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今天我们要聊一个看似不起眼,却可能给癌症患者带来大麻烦的问题 - 化疗后的低钠血症。
相信很多人都听说过化疗的常见副作用,比如掉头发、恶心呕吐等。但你可能不知道,有些患者在化疗后会出现一种被称为"低钠血症"的症状。听起来好像不太严重?别大意!严重的低钠血症可是会危及生命的!
那么,化疗为什么会导致低钠血症呢?我们该如何应对这个"意外的绊脚石"呢?今天就让我们一起来了解一下吧!
一、案例分享:两位"中招"的卵巢癌患者
在讲解之前,我先给大家分享两个真实病例。这两位患者都是因为卵巢癌接受化疗,却不幸遇到了低钠血症这个"拦路虎"。
案例一:77岁的田奶奶
田奶奶5年前因为卵巢癌做过手术,最近癌症复发了。医生给她用了多西他赛(一种紫杉醇类药物)和卡铂(一种铂类药物)进行化疗。
没想到,在第一次化疗后的第5天,田奶奶突然感到全身乏力。医生一检查,发现她的血钠浓度降到了115 mmol/L(正常范围是135-145 mmol/L)。诊断结果是:由卡铂引起的抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)。
案例二:78岁的李奶奶
李奶奶刚被诊断出晚期卵巢癌。手术后,医生给她用紫杉醇和卡铂进行辅助化疗。
但在第一次化疗后的第8天,李奶奶出现了头晕、恶心和呕吐的症状。检查发现她的血钠浓度降到了114 mmol/L。诊断结果与田奶奶一样,也是由卡铂引起的SIADH。
二、什么是低钠血症?为什么会发生?
看完这两个案例,大家可能会有疑问:低钠血症到底是怎么回事?为什么化疗会导致低钠血症呢?
简单来说,低钠血症就是血液中的钠离子浓度低于正常水平。钠是我们体内最重要的电解质之一,它维持着体内的水平衡、细胞功能和神经传导。当血钠浓度过低时,就可能出现头晕、恶心、肌肉痉挛,严重时甚至会引起癫痫发作或昏迷。
那么,为什么化疗会导致低钠血症呢?这就要提到一个专业名词了 - 抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)。
SIADH是指体内抗利尿激素分泌过多,导致身体保留过多的水分,从而稀释了血液中的钠离子浓度。某些化疗药物,尤其是铂类药物(如顺铂、卡铂),可能会刺激抗利尿激素的过度分泌,引起SIADH。
三、卡铂:抗癌利器与低钠风险并存
在上面两个案例中,导致低钠血症的"元凶"都是卡铂。那么卡铂是什么?为什么它会引起低钠血症呢?
卡铂是一种常用的铂类抗癌药物,特别是在治疗卵巢癌、肺癌等方面有很好的效果。它的作用机制是破坏癌细胞的DNA,阻止癌细胞分裂增殖。
但是,好药也有副作用。研究发现,使用卡铂的患者中,约7.6%会出现3-4级(较严重)的低钠血症。虽然这个比例看起来不高,但对于那些"中招"的患者来说,影响可是很大的!
四、如何应对卡铂引起的低钠血症?
面对这个问题,医生们通常有几种处理方式:
换药:将卡铂换成其他抗癌药物。停药:暂时或永久停止使用卡铂。继续用药:在密切监测的情况下继续使用卡铂。调整给药方式:这是一种新的尝试,也是我们今天要重点介绍的方法。在传统的三周一次给药模式下出现低钠血症后,有医生尝试将卡铂改为每周给药,剂量相应减少。这种方法在我们分享的两个案例中都取得了成功!
田奶奶和李奶奶在改为每周给药后,都顺利完成了化疗,没有再出现电解质紊乱,肿瘤控制效果也很好。
五、每周给药:一个值得关注的新选择
那么,为什么每周给药能够避免低钠血症呢?虽然具体机制还不清楚,但医生们推测,可能是因为降低了单次给药剂量,减轻了对下丘脑的刺激,从而降低了SIADH的风险。
这种给药方式不仅可能降低低钠血症的风险,还有其他潜在好处:维持治疗强度:虽然单次剂量减少,但总剂量不变,保证了治疗效果。可能减轻其他副作用:有研究显示,每周给药的卡铂可能会减轻患者的疲劳感和神经毒性。提高治疗依从性:副作用减轻,患者更容易坚持完成全程治疗。当然,每周给药也有潜在的缺点,比如需要更频繁地去医院,可能会给患者带来不便。但相比于严重的低钠血症风险,这点不便似乎也是值得的。
六、预防和监测:防患于未然
除了调整给药方式,预防和及时发现低钠血症也非常重要。以下是一些建议:
化疗前后定期检查电解质:特别是在使用铂类药物时,要密切监测血钠水平。注意症状:如果出现头晕、恶心、肌肉痉挛等症状,要及时就医。控制饮水量:SIADH患者不宜过量饮水,以免进一步稀释血钠。具体饮水量要遵医嘱。合理饮食:在医生允许的情况下,可以适当增加含钠食物的摄入。遵医嘱服用药物:某些情况下,医生可能会开具利尿剂或其他调节电解质的药物。
七、结语:化疗路上,我们共同前行
面对癌症,化疗是一个不可或缺的武器。但就像任何武器一样,它也有自己的"副作用"。低钠血症就是其中之一,它像一个隐藏的"绊脚石",可能会在我们抗癌的道路上绊我们一跤。
但是,只要我们提高警惕,采取适当的预防和应对措施,就能有效降低这个风险。每周给药的方式为我们提供了一个新的选择,虽然还需要更多的研究来证实其长期效果,但它无疑给我们带来了新的希望。
记住,在抗癌的道路上,你并不孤单。医生、护士、家人,还有千千万万的癌症战士,都与你同在。让我们携手同心,越过每一个"绊脚石",走向康复的阳光大道!
化疗的过程很艰难,副作用带来的痛苦有时甚至比疾病本身更让人难以忍受。但请永远不要忘记,你们正在为生命而战,为美好的未来而战。每一次化疗,都是向癌症宣战的号角;每一个副作用,都是你们勇气的见证。
低钠血症虽然棘手,但它绝不是不可战胜的。通过科学的监测、及时的干预,再加上医生们不断探索的新方法(比如每周给药),我们终将找到最适合每个人的治疗方案。
希望我们今天分享的内容能为你们提供一些帮助。记住知识就是力量。了解可能出现的问题,学会如何应对,你们就能更从容地面对治疗过程中的各种挑战。
参考资料:Fujitsuka S, Horikawa N, Yoshida T, Yu S, Kuroda R, Tsuji M, Umemiya M, Gou R, Inayama Y, Tani H, Kosaka K. Validity of Weekly Administration of Carboplatin after Carboplatin-Induced SIADH: Two Case Reports and Literature Review. Case Rep Oncol. 2022 Mar 3;15(1):156-162. doi: 10.1159/000522153. PMID: 35431873; PMCID: PMC8958601.
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68岁老人因慢阻肺出院6天后,发生常规吸氧无法改善不适的情况。联系到健康管家后,健康管家与老人女儿吴女士电话沟通,要了制氧机和呼吸机的配置参数、用药情况、身体水肿与否等信息。
2小时后,健康管家得知老人因任性,自行停止药物、减少补钠量,将身体不适都归为了制氧机的问题,甚至自行调整了无创呼吸机的呼吸参数。健康管家继续向吴女士询问老人情况,得知老人出院前还有较重的低钠血症、低蛋白血症,自行调整呼吸机参数很可能导致肺损伤,便立刻电话指导吴女士调整呼吸机参数,帮老人吸入药物改善通气功能。在了解到老人近2日排尿量仅在50-100ml,处于“无尿”状态,且伴有腹胀情况。健康管家评估老人可能存在不明原因的急性肾功能衰竭,病情危重,建议吴女士立刻带老人急诊入院。
1小时后,吴女士带着父亲住进了医院。入院检查后医院诊断为,慢性阻塞性肺病急性加重 II型呼衰、尿潴留、低钠血症、低蛋白血症。
“真的太感谢您了,我还以为我爸按着医嘱好好吃药呢,还好您发现不对劲,不然我真是要后悔死了!”安顿好父亲后,吴女士给健康管家留言。目前,老人症状已经得到明显改善,各项指标平稳,已经出院回到家中。
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低钠血症是指血清中钠离子浓度小于135mmol/L的病理生理状态,严重低钠血症的处理方法包括补液治疗、补血治疗和对因治疗。
1.补液治疗:出现严重低钠血症需要立即进行必要的紧急检查,如监测体重、血压、脉搏、血清电解质和酸碱度等,然后给予静脉补钠,逐渐增加血钠浓度。但要防止血钠浓度增加过快,以免引起脑神经细胞脱髓鞘改变。
2.补血治疗:经补液后收缩期血压仍然小于90mmHg,应考虑存在低血容量性休克,对于出血部位明确的患者可进行手术或介入止血,然后在血流动力学监测下输血补充血容量。
3.对因治疗:特发性低钠血症患者需要治疗原发病,如肝硬化、营养不良、恶性肿瘤等。
严重低钠血症患者要立即就诊治疗,平时注意饮食均衡,加强膳食营养。
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心衰引起的低钠血症可分为缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症,治疗方法包括补液治疗和利尿剂抵抗处理。
1.补液治疗:缺钠性低钠血症尿少而比重高,应给予高渗盐水输注补充钠盐,输注时应注意目标血钠浓度不宜过高,注射速度不宜过快,按计算所得先给1/3的钠盐。
2.利尿剂抵抗处理:稀释性低钠血症多见于心力衰竭进行性恶化患者,尿少而比重低,应严格限制水的摄入,并按利尿剂抵抗处理。比如调整利尿剂使用方式,联用多种利尿剂,以加强利尿效果并预防低血钾。
心衰患者应限制体力活动,卧床休息,以降低心脏负荷,有利于心功能的恢复。
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低钠血症可以吃盐纠正,必要时还需要配合医生药物治疗。
对于低钠血症的患者,每天的钠摄入量不能超过 5~6g。而对于慢性和轻度低钠血症患者,如果无症状或症状较轻,可以给予高盐纠正。多吃盐可以提高体内钠的数量,从而维持体内细胞功能正常运转。日常增加盐的摄入量,可以在一定程度上增加血液中钠浓度,从而有助于调节体内的水分平衡和神经肌肉功能,也能够改善低钠血症的现象。
需要注意的是,对于症状严重的低钠血症患者,单纯的食盐并不能改善,还需要配合医生给予考尼法坦静脉补钠治疗,也可以遵医嘱选择托伐普坦、利伐普坦、莫扎伐普坦等药物治疗。低钠血症属于常见体内水盐失衡疾病,建议患者要引起重视,注意监测和及时就医。饮食上要均衡饮食,避免低钠和无钠饮食,每天适量地饮用水分,但要注意避免过量。
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低钠血症的治疗方法主要包括限制水分摄入、补充钠离子、使用利尿剂等。
- 限制水分摄入:对于高容量及等容量低渗性低钠血症患者,可以通过限制水分摄入进行治疗,24~48 小时后需要再次检查血钠水平,评估限制水分是否有效。
- 补充钠离子:慢性和轻度低钠血症患者在无症状或症状较轻时,可以选择高盐饮食,能够达到补充钠离子的目的。而对于较为严重的低钠血症患者,则可以通过服用伐普坦、利伐普坦或者静脉滴注考尼伐坦药物补钠治疗。
- 使用利尿剂:对于高容量性低渗性低钠血症、抗利尿激素分泌失调综合症患者,则需要遵医嘱使用利尿剂治疗,比如呋塞米,可以抑制电解质重吸收,排除大量等渗性尿液。上述用药需遵医嘱使用,不能私自用药。患者可前往医院就诊,结合自身的情况,由专业医生来诊断治疗。
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低钠盐,等于“送命盐”!这是真的吗?医生给你答案
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中午快下班儿时间,老年女性患者双上肢不自主抖动入院。急诊拟诊癫痫。头颅核磁正常,病因不详,入科后发现患者神志清楚。语言流利,双侧瞳孔等大,双上肢抖动,体温正常,无过敏史,无滥用药物史。无情绪刺激史。
先对症治疗,完善检查,一小时后,抖动原因查清,血钠 114 毫摩尔/升(正常值 138 一 146 毫摩尔/升,立即给予高渗盐水静点,一天后血清钠升至 126 毫摩尔/升,抽动停止,三天后血钠恢复正常。
患者血清钠过低,造成渗透压降低,导致脑水肿而发生神经功能刺激症状,也是本次发病原因。
低血钠在临床常见。低钠血症是临床上最为常见的电解质紊乱,在住院患者中发生率可达 15%~30%,其中在≥60 岁老年人群中更为普遍,有研究表明近 50%。而这会增加老年人跌倒和骨折风险,诱发各种基础疾病和并发症,加重患者病情增加病死率。
低血钠病因多种多样,前文讨论过 SIADH,Addison's 病等原因,此女性患者有长期胃病史,影响食欲,进而造成低钠血症。病情稳定后查胃镜:浅表性胃炎合并肠化生,多发小息肉(2mm 左右),予中药保和丸加味,门诊随诊。看来平衡膳食也很重要。低钠血症的治疗应根据病因、严重程度、发病快慢等采取不同的处理方法,强调个体化,但总的治疗措施包括:对症治疗;寻找病因,治疗原发病,祛除诱因;治疗并发症。血清钠过低可致昏迷而危及生命。
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国家食品药品监督管理局(SFDA)近日正式批准选择性血管加压素(AVP)Ⅱ型受体(简称V2受体)拮抗剂托伐普坦(商品名为苏麦卡)在中国生产并销售。
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托伐普坦是世界上首个口服普坦类药物,也将是中国市场第一个V2受体拮抗剂,可用于治疗因肝硬化、心衰、抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)所导致的高容量性和等容量性低钠血症。AVP又称抗利尿激素,在下丘脑合成,储存在垂体后叶,是调节人体水平衡最主要的激素。当人体血容量降低或血浆渗透压增高时,AVP从垂体后叶中释放进入血循环。AVP受体有 V1A、V1B和 V2,其中V2受体主要分布于肾脏集合管,负责调节水在原尿和血液间的转运,以维持人体体液平衡。
正常人血中几乎测不出AVP的存在。没有AVP时,肾脏集合管内膜是不透水的,多余水份从尿液中排出。心衰、肝硬化、SIADH等疾病可导致体内AVP水平增高,增高的AVP与V2受体结合并激活V2受体,刺激水通道蛋白2合成,在内膜上形成孔道,使自由水经由集合管内腔进入细胞,继之入血,从而增加水的重吸收,导致血容量不成比例增加及稀释性低钠血症。患者可表现出恶心、意识障碍、昏睡、注意力缺失、步态不稳和意外摔倒等症状,低钠严重时可出现惊厥、昏迷,甚至死亡。
目前对高容量性和等容量性低钠血症尚无有效的治疗方法。在临床上,限制液体摄入常被作为首选方法,但患者很难做到,即便患者严格遵守了限液医嘱,其提高血钠的幅度也不超过3~4 mEq/L。对肝腹水和心衰患者,因可能加重高容量状况从而使病情进展,故不建议采用滴注高渗盐水来纠正低钠血症。而现有利尿剂均通过抑制钠的重吸收来增加尿量,故在低钠血症时不推荐使用。
托伐普坦的诞生给这些患者带来了新希望。其与V2受体的亲和力是天然AVP的1.8倍,可拮抗AVP的作用,抑制水的重吸收,增加不含电解质的自由水排出,有效纠正高容量性和等容量性低钠血症,并可纠正高容量患者的水肿症状。
国内外多项临床试验为托伐普坦的有效性和安全性提供了有力证据。该药口服后2~4小时即出现排水和升高血钠浓度作用,8小时后血钠显著增高,在至少1年的研究期内,患者的血钠得以维持。常见不良反应(≤5%)为口干和口渴。中国注册临床试验也验证了国外临床试验结果。
托伐普坦的问世将为肝硬化、心衰、SIADH导致的高容量性和等容量性低钠血症患者带来全新治疗选择。
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作者:柳瑞
低钠血症是一种常见的疾病,患者会有头晕、头痛等症状。患上该病以后,如果治疗不及时,会导致血压下降、昏迷等,严重的还会危及生命,所以低钠血症患者一定要积极进行治疗。在治疗低钠血症的过程中,患者还需要科学的饮食,才能更好的辅助治疗该病,更快的恢复健康。那么,低钠血症吃什么好呢?下面就来详细介绍一下。
建议低钠血症患者多吃一些富含钾元素、镁元素的食物,对于该病的治疗是很有帮助的。比如绿叶蔬菜、坚果、粗粮等食物,就含有丰富的钾元素和镁元素,低钠血症患者就可以多吃一些。另外患者还要多吃一些比较咸的食物,可以更好地补充体内的盐分,达到身体平衡,才能更快的康复。接下来再和大家介绍一下低钠血症的饮食注意事项。
饮食注意事项一:忌吃生冷、油腻的食物
低钠血症患者不可以吃生冷、油腻的食物,这类食物不仅容易导致该病的加重,而且还会对消化系统带来过大的负担,对患者的身体是极为不利的。
饮食注意事项二:少吃辛辣刺激性的食物
辛辣刺激性的食物对于低钠血症的治疗是不利的,患者平时一定要少吃。尤其是烧烤、麻辣烫等食物,患者能不吃就要尽量不吃,以免影响到该病的好转速度。
低钠血症患者除了在饮食上要多多注意以外,平时还要注意自己的个人卫生,养成按时洗澡的好习惯。另外良好的心态对于该病的治疗也是很有帮助的,所以患者平时不要焦虑、紧张、生气,如果心情不好就多出去走走,放松一些,也可以多和朋友们聊聊天,把心态调整好,才能更好的治疗该病。
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