冷或情绪激动时可诱发。
目前认为，雷诺病是肢端小血管对寒冷和应激的过度反应，其病因及发病机制不清，可能与以下因素有关，
- 第一，交感神经功能紊乱，当受到寒冷刺激时，指头的血管痉挛性或功能性闭塞，引起肢端局部缺血，皮肤苍白，血管扩张，使局部血液淤滞，引起皮肤发绀，
- 第二，血管敏感性因素，肢端动脉本身对寒冷的敏感性增加所致，
- 第三，血管壁结构因素，血管壁组织结构改变，可引起正常血管收缩或对血中肾上腺素出现异常反应，
- 第四，遗传因素，某些患者的家系中常有出现血管痉挛现象的成员，
面肌痉挛又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。
起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。面肌痉挛不会出现肌肉萎缩，该病是由于面神经受到颅内动脉或者炎症刺激所致，并不累及面神经的轴索，所以此不会造成神经源性肌肉萎缩。只有在重度面神经瘫痪的情况下才有可能出现。
面肌痉挛患者患病后不应过度紧张焦虑，应保持稳定情绪，尽早就诊神经科，在医师的指导下进行治疗，按医嘱服药，不可自行停药减药。在平时生活中，注意休息，避免过度劳累，保证睡眠质量。
什么是癫痫？
癫痫俗称“羊癫疯”，是一种大脑的慢性疾病，表现形式是反复的痫性发作，即大脑中的神经细胞之间的平衡被打乱，神经元突然异常放电，当这种过度的同步化放电在大脑中传播时，癫痫发作就产生了。
疑似癫痫发作
•全身或两侧肌肉强烈持续收缩
•肌肉突发快速短暂的收缩
•愣神
非癫痫发作
•短暂性脑缺血发作
•晕厥
•偏头痛
•癔病
癫痫常见吗？
目前，全球的癫痫患者数量在5000万左右，我国患病率约4‰～7‰。发展中国家发病率高于发达国家，而且这个数据还在上升。
癫痫会传染？会遗传？
癫痫不是传染病，不会传染，但是部分癫痫是有遗传因素，可能会遗传，临床统计患癫痫的父母及兄弟姐妹患癫痫的风险比普通人要高，但比率很低。
癫痫是精神病吗？
癫痫不是精神病，即使出现精神症状，通常也与癫痫发作有关。非癫痫发作期出现的精神症状考虑共病的精神疾病。需要进一步查明原因。
癫痫的易患人群？
任何年龄段的人都可能患癫痫，成人在60岁以后，因患中风、脑肿瘤、老年痴呆等引起大脑结构性、代谢性变化，所以比普通人更容易得癫痫，成年人中最容易引起癫痫的一般是脑外伤。此外酗酒过度，熬夜过度可能诱发癫痫发作。
癫痫发病前会有预兆吗？
会有，通常癫痫发病前可能出现相应先兆症状。癫痫发作前的数秒钟内，患者可能会表现出错觉、幻觉、局部肌肉痉挛或其他特殊感觉等。
注意事项
*如果癫痫患者发病前数日或数小时内感觉到全身不适，容易发怒，心情不好，爱抱怨等情况，需及时告诉家属，稳定自己的情绪，避免一切诱发因素。
*如果家属发现患者有以上情况，需注意观察是否会有先兆症状出现，出现发作时不要惊慌，记录下相关的发作细节（或使用手机录制发作时的视频），就诊时提供给医生帮助诊断和后续治疗。
癫痫发作的常见症状？
僵硬与抽搐症状
•一侧嘴角、手指、足趾、眼睑或面部及肢体节律性抽动，可由手指至上肢扩展到对侧。
•抽搐前可出现身体僵硬现象，抽搐逐渐加重，可持续数十秒。
自动症
•口咽自动症：吸吮、伸舌、舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、清喉、流涎等。
•言语自动症：简单言语的重复，自言自语等。
•手部自动症：机械地无意识地重复某种简单动作，如双手摸索、抚摸衣扣、掏摸口袋、撕纸、移动物品等。
感觉异常
•四肢和躯干会感觉到有麻木感、电击感、疼痛、运动或想要运动等感觉。
•腹部不适、头部疼痛、饥饿、油腻、压迫等感觉。
•眼前有斑点、暗点、闪光或闪烁等感觉。
意识障碍
•无任何症状的突然发生意识丧失，不能回答别人问话。
•抽搐后出现昏睡状态，不易唤醒。
癫痫有何危害？
影响身体健康
易导致咬伤窒息车祸等意外发生，危害身体健康，甚至威胁生命。
影响认知
导致患者记忆、智能低下，对事物的辨别能力差，出现多种认知功能障碍。
影响精神心理状态
癫痫发作的痛苦和社会的误解和歧视严重打击患者心理健康，容易产生自暴自弃，孤僻叛逆，抑郁焦虑等不良情绪。
对其他方面的影响
癫痫频繁发作，限制患者的日常生活和社交，给家人带来不小的麻烦，严重影响患者的学习、工作和生活质量。
如何正确面对癫痫发作？
正是癫痫疾病的存在，认识其危害性，但不要过分担忧，害怕以积极的心态面对癫痫。
癫痫发作频率越高、持续时间越长、病史越长、癫痫的危害就越严重，临床表现越复杂，危害越大。因此癫痫患者应积极治疗，尽早治疗，从而改善生活质量，避免并发症发生。
当癫痫突然发作时，家属可采取以下措施
移开患者身旁的硬物，协助患者侧卧，以利于口涎的流出，解开其上衣领扣，保持患者呼吸道通畅。
不要捆绑或压制患者抽搐部位，不要强行往患者嘴里塞东西。
发作后昏睡不醒时，尽可能减少搬动，让患者适当休息
密切观察患者的病情，详细记录患者病情发作时的情况（如手机录制发作视频）。
癫痫患者能治好吗？
癫痫需要治疗，哪怕只有一次发作，也需要就医。通过检查，查找原因并判断是否需要进行相应的治疗
癫痫只要早发现，早诊断，规范治疗，多数预后良好。
首次就医前需要准备什么？
第一次就诊很重要，患者或家属提供给医生越多越准确的相关信息，对下一步诊断和治疗帮助越大，患者受益也越。
首先，尽可能提供准确全面的癫痫发作信息，最好有发作时的视频在就医时提供给医生。如果患者本人无法回忆发作情况，发作的目击者应陪同就诊，或至少患者及家属在就医前应向目击者了解发作时的表现。
其次，患者或陪同就医者在就诊前应了解既往情况，包括：
以前有无脑外伤或脑炎史？
家族中有无癫痫或其他疾病患者？
有过服药史，服毒史吗？
有无药物过敏史吗？
注意：为了避免遗忘，可以将这方面的信息在就诊前记录下来，这些信息对于癫痫分型，下一步选择合适治疗方式有重要价值。
医院就医流程
出现发作症状——仔细观察发作形势，尽可能收集发作时的影像资料——神经科或者癫痫专科就诊——主要症状及相关发病时情况的详细描述——进一步相关的影像学及脑电图检查，必要时的实验室化验——确诊癫痫后的治疗——定期随诊，观察用药反应，癫痫发作控制情况，药物调整。
癫痫治疗方法
一、药物治疗
抗癫痫药物治疗是癫痫治疗的首选疗法，但很多患者对癫痫的药物治疗认识存在误区，总是担心药物有毒副作用，损伤肝肾，经常发作时才吃药，不发作时就擅自停药。
事实上，如果不按照医嘱服用抗癫痫药，最终只能是病情加重。
二、外科治疗
癫痫外科治疗是一种有创性治疗手段，必须经过严格的评估，一般用于药物难以控制的癫痫。
三、神经功能调控
目前有一些神经功能调控的方式用于控制癫痫发作，比如DBS、迷走神经刺激术等。
四、生酮饮食
生酮饮食是一种高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，一般用于药物难以控制的癫痫。
癫痫是否需要长期治疗？
癫痫需要长期、规律、足疗程治疗。
同其他慢性疾病一样，癫痫需要长期治疗。
如未按医嘱足疗程治疗，尤其是突然停药，容易导致癫痫复发。
服用抗癫痫药物治疗患者必须长期、不间断定、时定、量服用。
按医嘱治疗的患者可以很好的控制癫痫，发作日常生活与普通人相似。
平时生活中注意事项有哪些？
积极配合治疗，定时定量服药。
忌烟、酒、辛辣食物，禁止喝兴奋性饮料，如咖啡，茶可乐等，养成良好的饮食习惯，不能暴饮暴食。
不要过于疲劳，睡眠要充足，预防感冒，避免情绪波动。
适当体力和脑力活动对健康有利，不能从事带有危险性的工作和活动。
保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。
女性患者注意以下问题
一般癫痫不影响生育，建议进行遗传基因检查。
建议癫痫发作控制后再怀孕，怀孕期间按医嘱继续服用抗癫痫药，补充足够的维生素，微量元素和叶酸，尽量避免服用其他药物。
未服用抗癫痫药物的患者可以哺乳，服用抗癫痫药物的患者建议咨询医生，也尽量母乳喂养婴儿。
记录每日服药情况与癫痫发作情况
规律、持续稳定的服药对患者的病情管理非常重要。
建议加速每日记录患者服用的药物情况，如是否服药，服药的时间以及癫痫发作时，患者的一些表现。建议按如下表格记录信息，方便门诊提供医生，评估病情与药物疗效。
希望癫痫患者及家属充分了解癫痫信息，尽早就诊，及时治疗，早日康复。
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