广州 中山大学肿瘤医院乳腺科 刘鹏副主任医师

很多女性因为发现乳房硬结或者说乳房硬块，担心是乳腺癌到医院就诊，医生往往会开乳腺彩超检查或者乳腺B超检查。乳房超声检查报告出来后，由于医学用语比较专业，特别是乳房彩超检查的BI-RADS分类更专业，患者看了报告后难以理解报告内容，还是不知道到底是不是乳腺癌。在这里，我把乳腺超声检查分类的意义和处理方式跟大家分享一下，让大家更容易理解。 

现在国内医院广泛参照使用的是美国2013年版的BI-RADS分类：

BI-RADS 0类：超声检查不能评价病变，不能给出结论，需要其他检查，如乳腺X线检查或MRI等进一步评估。比如临床有阳性体征，如触及肿块、乳头溢血、乳腺癌术后及放疗后瘢痕需要明确是否复发等，超声检查无异常发现，也必须借助乳腺X线检查或MRI对乳腺进行评估。

BI-RADS 1类：阴性。超声检查未见异常改变，有把握判断为正常。如无肿块、无结构扭曲、无皮肤增厚及无微小钙化等。这是最好的检查结果，整个乳房没有病灶。

BI-RADS 2类：良性病灶。基本上可以排除恶性病变。根据年龄及临床表现可每6~12个月再复查乳房彩超。如单纯囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结、多次复查图像无变化的良性病灶术后改变，及有记录的经过多次检查影像变化不大的结节可能为纤维腺瘤等。

BI-RADS 3类：可能良性病灶，恶性可能小于2%。建议3~6个月复查乳腺彩超，年龄35岁以上同时加做乳腺X线检查。比如超声发现明确的典型良性超声特征如实性椭圆形、边界清、平行于皮肤生长的肿块，很大可能是乳腺纤维腺瘤，其恶性危险性应该小于2%，如同时得到临床、乳腺X线检查或MRI的印证更佳。新发现的纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节（属不确定类）、未扪及的多发复杂囊肿或簇状囊肿、病理学检查明确的乳腺炎症及恶性病变的术后早期随访都可归于此类。

BI-RADS 4类：可疑为恶性病灶，就是可疑为乳腺癌。此类病灶的恶性可能性为2%~95%。一旦评估为4类即建议进行病理学检查，比如穿刺活检以明确诊断。目前可将其划分为4A类、 4B类及4C类。 

4A类为低度可疑恶性，更倾向于良性病变，不能肯定的纤维腺瘤、有乳头溢液或溢血的导管内病灶及不能明确的乳腺炎症都可归于此类，其恶性符合率为2%~10%。所以4A类也不需过于紧张，如果穿刺活检未见癌，则大部分患者不需手术治疗，仅需密切复查彩超。 

4B类为中度可疑恶性，其恶性符合率为10%~50%。在中山大学肿瘤防治中心（肿瘤医院）行乳腺超声发现的4B类乳腺结节，穿刺活检约30%为乳腺癌。如果乳腺B超提示为4B类，应及时行病理活检。

4C类提示恶性可能性较高，其恶性符合率为50%~95%。根据中山大学肿瘤医院乳腺科刘鹏医生的统计，乳腺超声发现的4C类乳腺结节穿刺活检约70%以上为乳腺癌，这个恶性比例已经相当高了，所以乳腺B超提示为4C类，应高度警惕，及时行病理活检。

BI-RADS 5类：高度提示为恶性，就是高度可能是乳腺癌，乳腺癌可能性≥95%，超声声像图可见典型的恶性特征病灶。乳腺彩超5类患者应立即开始进行病理活检及手术治疗等积极的处置。

BI-RADS 6类：已经病理活检证实为乳腺癌。此类用于活检已证实为恶性，但还未进行局部治疗的影像评估。主要是评价先前活检后的影像学改变，或监测手术前新辅助化疗引起的影像学改变。

乳房彩超或乳房B超检查最大的优点是检查方便，检查费用低，在基层医院都可以开展。但缺点也很明显，就是超声检查医生的水平有很大差异，检查结论受主观因素影响很强，同一个病灶不同的医生出的结论差异非常大。所以，发现乳房肿块、乳房结节在基层医院做超声检查如果可疑有4类及以上病灶，最好再到医疗水平较高的医院再次复查。

我是中山大学肿瘤医院（肿瘤防治中心）乳腺科刘鹏医生，我院是广东省乃至华南地区治疗肿瘤最专业的医院，也是规模最大的医院。如果有需要我帮助的患者可以在京东健康平台向我咨询，我会尽量解答您的问题。您也可以挂我的号到门诊找我诊治。

                       

2021-11-21

（本科普文章为中山大学肿瘤医院乳腺科刘鹏副主任医师原创，如转载，请注明出处）

10 月怀胎，一朝分娩，全家都很喜悦，妈妈虽然妊娠，分娩的过程很辛苦，但也是痛并快乐着，宝宝出生后，妈妈也会坚持母乳喂养，通过媒体和医生的宣传，妈妈都认识到母乳喂养的好处。

可有些妈妈会出现乳房胀痛的情况，是怎么回事呢？一般乳房胀痛多是因乳房过度充盈以及乳腺管堵塞导致的，乳汁分泌少很少出现乳房胀痛，对这种情况一般在哺乳前用干净的毛巾湿热敷 3-5 分钟，并且按摩、拍打乳房再给宝宝吸吮，让宝宝吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧乳房。还可以增加哺乳次数，现在主张按需哺乳，不是以前的按时哺乳，增加哺乳次数，可以缓解乳房胀痛症状。

这是正常的月子里的乳房胀痛，但如果出现乳房胀痛，伴有局部红肿，发热，患侧淋巴结肿大，有压痛要警惕有可能是乳腺炎引起的，乳腺炎是哺乳期女性，特别是初产妇常见的疾病，出现这种症状去医院乳腺外科做下检查，做下血常规，白细胞明显增高，都可以明确诊断的。如果是患了乳腺炎，在早期，也就是蜂窝织炎表现时期，还没有形成脓肿之前，可以消除感染，排空乳汁。因为乳腺炎主要是金黄色葡萄球菌感染，所以可以选择青霉素或者头孢类抗生素治疗，使用这些药物对宝宝没有影响，可以继续母乳喂养，既可以保证宝宝母乳喂养的需要，还可以排空乳房，有利于乳腺炎治疗。如果乳腺炎已经形成脓肿了，就需要及时切开引流了。

静脉炎尤其血栓性静脉炎形成的硬结如果时间很长、没有疼痛等症状的话可不用特殊处理。

引起血栓性静脉炎急性期出现红肿热痛等情况的话需要抗炎、局部热敷、抗凝、表明涂抹喜辽妥等治疗会慢慢缓解，经过保守治疗硬块会慢慢减小、症状会慢慢缓解，但是有些需要手术治疗的，手术可以把血栓取出来，这样治疗更彻底一些，但是如果血栓性静脉炎很长时间了已经没有症状了就不用担心，有些经过长时间机化会逐渐缩小，但是没有具体时间，因为不同人病情不一样、体质不一样时间不可能一样，如果影响平时生活的话可以考虑手术治疗。

 

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各位朋友注意了，生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

得了糖尿病，记住早餐“三吃，三不吃”，血糖一天比一天好

介绍下糖尿病早餐食物的3能吃与3不能吃，平时生活中多注意，血糖会一天比一天正常。

糖尿病早餐3能吃：

燕麦糖尿病早餐适合吃燕麦，燕麦有调节血糖的作用，并且热量低，饱腹感好，对糖尿病人非常适合，选择燕麦时尽量用燕麦米，因为燕麦米基本没有经过深加工，营养物质也得到了好的保存。

纯牛奶

早餐一杯牛奶对糖尿病人不但能提供全天的能量，而且不升血糖，早餐喝牛奶相比其他稀饭或者说饮品更好。

蔬菜

糖尿病早餐一定要吃一些蔬菜，这对于全天的血糖有很大的帮助，这点不要忽视，不要觉得无所谓。

糖尿病早餐三不吃：

油条 油糕早餐吃油条油糕是大部分人尤其送上班族喜欢的，简单方便好吃，但对于糖尿病人不能吃，早餐可影响全天血糖，不能因为一根油条影响了血糖。

白粥、米粥

日常家庭早餐一般会有稀粥，但糖尿病人不能吃，白粥、米粥都对血糖的上升起到较快的作用，要禁止，如果早上想喝点稀的，可以选择豆浆。

咸菜

早餐一碟小咸菜，喝点粥在很多家庭也很普遍，建议有糖尿病的家庭就不要备咸菜了，咸菜含盐量高，不健康，对心脑影响较大。

本文用于科普宣传、传播健康管理思路。不作为疾病诊断和用药指导，不要照搬照用。请在医生的指导下用药！如有不适，及时就近就诊！

骨髓穿刺检查到底痛不痛？

一、作息紊乱

 

1. 日夜颠倒

- 现代年轻人的生活方式常常存在日夜颠倒的情况。比如在夜间进行娱乐活动，白天睡觉。肾脏在夜间需要得到充分休息来维持正常的藏精等功能。长期日夜颠倒，肾脏得不到应有的休养生息，就如同机器长期不停运转却没有保养一样，会逐渐损耗肾精，导致肾虚。

2. 睡眠时间不足

- 很多年轻人由于工作繁忙、娱乐活动多等原因，长期睡眠不足。睡眠是人体恢复元气、补充肾精的重要时间。如果长期睡眠不足，肾脏无法在睡眠中得到气血的滋养和肾精的补充，久而久之就会出现肾虚症状，如精神疲倦、记忆力减退等。

 

二、不良生活方式

 

1. 纵欲过度

- 在性观念较为开放的当下，一些年轻人在性生活方面不加以节制。中医认为，肾主生殖和藏精，过度的性生活会使肾精大量外泄。如果长期纵欲，肾脏藏精功能会受到严重影响，就像一个仓库不断地往外搬东西却没有补充，最终会导致肾虚，表现为腰膝酸软、性功能障碍等。

2. 滥用药物和保健品

- 年轻人往往追求快速解决健康问题或提升身体机能。部分人会滥用药物和保健品。例如，有些年轻人为了减肥服用一些成分不明的减肥药，这些药物可能含有对肾脏有损害的物质。还有一些人为了增强性功能而随意服用壮阳药，这些药物多为热性，长期滥用会耗伤肾阴，导致肾虚。

 

三、社会环境影响

 

1. 竞争压力大

- 社会竞争日益激烈，年轻人面临着巨大的升学、就业、职场竞争压力。长期处于这种高压环境下，人体会产生应激反应，导致内分泌失调等情况。从中医角度来看，这种长期的压力会影响人体的气血运行和脏腑功能。肾为五脏之根，压力会间接影响肾脏，使肾的阴阳平衡被打破，进而引发肾虚。例如，很多年轻人在备考、项目攻坚等压力情境下，会出现脱发、失眠等可能与肾虚相关的症状。

2. 环境污染

- 现代社会存在着空气污染、水污染、土壤污染等诸多环境问题。年轻人长期暴露在这样的环境中，污染物可能通过呼吸、饮食等途径进入人体。比如，大气中的有害颗粒、水中的重金属等，这些物质进入人体后可能会在肾脏中累积，损害肾脏的正常结构和功能，导致肾脏气血运行不畅，从而引发肾虚。

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物。

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.