正常人的心跳频率应该一分钟60-100次。过快或者过慢都不好。常见的引发心动过速的原因有情绪激动、甲状腺病变等。此外，如果心跳偏快，就要避免或者减少引用咖啡或者浓茶等。

大家别看这问题问的特别简单，很多人都有这样的疑问，也很多人会因为这个心率低前来就诊，而且很多数时候还可能得到我们医生不同的答复。

 

有的医生说不能低于60；而有的人说你这平时就这么低的话，50多也没事；再有的医生还会先问你平时运动情况，有没有什么其他不适，再跟你说要不要紧！心率低有的医生说要重视，而有的医生却说没事，是正常的，这一系列答复总让不少人或者家属特别揪心。今天我就跟大家一次性说清楚，心率偏低正常吗？我们应该如何看待自己的心率！

 

 
什么是心率？它是怎么出现的？

现在网络这么发达，我们想要知道一些关于某方面的知识，都不难，大家肯定也查过心率！

 

什么是心率呢？其实从字面的意思就很好理解，心率，心指的是我们的“心脏”，而率指的就是“频率”，就是每分钟我们心脏跳动次数，因为心脏是我们人体最最最重要的器官之一，身体其他器官要保持正常运转，都离不开它的跳动来为我们提供血液供应，就像是我们汽车的发动机一样，发动机不能坏，转数其实就是我们的心率！

 
那么我们的心率是怎么来的呢？为什么心脏会发生跳动呢？

 

这得从心脏解剖与生理功能说起！我们说我们的心脏是由心房、心室构成的，其中不管是心房还是心室，主要都是肌肉组织，而且从解剖或者从外观上看，这心房和心室是连在一起的，但是实际上心房肌与心室肌并不直接连接，只不过心室肌比心房肌要厚很多，而这肌肉收缩发挥的就是心脏“泵”血作用，泵其实就是“跳”！

 
怎么心脏肌肉就“泵”起来了呢？这其实是因为心肌细胞是我们心脏的基本功能单位，而且最重要的一点就是，心肌细胞跟我们平时知道的一些组织细胞不一样，正常的心肌细胞有4大生理特性：自律性、兴奋性、传导性和收缩性！

 

而自律性是其最大的特点，就是它每分钟会自动“发号指令”。但是我们说自律性并不像心肌细胞当中的“兴奋性”“传导性”那样，只要是心脏的心肌，都有这个特性。

 

实际上，我们心脏的心肌由特殊心肌和普通心肌构成，而自律性只有特殊心肌才有，它包括有心脏的窦房结、结间束、房室结、希斯束、左右束支以及浦肯野纤维网；而像我们的心房肌、心室肌都是属于普通心肌，是不具有自律性的，而它们有特殊心肌没有的特性，收缩性！

 
我们心脏收缩，跳动，其实就是受到这个特殊心肌发放每一道指令控制。正常时，窦房结发放的每一次指令，会传给房室结，然后房室结再继续往下传，让我们心房肌和心室肌发挥“泵”功能。而我们的窦房结的自律性为60-100次/分钟，因此，我们平时说心率多少也正常？一查，告诉你的基本上都是60-100次/分钟！

 
但是大家注意了，这里面说的“心率”指的只是心跳动频率，即次数，它跟我们平时听到的另一个词——心律，是不一样的！

 

所谓心律，心还是指的心脏，但是“律”指的不仅仅是次数，而是“节律”，就是这个心脏跳动，它不是乱跳的，而是有规律的，也不是哪里发出这样的节律都是正常的！

 

我们一个人正常的心律，是由我刚刚提到的“窦房结”发出来的，如果是其他部位发出来的，都不是正常的。因此，我们又说正常的心律，其实指的就是窦性心律，这个“窦”就是指的窦房结。所以，如果你发现你做的心电图检查提示的不是“窦性心律”，那么我们都可以认为是不正常的心律！

 

当然，这里面的提到的正常的心律，是窦性心律，还包括有我们平时可能检查会遇到的窦性心律不齐，而且大家也要注意，对于大部分人来说，检查发现只是“窦性心律不齐”也是正常的心律，因为窦性心律齐不齐是相对的，而不是绝对的，心律会受到我们各种各样的日常生活、运动等所影响，有时候就是会出现一些窦性心律不齐的现象，但这是相对的，大家不用过于担心。

 

因为我们心电图医生只要看到你在同一个时段，P—P间期＞0.12s，就会报告：窦性心律不齐，但其实这属于正常窦性心律范畴，而偶尔窦性心律不齐几乎不会对我们的身体造成影响！

 

 
了解了以上关于心率、心律知识以后，我们再来看看我们心率多少才最健康？心率偏低正常吗？

首先，我们说正常心率范围是60-100次/分钟，这点是没错。但是，对于我们心内科医生来说，是有一个更好的心率范围的，这个范围就是55-80次/分钟！

 

也就是说，如果你问心内科医生心率，他们通常会把＜55次/分钟，才认为是偏低的；而＞80次/分钟，就会认为有点快了，不过注意我这里面提到的，包括之前文章提到的心率范围里面的心率指的都是静息心率，就是一个人正常安静时候的心率！

 

为什么我要强调是静息心率？因为心率不是一个固定的概念，它除了包括我们静息状态下的静息心率以外，其实还有我们运动以后的心率，24小时候心率以及我们躺着睡觉时候的心率，这些范围都是不一样的！因此，一定要跟大家强调的是在对比自己心率正不正常，一定要看自己是什么时候心率！

 

比如我们说正常人安静状态下的静息心率正常是60-100次/分钟，而你说你跑跑完步，运动以后的心率才70多，这时候可以说正常吗？

 

肯定不是！为什么？因为这人跑步以后心率肯定会快一些的，至少也得100次以上才能说正常，但是假如你说你睡觉时候心率都要快到100次以上了，这时候也不能说是正常，道理一样，因为我们白天的心率是由交感神经支配的，而到了晚上，则换成了由迷走神经主要来支配的（如下图），要慢一些，像40多次都不能说是不正常的！所以，在门诊有不少测出自己心率偏低的人问我是不是要放起搏器，其实这个是不一定的，必须要结合你白天，夜间以及24小时心率来看才行，很多时候有的人心率低于60次/分，都不能说是不正常的！

 
像我们说职业运动员或者平时就经常喜欢运动的人来说，你会发现他们的静息心率一般都比较低，为什么？

 

因为长期运动会让我们心肌一次泵血更有力量，泵出血量更多，简单来讲，你平时心跳3次才能满足的血量，对于职业运动员来说，可能2次就够了！所以，他们的心率往往都会比较低，心脏不需要做那么多“功”！

 

当然，临床上还有一些心率偏低的人，平时就心率就可能只有四五十，这种一定有问题吗？

 

答案同样是不一定，因为有一部分就是神经性的，没有什么不适，也不用过于紧张，只是平时要要注意观察身体表现，如有其他不适，随诊！

 

那么我们说心率太低肯定不行，但是假如我们说一个人心率在正常范围内，多少会更健康？

 

实际上，就目前对哺乳动物的研究来看，心跳越快的其实寿命越短，而心跳越慢的寿命越长。同时，我们也有研究对763名老年男性进行随访，发现心率慢一些的人其存活率更高一些。

 
所以，我们说在正常范围内，心率慢一些可能会对我们人体会更好一些，目前认为的是越接近60次/分钟，可能对于正常人来说，是最佳的心率，记住这里面有一个前提“正常范围内”！

 

最后，我们说在日常生活中，我们怎么才能让我们的心跳一直维持在一个这样比较合适的频率范围内呢？

这里给大家介绍6个生活小窍门：

 

第一，一定要选择适合自己的运动方式。因为人是有差异性的，你不是运动员，你不能像马拉松运动员那样天天跑好几十公里，要运动，要选择适合自己运动方式，然后做到循序渐进的这么一个过程，这样对于保持一个健康的心率水平是非常有意义的。

 

第二，每天保持正常的饮水量。现在的人，尤其是运动以后就喜欢喝饮料，而且还喜欢喝冷饮，实际上这长期以往也会影响我们的心率，我们建议是要喝熟水，即烧开后的水，这个是健康的，而且每天保持2-3L饮水量，当然还要根据季节有所幅度调整！

 

第三，戒烟限酒。烟里面有尼古丁，酒是乙醇，酒精，这些都会对我们心率产生影响，很多人说吸烟、喝酒压压惊，有一部分意思就是这个，喝酒，吸烟对心跳有影响。所以戒烟、限酒很重要。

 

第四，提倡健康的饮食，避免高盐、高糖饮食！饮食除了均衡，为了满足身体各项机能所需，就是要控制我们的体重，肥胖的人更容易出现心脏问题，为啥？因为胖的人，心脏往往需要更卖力去工作，因为越胖越需要消耗更多的的能量，这对于我们维持正常的心率也是有影响的。

 

第五，要保持充足的睡眠。睡觉对我们健康很重要，很重要的一个方面就是这个人休息以后，我们人体各个细胞也能够得到真正的休养。

 

第六，心态要好。这点应该很好理解，情绪激动的人，大家想想它的心跳就懂了，所以积极乐观的情绪对于我们人体也是很有意义的。

有研究结果表明，心血管病发生率、心血管病死亡率随心率升高呈大幅度上升。

心率加快与血压升高呈正相关，随着心率加快，血压也逐渐升高。随着血压升高，心率加快的发生率也逐渐增加 3，两者相互影响。在高血压患者中，静息心率加快的发生率更高。

高血压患者的心率管理应注意哪些方面

心率加快与高血压的发生、发展密切相关，对高血压患者危害极大，因此，静息心率加快应成为高血压患者的一个新的治疗目标。首先，应从改善生活方式开始做起。如调整饮食结构、适量运动、戒烟、戒酒，避免引用浓茶咖啡，改善睡眠，可一定程度上改善高血压人群心率。

其次，如果有甲亢等导致心率增快的其他疾病，应在医生帮助下积极治疗。疾病控制了，心率也会随之下降。

在生活方式和治疗原发病的基础上，如果仍然存在心率较快的情况，可以到医院就诊。根据医生的医嘱，调整药物治疗，控制心率。

      心率快，这是一个非常常见的问题。但并不是所有的心率快都需要治疗，都是有意义的。对于心率快的患者，我们首先要评估患者是否真的是心率快，一定要测量静息状态下的心跳次数。根据实际病情需要，最好可以选择行Holter检查，以便更加客观的评估出平均心率、24小时整体的心律失常情况。

 

      在确定心率快的基础之上，要明确是哪一种类型的心率过快，是否存在严重的心律失常，如果只是简单的窦性心动过速，那么要排除是否跟饮浓茶，喝酒，喝咖啡，精神紧张，焦虑相关。排除以上因素，可以进一步查明是否患者存在贫血或者是甲状腺功能亢进，如果患者目前存在发热，严重感染，也会间接的诱发心率加快。这种情况在血压能够耐受的基础上，可以选择β受体阻滞剂相对效果比较好，但是要根据患者的实际病情进行基础疾病的治疗，才能够更好的控制心率。但是如果患者心率加快，是心房纤颤，心房扑动这类的心律失常，那么可以结合选择用可达龙进行转复，同时还要结合进行抗凝治疗，抗凝药物可以选择用华法林或者是达比加群。对于室上速发作的患者，可以选择静推可达龙，相对效果还是非常不错的。而对于室速发作的患者，可以选择静推利多卡因，或者是可达龙。如若患者发生了恶性心律失常，比如说室扑、室颤，那么最佳的治疗方法就是要及时进行电除颤。

 

      治疗心率快的方法有很多，但是最重要的就是要明确患者是哪一种类型的心率快，是否是由于某种疾病导致的心率快，这是治疗的关键。

 我们在测量心率的时候，一定要在安静状态下测每分钟心跳的次数，因为如果不是安静状态，心率也会随之变化，比如在跑步的时候心率会增快，在游泳的时候心率也会增快，即便是走路，心率也会比安静时要快，但是这些运动的心率增快，往往都是正常现象，如果恢复到安静状态，心率会很快恢复正常。

但是问题来了，在安静状态下的心率，究竟多少才算正常？

不同的人有不同的答案，有的人说是 60 次/分，有的人说是 70 次，有的人说是 90 次/分，事实上，这些都是正确答案，每个人的心率都不是一成不变的，即便是安静状态的心率，也可能会不同，一般来说，心率只要在 60-100 次/分这个范围，事实上都是正常的，心率的快慢，与体重无关，无需过于担心。

第一，心率减慢，会有哪些表现

很多人在测量心率的时候，发现心率小于 60 次/分，有些运动员的心率会比较慢，这属于正常现象，事实上，只要心率在 50-60 次/分之间，大多数人不会有特殊不适，但如果低于 50 次/分，则会有心悸不适，除了生理性因素之外，甲状腺功能低下，颅内压升高，药物，房室传导阻滞，病态窦房结综合征，都会引起心率减慢，如果是这些疾病引起的，则要高度警惕，比如颅内压升高，如果发现不及时，会有生命危险，比如严重的房室传导阻滞和病态窦房结综合征，还可能导致心脏骤停的发生。

第二，心动过速，会有哪些表现

有些人心动过缓，也有的人，心动过速，即便是安静状态下，心率也超过了 100 次/分，安静状态下心率增快，首先要找原因，比如紧张，焦虑，激动，酗酒等都可能引起心率增快，发热，休克，贫血，甲状腺功能亢进，心衰，药物等也会引起心动过速。

心动过速发生后，患者会有明显的心悸，也可能出现胸闷和气促。

大夫，我2.5秒的长间歇，要装起搏器吗？

 

如何做到专业？

说实话，很难，特别是医学。个人认为，能做到正确诊断，合理治疗。不误诊、漏诊，也不过度医疗就已算专业了。要做到此，除知识专业外，更要有人文精神！

专业的路很难，只能上下求索！

 

周一门诊，一位21岁患者小伙，女友陪着，表情暗淡。

 

患者：大夫，您看看我是不是必须装起搏器？！

我：怎么样回事儿？慢慢说。

他从包里取出Holter结果递给我。

 

患者：我去这家医院体检，心电图心率有点慢，就让做了holter，大夫看后大声

向护士说，快快快，让小伙子住院！小伙子！你别动！有危险！你要装起搏器！！！

我仔细看了holter，24小时总心搏数11万多，二度I型房室传导阻滞，最长RR间歇2.5秒。追问，患者否认有与心动过缓的任何症状！很显然让患者装起搏器，是不合适的。

为了给患者装起搏器，有意或无意的诱导，会给患者带来沉重的心理负担！ 

 

最后处理：向患者解释清，消除疑惑，说明他是一个正常人，正常生活就行！对心律的事儿不宜过度关注，半年左右查一holter即可。

 

最后，小伙眼皮上抬，面带笑容，和女友一起向我道谢而去！

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：

小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。

 

图1    A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。

图 2    A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。

图 3    A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。

 

科普小知识 ：

1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；

2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。

4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。

5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！

典型案例一

典型案例二

 

       小紫，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

     小嘉，男孩，4岁，两指呈蟹钳样改变。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行软组织重建、肌力平衡手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼、佩戴支具；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

       小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后9月余外观照、X线