这是我最近碰到的一例老年患者的自诉，陶阿姨今年 78 岁了，她说从去年开始出现没力气，渐渐地发现走路费劲，爬楼梯也困难，平时常去的超市也不去了。她有高血压病，但是血压控制也挺好的。去西医院检查也没有发现别的问题，无从下药，所以就找中医调理了。首先我告诉大家的是陶阿姨可能患了一种叫老年衰弱的疾病。什么是老年衰弱呢？

老年衰弱是指老年人因生理储备功能减少而导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态 ， 可以理解为老年人因器官功能衰退而引起的一种衰弱病症。老年人得衰弱的几率挺高的，发病率超过 15%，而且年纪越大发病率就越高。那老年人自己如何判断是否有衰弱呢？

衰弱的判断比较简单，如果老是觉得疲惫，那很可能是衰弱前期，再出现爬楼梯困难，走路也费劲，那就是衰弱了，衰弱还往往伴有体重下降。它危害大，极容易导致跌倒、增加住院率与死亡率，所以要及时干预。如何干预呢？

再回到我们开头说的陶阿姨案例，首先我给她开了一些健脾补肾的中药，嘱咐她坚持调理。我告诉她喝完中药后会慢慢有力气，让她抓住这个机遇，尽快恢复走路运动，可以采取走走歇歇的模式，循序渐进，逐步增加走路的步数。这样通过喝中药，走路，三个月后陶阿姨就基本恢复健康了。经过半年后，她没有任何不适，近 80 岁高龄，每天能走路近一万步，可以说完全恢复健康了。

“最近我为什么总是浑身没劲”，“大夫，我最近体重下降，也没查出原因，这是怎么了”“我老是想躺着，不想动，这是咋了”……每次门诊，我都会遇到这些问题。这些患者都可能患了一种叫老年衰弱的疾病。

老年衰弱 是指老年人因生理储备功能减少而导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态 。 可以理解为存在身体银行的 “钱”不够了，需要用的时候拿不出来了。患有这个疾病的表现就是没力气，走路困难，常常伴有体重下降，严重的话就会卧床不起；同时因为没“钱”，抗风险的能力不足，导致稍有不甚就会跌倒，平时一个小感冒就会引起严重的肺炎……

那应该怎么办呢？ 及时干预是关键。 在出现各种不适症状的早期即开始干预，给身体储存足够的钱，就能有效逆转老年衰弱的不断进展。否则等到出现卧床不起（失能），或者出现各种易损事件（如跌倒），治疗效果就不好了。

如何干预呢？第一就是要运动，比如每天走路一万步，可以分多次走，那很多人可能会说没力气咋运动啊，那就需要下面这个方法：中药调理。在衰弱早期，通过服用益气健脾胃的方药，患者很快就会感到吃饭有胃口，也有力气了，在这个时候，把运动量提起来，就能提高身体银行的存款，从根本上干预衰弱。总之，在早期通过中药调理加上运动，老年衰弱患者获得痊愈并非难事。

老年衰弱症的诊断标准包括缓慢而显著的体力下降、体重或食欲减少、肌肉质量减少、功能失调等。1. 缓慢而显著的体力下降：老年衰弱症患者在日常活动中的体能明显下降，表现为肌肉力量减退、活动耐力降低以及容易疲劳。2. 体重或食欲减少：老年衰弱症患者可出现不明原因的体重减轻，体重减轻超过或等于5%或者BMI（体重指数）小于22 kg/m^2，食欲减退或喜好选择高糖食物也可能是症状之一。3. 肌肉质量减少：老年衰弱症患者的肌肉质量减少，表现为肌肉纤维的减少或者肌肉特异蛋白的降低。4. 功能失调：老年衰弱症患者可能出现一系列功能障碍，包括日常生活中的自理能力降低、平衡和步态异常、下肢肌力减退等。老年衰弱症的诊断不能仅依据单一指标，要综合考虑上述多个方面的表现和评估，建议咨询医生进行专业评估和诊断。

降压药物利尿剂在治疗过程中产生不良反应的主要原因包括如下

（1）肾血流量减少。利尿剂的作用，有赖于充分的肾血流量，只有维持重要的肾血流量，才能使利尿剂充分发挥其利尿作用；

（2）电解质紊乱。利尿过程中，尤其是在大量持续用药时，往往发生电解质紊乱，导致利尿效果下降；

（3）继发性醛固酮增加。肝硬化病人大量利尿后，因有效循环容量减少，可引起继发性醒固酮增加．井常合并代谢性碱中毒；

（4）胶体渗透压的影响。水肿或腹水时往往伴有低血浆蛋白，而血浆蛋白是主要维持血容量的因素。血浆胶体渗透压降低时，组织间液不易进入血管，如不纠正可以导致利尿剂的作用下降；

（5）体质衰弱。体质衰弱，往往继发肾上腺皮质功能减迟，因而对利尿剂反应差，给予小剂量的强的松或地塞米松，3～5 天后再应用利尿剂，可获良好反应；

（6）其他。休息或忌盐也是保证利尿剂有效地重要环节，病因治疗当然不容忽视，此外还应注意有无低血钠等情况，要针对不向的低血钠原因，给予纠正后利尿效果才能明显。

根据以往的脑神经衰弱治疗经验，对于脑神经衰弱是怎么引起的这一问题的解答如下：

• 体乏

脑神经衰弱的患者一般很容易出现脑力和体力不足、精神倦怠、容易疲劳的病症与表现。另外，他们还对轻微的刺激和身体不适都非常敏感。存在情绪障碍，如情绪易波动、易烦易怒、缺乏忍耐性。

• 失眠

失眠多梦等睡眠障碍是脑神经衰弱患者最为典型的表现之一，患者往往想的事情太多，造成脑神经疲劳。有医学资料显示，这种疾病的患者往往睡眠困难、常做恶梦、易惊醒。还有人会夜间失眠，即使白天很困后仍然不能入睡。

• 疼痛

脑神经衰弱的患者通常因为存在紧张情绪而引起紧张性疼痛，这种疼痛的程度与劳累无明显关系，即使休息也无法缓解。其中头痛感觉是最常见的，患者常感到头重、头胀和头部紧压感。另外，也可存在颈项僵硬、腰背四肢肌肉痛的情况。而且疼痛的表现也很复杂，可以表现为持续性疼痛、间歇性疼痛，有的病人还表现为钝痛或刺痛。

• 消极

有医生认为，40%的脑神经衰弱患者在病程中都可出现短暂的、轻度的抑郁心境。十分的悲观消极、整日唉声叹气、愁眉苦脸。倘若身体有些不适，更是担心和紧张不安，甚至存在疑病心理。

• 喜怒无常

易喜善怒脑神经衰弱病人由于内抑制下降，容易表现出情绪波动大、对各种刺激在未做出细致的分析和鉴别之前就大怒或大喜的情况。他们缺乏正常人所具备的忍耐性，情绪急躁、喜与别人争吵。若是碰到好消息，则马上大喜过望，甚至热泪盈眶不能自制。

想要了解得了脑神经衰弱怎么办，首先要查明病因，然后根据自身情况进行针对性的治疗。而神经衰弱的发病机制是很复杂的，对于这种疾病的明确原因还不是非常的明了，但是大家还是可以了解一下疾病出现的大致因素，这对大家的治疗有很大的帮助。

1、长期精神紧张过度：比如学生，尤其是高三等毕业班的同学，不仅需要长时间地学习、复习，还要承受较大的升学压力，很难得到充分的休息、体育锻炼和睡眠。由于长期处于精神紧张状态，就很容易造成神经衰弱。

2、长期情绪压抑：如果一个同学学习成绩较好，并能够从中获得快乐，得到老师和同学们的认同的话，即使学习上压力较大，也还是能够承受。而有些同学本身学习比较困难，而老师又看不到他们为此而付出的努力，甚至有时说出一些有损他们自尊心的话，因而时常使他们感到委屈、不满和痛苦。在这种情绪之下，长期进行紧张的脑力劳动，就容易产生神经衰弱。

3、本人的性格特征：有上述这些情况的同学并不少见，但是只有一小部分同学患了神经衰弱。这说明患神经衰弱的人，本身的性格特点也是神经衰弱不可忽视的致病因素。一般认为，在性格上比较内向、敏感、胆小、自卑、缺乏自信心、任性、急躁、依赖性强、控制能力较差的同学较容易患上神经衰弱。

总的来说出现神经衰弱和日常生活中的不良习惯和情绪有很大关系。而治疗性神经衰弱，本人一定要有康复的愿望和决心，并要用坚强意志克服不良习惯，治疗期间一定要关闭幻想，转移注意力，并要合理安排好日常生活，工作，增加娱乐活动，交友，积极地参加健身活动。

其次，患者还可以通过药物进行辅助治疗。

人身之有本，如同木之有根，水之有源。人之有生，全赖于气，肾为生气之根，脾为生气之源。即，“肾为先天之本，脾为后天之本”。

肾为先天之本，脾为后天之本，其主要体现在生理和病理两个方面：

• 生理上脾肾互济，则形充体健

1、“肾为先天本”，是指肾藏先天之精，是脏腑阴阳之本，生命本源。肾主藏精，其所藏之精包括先天之精和后天之精。肾中精气支配、调节着人体的生长发育和生殖机能的成熟以及人体的生理功能。

2、“脾为后天之本”是指人以谷气为本，即“安谷则安，绝谷则亡”。人一出生，人体的脏腑机能活动与生长发育都需要足够的物质和能量，而饮食水谷所化生的水谷精微是人自出生后维持生命活动所需营养物质的最主要来源。

脾主运化、胃主受纳，皆为“仓廪之官”。饮食物经胃的腐熟磨化后，精微物质由脾吸收，上输于肺并布散全身，滋养五脏六腑，充养四肢百骸。

3、肾藏精，是生命之本源；脾主运化，化气生血，是气血之源。先后两天相辅相成、相互促进。先天温养激发后天，后天补充培育先天，先天济后天，后天助先天。

4、肾的精气有赖于水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟，而脾胃转化水谷精微，则必须借助于肾阳的温煦。先后两天健旺充盛，方能维护人体正常的机体生命活动。

• 病理上脾肾失调，相互影响

1、脾气虚弱，可致阴火上乘：脾胃阳气衰弱，元气不足，清气下陷于肾，使下焦离位相火得以上乘，阴火内燔，而出现“热中”之证。

2、肾阳衰微，可致脾阳不振：肾主一身之阳，脾阳根于肾阳，肾关不固，则脾不升清，可致脾肾阳虚之泄泻及水肿等证。

3、脾与肾，后天与先天，须相互资生、相互促进：若肾阳不足不能温煦脾阳，则致脾阳不振；若脾阳久虚，进而损及肾阳，可使肾阳亦虚，终致脾肾两虚。

总之，先天与后天相互资生，相互促进，人始生靠先天，人既生靠后天；肾精因脾的运化得以滋养，而脾之运化又赖肾阳以温煦。二者在生理与病理上均密切相关，先天与后天相辅相成，共同完成人体复杂的生命活动。

当地时间11月7日，强生宣布FDA批准VARIPULSE平台用于治疗药物难治性阵发性心房颤动。房颤，是一种常见的心脏问题，在美国，每四个成年人中就有一个可能会遇到这个病。全球范围内，受影响的人数更是高达5000万[1]。

很多患者可能并不知道自己有房颤，通常是在出现了一些并发症之后才被发现。房颤是一种心脏的电信号出现了问题，导致心跳不规律。当药物不能解决这个问题时，就需要导管消融手术。手术可以帮助心脏恢复正常的电信号，从而改善心跳不规律的状况。本次新技术获批基于临床试验，研究结果发表于《循环》杂志上[2]。

在美国的30个不同的医院里，有291名患者参加了这个试验。所有患者在手术中顺利，手术做完后，患者的病情得到了改善。通过这个设备，在98%患者手术中，医生都能准确地找到出问题的静脉。手术中，每条静脉被处理了73-96次，有85%患者达到了手术的最佳效果。手术中出现的不良事件很少，只有2.9%。且有25%手术是在没有使用X光透视的情况下完成的。

总的来说，这个试验显示了这种手术方法的有效性和安全性，而且通过使用先进的技术，手术可以更精确，对患者的影响更小。

VARIPULS平台包括三个主要部分：

VARIPULS导管 ：医生会通过它向心脏发送特殊的电信号，这些电信号可以帮助纠正心脏的不规则跳动。

TRUPULS发生器 ：用来产生那些特殊的电信号的设备，这些信号通过VARIPULSE导管传递到心脏。

CARTO 3标测系统和VARIPULSE软件 ：这是一个高级的导航系统，帮助医生准确地找到心脏中需要治疗的区域，并且VARIPULSE软件可以控制整个治疗过程。

这个新技术已经在美国、欧洲、日本和加拿大得到了官方的批准，已经成功地帮助了全球超过1000名患者。

参考文献：

1.Johnson & Johnson MedTech Receives FDA Approval for the VARIPULSE™ Pulsed Field Ablation Platform for the Treatment of Atrial Fibrillation.

2.Reddy VY, Calkins H, Mansour M, Wazni O, Di Biase L, Bahu M, Newton D, Liu CF, Sauer WH, Goyal S, Iyer V, Nair D, Athill C, Hussein A, Whalen P, Melby D, Natale A; AdmIRE Trial Investigators. Pulsed Field Ablation to Treat Paroxysmal Atrial Fibrillation: Safety and Effectiveness in the AdmIRE Pivotal Trial. Circulation. 2024 Oct 8;150(15):1174-1186. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.070333. Epub 2024 Sep 11. PMID: 39258362; PMCID: PMC11458102.

近期再生元制药公司和赛诺菲宣布^[1]，欧盟委员会（EC）已批准度普利尤单抗用于治疗1岁及以上儿童的嗜酸性粒细胞性食管炎。

本次获批属于扩大适应证，新增1-11岁、体重≥15公斤儿童可用，以治疗常规药物治疗不好或者不适合常规药物治疗的儿童。

嗜酸性粒细胞性食管炎是什么疾病？

嗜酸性粒细胞性食管炎是一种与炎症相关的慢疾病，会导致患者的食管受损。目前这个病诊断比较困难，很容易误诊，因为这个病的症状和其他消化道疾病类似。

在对宝宝的影响上，这个病会严重影响儿童的进食能力，还可能导致孩子呕吐、腹痛、吞咽困难、食欲下降。因此得病后需要及时就医，降低并发症，防止疾病进一步恶化。

这个新药有什么效果？安全性如何？

新药获批基于EoE KIDS的Ⅲ期试验^[2]。这是一项随机双盲对照试验，主要评估新药在1-11岁食管炎儿童患者中的疗效和安全性。试验分为AB两个部分：

在试验的A部分，共有102名1-11岁的儿童患有嗜酸性粒细胞性食管炎，这些儿童使用质子泵抑制剂治疗没有效果。患者被随机分组，分别采用高剂量（HE）或者低剂量（LE）的皮下度普利尤单抗方案，还有一些儿童被分入安慰剂组，整个过程持续16周。 文献截图在B部分，那些完成了A试验且符合条件的患者，继续使用原来的度普利尤单抗方案，或者原来是安慰剂组的患者转用高剂量或者低剂量的度普利尤单抗，这个过程再持续36周。

这次试验主要关注的重点是在第16周的时候患者的组织学缓解情况（判断标准是每个高倍视野中的嗜酸性粒细胞不超过6个）。

有效性

在A部分，高剂量组的37名患者里，有25名（占68%）出现了组织学缓解情况；低剂量组31名患者中，18名（58%）有组织学缓解；而对照组34名患者中，只有1名（3%）实现组织学缓解。

 文献截图

高剂量方案和对照相比，缓解率差异达到65个百分点；低剂量方案和对照组相比，缓解率差异是55个百分点。

和对照组相比，高剂量的度普利尤单抗方案在组织学、内镜和转录组测量这些方面有显著的改善。所有使用度普利尤单抗治疗的患者，从开始到第52周在组织学、内镜和转录组测量方面的改善情况，和A部分使用度普利尤单抗治疗的患者从开始到第16周的改善情况大致相同。

安全性

安全性方面，度普利尤单抗组和对照组的不良事件发生率相似。大多数事件的严重程度为轻度或中度（详见下图）。 文献截图在A部分， 接受度普利尤单抗治疗的患者（不管是高剂量还是低剂量）中出现恶心、注射部位疼痛和头痛这些情况的比例，比对照组至少高10%。有3名接受度普利尤单抗治疗的患者出现了严重不良事件，在B部分总共6名患者出现了严重不良事件。

除了治疗食管炎，还有哪些应用？

国内主要用于哮喘、结节性瘙痒和特应性皮炎等治疗[3]。FDA批准适应证包括以下[4]：

特应性皮炎

度普利尤单抗适用于治疗6个月及以上的中重度特应性皮炎（AD）成人和儿童患者，这些患者的疾病用外用处方疗法不能充分控制，或者不适合使用这些疗法时。度普利尤单抗可与外用皮质类固醇一起使用，也可单独使用。

哮喘

度普利尤单抗适用于作为6岁及以上中重度哮喘且具有嗜酸性粒细胞表型或口服皮质类固醇依赖型哮喘的成人和儿童患者的附加维持治疗。

使用限制：度普利尤单抗不适用于缓解急性支气管痉挛或哮喘持续状态。

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉

度普利尤单抗适用于作为12岁及以上未得到充分控制的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）成人和儿童患者的附加维持治疗。

嗜酸性食管炎

度普利尤单抗适用于治疗1岁及以上、体重至少15kg的嗜酸性食管炎（EoE）成人和儿童患者。

结节性痒疹

度普利尤单抗适用于治疗结节性痒疹（PN）成人患者。

慢性阻塞性肺疾病

度普利尤单抗适用于作为未得到充分控制且具有嗜酸性粒细胞表型的慢性阻塞性肺疾病（COPD）成人患者的附加维持治疗。参考文献：

1.Dupixent® (dupilumab) Approved in the European Union as the First and Only Medicine for Young Children with Eosinophilic Esophagitis

2.Chehade M, Dellon ES, Spergel JM, Collins MH, Rothenberg ME, Pesek RD, Hirano I, Liu R, Laws E, Mortensen E, Martincova R, Shabbir A, McCann E, Kamal MA, Kosloski MP, Hamilton JD, Samuely C, Lim WK, Wipperman MF, Farrell A, Patel N, Yancopoulos GD, Glotfelty L, Maloney J. Dupilumab for Eosinophilic Esophagitis in Patients 1 to 11 Years of Age. N Engl J Med. 2024 Jun 27;390(24):2239-2251. doi: 10.1056/NEJMoa2312282. PMID: 38924731.

3.国家药品监督管理局药品审评中心

4.DUPIXENT- dupilumab injection, solution.Updated September 27, 2024

当地时间11月8日，FDA批准了新一代CAR-T疗法（obecabtagene autoleucel），用于治疗复发或难治性B细胞前体急性淋巴细胞白血病。主要效果是看输注后3个月内达到的“完全缓解率”和持续时间，这里的“完全缓解”是临床试验的一个指标，指患者体内可检测到的疾病相关的症状、体征及实验室检查异常等均完全消失或恢复正常，但并不意味着疾病已经被彻底治愈。

研究结果表明，在65例患者中，27例患者在3个月内达到“完全缓解”，占比42%。3个月内达到的“完全缓解”持续时间为14.1个月^[1-2]。最常见的非实验室不良反应（发生率≥20%）包括细胞因子释放综合征、肌肉骨骼疼痛、病毒感染、发热、恶心、细菌感染性疾病、腹泻、发热性中性粒细胞减少症、免疫效应细胞相关神经毒性综合征、低血压、疼痛、疲劳、头痛、脑病和出血。FDA也提及，新药说明书中有“细胞因子释放综合征、免疫效应细胞相关神经毒性综合征和T细胞恶性肿瘤”的黑框警告。

白血病生存率有多低？

白血病是一种血液恶性肿瘤，可分为急性和慢性两种，如果不治疗，急性白血病的病程比慢性白血病更快^[3]。慢性髓性白血病全球的年发病率为（1-2）/10万，占成人白血病总数的15%-20%，各个年龄段都可能会发生，且年龄越大发病率增加，自然病程为3-5年，对于绝大多数患者来说，CML已经成为一种慢性可控制的肿瘤^[4]。

急性白血病又分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）。急性淋巴细胞白血病是成人最常见的急性白血病之一，占成人急性白血病的20％-30％，目前国，完全缓解率可达70％-90％，但3-5年无病生存率达 30％-60％ ^[5]。从1996年-2002年，美国与AML相关的总体生存率为21.7% 。≤55岁的5年生存率为23%，而>55岁的相应生存率为11%^[6]。

白血病相关检查有哪些？

1.维生素B12和叶酸 ：这两种物质与维生素C共同帮助身体制造新蛋白质，对正常红细胞和白细胞形成至关重要，其水平会被监测，必要时患者可能需补充维生素。 

2.血液凝固测试 ：检测凝血过程，白血病患者常出现凝血功能受损（凝血障碍），可能导致出血和瘀伤。 

3.血尿素氮（BUN） ：BUN是肾脏过滤出的血液废物，高水平可能提示肾脏功能不佳。

4.全血细胞计数（CBC）和分类计数 ：CBC检测红细胞、白细胞和血小板水平，ALL常导致健康血细胞计数低。 

5.肌酐 ：肌酐是肌肉产生的废物，其在血液中的水平可反映肾脏功能，水平升高意味着肾脏功能下降。

6.电解质 ：帮助营养物质进入细胞和废物排出细胞，对神经、肌肉、心脏和大脑正常运作至关重要，磷酸盐是其中重要的一种，血液中磷酸盐水平过高可能提示肾脏问题。 

7.乳酸脱氢酶（LDH） ：LDH是一种在大多数细胞中发现的蛋白质，死亡或快速生长的细胞会释放LDH，高水平可能提示。 

8.肝功能测试（LFTs） ：通过测量肝脏制造或处理的化学物质来评估肝脏健康，异常水平提示肝脏功能不佳。 

9.尿酸 ：ALL患者因白细胞快速更新、化疗或放疗等原因可能出现高尿酸血症，过高水平会损害肾脏。 

10.人类白细胞抗原（HLA）分型 ：HLA是细胞表面的蛋白质，在免疫反应中起重要作用，每个人的HLA类型独特。该测试在异基因造血干细胞移植前进行，通过比较患者与供体白细胞的蛋白质，寻找合适的移植供体匹配，以避免移植排斥反应。 

11.骨髓穿刺和活检 ：白血病起源于骨髓，诊断ALL需抽取骨髓样本进行检测。骨髓穿刺抽取骨髓液，活检获取骨髓组织块，通常从髋骨后部（骨盆）取样。操作时患者可能感到疼痛，取样后髋部可能疼痛数日，皮肤可能出现瘀伤。

参考来源

1.FDA approves obecabtagene autoleucel for adults with relapsed or refractory B-cell precursor acute lymphoblastic leukemia.

2.Autolus Therapeutics Announces FDA Approval of AUCATZYL® (obecabtagene autoleucel – obe-cel) for adults with relapsed/refractory B-cell acute lymphoblastic leukemia (r/r B-ALL).

3.Preisler HD. The leukemias. Dis Mon. 1994 Oct;40(10):525-79. PMID: 7924833.

4..慢性髓性白血病诊疗指南（2022年版）

5.中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2024年版）.

6.Deschler B, Lübbert M. Acute myeloid leukemia: epidemiology and etiology. Cancer. 2006 Nov 1;107(9):2099-107. doi: 10.1002/cncr.22233. PMID: 17019734.7.Acute Lymphoblastic Leukemia of NCCN（2023）.