卵巢功能开始衰退到最后一次月经后一年的时期，涵盖绝经过渡期和绝经后期，这个阶段是与青春期相反的人生阶段，出现的时间跨度最早35岁，最迟可以达到59岁，平均年龄一般在45-55岁。其起始年龄和持续时间在个体之间存在较大差异。

据统计 2019 年我国女性人口约 6.8亿，50 岁以上女性约占 1/3，而且呈逐年上升趋势。换言之，随着人类寿命的延长，我国处于这一阶段的女性正在逐年增加，围绝经期已经成为女性生命周期中不可忽略的一个重要阶段。

围绝经期有哪些症状及临床表现

所谓“围绝经期”其实质就是卵巢功能下降到衰竭的全过程，进而分泌的雌激素相应减少。众所周知的：它可导致女性的皮肤松弛、缺乏弹性、出现皱纹或色斑、身材走样、月经紊乱等。

在临床工作中发现就诊的女性同胞可能更关注月经的有无，但殊不知这只是其表现形式之一，以下这些症状可能也是它的临床表现：例如（1）潮热，短暂的面部、颈部及胸部皮肤一阵阵发红，同时伴有感觉潮热、出汗，上述症状一般持续1-3分钟，每日发作数次或数十次，夜间或应急状态下更容易发作。（2）心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等。（3）不能集中注意力、情绪波动较大、易激惹、易怒、焦虑不安、烦躁、抑郁、记忆力减退、性欲减退等。以上这些症状可能会对工作和生活造成严重的影响。

除了上述这些表现之外，围绝经期女性同胞们还应该了解卵巢功能下降/衰竭，所造成的远期影响，例如：（1）泌尿生殖道萎缩、阴道干燥、性交困难、反复阴道感染、排尿困难、尿痛、尿急、反复发生的尿路感染。（2）绝经后妇女骨钙丢失加速，平均每年约丢失2％～3％，绝经早的女性（45 岁前），骨密度下降更快速，平均每年骨密度减少 3% ～ 4%。骨量快速丢失出现骨质疏松，增加骨折风险。（3）：绝经后期妇女比老年男性更易患阿尔茨海默病。（4）糖脂代谢异常，动脉硬化、冠心病的发病风险也相应增加等。

出现了围绝经期症状，可使用绝经激素治疗（MHT）

卵巢不可能永葆青春，绝经年龄也无法人为延迟，卵巢功能逐渐下降导致的临床问题，将是中年女性绕不过去一道“坎”。对于围绝经期出现的各种症状，不可抱以“熬一熬”就过去了的侥幸心理，是否积极治疗将会影响后半生的生活质量。对于女性的心脑血管、骨骼等重要器官而言，一旦失去了雌激素的保护，老化蜕变将持续进行。《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》明确指出 ：卵巢功能衰退后出现三大症状（潮热、盗汗等血管舒缩症状，阴道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎缩症状，低骨量及骨质疏松）的人群，宜尽早启动激素治疗。而且有研究表明，天然雌激素、孕激素的合理应用，不会增加子宫内膜癌、乳腺癌等疾病的发生风险。但我要提醒大家的是：（1）MHT属于医疗措施，建议到正规医院就诊，在医生的指导下，通过科学评估，经确定其适应症，排除禁忌症，在治疗窗口期，经患者本人有期望通过MHT改善生命质量的主观意愿知情同意的前提下才能使用。（2）MHT可以使用到多少岁，指南中并没有做硬性规定。实际上，MHT更强调“开始治疗的时间”，就是说只推荐在“窗口期”开始启动绝经激素治疗，因此首次启动的时间应该是在绝经10年之内或60岁以前，需要再次强调的是早启动MHT比晚启动的女性获益更多，40岁以后，出现了一些难捱的“更年期”症状，建议尽早求诊、提早干预。

围绝经期该怎样自我“保养”

进入了围绝经期，除外药物治疗，我们还可以通过哪些生活方式的调整，来改善生活质量呢？

（1）保持良好稳定的情绪，增加社交脑力活动，保证充足的睡眠（建议8小时睡眠），可以让卵巢分泌的激素处于稳定状态。

（2）均衡饮食，建议种类多样，保证必需的蛋白质(最好是优质蛋白)、脂肪及糖类摄入。建议全谷物纤维、足量蔬菜和水果、控糖、少油、少盐限制高胆固醇食物，适当补充B族维生素、维生素C、维生素E、锌钙等微量元素。

（3）适当运动，可以缓解肌肉关节疼痛和增加骨密度，减少骨质疏松的发生。规律的体育运动还有利于控制体重，研究表明BMI>30更易发生中度至重度的潮热。另外，运动还能促进血液循环及排汗，增强身体耐热性和对气温的调节适应能力，对于较轻的潮热也有改善效果。建议循序渐进、持之以恒，每日规律有氧运动（每周累计150min，另加２~３次抗阻运动）；推荐运动方式：散步、慢跑、瑜伽、游泳、广场舞、太极拳等运动项目，避免长跑、跳绳、爬楼梯等剧烈运动。

（4）摒弃吸烟、酗酒等不良习惯，绝经期妇女不宜饮酒、吸烟，咖啡、茶等也要少饮，保持健康的生活习惯。酒精和尼古丁的刺激，会造成血压升高和精神方面的异常变化，有研究发现吸烟的妇女与从不吸烟的妇女相比，吸烟妇女发生中至重度潮热风险要高1.9倍，每日潮热发生频率高2.2倍。

（5）40岁以后，建议做一次骨密度检查。如果已经有骨质减少等早期变化，建议尽早进行钙质及维生素D的补充，或根据疾病程度必要时进行骨质疏松治疗。中国营养协会推荐成人钙的摄入量应该达到800mg/日为宜，50岁后更应该达到1000-1200mg/日。富钙食物有奶制品、芝麻、豆制品等。

（6）注意做好避孕措施，谨防意外怀孕。对于围绝经期女性而言，卵巢功能虽然下降，但仍有排卵的可能。建议坚持避孕至绝经（完全闭经后1年）。避孕方法有屏障避孕，包括男用安全套、女用安全套、官颈帽、阴道隔膜、杀精剂等；宫内节育器（IUD）是一种高效的、长效可逆的避孕方法，但需注意最迟要在绝经后1年内取出。

最后，呼吁家庭中的男性同胞也要一起来关注围绝经期女性和女性“更年期”。因为这不仅仅是一个医学问题，更涉及到社会、心理等多方面的社会问题，希望各位“丈夫们”与我们医务人员一起联手，为她们筑起一个温暖、安全、幸福的港湾！

执笔作者 佛山市禅城区人民医院 覃烨

更年期怎么运动会更长寿？

如果女性缺少了雌激素的保护就会导致一系列健康的问题，如骨骼、心血管系统、神经系统都会受到影响。国际绝经协会和中华医学会推荐的雌激素补充指南中都提到，如果年龄超过40岁；明确诊断更年期；出现血管收缩症状，比如潮热、出汗这些明显的更年期症状；有跟绝经相关的骨量减少。以上都是可以进行激素补充治疗的指征。需提醒的是，更年期进行雌激素补充，需专业医生根据个体化病情，制定具体方案，千万不能自己乱吃。

女性到了更年期 ，一定要注意开始补钙了！#医学科普 #女性更年期 #科普一下 #郑帅医生

更年期一定要积极干预，做好预防工作

年近五旬的李女士，一向自觉年富力强、精力充沛，但是近一年来，因更年期影响，身体频频出现问题。被医生诊断为更年期高血压病。

女性更年期高血压病又称围绝经期高血压病 ,临床上多见血压升高且波动明显，伴眩晕、耳鸣、月经紊乱、潮热盗汗、心悸失眠、烦躁易怒、肢面浮肿等症状，严重影响更年期女性生活质量和身心健康。

更年期女性更要定期监测血压

研究显示高血压病发病率随着年龄的增加而增加。多见于40 岁以后，尤其是绝经后的高血压病发病率明显升高。绝经后高血压病的发病率是绝经前的 2倍。 44~59 岁女性血压升高的幅度最明显。女性有 1/3 的高血压病是发生在更年期的。因此，处在更年期阶段的女性，一定要定期测量血压。

更年期高血压病是更年期综合征的症状之一，与原发性高血压不同。

更年期高血压病在更年期前往往没有患高血压病的表现，其血压表现为仅收缩压升高、舒张压正常，一天内波动较大，睡眠后血压往往降至正常，同时伴有更年期综合征的症状。

原发性高血压病可以发生于更年期前、中、后的任一时期，血压升高呈现持续性，收缩压、舒张压都超过正常水平。常伴有头晕、头痛、胆固醇升高、眼底或心电图改变。

更年期高血压病患者一定需要服用降压药治疗吗？

大多数更年期高血压病患者不需要服用药物治疗，主要采取生活方式干预，如减轻体重、减少钠盐摄入、补充钾盐、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动、减轻精神压力，保持心态平衡，必要时补充叶酸制剂。药物治疗主要针对高血压病 2 级或以上的病人；

高血压病合并糖尿病，或者已经有心脑肾靶器官损害或并发症的病人；凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未获得有效控制者。

更年期更应注意保护心脏

更年期由于卵巢功能衰退，雌激素分泌量减少，可影响蛋白质和多种酶的合成及造成体液代谢障碍，使不同部位的血管发生痉挛。出现类似心绞痛的症状，可有左胸部或心前区刺痛、闷痛、心悸等表现 , 持续时间不等 , 最短 1 ～ 2 分钟 , 最长数小时 , 多与情绪有关 , 并伴有不同程度的植物神经系统障碍 , 如阵发性面部潮红、发热、出汗、失眠、手麻、食欲减退等。

在更年期可能因激素的变化导致血管舒缩反应加重，发作更为频繁，每次持续时间更久。并应警惕稳定型心绞痛转变为不稳定型心绞痛，导致发生心肌梗死等。因此，建议更年期女性出现心绞痛类似症状，一定要定期体检，避免病情变化。

除此之外，更年期女性还可能患代谢综合征、胰岛素抵抗、糖尿病、肿瘤等疾病。所以，应该重视更年期阶段的身体监测，做好预防工作，同时，在更年期乃至整个人生阶段，都应对既有疾病积极干预。

国际绝经学会（IMS）选定每年 的10月18日为“世界更年期关怀日”， 呼吁共同关注和重视更年期女性的健康问题，提高对更年期的认识。更年期综合征是指在绝经前后（45～55岁），出现以月经失调、潮热、出汗、失眠、情绪异常、骨关节肌肉疼痛等为主要表现的一组症候群，又称为“围绝经期综合征”，中医称为“绝经前后诸证”、“经断前后诸证”。

据推测，至2030年，我国的绝经期女性数量将达到2.1亿，约占全球更年期总人口的1/7，其中超过85%的女性可能会出现不同程度的更年期症状[1]。为进一步促进更年期综合征中西医结合的规范诊治，降低更年期综合征的发病率，减轻近、远期不良影响，中国中西医结合学会妇产科专业委员会组建多学科团队制定了《更年期综合征中西医结合诊治指南（2023年版）》。目前的证据表明，绝经激素治疗（MHT）是唯一能够一揽子解决绝经女性雌激素缺乏带来之所有问题的医疗措施，是对绝经相关症状最有效的治疗方法[1-7]。本篇主要基于新指南整理分享MHT在中西医结合治疗中的作用。

1.更年期综合征患者的中西医结合治疗原则是什么？

2.更年期综合征患者的MHT治疗时机是什么？

3.更年期综合征患者的MHT方案怎么选？指南推荐^[1]：对于符合MHT治疗适应证的更年期综合征患者，可选择雌孕激素序贯、雌孕激素连续联合及替勃龙，或单孕激素补充、单雌激素补充、阴道局部雌激素方案进行治疗，具体选择何种治疗方案，需参考患者身体状况、病情特点、风险和利弊评估结果并经患者知情同意（1B）。

推荐说明[1]：• 使用低剂量、天然雌激素（17β-雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素）和天然或最接近天然的孕激素（微粒化黄体酮、地屈孕酮）治疗几乎不增加静脉血栓栓塞风险• 单独使用雌激素（无论是经皮或口服）乳腺癌风险并无差异；与合成孕激素联合使用会增加乳腺癌风险；与微粒化黄体酮联合使用5年内不增加患乳腺癌风险，5年以上乳腺癌风险略有增加• 对于有危险因素或60岁以上者，应考虑使用微粒化黄体酮或地屈孕酮和低剂量透皮雌二醇• 对于有子宫的女性，单一雌激素方案会增加子宫内膜癌的发病率，应加用足量及足疗程的孕激素以保护子宫内膜• 生物同质性激素未经过常规药品监管、开发，缺乏临床有效性及安全性的科学评估，使用时可能导致MHT过量或不足，应避免生物同质性激素等同MHT治疗

4. 更年期综合征患者的中医治疗如何辨证施治？

肾阴阳两虚证和心肾不交证，以及相关证型肾虚肝郁证和脾肾阳虚证。 对于更年期综合征患者，推荐在中药治疗、MHT治疗及对症治疗的同时，可考虑使用针灸、耳穴、刮痧贴压等辅助治疗（2B）。

5.更年期综合征患者如何进行生活方式管理？指南推荐 ^[1] ： 对于更年期综合征患者，推荐在中西医结合治疗基础上给予心理安慰与疏导，严重者进行认知行为干预（1C）； 鼓励患者健康饮食、锻炼（如有氧锻炼、传统功法等）、规律的体力活动，控制体重（1C）。

6.更年期综合征常见症状及并发症如何进行中西医结合治疗 ？ 指南推荐[1]：对于更年期出现睡眠障碍、情绪障碍、异常子宫出血、骨质疏松患者，推荐中西医结合治疗。中医遵循辨证治疗；西医以MHT、对症治疗为主。

7.更年期综合征常见合并症如何进行中西医结合治疗？指南推荐[1]：乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、子宫肌瘤、子宫内膜异位症均为MHT治疗的慎用情况，在应用前和应用过程中应咨询相应专业医生，共同确定应用MHT的时机和方式，中药联合应用过程中需监测病情，配合选用软坚散结、活血消癥的中药或中成药，慎用含雌激素相关的中药，如紫河车、阿胶等[1]。

总结：更年期综合征是指在绝经前后，因卵巢功能衰退引起性激素波动或减少，导致血管舒缩和自主神经功能紊乱及精神神经异常，出现以月经失调、潮热、出汗、失眠、情绪异常、骨关节肌肉疼痛等为主要表现的一组症候群，又称为“围绝经期综合征”，中医称为“绝经前后诸证”、“经断前后诸证”[1]。MHT被认为是管理更年期症状最常规、有效的干预措施[1]，在中西医结合管理中拥有重要地位，是更年期症状中西医结合治疗方案的基石。指南推荐[1]：对于有MHT适应证且无禁忌证者，推荐尽早开始MHT个体化方案治疗，可联合中医药治疗；MHT慎用情况控制良好者，可行MHT治疗，可联合中医药治疗。对于更年期综合征患者，推荐在中药治疗、MHT治疗及对症治疗的同时，可考虑使用针灸、耳穴、刮痧贴压等辅助治疗。

更年期综合征是与更年期相关的一系列症状，如潮热、失眠、情绪波动等，可以适当通过饮食调理、生活调理、药物治疗等方法进行预防和远离更年期综合征。

1.饮食调理：首先要注意保持均衡的饮食，摄入足够的维生素、矿物质、膳食纤维，增加豆类、水果、蔬菜以及全谷类等富含植物雌激素的食物摄入，可调节激素水平。减少摄入咖啡因、辛辣刺激以及酒精等食物，以免加重潮热、失眠等不适。

2.生活调理：保持规律的作息时间，有助于维持身体的整体平衡。建立良好的睡眠习惯、创造良好的睡眠环境，可避免出现失眠等不适。同时可以适当进行有氧运动，如跑步、散步、太极拳等，可提升心血管健康、缓解焦虑和改善睡眠。同时，应对压力和焦虑，学会放松和缓解压力的技巧，如深呼吸、冥想等。

3.药物治疗：如果症状严重，影响日常生活，可通过激素治疗或激素补充治疗缓解潮热、多汗、焦虑、易怒以及失眠等不适症状，常用药物有结合雌激素、雌二醇皮贴、地屈孕酮片、雌二醇屈螺酮片等，需根据具体症状表现选择合适药物。

一旦出现更年期综合征的现象，可及时到医院就诊，在医生的指导下进行调理。

更年期心悸可在医生的指导下使用谷维素、维生素E、琥珀酸美托洛尔缓释片等药物来改善症状。谷维素、维生素E有助于更年期患者调节内分泌，并缓解心悸症状，对于缓解更年期症状有一定的效果。琥珀酸美托洛尔缓释片有助于缓解患者心悸的情况。除了以上药物，更年期心悸的患者还可以通过养血安神丸、珍合灵片以及黄芪生脉饮等药物进行医治。在服用药物期间，患者要保持乐观的心情，不要有太大的压力，并适当参加一些娱乐活动。在日常生活中，要养成良好的生活习惯，并尽量以低盐、低脂为主的食物。注意，具体药物选择要根据个人情况和医生建议来决定，切勿擅自用药。

更年期内分泌失调的原因可能是神经系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病或月经改变等导致的，通常表现各有不同，例如失眠多梦、胸闷气短、消化不良等。

1.神经系统疾病：内分泌紊乱的患者神经系统会出现失眠多梦，健忘，情绪易激动，脾气暴躁焦虑，不易安抚，激怒等。

2.循环系统疾病：患者出现内分泌紊乱之后，循环系统也会有一些症状表现，比如胸闷气短，呼吸急促，心悸，心前区不适，心律失常等症状。

3.消化系统疾病：在出现内分泌紊乱之后，患者的消化系统也会有一定的症状表现，比如便秘，腹胀，厌食，恶心，呕吐，消化不良，吸收不良等一些症状。

4.月经改变：由于卵巢功能下降，雌激素水平降低，导致患者出现月经周期不规律、月经量时多时少等月经紊乱的症状。

更年期内分泌失调还可能导致心慌的症状，这是由于雌激素水平降低，患者还可能会出现胸闷、气短等症状,严重者还会出现呼吸困难的现象。需要注意如果更年期内分泌失调症状加重，建议及时就医，咨询专业医生，对症治疗。

更年期即围绝经期综合征，围绝经期综合征可以看妇科、精神科等。

1.妇科：更年期综合征可能有月经改变，有的女性会月经量变少、月经来潮时间缩短、经期间隔时间变长直至完全绝经。有的女性是月经量增多、经期间隔时间缩短、不规则流血至绝经。有少部分女性突然完全绝经，没有月经紊乱的过程。此时女性可以挂妇科去进行调理。

2.精神科：更年期综合征的女性可能出现精神神经症状，常表现为注意力不易集中，且情绪波动大，比如激动易怒、焦虑不安、情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状，部分女性伴随记忆力减退，此时可以挂精神科去进行调理。

围绝经期综合征的女性身体有出现不适的症状可以去医院检查调理，具体挂什么科室可以去医院门诊咨询了解。