精神疾病又称精神障碍是指在各种生物、心理、社会环境因素的影响下,大脑功能活动发生紊乱,导致知觉、思维、情感、认知、意志和行为等精神活动发生不同程度障碍的疾病。
人生中精神心理障碍,几乎是人人都可能遇到,在医学上,精神疾病的种类非常广泛,主要包括:
- 精神分裂症
- 妄想障碍
- 抑郁障碍
- 双相情感障碍
- 惊恐障碍
- 恐怖症
- 广泛性焦虑症
- 强迫症
- 神经衰弱
- 躯体形式障碍
- 进食障碍
- 睡眠障碍
- 急性应激障碍
- 精神发育迟滞
- 孤独症
- 儿童分裂性精神障碍
- 注意缺陷和多动障碍
- 品行障碍
- 抽动障碍
- 儿童和青少年情绪障碍
根据疾病的严重程度,精神疾病的类型可分为重度精神疾病和轻度精神疾病。
严重的精神疾病,如精神分裂症、双相情感障碍等。大多数是病因不明的异质性疾病,易反复发作,治疗上西医靠强烈的镇静催眠抗精神病类药控制维持,付作用较大,很多靠终生服药,丧失生活和工作能力。
各种类型的抑郁症,如焦虑症、恐惧症和躯体形式障碍,是以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为主要临床特征的情感性精神障碍。
抑郁病人常有消极悲观念头,重者轻生厌世,有些也是长期靠抗抑郁药物,免强维持工作生活,病程大多持续迁延或呈发作性。有些早期轻度精神疾病,主要是心理咨询和家人帮助调节情绪康复。
根据以上各种精神疾病虽轻重程度不同,病因极为复杂,病症特点各不相同,病变部位都是脑实质神经细胞损害,脑功能紊乱所致。
很多精神分裂症,稳定期长期服药维持的,和各种抑郁症持续牵延和呈发作状态的服药或不服药者,及先天性小儿和儿童的遗传为主的精神疾病,目前西医没有更好的解决方法。
中医治疗与康复融为一体,针对各种相关脑实质神经细胞的损害,分泌的各种神经递子,多巴氨,五羟色胺等紊乱,主要以疏通整体和局部病变部位的细胞的微循环,改善细胞缺血缺氧变性坏死纤维化,修复病变,提高脑功能,双重调整多巴氨,五羟色胺等各种神经递子的分泌紊乱,不断恢复正常,并促进全身,各部位整体功能,不断从根本上康复。
膜掌疗法,加大补气血,健脾养心,补肾健脑,祛痰开窍等中药,十全大补加减运用,加远志,菖蒲,山萸肉,补骨质等。
对重症病人,早期服用较大剂量的,剧烈的抗精神病药或抗抑郁症药的患者,注意监测心率血压,经半到一年可逐渐停药,并不断恢复正常。
某先生男 40 岁,2018.8.9 来诊,八年前,因过度悲精剌激,突发神分裂症,幻听幻觉,毁物伤人,住院四次,长期服抗精神病药物维持,两年前最后一次出院,服阿立哌啶 5mg 每日 4 片,氯氮平 2 片,精神恍惚,呆滞,嗜睡,大便尚可,生活不能完全自理。有时烦燥,心慌,幻觉,心率 94 次/分,血压 130/80mmHg。
膜掌疗法治疗,配合服中药,症状改善明显,精神平稳。一周后开始减药,每周减 1—2 片,心率 75/分,血压 110/80mmHg 以下,三个月全部减掉。继续由母亲和自己做疗法康复,生活完全自理,两年前开始做轻工作,坚持疗法,整体身体素质提高,局部不断康复自愈。
某女士 36,来诊,因精神剌激和压力而致精神抑郁,焦虑,情绪低落悲观,生活工作没动力,失眠,内心纠结痛苦,头紧,胸闷等,靠服抗抑郁和镇静药物维持,服帕罗西汀,曲唑酮等一年余。
经膜掌疗法加中药半年治疗康复半年,逐渐改善,药量减一半,之后继续自我康复,己恢复工作生活热情。
本疗法治疗最常见的心理疾病抑郁症较多,对儿童脑病,发育迟缓等都收到了较好的疗效。对老年阿尔兹海默症(痴呆),帕金森综合症尽早治疗康复,都可尽快修复细胞,提高功能,不断康复。
它是一种可以增减复制的形式,只要真正理疗疏通,补进相应的补益药,整体和局部代谢新生增加,功能就必然提高恢复。
HD42
HD18
HN13
HB52
精神障碍患者的重生。
精神活动包括很多方面:感知活动、情感活动、思维活动、行为活动、以及认知智力方面的活动,其中每一方面出现异常,就构成了精神障碍。
1、感知觉障碍:
- 感觉过敏
- 感觉减退
- 幻听
- 幻视
- 幻嗅
- 幻触
如末梢神经炎可以出现感觉减退,在精神分裂症患者中容易出现各种幻听,有议论性幻听、命令性幻听、评论性幻听。
2、思维障碍:
- 思维内容增多、减少
- 思维内容结构异常
- 思维内容贫乏
躁狂症患者可以出现思维内容的丰富、夸大、思维内容的飘忽不定;在抑郁症的患者可以出现思维内容凝滞不前、自己感觉大脑像生锈的机器很难运转;慢性精神分裂症的患者可以出现思维贫乏,有些患者可以出现思维结构的紊乱。
3、情感障碍:
- 焦虑不安
- 情绪高涨
- 情绪不稳定
- 情绪低落
- 表情淡漠
躁狂症患者可以出现亢奋、情绪高涨,富有感染力;抑郁症的患者可以出现情绪低落,整天唉声叹气,忧心忡忡;焦虑症的患者可以出现惶恐不安,提心吊胆,对未来可能发生的事情过分的担心;有些患者情绪稳定性差,如心境情感障碍,分离转换障碍。
4、智力障碍:
- 记忆力下降
- 注意力不集中
- 计算能力异常
- 常识能力异常
- 判断推理能力异常
痴呆的患者可以出现自我定向力障碍,计算能力,理解能力等障碍,在抑郁症的患者可以出现记忆力下降,注意力障碍抽象思维能力差,学习困难,空间知觉,眼手协调,思维灵活性都有所下降,容易分心,信息加工能力减退,对自我周围漠不关心,记忆的储存、再现能力有一定的障碍。有一些脑部病变伴随智力认知能力障碍,如癫痫反复发作、脑部外伤、脑卒中患者。
5、行为障碍:
- 行为增多
- 行为减少
- 懒散
- 自伤自杀
- 冲动激越
5、症状综合症:患者的症状常常不是单一出现,可以同时有此种精神活动的障碍。有精神活动协调性的兴奋,如躁狂症的患者,同时具有思维活跃、情绪高涨、动作行为增多;抑郁症的患者会有情绪低落、思维活动缓慢、动作行为减少;精神分裂症的患者会出现不协调的精神活动障碍,有感知觉障碍,有思维活动的紊乱,有情绪情感的不协调,行为的紊乱。
总之,精神活动可以在某一方面出现障碍,也可以是多种症状的组合出现综合症;不同的精神疾病,症状表现不相同。有的患者对自己的症状能够认识判断,严重的患者对于自己的症状不能认识,不会主动接受治疗。如果有自伤、伤人、毁物、冲动、激越行为需要强制治疗。
过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。
生育力保存手术定义及涵盖范围
指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。
总体建议
在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。
宫颈癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。
对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。
生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。
随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。
卵巢癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。
生育力保存手术及治疗
若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。
对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。
随访
生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。
孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0
177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物,可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂(ARPI)和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。
本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。
结果
总体而言,在筛选的 585 例患者中,468 例符合所有入选标准,并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617(234 例 [50%] 患者)或 ARPI(234 例 [50%])。
两组之间的基线特征大多相似;177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0(IQR 4.0 - 6.0)。在分配到ARPI 组的患者中,134 例(57%)交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中(从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月(95% CI 6.77 - 不可估计),而更换 ARPI 组为 5.55 个月(4.04 - 5.95)(风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56];p < 0.0001)。
在第三次数据截止时的更新分析中(从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月(95% CI 9.30 - 14.19),而更换 ARPI 组为 5.59 个月(4.21 - 5.95)(HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61])。
177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率(227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件;4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关])低于更换 ARPI 组(232 例患者中 112 例 [48%];5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关])。
方法
在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中,对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原(PSMA)阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者,按 1:1 的比例随机分配到以下两组:开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组,剂量为 7.4 GBq(200 mCi)±10%,每 6 周一次,共 6 个周期;或更换 ARPI(改为阿比特龙或恩杂鲁胺,按照产品标签持续口服给药)。
在中心确认影像学进展后,允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期,定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间,在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中,主要展示了影像学无进展生存期的主要(首次数据截止)和更新(第三次数据截止)分析;所有其他数据基于第三次数据截止。
结论
与更换 ARPI 相比,177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期,且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者,177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。
参考来源:Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.
在晚期黑色素瘤患者中,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗或纳武利尤单抗单药治疗的总生存期比伊匹木单抗单药治疗更长。鉴于晚期黑色素瘤患者的生存期已超过 7.5 年,需要更长期的数据来解决新的临床相关问题。
结果
在至少 10 年的随访中,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的中位总生存期为 71.9 个月,纳武利尤单抗组为 36.9 个月,伊匹木单抗组为 19.9 个月。与伊匹木单抗相比,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的死亡风险比为 0.53(95% 置信区间 [CI],0.44 - 0.65),纳武利尤单抗与伊匹木单抗相比为 0.63(95% CI,0.52 - 0.76)。纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的中位黑色素瘤特异性生存期超过 120 个月(未达到,试验结束时有 37% 的患者存活),纳武利尤单抗组为 49.4 个月,伊匹木单抗组为 21.9 个月。在 3 年时存活且无进展的患者中,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的 10 年黑色素瘤特异性生存率为 96%,纳武利尤单抗组为 97%,伊匹木单抗组为 88%。
方法
我们将先前未经治疗的晚期黑色素瘤患者按 1:1:1 的比例随机分配到以下方案之一:纳武利尤单抗(每千克体重 1 毫克)联合伊匹木单抗(每千克 3 毫克),每 3 周一次,共 4 剂,随后纳武利尤单抗(每千克 3 毫克)每 2 周一次;纳武利尤单抗(每千克 3 毫克)每 2 周一次加安慰剂;或伊匹木单抗(每千克 3 毫克)每 3 周一次,共 4 剂加安慰剂。治疗持续到疾病进展、出现不可接受的毒性作用或患者撤回同意。随机分组根据 BRAF 突变状态、转移分期和程序性死亡配体 1 的表达进行分层。在此,我们报告该试验的 10 年最终结果,包括总生存期和黑色素瘤特异性生存期以及缓解的持久性。
结论
该试验的最终结果显示,在晚期黑色素瘤患者中,与伊匹木单抗单药治疗相比,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗以及纳武利尤单抗单药治疗具有持续的生存获益。
参考文献:Wolchok JD, Chiarion-Sileni V, Rutkowski P, Cowey CL, Schadendorf D, Wagstaff J, Queirolo P, Dummer R, Butler MO, Hill AG, Postow MA, Gaudy-Marqueste C, Medina T, Lao CD, Walker J, Márquez-Rodas I, Haanen JBAG, Guidoboni M, Maio M, Schöffski P, Carlino MS, Sandhu S, Lebbé C, Ascierto PA, Long GV, Ritchings C, Nassar A, Askelson M, Benito MP, Wang W, Hodi FS, Larkin J; CheckMate 067 Investigators. Final, 10-Year Outcomes with Nivolumab plus Ipilimumab in Advanced Melanoma. N Engl J Med. 2024 Sep 15. doi: 10.1056/NEJMoa2407417. Epub ahead of print. PMID: 39282897.
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