肝胆湿热是肝病的一种类型，也是湿热的一种类型，是肝病与湿热相结合的一种病证，这是中医对疾病的诊断的特点。

肝胆湿热既有肝病的表现，也有湿热的表现，常见的症状有：身体发黄，眼睛发黄，小便黄，胁肋部疼痛，食欲减退，厌食油腻，恶心想吐，肚子胀，大便不畅顺，口干口苦，舌苔黄厚腻等。

那么，肝胆湿热是怎么引起的呢？

这个主要有三大常见的原因，一是外在的因素，湿邪与热邪相互结合，形成湿热之邪，湿热侵犯肝胆或者肝经，导致肝胆湿热；二是自身因素，经常抽烟、喝酒，经常进食油腻、煎炸；这是不良的饮食习惯，很容易产生湿热，同样侵犯肝胆，导致肝胆湿热；三是先天因素，先天脾胃功能较差，脾胃受纳运化的功能不好，产生湿浊，湿又化热，形成湿热，侵犯肝胆自然形成肝胆湿热了。

肝胆湿热时，气机不畅，则会胁肋部疼痛。湿热导致胆汁排泄不畅，则表现为身体黄、眼睛黄。湿热影响脾胃，则会食欲减退、恶心想吐、肚子胀、大便不畅等。湿热导致胆气上溢，则会口苦口干。

以上就是肝胆湿热的发病原因、发病机制以及发病表现。用一句话来定义肝胆湿热，就是：肝胆湿热是指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，引起身目发黄、胁肋疼痛、口干口苦、厌食油腻等表现的一种病证。

最后，还有一种特别的肝胆湿热，准确来说叫肝胆湿热下注证，它是以阴部瘙痒、阴部潮湿、阴囊或者外阴肿胀、白带黄稠厚臭、湿疹等表现的一种病证。这是因为肝经是环绕阴器，过少腹，湿热沿着肝经下注，就出现刚说的这些症状了。

 

 

        中医认为，"湿气重则百病生"。作为祛湿的明星良方——红豆薏米汤被广为宣传，许多人自行熬制，天天饮用，却发现非但没能祛湿，身体反而越来越沉重。其实，红豆薏米汤怎么用很有讲究。

 

 

       适用于湿热人群 同样是湿邪为患，但有寒湿（怕冷、舌苔白腻）、湿热之分，红豆薏米汤主要适用于湿热体质的人群，症状表现为身体困倦、头发面部容易出油、易生粉刺痤疮、常感到口苦口臭、小便发黄、大便黏腻不爽、舌苔黄腻等。

 

 

       用赤小豆和熟薏米 红豆薏米汤中红豆和薏米可不是随意买来煮了就行。红豆要选细长的赤小豆，中医认为，赤小豆性平味甘酸，善下行，利水消肿功效非常强。薏米又名薏仁，性寒，直接煮来吃会伤脾，所以应选熟薏米。将薏米倒入炒锅，全程开最小火，慢慢翻炒至表皮金黄色，带有微微焦香味。炒过的薏米寒凉之性降低，增强了其健脾祛湿之力。

 

 

       浸泡一小时后再煮 赤小豆、薏米很难煮烂，最好用热水浸泡1小时后再煮，否则营养很难出来。

 

 

       加点芡实 脾与湿气是"难兄难弟"：脾虚了，湿气会加重；湿气重又会导致脾虚。所以，喝红豆薏米汤祛湿的同时要健脾。推荐一个简单方法，可以在红豆薏米汤中加一些芡实，芡实性平，具有益肾固精、补脾止泻之效。

 

 

       阴虚体质慎用 红豆薏米汤有服用禁忌，薏米会促进子宫收缩，妊娠期禁用。另外，有口燥咽干、手足心热、大便干燥、舌红少苔等阴虚症状最好也慎用。

   导致肝胆湿热的原因是很多的，一般是与感受湿热之邪或脾虚水湿内生，久积化热，或长期过量食用肥甘厚味，导致生湿助热，影响肝胆功能所致。或过食辛辣、嗜酒无度、吸烟等损伤脾胃，脾胃运化失常，湿浊内生，郁久化热熏蒸肝胆。一般是属实证，脏腑同病，病位在肝、胆，往往涉及脾胃。

 

   肝胆湿热的临床表现如下：典型症状是胁肋胀痛，胸部灼热，腹胀厌食，反酸嗳气、呕吐恶心，大便秘结，小便短赤，可以有尿频、尿急、尿痛，或身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦数等。此外，湿热之邪内蕴，致气机运行不畅，气滞血瘀则胁肋灼痛，或胁下有痞块，按之疼痛；湿热内蕴，肝失疏泄，胆汁横溢则口苦，目黄，小便黄。湿热内蕴，湿热下注，致女子带下黄臭，月经不调。男子睾丸胀痛、湿疹,有的合并有遗精、早泄、阳痿等。

 

   肝胆湿热的治疗方法：首先可以通过日常的饮食来进行调理，不要吃辛辣食物，少吃甜食油炸食品，低盐低脂饮食习惯，多吃蔬菜水果，不要喝酒。再通过服用药物来进行综合治疗，药物主要选择一些清热解毒以及凉血化瘀的药物，可以用龙胆泻肝汤加减治疗，药用金银花、栀子、生地黄、龙胆草、野菊花、车前子、生甘草、黄芩、藿香、佩兰、木香等。中成药可以吃龙胆泻肝丸、藿香清胃丸、牛黄清胃丸等清热祛湿治疗。

说到湿热下注，首先要明白什么是湿热下注？湿从哪里来，又是怎么化热的？湿热又到哪里去呢？湿为阴邪，当我们人体阳气减少的时候，阴气就会增多，湿邪也会增多。湿邪第一个个特性是黏滞，所以不容易祛除，时间长了就会化热，形成湿热之邪。第二个特性是重浊，所以湿性易下行，这也是湿热下注的由来。

 

所以湿热下注，究其根源在于阳气的减少，阳气减少的根源在于不良的生活习惯，包括饮食不洁，熬夜，嗜酒吸烟，运动减少等。这些不良的生活习惯首先会引起脾虚，脾虚会导致湿邪的产生，然后导致肝胆湿热，湿热下注。所以治疗的关键在于健脾清热化湿。

 

湿热下注治疗经典的药物是四妙丸。四妙丸有苍术、薏苡仁、黄柏、牛膝组成。其中苍术和薏苡仁主要健脾祛湿；牛膝补肾同时引湿热下行；黄柏清利下焦湿热。全方合用对于湿热下注的效果很好。除了四妙丸以外，还可以选择龙胆泻肝丸。龙胆泻肝丸治疗肝经湿热下注，治疗的范围更加明确，还可以治疗肝胆实火上炎。

 

湿热下注，湿热在下，但是湿热为标，阳虚为本。所以治疗湿热的同时还需要温肾阳，比如金匮肾气丸。但是光温阳的话又很容易上火，所以此时可以加上封髓丹。所以湿热下注吃什药？治标可以选用四妙丸，治本可以用金匮肾气丸或者其他温补药，如果上火的话加上封髓丹。

 

1、忌辛辣燥烈、刺激食品

湿热体质的人不要吃辛辣燥烈、大热大补、肥甘厚腻的食品，如酒、奶油、动物内脏、辣椒、生姜、大葱、大蒜等;还有狗肉、鹿肉、牛肉、羊肉、燕窝、银耳、辣椒、菠萝、荔枝、芒果等温热性食物也要少吃或者不吃。

2、少吃甜食，以及避免烟酒

长痘的湿热体质好要减少甜食、咸食等食物，以免助湿生热;同时要记得勿过度饱食或者过度饥饿;也应戒除烟酒，因为烟酒是可以生湿生热的，还有碳酸类饮料好也不要多喝。

3、多吃凉性食物以及水果蔬菜

湿热体质应多吃清热解毒、祛湿降火的凉性食物，如：薏米、各种瓜、绿叶蔬菜、莲藕、绿豆、海带等。肉食，可选用富含蛋白质的食物，如鲤鱼、兔肉、鲫鱼、田螺、泥鳅等;蔬菜，可选用富含有机酸、微量元素的食物，比如：冬瓜、丝瓜、葫芦、苦瓜、黄瓜、白菜、芹菜、荠菜、卷心菜、莴笋、莲藕、空心菜、萝卜、豆角、绿豆芽、苋菜、芥蓝、竹笋、紫菜、海带、四季豆等蔬菜都可以常吃;水果，可选用哈密瓜、枇杷、橙子、梨、马蹄等。

 

肝经湿热，是临床上比较常见的证型，主要表现是：口干口苦，男性阴囊会潮湿，女性白带会发黄。小便比较黄，大便往往会比较粘滞不爽，沾马桶。舌苔黄厚腻，脉象滑数。

肝胆湿热的调理方法

• 中成药调理
• 中药汤剂调理
• 艾灸辅助清热祛湿

中成药调理

首先，咱们可以服用中成药进行调理。比如龙胆泻肝丸，或者黄连上清丸。按照说明书服用就行。服药期间不要吃辛辣刺激，生冷海鲜。

中药汤剂调理

其次，咱们可以用中药汤剂进行调理。以清热祛湿，疏肝利胆为治则。处以龙胆泻肝汤加味治疗。处方如下：龙胆草 3g，炒栀子 3g，黄芩 10g，生地黄 15g，车前子 10g，泽泻 15g，柴胡 15g，郁金 15g，当归 15g，生姜 15g，大枣 15g，炙甘草 15g，黄柏 6g，白蔻仁 15g，杏仁 15g，薏米仁 30g。7 付为一个疗程。水煎 400ml，分早、晚两次空腹温服。服药期间不要吃辛辣刺激，生冷海鲜。尽量不要熬夜。

艾灸辅助清热祛湿

最后，咱们可以通过艾灸来辅助清热祛湿。可以选用丰隆穴，足三里穴等穴位。每天艾灸 10--15 分钟，隔天艾灸一次。30 天为一个疗程。艾灸期间尽量不要吃辛辣刺激，生冷海鲜。注意不要熬夜哦。

生活习惯调理

肝经湿热的患者，一定要养成良好的生活习惯，平时饮食上尽量清淡，戒烟限酒。

从中医理论上讲，下焦主要涉及的脏器包括肝、肾和膀胱。而且湿热邪气，容易下趋。那么湿热之邪，是从何而来呢？两个途径，一方面是外界的湿热，比如三伏天，湿气比较大，暑热也比较盛，侵袭人体的下焦，最终导致了下焦湿热的产生。另一方面，就是人体内部自己产生的，比如平时吃的比较油腻，辛辣，身体自身又代谢不出去，导致湿热邪气的产生，而且循肝经下注，也就导致了下焦湿热的发生。

上面的两种下焦湿热的产生途径，都有一个前提条件，就是人体自身抵抗力下降，或者说自身代谢能力的不足。比如长期生活方式不规律，酗酒、熬夜等等，导致机体自身正气不足，各个脏腑功能出现异常，不能很好的抗邪，才会导致下焦湿热的发生。

真的出现了下焦湿热，也不必恐慌，咱们可以服用中成药进行调理，最常用的是龙胆泻肝丸，这里重点强调一下，龙胆泻肝丸属于苦寒药，服用时间不能太长，否则会导致脾胃功能受损。服用 1--2 盒，如果没有好转，建议立即到当地中医院，找个中医大夫把把脉，好好调理一下。

在临床上乙肝解毒胶囊具体的禁忌尚不明确，但是服用乙肝解毒胶囊之后如果出现发烧，恶心，呕吐，腹泻，头晕，头痛等症状，需要停止用药咨询医生。

乙肝解毒胶囊是临床上非常常用的口服纯中药制剂，药物的组成包括土茯苓，大黄，黄芩，胡黄连，贯众等药物，这些药物相互配伍能够起到解毒清热、利胆疏肝的功效。在临床上主要是用于治疗肝胆湿热内蕴所引起的相关症状，比如患者出现肝区的热痛，全身乏力，口干口苦，咽干口燥以及头晕耳鸣，面红目赤等情况，同时对于烦躁易怒，大便干结也有较好的缓解效果。

48岁英国自行车运动员克里斯·霍伊Chris Hoy确诊晚期癌症，医生认为他只有2-4年的寿命。确诊是来自于一次肩膀疼，去医院做CT检查发现肿瘤已转移到了肩膀、脊柱等，二次检查发现原发性前列腺癌，已是晚期。

“每个人都会经历生老病死，这只是一个过程，我很幸运有药物延缓这个过程。”这位曾获奥运6枚金牌的冠军乐观地说道。

在面对这一残酷现实时，我们不妨来了解一下前列腺癌的药物治疗方式，包括放射性药物治疗、激素治疗、化疗药、靶向治疗药等。

1.放射性药物治疗

使用放射性物质治疗癌症，包括α-发射体放射治疗：使用放射性物质治疗已扩散到骨骼的前列腺癌，如将放射性物质镭-223注入静脉并通过血液循环抵达转移部位，从而杀死癌细胞。

2.激素治疗

激素是由身体腺体产生并在血液中循环的物质。在前列腺癌中，男性性激素可导致前列腺癌生长。使用药物、手术或其他激素来减少男性激素的量或阻止它们起作用。这被称为雄激素剥夺疗法（ADT）。

前列腺癌的激素治疗可能包括以下内容：

• 醋酸阿比特龙可以阻止前列腺癌细胞产生雄激素。用于其他激素治疗无效的晚期前列腺癌。也用于经降低激素水平的治疗后有所改善的高危前列腺癌患者。

• 促黄体生成素释放激素激动剂可以阻止睾丸产生睾酮。例如亮丙瑞林、戈舍瑞林和布舍瑞林。

• 抗雄激素可以阻断雄激素（促进男性性特征的激素）的作用，如睾酮。例如氟他胺、比卡鲁胺、恩扎卢胺、阿帕他胺、尼鲁米特和达罗他胺。

• 可以阻止肾上腺产生雄激素的药物包括酮康唑、氨鲁米特、氢化可的松等。

3.化疗

化疗是一种癌症治疗方法，使用药物阻止癌细胞的生长，要么杀死细胞，要么阻止其分裂。当化疗药物口服或注射到静脉或肌肉中时，药物进入血液并可以到达全身的癌细胞（全身化疗）。

4.靶向治疗

靶向治疗是一种使用药物或其他物质识别并攻击特定癌细胞的治疗类型。靶向治疗比化疗或放射治疗对正常细胞的伤害更小。

PARP抑制剂阻断一种参与许多细胞功能的酶，包括 DNA 损伤的修复。阻断这种酶可能有助于阻止癌细胞修复其受损的 DNA，导致它们死亡。奥拉帕利是一种PARP抑制剂，用于治疗已扩散到身体其他部位且在某些基因（如BRCA1或BRCA2）中有突变的前列腺癌患者。

5.双膦酸盐治疗

双膦酸盐药物，如氯膦酸盐或唑来膦酸盐，在癌症扩散到骨骼时可减少骨骼疾病。接受抗雄激素治疗或睾丸切除术的男性骨量减少的风险增加。在这些男性中，双膦酸盐药物降低骨折的风险。

参考文献：

1.Six-time Olympic champion Chris Hoy, 48, announces terminal cancer diagnosis，ByIssy Ronald, CNN，Sun October 20, 2024.

2.Prostate Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version of NCI.

2024年10月21日，赛默飞宣布其Ion Torrent Oncomine Dx被FDA批准为伴随诊断试剂，用于筛选适合vorasidenib（后文简称V药）治疗的患者^[1]。而V药用于易感IDH1或IDH2突变的Ⅱ级星形细胞瘤或少突胶质细胞瘤成人和儿童患者。

01 本次获批能为患者带来什么？ 

神经胶质瘤是常见的脑瘤，其中约20%患者携带一种基因突变，叫做异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变。这种突变对于肿瘤患者的预后和个体化治疗有很大意义。如果发现患者是IDH突变，就相当于找到了肿瘤这辆失控马车的原因，再使用药物针对病因进行靶向治疗，能够更准确地控制癌症的恶化。

本次获批的诊断试剂，就可以作为体内的"侦探"，以确定患者要不要开启V药的个性化治疗。此外，在美国指南中也建议对神经胶质瘤患者进行IDH检测^[2]：

IDH发生突变可以用来确定Ⅱ级和Ⅲ级星形细胞瘤以及少突胶质细胞瘤，星形细胞瘤经常会发展成的继发性 Ⅳ 级胶质母细胞瘤。通过检测是否有IDH突变，能够把低级别胶质瘤和原发性胶质母细胞瘤区分开。

毛细胞型星形细胞瘤和神经节胶质瘤这类真正的Ⅰ级非浸润性胶质瘤是没有IDH突变。如果在检测中发现了IDH突变，那就说明这个肿瘤至少是Ⅱ级的弥漫性浸润性胶质瘤。IDH1/2发生突变的话，患者的预后相对会比较好。

02 靶向疗法V药的效果如何？ 

通过新设备检测后，即可使用V药，这个药也是今年8月获批FDA的[3]，是目前首个也是唯一一个针对2级IDH突变型的神经胶质瘤的靶向疗法。靶向疗法能够精准打击肿瘤，对正常细胞造成伤害相对较小。

V药的获批是通过Ⅲ期INDIGO试验验证的，肿瘤的临床试验一般会看对患者生存期的影响，患者无进展生存期（PFS）越长，说明这个疗法的效果越好。试验结果表明，V药（n=168）的无进展生存期为27.7个月，而对照组（n=163）为11.1个月，延长了16个月。另外，与对照组相比，V药降低了患者疾病恶化/死亡风险61%。

03 新药安全吗？ 

很多患者担心新药的安全性问题，可以关注获批临床试验对应的安全性信息，根据获批的信息[3-4]，V药可引起肝转氨酶升高，从而导致肝功能衰竭、肝坏死和自身免疫性肝炎，因此用药过程中医生会建议检查肝功能，包括天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素和碱性磷酸酶等。

一般在治疗开始前2个月内每2周监测一次，然后在治疗的前2年每月监测一次，并根据临床指征，对转氨酶升高的患者可以增加检查次数。

其他最常见的（≥15%）不良反应包括疲劳（33%）、头痛（28%）、肌肉骨骼疼痛（24%）、腹泻（21%）、恶心（20%）和癫痫发作（16%）。在这个汇总的安全人群中，最常见的（≥2%）3级/4级实验室异常是ALT升高（9%）、AST升高（4.8%）、GGT升高（2.2%）和中性粒细胞减少（2.2%）。

期待越来越多患者经过筛查后能更快地开展靶向治疗。

说到癌症治疗，越来越的好消息不断地出现，也是和诊断试剂获批在同一天，欧洲药品管理局人用药品委员会（CHMP）发布了一条关于抗癌新药的积极意见^[5]：推荐延长替雷利珠单抗用于治疗胃或胃食管交界处（G/GEJ）腺癌、食管鳞状细胞癌的授权。

04 两项一线治疗，均延长患者总生存期 

两项适应证中，替雷利珠单抗都是和其他药物联合用药，但CP不同：

• 在G/GEJ腺癌中，替雷利珠单抗是和铂类和氟嘧啶类化疗联合用药；

• 在食管鳞状细胞癌中，替雷利珠单抗是和铂类化疗联合用药。

替雷利珠单抗和这两个不同CP的疗效如何？通过两个试验来一起了解。一个试验是RATIONALE-305，招募了997名患者。同样的是用总生存期（OS）来考察药物疗效。

从结果来看，联合用药组中位OS为15.0个月，而对照组只有12.9个月，具有统计学意义和临床意义的总生存期（OS）获益，导致死亡风险降低20%。

另外一个评估食管鳞状细胞癌的试验也证实了较好的疗效，这个试验名称叫RATIONALE-306，共招募了649名患者。联合用药中位OS为17.2个月，对照组为10.6个月 ，死亡风险降低34%。

联合治疗最常见的3级/4级不良反应为中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、疲劳、低钾血症、低钠血症、肺炎、食欲下降、皮疹、淋巴细胞减少、丙氨酸氨基转移酶升高、天冬氨酸氨基转移酶升高、腹泻、肺炎和肝炎等。

参考来源

1.FDA Approves NGS-Based Companion Diagnostic for First Targeted Therapy for Patients with Grade 2 IDH-Mutant Glioma

2.NCCN 中枢神经系统肿瘤指南

3.FDA approves vorasidenib for Grade 2 astrocytoma or oligodendroglioma with a susceptible IDH1 or IDH2 mutation

4.Product information：VORANIGO- vorasidenib tablet, film coated

5.BeiGene Receives Positive CHMP Opinions for TEVIMBRA® as a First-Line Treatment for Advanced/Metastatic Gastric or Gastroesophageal Junction Cancer and Esophageal Squamous Cell Carcinoma