大连市妇女儿童医疗中心（集团）内分泌腺良性肿瘤推荐专家

神经内分泌肿瘤G2转移了就是晚期。如果神经内分泌肿瘤是G1 G2，很多是用药去控制，G2算是相对增值不是很严重，低级别可以用些药去控制，同时看病理有些是需要做化疗，有的是不做化疗，找专业的医生进行以药物为主。

一、神经内分泌肿瘤药物治疗的目的

1、控制或者减缓一部分功能性神经内分泌肿瘤分泌过多激素造成的造成症状。

2、通过药物治疗，可以使肿瘤缩小，为手术可切除提供机会。

3、改善病人的生活质量。

二、神经内分泌肿瘤药物选择的因素

1、与肿瘤相关的因素包括：肿瘤的生长部位，是有功能性肿瘤还是非功能性肿瘤，肿瘤的病理分级G1、G2还是G3，肿瘤的病变范围与负荷，肿瘤的生长抑素受体是否表达等。

2、与患者相关的因素包括：患者的一般状况，年龄，PS评分，既往身体疾病等。

3、与药物相关的因素包括：安全性、有效性和药物价格等。

三、控制症状的药物

1、生长抑素类似物（奥曲肽和兰瑞肽）

2、干扰素

3、其他药物，如奥美拉唑等

四、控制肿瘤生长的药物

1、生长抑素类似物

2、靶向药物（依维莫司或舒尼替尼）

3、细胞毒性化疗药物（顺铂、依托泊苷、5-FU、替莫唑胺等）

神经内分泌肿瘤的命名，很多人容易混，分不太清。

1、NENs ( neuroendocrine neoplasms )是指所有高、中、低分化的神经内分泌肿瘤

2、NETs (neuroendocrine tumors )是指高、中分化的神经内分泌瘤

3、NEC (neuroendocrine carcinoma )是指低分化或分化差的神经内分泌癌

4、神经内分泌瘤（NET）和神经内分泌癌（NEC）截然不同。2019 年 8 月，《WHO 消化系统肿瘤分类》第五版出版中，重新定义了消化系统的神经内分泌肿瘤（GEP-NEN），主要依据 Ki-67 增殖指数和有丝分裂数进行分级，其中 NETs 分为 G1、G2、G3，NEC 为 G3。

对于神经内分泌肿瘤首先需要判读分化程度，然后再进行分级是 G1、G2 还是 G3。

神经内分泌肿瘤（NEN）是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，可发生于全身各个器官和组织，据相关研究报告：胰腺约 31.5%，直肠约 29%，胃约 27%，小肠 5.6%等。和其他部位的神经内分泌肿瘤相比，胰腺和直肠部位的神经内分泌肿瘤分期早，病理级别低，恶心程度低。

大部分的神经内分泌肿瘤是具有恶性潜能的（胰岛素瘤通常为良性），最常转移至肝脏和淋巴结，偶有发生骨、肺、脑等器官转移。神经内分泌肿瘤可以产生物胺和多肽激素，表达 CgA、Syn 等神经内分泌标志物。

临床表现具有差异。约 20-30%是具有功能性的神经内分泌肿瘤。还有类癌综合征：患者表现为皮肤潮红、腹泻等，还有与肿瘤分泌和释放的激素有关，如胰岛素、胰高血糖素等引起的相关症状。

一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”

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早期干预对外周动脉疾病慢性全闭塞病变患者健康状况结局的影响

不卖关子，先通报该研究结论：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究5月10日在线发表于米国《血管外科杂志》(JVS) ，研究分析了无创和早期有创治疗对不伴有和伴有慢性全闭塞(CTO)的下肢外周动脉疾病(PAD)患者随访12个月后健康状况的影响。

耶鲁大学医学院

该研究论著第一作者是米国耶鲁大学医学院的Roberto C. Cerrud-Rodriguez博士。

使用国际(米国、荷兰和澳大利亚)观察纵向PORTRAIT注册表,研究团队纳入了2011年6月至2015年12月期间近期出现PAD症状的患者。

他们使用外周动脉问卷(PAQ)在首次就诊、3个月、6个月和12个月的随访中评估PAD特异性健康状况。

在倾向匹配加权队列中，他们比较了早期侵入性(3个月血管重建)与非侵入性(运动、药物治疗或戒烟)患者CTO状态和治疗组的特征。

然后，研究团队评估了12个月的健康状况轨迹，作为CTO状态、治疗组和月份之间的3向相互作用，使用多水平广义线性回归模型进行重复测量，调整基线健康状况，在地点和患者水平上具有随机效应。

该研究团队纳入581名参与者，平均年龄66.62±9.33岁，女性34.3%，白人90.8%，其中353名(60.8%)无CTO病变，228名(39.2%)有CTO病变。

早期有创治疗分别为96例(27.2%)和70例(30.7%)。

与对照组相比，CTO患者更有可能具有较低的静息ABI、多级别疾病和严重的跛行;CTO患者与非CTO患者的基线健康状况无显著差异，平均Summary评分分别为45.14±20.26分和45.90±21.24分。

轨迹没有因CTO状态而不同，无论CTO状态如何，早期侵入性治疗与非侵入性治疗的轨迹都更高。

评分随着时间的推移而增加，在非侵入性组和早期侵入性组中，最大的改善发生在3个月时。

CTO与非CTO的平均评分在每个时间点上没有差异，无创治疗的12个月平均评分为70.26 vs. 71.17，早期有创治疗的12个月平均评分为84.93 vs. 79.20。

该研究发现：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。

在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究重要信息

研究类型：使用PORTRAIT(以患者为中心的与外周动脉疾病治疗实践相关的结果：调查轨迹)数据的观察性纵向队列研究。

关键发现：与单纯药物治疗相比，581例因PAD导致的跛行患者的早期有创治疗（侵入性治疗）改善了健康状况，无论是否存在慢性全闭塞(CTO)，尤其是在3个月的随访中。对于两种治疗策略，CTOs患者与非CTOs患者在每个时间点的健康状况没有差异。

结论:早期干预策略可改善伴有和不伴有慢性全闭塞的跛行患者12个月的健康状况。

附：闭塞性外周动脉疾病

渐进式动脉狭窄

动脉逐渐狭窄通常是由于动脉粥样硬化，其中胆固醇和其他脂肪物质(动脉粥样硬化或动脉粥样硬化斑块)沉积在动脉壁上。

动脉粥样硬化可逐渐使动脉内部(管腔)变窄并减少血流量。通常在血液中携带的钙也可能积聚在血管壁上，使动脉硬化并使动脉变窄。

不太常见的情况是，由于动脉壁肌肉的异常生长(纤维肌肉发育不良)、炎症(血管炎)或附近肿块(如肿瘤或正在扩张的充满液体囊肿造成的血管外压力，动脉逐渐变窄。

动脉突然阻塞

当血栓在已经变窄的动脉中形成时，可能会导致动脉突然完全阻塞。当血栓从心脏或主动脉等部位脱落(成为栓子)，穿过血流，并停留在下游动脉时，也可能导致突然的阻塞。

一些疾病会增加血凝块形成的风险。它们包括心房颤动、其他心脏疾病和凝血障碍。可能由自身免疫性疾病引起的血管炎症也可能导致动脉突然阻塞。

有时，动脉粥样硬化会破裂进入血管，引发血栓的形成，突然阻塞动脉。其他时候，一块脂肪物质从动脉粥样硬化中脱落，突然阻塞动脉。

突然阻塞也可能是由主动脉夹层引起的，主动脉内层撕裂，血液通过撕裂涌入，将主动脉内层与中间层分离。随着夹层的扩大，它会阻塞一条或多条与主动脉相连的动脉。

下尿路与男性生殖器的解剖结构是非常复杂而又重要的。