结石术后感染是泌尿外科医生最热议的话题之一，尿石症手术后感染并发症的致病机制已被提出：（1）尽管使用敏感性抗生素，术前也很难完全消除定植在结石内部的细菌；（2）肾盂内高压的产生，导致尿液肾盂静脉回流，并可将细菌引入体循环；（3）碎石术中细菌内毒素的释放；（4）经皮肾穿刺引起的肾内血管损伤。
上次给大家介绍了输尿管软镜术后感染相关危险因素分析，这次给大家带来另一份硬菜——对于尿常规、中段尿培养双阴性再思考。
尿源性脓毒血症是一种结石手术后罕见的发生事件（发生率约为0.9-4.7%），也是PCNL患者最常见的死亡原因，即使患者尿常规和术前中段尿培养双阴性，并且术前使用预防性抗生素，这种情况仍可能发生。根据已发表的研究报告表明，PCNL术后患者的SIRS患病率高达15-30%，这部分患者往往结石负荷大，患侧肾脏积水重。
2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南中泌尿系结石诊断治疗指南部分提出：2017年上尿路结石围术期感染控制专家共识将患者按HALF分类法分为四组：
H：高危组：包括术前尿培养阴性、术前无发热、但存在感染并发症高危因素（结石负荷大和中重度积水）和近期有发热史、尿常规提示有感染存在、长期留置导尿管、糖尿病及免疫力低下者。围术期抗生素应用方案：术前抗生素选择需结合当地细菌谱及耐药状况，选择尿中能达到有效浓度的抗生素，如左氧氟沙星、磷霉素氨丁三醇等，疗程1周；手术中应用第一代、第二代头孢或氟喹诺酮类等药物预防，术后如无感染性并发症，原则上应用不超过 48 小时。
A：无症状菌尿组：术前尿培养阳性或尿常规亚硝酸盐阳性，但无感染症状。围术期抗生素应用方案：依据药敏结果选择口服或静脉使用抗生素，疗程 1 周；术后无感染性并发症，原则上应用不超过 48 小时。
L：低危组：术前尿培养阴性，患者无寒战发热，结石直径<2cm，无梗阻或不完全梗阻，无或者轻度肾积水，包括短期留置输尿管支架的患者。围术期抗生素应用方案：使用第一代、第二代头孢菌素和氟喹诺酮类预防感染，术后如无感染性并发症，总疗程不超过 24 小时。
F：发热组：泌尿系即使合并梗阻，并出现寒战、发热等感染症状。治疗方案：① 症状较轻需抗菌治疗并密切监视病情；② 出现 SIRS 需积极进行外科引流，引流方法包括放置输尿管支架管及经皮肾穿刺造瘘，术后留取标本行细菌培养，结果未出前使用广谱抗生素，后期根据药敏结果调整，一期不建议碎石，感染控制后二期处理结石。抗生素选择方面：出现休克则建议同时覆盖革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌；二期手术抗生素选择可依据最近一次尿培养结果，如尿培养与血培养不一致，则以血培养为准，除非是常见的皮肤污染细菌，术后无感染性并发症，原则上疗程不超过 48 小时。
用药途径除低危组外，其余均建议静脉用药。静脉输注时间应在手术前 30 分钟至 1 小时或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术。万古霉素或氟喹诺酮类等由于输注需较长时间，应在手术前1-2 小时开始给药。
尽管术前预防性使用了抗生素，尿常规及尿培养双阴性患者出现SIRS的原因可能如下：（1）结石的完全性梗阻，梗阻侧尿液无法顺利留下，出现假阴性；（2）细菌深藏于结石内部，抗生素无法穿透，结石击碎后，细菌释放。
亟需比尿常规以及尿培养更能预测患者术后感染的指标，所以我们便自然而然地想到了结石培养和肾盂尿培养。
一项研究囊括了自己以及近几年尿培养、肾盂尿培养以及结石培养对于预测结石术后感染的敏感性。
大多数研究发现术中结石培养阳性，对于术后SIRS或尿源性脓毒血症有更好的预测率。在国内和国外的研究当中，结石培养出来的细菌大部分都是大肠埃希菌，排名第二的是粪球肠菌和奇异变形杆菌。
但是在这些研究中也存在一些问题：
1、肾盂尿培养/结石培养阳性率较低的现象，原因可能是：（1）术前长时间使用或预防性使用抗生素；（2）大部分培养的结石都为草酸钙结石，并不是磷酸镁铵这类感染性结石；（3）样品的送检可能出现延误；（4）结石培养是选择部分结石培养，不能代表整块结石。
对于结石培养的阳性率低的问题，我们的解决办法是：整个过程均在无菌过程中进行；尽量取较为完整的，靠近大块结石中间的结石；取得的结石装在无菌10ml注射器中+1ml无菌生理盐水；立即送检。
用“碎石灌洗尿液”（在对大约一半的结石进行碎石术后，停止液体灌注冲洗并继续碎石，只要能见度保持清晰，通过腔内镜体的工作通道采集了一份灌洗液样本）进行培养能够代替结石培养更准确地预测术后SIRS以及指导抗生素的选择。这对于在不能将结石碎片送结石培养的腔内泌尿外科手术的临床实践中是有用的（例如在小结石的情况下，得到的唯一碎片用于结石成分分析），此外该类实验还需要进一步更大数据样本的临床分析。
2、结石培养或者肾盂尿培养结果回报需要2-3天甚至更长的时间，患者术后可能得到培养结果前就已经出现SIRS或者尿源性脓毒血症。
对于术后发热的患者，我们会急查血常规、PCT及CRP, 我们认为如果没有出现病情加重，则继续使用广谱抗生素，待到肾盂尿/结石培养结果出后，再根据药敏结果及使用情况更改抗生素，如果患者术后2h内血白细胞计数低于3*10^9/L，PCT显著升高，术后出现高热或血压降低，我们会尽可能积极地使用亚胺培南（每延迟1h使用，生存率平均下降7.6%）还包括早期的液体复苏及使用去甲泵升压。
对于结石培养，我们也进行了相应的临床研究，统计了我院从2019年8月至2020年12月共568例上尿路结石手术患者数据。
在结石培养阳性的患者中，根据药敏试验，使得12例患者（12.2%）更换为敏感抗生素，其中使得6例术后出现感染症状的患者更换抗生素后病情好转或尿常规白细胞转阴。
即使术前对其进行了适当的抗感染治疗，仍有22/27（81.5%）患者的结石培养显示出跟尿培养相同的病原体，这意味着细菌在结石内定植。术后出现的两例脓毒血症均为中段尿培养阴性的梗阻性大负荷结石患者。中段尿及结石培养阳性的患者我们术前一般会使用一个星期的抗生素进行治疗，但仍有SIRS的发生，这里我们考虑可能是因为：（1）术前抗生素治疗致使术中培养结果耐药性增强；（2）中段尿中的细菌与结石中的细菌并不是同一菌株，术前使用的抗生素对后者不敏感。
综上所述，我们要不仅要重视属于发热组的患者，更要重视高危组的有潜在危险的患者（特别是那些肾脏重度积水+突然腰痛的患者）。根据结石培养/肾盂尿培养的结果能够对患者术后出现SIRS或尿源性脓毒血症的发生有预测价值，并可以指导抗生素的使用。
1、酒精会加重肿胀
在做完手术后，有一段恢复期，这个期间是很重要的，如果在这个恢复关键期跑去喝酒，酒精就会使得血管扩张，手术部位会变得更加肿胀，需要更长的恢复期!
尤其是做完假体隆鼻手术之后，本身就有一段肿胀期，如果还没恢复好就跑去喝酒，会让鼻子红肿得更厉害，严重者可能会发炎，甚至不得不把假体取出。
即使是微整形也是不能喝酒的，虽然微整形没有切口，但治疗后也存在针孔，也有短期结痂的情况，而且少部分人在注射玻尿酸等后也会出现轻微肿胀，这时候喝酒，同样可能造成严重的肿胀。
2、酒精会加重出血
整形手术之后，都会出现少量渗血的情况，而饮酒则会加重渗血，还有可能造成已经止血的部位再次渗血，引起局部红肿，出现皮下淤血，轻者延长恢复期，重者可能引起伤口感染发炎。
3、酒精会使皮肤干燥
过度饮酒会令人的小便增多，从而导致脱水及皮肤干燥，最终影响手术创口的愈合。
整形前后饮酒，坏处多多。美丽与美酒孰重孰轻，相信爱美的你在了解了酒精与整形的关系后，心中一定有所取舍了。
4、酒精会让药物变成一种危险药物
不仅仅是术后不能饮酒，术前也是不能饮酒的。
人体的神经系统对于酒精是很敏感的，前喝酒会使麻醉药的用量增加，增加耐药性;同时，还会导致全麻后的麻醉苏醒延迟，影响麻醉药物的代谢。这些都会对我们人体造成影响。
而医生有些时候会在术后给求美者开一些消炎止痛类药物，而酒精很容易与这些药物产生反应，影响药性。甚至，酒精还有可能会让这些药物变成有害物质，影响我们身体康复。当然除了不能喝酒，烟也是不能抽的，饮食也要清淡，辛辣海鲜类食物都暂时不能吃。
5、酒精会让你对疼痛变得敏感
俗话说“一醉解千愁”，很多人会借助酒精来缓解心灵上的痛苦，但这对整形后的生理性疼痛却并不奏效。酒精不仅会破坏药物的作用，还会以一种有害甚至危险的方式与止痛药及其他药物发生反应。
实际上，酒具有双向作用。酒精能促进血液循环、扩张血管，好处是可使组织愈合能力加强，但手术过程中血管扩张并不是好事，会导致出血多、血压升高，稍有不慎便会产生更严重的后果。另外，酒精还会影响伤口愈合速度，进而影响整形效果。这里建议大家，不管做的整形美容手术有多小，都要注意自我保护。
除了酒精之外，一些会加重出血倾向的抗凝药
脑室内胶质瘤，切除肿瘤后功能良好～
第一次性生活应该怎么办？
染色体出现异常的夫妻，还能要健康的宝宝吗？
1、锻炼习惯：应保持规律锻炼，增强体质，提高自身免疫力，以防止发生感染而导致前列腺炎。
2、排尿习惯：多喝水，每天规律排尿，正常排尿不仅能排出身体内的代谢产物，而且对泌尿系统也有自净作用。同时，要避免憋尿，经常憋尿容易诱发泌尿系感染，而尿路中的细菌容易逆行至前列腺导致感染。
3、饮食习惯：避免进食辛辣刺激性食物，避免酗酒，以防引起前列腺充血而诱发前列腺炎。
4、作息习惯：起居有常，避免过度劳累，避免熬夜，对于维护机体免疫力至关重要。另外，不要长时间骑车或久坐不动，避免过度压迫前列腺，导致前列腺充血而诱发前列腺炎。
5、性生活习惯：前列腺每天都会产生一定量的前列腺液，前列腺液可随着精液、尿液排出体外。如果不排出，长期积聚在前列腺当中，可导致前列腺充血水肿，进而引发炎症。因此，有规律的进行性生活和排精，有助于预防前列腺炎。但要注意，性生活要有所节制，避免因频繁纵欲，导致前列腺反复充血而引发炎症。
憋回去的精子并不会消失，它们可能会在体内继续流动并寻找合适的受精机会。然而，长期憋精可能会对身体健康产生负面影响，包括前列腺炎、精囊炎等。
因此，建议不要经常憋精，让精子自然排出是更好的选择。
关于病因方面，长期憋精可能导致前列腺和精囊的过度充血，增加前列腺炎和精囊炎的发病风险。此外，憋精还可能影响精子的质量和数量，降低生育能力。在治疗方法方面，如果出现了相关症状，应及时就医诊治。医生会根据具体情况开具相应的药物，如抗生素、抗炎药等。同时，保持良好的生活习惯和健康的生活方式也是非常重要的。
男人三十岁，也要注意
首先强调一下： 发烧本身并不是病，而是一种症状表现。 孩子身体有炎症 时 体温上升是身体自然的调节机制。 今天主要聊聊儿童推荐退烧药。
- 目前推荐儿童退烧药
首先强调，目前推荐的儿童安全有效的退热药物只有两个： 对乙酰氨基酚和布洛芬 。
- 2~6月龄 对乙酰氨基酚 。
- ≥6月龄 对乙酰氨基酚、布洛芬均可。
- 这两种退热药有什么区别？
从退热效果来说，布洛芬的效果要好于对乙酰氨基酚，而且抗炎症作用更好，可以用于治疗因为炎症而引起的疼痛，例如肌肉痛、牙痛等。对乙酰氨基酚偏向于缓解头疼等。对乙酰氨基酚对胃肠副作用较少，布洛芬的副作用较大些。对乙酰氨基酚适用于 2 个月以上的人群，而布洛芬适用于6个月以上的人群。
- 家长们什么时候给孩子用退烧药？
建议 ≥2 月龄儿童腋温 ≥38.5℃ 或伴有明显不适时，可口服退热药物。在疾病初期或急性期口服退热药体温降不下来或者降下来 4 ～ 6 小时后再次发热都均为正常现象，如孩子精神反 应可，我们可以多做物理降温，必要时间隔 4 ～ 6 小时再次口服退热药。
注意： 蚕豆病宝宝不可服用对乙酰氨基酚 。
- 小儿柴桂退热颗粒是退烧药吗
小儿柴桂颗粒不是退热药，所以退热作用不 是 十分显著。对于上呼吸道感染出现低热的孩子，可以利用清热解毒的作用， 对退烧有一些辅助作用 。对于体温超过38.5℃以上的，明显的发热病人，仅仅用小儿柴桂颗粒来退烧，不会有明显效果。
对于儿童的发烧的治疗，一方面是对症治疗，如果体温超过38.5℃，孩子在发烧的时候有明显的不适，可以应用对乙酰氨基酚或者布洛芬口服来退热。另一方面要积极寻找引起发热的病因，必要的时候要及时到医院就诊 。
提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。
孩子的抽搐可能是由多种原因引起的，其中最常见的便是感染。比如，孩子可能会因为高烧而出现惊厥，这是一种由于大脑对体温升高的反应而导致的抽搐。除此之外，一些孩子可能因为病毒感染，如手足口病、流感等，也会出现抽搐的症状。
另一方面，非感染性原因也可能导致孩子抽搐。例如，癫痫是一种常见的导致孩子抽搐的疾病，其病因多种多样，可能是遗传、脑部损伤或其他因素。此外，代谢紊乱、神经系统疾病、中毒、遗传代谢病等也可能引起孩子抽搐。
面对孩子抽搐的情况，家长首先要保持冷静，切勿慌张。观察孩子抽搐的发作情况，包括发作的时间、持续时间、发作时孩子的表现等，这些信息对于医生诊断病因非常重要。同时，家长应立即将孩子送往医院，寻求专业医生的帮助。
在治疗方面，医生会根据孩子抽搐的原因进行针对性的治疗。对于感染引起的抽搐，医生可能会给予抗感染治疗；而对于癫痫等非感染性原因引起的抽搐，可能需要进行药物治疗、手术治疗等。
除了治疗，家长在日常生活中也需要对孩子进行细致的照顾。了解孩子的病情，遵循医生的建议，定期带孩子进行复查，调整治疗方案。同时，家长也需要关注孩子的心理状况，给予孩子关爱和支持，帮助他们克服疾病带来的困扰。
总的来说，孩子抽搐是一种需要我们重视的症状，家长需要学会如何应对孩子抽搐的情况，及时寻求专业医生的帮助，以便孩子能够健康成长。
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