福州市第一医院扁桃体肥大推荐专家

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腭扁桃体俗称扁桃体，呈扁卵圆形，位于腭舌弓与腭咽弓间的扁桃体窝内，因为表面有深浅不一的扁桃体隐窝，细菌易于存留繁殖，成为感染病灶。

 

 

 

咽部由许多较大的淋巴组织团块形成咽淋巴环，主要由上方的咽扁桃体（腺样体）、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、下方的舌扁桃体及咽侧索、咽后壁淋巴滤泡构成。可见，腭扁桃体只是咽淋巴环的一小部分。

 

 

 

除此之外，还有很多其它淋巴组织，而咽淋巴环也只是整个全身淋巴系统的一个重要组成部分。

 

因此，切除腭扁桃体和腺样体，并不会导致机体免疫力下缺失。

 

 

3-10岁时扁桃体的免疫活性最强，但青春期后，孩子的免疫功能不断完善，扁桃体完成了它的保护使命，体积也会萎缩。成年人切除扁桃体不会影响免疫功能。对于3-10岁的儿童扁桃体切除术，需要专业医疗机构医务人员进行全面评估，权衡利弊再考虑是否进行扁桃体切除。

 

根据目前的研究结果，总体上认为在切除后的1个月内，孩子的免疫功能会有一定程度的下降，但这种改变并无临床意义，机体其他的黏膜相关淋巴组织能够逐渐对切除的扁桃体进行代偿，3个月后会逐渐恢复，对患儿的长期免疫功能没有不良影响。

腺样体也叫咽扁桃体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛时期，10岁以后逐渐萎缩，12岁左右萎缩消失。成年人没有腺样体。

腺样体肥大，大多由于腺样体受到局部炎症的反复刺激而发生病理性增生， 常见鼻塞、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，不时翻身，仰卧时更明显，严重时呼吸暂停。本病最多见于10岁以下儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。

普通药物保守治疗方法:中药滴通鼻炎水滴鼻，中药开喉剑喷雾剂儿童型喷喉。中药欧龙马口服滴剂配合通窍鼻炎颗粒或者玉屏风口服液。要求治疗期间，饮食清淡，少吃肉类，少吃油腻食品和奶制品，不吃零食和甜食。

腺样体肥大的手术指征包括，第一、影像学检查。鼻咽部CT检查发现鼻咽部被腺样体堵塞面积达到2/3以上，或者电子鼻咽镜检查堵塞面积达到2/3以上。第二、症状。睡眠时张口呼吸，打鼾，憋醒症状明显，药物治疗三个月无效。第三、腺样体面容。即上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、面部肌肉僵硬，缺乏表情，长得像是猪八戒或丑小鸭。具备上述三项中的任何两项，才考虑手术治疗。

作者：梁霄

扁桃体肿大是儿科常见的疾病，如果孩子免疫力非常低，那么在扁桃体受到炎症刺激的时候很容易引起肿大。扁桃体肿大这种情况容易反复发生，患者容易表现出咽喉肿痛和吞咽困难的症状，那么扁桃体肿大发炎吃什么药效果好呢？

一、抗病毒药物

假如患者的扁桃体肿大是由于病毒感染所引起的，那么在治疗的过程中可以使用抗病毒药物，其中比较常见的抗病毒药物是阿昔洛韦和干扰素，但这类药物容易引发不良反应。年龄较小的患者也可以使用具有抗病毒效果的中成药，比如板蓝根或者是蓝芩口服液，小儿豉翘颗粒以及正柴胡清开灵也有可能会用到。这些药物的安全性相对高一些。

二、抗生素

部分患者的扁桃体发炎是由于细菌感染所引起的，这种情况下应该使用抗生素，其中比较常用的抗生素是青霉素类抗生素和头孢类抗生素。这些抗生素不但安全性非常高，而且不容易引发不良反应。但是患者在服用抗生素期间千万不能饮酒。

三、热解毒的中成药

大部分扁桃体发炎患者都会感到咽喉不适，这种情况下可以使用具有清热解毒效用的中成药，比如金银花颗粒或者是大青叶颗粒。患者在服用这些中成药的时候一定要多饮水，而且要保持清淡的饮食习惯。如果患者本身腹泻的情况非常严重，那么在服用这类药物的时候应该特别慎重。

抗生素、抗病毒药物以及清热解毒的中成药在扁桃体发炎肿大的治疗上发挥着很重要的作用。患者要想恢复健康，在合理用药期间还是要多饮水，在饮食方面要保持清淡。患者可以多吃一些含汁水丰富的水果，这样可以让自己更加舒适一些。

1、​当孩子到耳鼻喉科就诊后，确诊为儿童鼾症并需要进行手术治疗时，家长在约定的入院时间前要与医生进行充分的沟通，并关注孩子近期的状况。

2、​术前至少 2 周开始使用内舒拿喷鼻，每晚睡前口服 1 片顺尔宁，如果有鼻窦炎，还需同时服用粘液促排剂，如切诺、欧龙马等。

3、​如果近期一周有感冒发热、咽痛、咳嗽等症状，需及时至儿科就诊，并告知手术医生，推迟手术。

4、​入院后需要完善各项术前检查，主要是血液化验、心电图、胸片、耳部等相关检查，夜间睡觉时同时行多导睡眠监测了解睡眠时的呼吸和缺氧情况。

5、手术前一天，麻醉师、医生、护士会和家长沟通手术和麻醉的相关事宜，家长可提前和孩子做好交流沟通和心理安抚工作。

6、​手术前一天清淡饮食,距手术 8 小时内禁食（不吃任何东西），手术当天术前 3 小时可饮用适量能量饮料，成人不超过 200ml，12 岁以下儿童不超过 100ml,5 岁以下儿童不超 50ml。

7、手术期间，家长在手术室等候区安心等待即可，手术结束后由医生护送和孩子一起返回病房。

对于扁桃体手术切除后会不会对身体造成影响？这是我们医生在临床工作当中经常需要跟患者解释的一项工作，今天我跟大家分享一下关于扁桃体切除术后会不会给身体造成不利影响的相关知识：

一般情况下扁桃体切除是不会对身体造成太大危害的，有些人主要担心会导致免疫力下降。扁桃体是身体内的免疫器官，扁桃体一旦被切除后，身体的免疫系统功能就会出现下降的趋势，让我们的身体抵抗不住外界病毒的侵入，就会引起身体出现发烧或者是其他症状。

事实上，扁桃体在全身免疫系统中发挥的作用只占很小一部分，切除扁桃体不会对全身免疫系统造成影响。医生选择扁桃体切除是有严格适应证的，如果扁桃体反复发炎，扁桃体不仅起不到免疫作用，反而会对全身免疫系统造成不利的影响，同时还可以引起风湿性关节炎、肾炎的全身性疾病。

已经有大量的研究表明，切除扁桃体和腺样体后，短期内会有轻微的免疫波动，但也在正常范围内，随着时间的推移，咽淋巴环中的其他免疫组织会逐渐代偿，3 个月的时候免疫功能基本恢复至正常水平。所以，术后短期内呼吸道感染的风险有可能会增加，但远期来看，和正常孩子没有什么差异。

扁桃体切除手术适应症：

• 急性扁桃体炎反复发作，1 年内发作 7 次，2 年内每年发作 5 次考虑切除。
• 扁桃体过度肥大，影响呼吸和吞咽，考虑切除。
• 引起周边器官疾病，如中耳炎、鼻窦炎等，考虑病情稳定后切除。

总之一句话，当它带来的问题超过了它的免疫作用，就该考虑把它切除。

除了药物治疗和手术治疗外，还需要在生活中养成良好的生活习惯，这对于扁桃体炎的预防和康复非常有利。首先患病期间多喝温水，温水帮助缓解咽喉不适，而太冷或者太热的水都会刺激扁桃体。其次是加强锻炼，注意休息，保持室内通风，这有利于增强自身抵抗力。另外，用温盐水漱口，多吃易消化的食物，患病期间可以多吃些蔬菜沙拉，少食辛辣刺激的食品，戒烟戒酒，都可以促进扁桃体炎的康复，减少炎症的发作。

建议尽快手术切除的情况

 

1、反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次，

2、由于腺样体肥大导致的中重度鼻塞，且阻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)已持续至少1年，并且保守治疗无效。

3、由于腺样体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。

需要考虑的其他因素

1、手术相对于其他合适的替代治疗方案的风险与获益比较

2、患儿家庭及患儿本人的意愿

3、患儿对抗生素和其他保守治疗的耐受情况和治疗效果

4、患儿的学习成绩与疾病相关性缺勤是否有关联

扁桃体属于淋巴组织，婴幼儿时期淋巴系统发育较为迅速，所以这个年龄阶段的孩子常会见到肥大的扁桃体。扁桃体具有免疫功能，是婴幼儿重要的免疫防线，可以阻止呼吸道的疾病向下蔓延，起到保护作用。

但是由于孩子的发育不完善，抵抗力比较低，扁桃体作为首要免疫防线，在面临病毒细菌邪气侵袭时，首当其冲；以及长期饮食上的不注意，伤害脾胃，以致脾胃虚弱，处理食物的能力变差，积食生内热，上熏咽喉；加之每次感冒没有妥善处理，错误用药，导致感冒迁延不愈，以上种种原因造成扁桃体反复发炎。

临床上这类小孩非常多，如果家长没有正确的认知，要解决根本问题也不是很容易，也只有走手术这条道路，手术这条路有利有弊。有利的一面是能快速解决当下反复发炎的问题；有弊的一面是扁桃体作为孩子重要的免疫器官，切除了，就失去了一道重要的保护防线，呼吸道的疾病就更容易直驱而入侵袭下呼吸道，再就是如果问题的根源没找到没解决，就算切除了扁桃体，还是会反复发炎。所以手术只是治标不治本，选择在个人了。最重要的还是家长要转变思维，积极看待这个问题以及积极解决。

为什么小朋友小小年纪就鼾声大如雷？为什么小朋友睡觉时候总张着嘴呼吸？为什么感觉小朋友的嘴型越来越突出？这一切的罪魁祸首极有可能是阻塞性睡眠呼吸暂停。今天我们就来分享一下阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关知识：

一 什么是阻塞性睡眠呼吸暂停

阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea，OSA）是上呼气道受阻所引起的睡眠障碍即喉咙附近的软组织松弛而造成上呼吸道阻塞，呼吸道收窄导致睡眠时呼吸暂停。是最常见的儿童睡眠呼吸障碍类型，儿童发病率为 2%-5%，可发生于各个年龄段的儿童，其中以 2-8 岁的儿童居多，该年龄段儿童扁桃体和腺样体肥大所占的上气道体积比例达到最大。

二 哪些儿童容易患病

• （1）性别，男孩较女孩发病率高。
• （2）种族，黑人 OSAHS 的发病率相对其他人种较高；
• （3）阻塞性睡眠呼吸暂停家族史；
• （4）肥胖；
• （5）变应性鼻炎；
• （6）扁桃体肥大；（儿童最常见病因）
• （7）21-三体综合征；普拉德-威利综合征；
• （8）神经肌肉功能障碍；
• （9）脊髓脊膜膨出；
• （10）颅面部畸形，如软骨发育不全和 Pierre Robin 系列畸形等。

三 阻塞性睡眠呼吸暂停的危害

• 1 发育不良
• 肥胖是 OSAHS 的高危因素，同时 OSAHS 也会导致肥胖。儿童面部解剖结构改变，如腺样体面容（肌肉不易活动，缺乏表情，长得很像是猪八戒或丑小鸭）、面中部发育不全，小颌和下颌后移，长期胸腔负压增加，可引起儿童胸廓发育畸形。
• 2 神经认知损伤
• 主要表现为学习障碍、注意力不集中、多动、攻击性强、白天嗜睡、抑郁和夜间遗尿等。
• 3 代谢改变
• 机体内的许多内分泌激素，如生长激素、胰岛素、儿茶酚胺、雄性激素等都和睡眠相关。如 OSA 患者睾酮分泌减少，加之快速动眼睡眠期减少等因素会造成性器官神经末梢的损害，引起成年后性欲减退、阳痿等性功能障碍。
• 心血管疾病：低氧血症可能会引起内皮功能损害、肺动脉生理性收缩，进一步发展为肺动脉高压、肺心病和心功能衰竭，甚至引起猝死。

四 临床表现

每周至少 3 晚频繁打鼾（这是最普遍的症状，但部分儿童睡眠过程中并不打鼾），夜间睡觉呼吸费力，张口呼吸或呼吸暂停，夜间遗尿、睡觉时颈部过伸、发绀，清醒时头痛，白天嗜睡、注意力不集中或多动，学习成绩下降。

如有上述表现需进一步到医院专业评估，常见检查见下一点。

五 诊断标准以及检查手段

常用的检查手段有：

• 1.睡眠检测：夜间多导睡眠监测（PSG）（金标准）、日 间 小 睡 动 态 多 导 睡 眠 监 测 （ Nap PSGs）、家用睡眠呼吸监测（HPR）
• 2.影像学检查
• 3.夜间血氧饱和度监测

六 治疗

• 1 手术治疗
• 最为有效，唯一能根治的治疗。扁桃体腺样体肥大是 OSA 患儿最主要的病因，尤其是 2-8 岁儿童。因此扁桃体腺样体切除术是治疗儿童 OSAHS 最主要的手术方式。
• 2 药物治疗
• 目前尚未有有效的药物，但对鼻过敏治疗可缓解 OSA 症状。
• 3 仪器治疗
• 如持续性正压呼吸器（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP），但由于携带不便，并且长期使用可能导致皮肤损伤或逐渐面部塌陷扁平等，较少患者使用。
• 4 其他
• 减肥，口腔矫治、畸齿矫正和快速上颌扩大术。

参考文献：

1.徐佩茹, 阿布来提·阿不都哈尔, 扎依旦·艾力. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断新进展 [J] . 中华实用儿科临床杂志,2017,32( 16 ): 1214-1217. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2017.16.004

小时侯身体不好，爱生病，一个不小心就得扁桃体脓肿，嗓子痛的厉害，吃不下饭，只能喝流食。当时的赤脚大夫也没有什么好的方法，每每在我的哭叫挣扎下用大针头给我的扁桃体刺破引出脓血，那场面一片狼籍，看的我母亲心都碎了！后来为了让我免于针刺之苦，母亲不知在那里淘来的偏方，吃鱼腥草治疗扁桃体体发炎！

 

还记得第一次喝鱼腥草熬成的水，一口下去竟然喷出来，实在太腥了，小孩子任性嘛，就是不喝，没想到仁慈的母亲大人，竟然捏住我的鼻子给我灌下去了，哭的我委屈万分，谁成想两三次用药之后，扁桃体发炎竟然好了，那一次没有去请赤脚大夫，也没有挨针。

 

从此母亲没事就给我弄鱼腥草吃，还学着用鱼腥草做凉拌菜吃。这菜吃起来还别有味道，刚入口的时候有点腥，吃到嘴里，凉凉的感觉，咽下去觉得神奇气爽的，很舒服，渐渐的我也喜欢上吃鱼腥草了，就是不知道为什么能治疗我的扁桃体，感觉很神奇！ 

 

长大后学了中医，才知道鱼腥草竟然是一味好药！好到什么程度呢，上至咽痛咳嗽，中至腹泻肠炎、妇科炎症，下至疔疮毒疡均有疗效，清热解毒，利水消肿，被誉为天然抗生素！那么这到底是怎样一种药呢？ 

 

鱼腥草是一种草本植物，又名折耳根、截儿根、猪鼻拱、蕺菜 ，属双子叶植物三百草科蕺菜属。以鲜嫩茎叶及地下茎作为食物，全株鲜用或晒干可药用！ 

 

鱼腥草味辛，性寒凉，具有清热解毒、利尿除湿、消肿疗疮、消食和胃等作用！治疗热泻引起的咽痛、咳嗽、疔疮毒疡、胃肠积热、痔疮便血、妇科炎症等均有显著疗效！ 

 

 

现代医学研究发现鱼腥草具有抗菌、抗病毒、利尿、消食、抗过敏、防癌、提高机体免疫力等作用！广泛用于上呼吸道感染、肺部感染、疮疡、急性腮腺炎、细菌性痢疾、结膜炎、妇科相关疾病、肿瘤等！目前已开发多种制剂：复方鱼腥草合剂、鱼腥草注射液、鱼腥草滴眼液等等！在食用上，有鱼腥菜茶、鱼腥草药酒、鱼腥草菜等等，可谓多种多样！被誉为天然的广谱抗生素，可谓是中医界的骄傲！

 

鱼腥菜性属寒凉，阳虚体质者、感受寒凉者慎用