近日门诊来了一位女患者，30岁左右，自述每次来月经前几天整个人不正常，容易情绪激动，和老公吵架，打孩子，总觉得燥热，这种情况持续了两年多，症起生产之后，只有经前几天出现这些症状，月经一来就正常了。
得病期间，每次发作起来和亲戚吵架，最后吵到大家都不敢去她家，家人都说她可能有精神病，差点送去西医院开镇静类药物。因害怕吃西药于是来寻求中医帮助。在诊脉看舌后老师开了方子，主要活血、化瘀、清热，因第二次来就诊时还未至经期，症状不显，但自述觉得没以前燥热了。
可能我们生活中遇见的并没有这么夸张，大部分人只是经前或经期情绪不稳，容易悲伤或莫名烦躁，倒不至于时时欲哭或打人毁物。这些表现中医诊断为“经行情志异常”，关于本病的记载始见于《陈素庵妇科补解》。
分析本病的病机一般有三种情况：
心血不足
中医讲“心主神明”，从狭义来说神指人的思维、意识、情感及性格等精神活动。而神又与血有着密不可分的关系，《灵枢》说“血者，神气也”，心血充足则能化神养神，同时心神清明又能调控心血正常运行。若是素体心血偏虚或劳倦伤脾则导致血少，而经期气血下注冲任二脉，不能滋养心脾，神失所养，则出现精神异常，多表现为悲伤易哭，情绪低落。
肝经郁热
在脏腑学说中认为“肝主疏泄”，而女子月经来潮与它的疏泄功能息息相关，故又有“女子以肝为先天”之说。若肝气郁结，疏泄不畅，郁而化热，从而上扰心神。这种情况常常表现为烦躁易怒，打人毁物。
痰火上扰
有人素体痰湿内盛，或情志不畅，容易导致肝木乘脾土，脾虚又生湿，湿聚为痰，中医讲“百病皆由痰作祟”“怪病多痰”，痰积日久易化热，痰火上扰心窍，导致情志失常，多表现为精神狂躁，烦乱不安。
其实临床上大多数都是以某一病机为主，兼有其它，故而辨证论治也有主有次。经期情志异常与平素体质有着极大的关系，同时也离不开自己的调节，尽量在经前经期放松心情，规律生活，可以缓解某些症状。如果像文章一开始所讲的那位患者那么严重的话建议及时就医，不可大意。
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归根究底，“吵架”实质上是为了解决问题以及表达需求。
不同的人有不同的思维方式。
有一类人是解决问题型。在碰到问题时，他们想的是：这件事是什么，我能怎么解决，再提出自己的解决方法。
还有一类人是情绪感知型。先希望对方能安抚自己的情绪，接着才是解决矛盾。
两种模式产生冲突，双方都只是在意自己的需求。其中一方以列举对方的错误和缺点开始谈话，而另一方开启攻击和自我保护模式。
这场“谈话”偏离原始目的，变成一场“不是你死就是我活”的输赢拉锯战，双方焦灼于表达不满，互相攻击，很难达到真正的沟通目的。
心理学家汉斯赛利说：“我们渴望获得认同的欲望，和我们畏惧斥责的一样多。”
举个例子，在我们小的时候，被父母要求做一件事时，如果父母用的是带有指责否定意味的话，势必会引起我们强烈的反感叛逆心理。
如“你整天就是好吃懒做的，能不能帮我分担一下？都不知道帮帮忙吗？你看别人家的小明多孝顺。”
或者，“你能不能不要添乱？爸妈每天那么忙你就不知道体谅一下吗？“
同样，在伴侣沟通时，总是以指责开端：
“你怎么不早点回家？都没人做饭！”
“游戏有那么好玩吗？天天玩，什么都不干。”
这些话中带有的浓郁否定色彩，只会开启 ta 们的心理防御机制。
人都是厌恶这种指责的，心理的保护伞会瞬间启动，引起争吵和抵触。
心理学家约翰戈特曼把伴侣分成两类：一种叫成功型伴侣（Master），一种叫灾难型伴侣（Disaster）。
成功型伴侣，会主动发现伴侣身上值得欣赏的优点，会在相处中察觉值得感谢的部分，也会有意识建立起互相尊重和欣赏的习惯。
而灾难型伴侣，通常不会对伴侣的情绪做出积极回应，甚至还会主动找到伴侣身上的错误，习惯性表达指责和批评。
在失败的沟通中，有大多都是灾难型伴侣。
再来聊一聊争吵当中的沉默
我们都以为，沉默是拒绝对方沟通的请求，实际上，有时的沉默，也可能是想要发起沟通，但遭了拒绝。
在亲密关系中，伴侣不一定会直接告诉你“我们来谈谈吧”，也可能是行动或是侧面性话题暗示想要沟通，如“你觉得这对电视剧里的夫妻怎么样？”
但是，当 ta 们的尝试被我们忽略或是拒绝，ta 们可能就会关闭自己想要开口的内心。在我们提出明示性的沟通诉求时，反而保持了沉默。
心理学上，这种场景称之为“滑动门时刻”（sliding door moment）。
即当一个人表达出连接的需要时，另一个人的反应可以是滑开“滑动门”并走过去，也可以是关上“滑动门”并转身离开。
当 ta 说出“我认为这个电视里这对夫妻的问题是沟通不畅”时，如果你的回答是“为什么你会这么认为？“，这是在引导对方表达，这种回应叫做面向（turning towards）。
而如果，你的回答是“好好看电视别说话”，或者“你还说别人，自己都做不好”之类的，这是在打断对方的表达，这种回应叫做背向（turning away from）。
经常关闭“滑动门”，会让对方慢慢不再愿意主动吐露自己的真实内心，同时会让对方觉得自己的想法和表达不被重视，从而演变成越来越多的沉默。
最后再聊一聊，怎么样争吵才算结束了
很多人都特别在意争吵的输赢。
如果太过于只想着“赢得胜利”，就会偏离原始目的——解决问题。
夫妻沟通中的“输赢”，从来就不能和爱挂钩，你要知道，站在你旁边这个人，不是你的对方辩友，而是你的终身伴侣。
吵架的本质，其实是寻求共鸣。
如果把吵架变成辩论，就是在回避对方的情绪和需求，会让对方开启筑墙（stonewalling）行为，也就是逃避或者直接沉默。
当对方说“你刚刚说的这些话太伤人”时，你的回应是“这是我的错吗？你怎么那么玻璃心？”。
这场沟通就变成了一场互不理解的拉锯战，长此以往只会让对方心里的“墙”越来越高。
在亲密关系里，你总想着争得胜利，就有可能输掉一些什么。
正是因为不管怎么沟通，你都只想占上风，从而忽视、误解了对方的表达和内心。
久而久之，对方会开启冷处理，也就是冷暴力。
这其实是茫然的一种体现，因为对方实在不知道应该怎么做了，对方认为自己被伤害了，所以也选择了用“沉默”“冷暴力”这把武器。
而冷暴力和沉默，可是亲密关系里的一把大杀器，我们不能放纵它自由生长。
学会吵架的人，才可以幸福。
我们需要审视自己沟通的目的，更多去使用“我们”而不是“我认为，我感觉”。
如果想让 ta 接纳你，你首先要做的，是让 ta 感觉你们两人是共同体，接下来也不是对 ta 的批判大会。
当对方开始接纳，并且缓和了“冷暴力”的态度时，不要说话，听 ta 说，毕竟前面我们也宣泄那么久情绪了嘛，你说是吧？
最后，不要带有任何攻击性的方式和伴侣沟通，也不必为他贴标签，直白地表达你的情感诉求。
例如，想让对方多陪陪你，就实事求事告诉对方“明天晚上或者后天晚上我们出去吃饭，然后去公园逛一下吧？”
就像克尔凯郭尔在《爱的作为》中说的：
要去爱彼此的人性。
真爱，不会因为他人的缺点，而不去拥抱他人，仿佛高高在上。
相反，当爱人出现了过错，人们应该更牢靠、更紧密地相拥，为了克服那些不足
情绪本身没有对错，但情绪引起的行为却有好坏之分，情绪激发的行为可能是积极的，也可能具有破坏性。我们接纳所有的情绪出现，但并非接纳情绪反应之下的任何行为。认识情绪，接纳情绪，选择适应性的行为，这正是情绪调节技能发挥作用的过程。我们以家长辅导孩子写作业这个场景作为例子讲解如何改变情绪的行为反应。
天才总是少数，绝大多数孩子的学习中少不了不断的失败和尝试。在一天工作辛劳之后，父母要面对孩子写作业时展现出来的磕磕绊绊，很难始终保持稳定的情绪。面对来自他人的责难，人的本能就是否认和拒绝，孩子也不例外。于是很容易形成父母和孩子对抗的局面，陷入恶性循环。
对父母而言，每次打骂孩子后，往往又会后悔和内疚，想控制自己的行为，但又控制不住。孩子内心也非常委屈。如果不做有意识的调整，这样的情况会持续发生。父母始终是亲子关系中强势的一方，我们怎么做才能打破这种局面？辩证行为疗法对改变情绪的行为反应方面提供了具体的操作方法，让我们一起练习起来吧。
STOP技能
Stop：停下！
不要立即反应，停下，僵住！保持对自己的控制，不要移动身体，停下要说的话，停下要做的动作，放下手中的物品，放下要做的事情，让身体安顿下来。这是最重要的！
Take a step back: 后退一步
休息一下，放手，深呼吸，不要让你的感受控制你的行为。停下来后，身体不动了，但各种情绪在发展，想法在翻腾，痛苦在蔓延，不着急，允许它们存在，带着觉知去呼吸。
Observe: 关注
关注自己的内在感受、情绪、想法以及它们的进展，对这一切保持温和、开放、慈悲，让这样的自己待一会。如果我们能感受自己所承受的痛苦，看到自己教养中承受的压力，试着温柔地对待自己。
Proceed mindfully: 保持正念
留意自己的目标，有意识的行动。你可以问问自己，此时此刻，我能做些什么，如果我继续对孩子喊叫，将给我带来什么，将对孩子带来什么，这与我的初心是否一致，这样的应对是否有助于我以后的生活；如果不这样，我还可以做什么？
“问世间情为何物？”原诗叹的是爱情，今天我们要聊的是“情绪”，尽管此“情”非彼“情”，却一样叫人捉摸不透，在我们的生活中时时相伴、如影随形，无处不在。愉快的情绪让我们品尝生活的曼妙和美好，痛苦的情绪让我们承受纠结与无奈。然而，现实中仿佛快乐时光总是短暂，痛苦却是那么漫长，甚至很多人一生都在和痛苦情绪做斗争。有时，情绪来临时如汹涌的浪潮，让人深陷其中，以至于我们丧失理性，变得脆弱，在情绪的盘旋中消耗时间和精力，甚至做出冲动、具有伤害性的行为。
双相障碍是以情绪低落与兴奋激惹交替发作的一组情感障碍综合征，伴有躯体症状、睡眠改变，以及认知功能缺失等表现，如果不规范治疗，会导致反复发作，致使整体社会功能受损害。通常双相障碍在急性期首选药物治疗，心境稳定剂是必要的一线选择，其次可以考虑合并使用二代抗精神病药物，如奥氮平、喹硫平、鲁拉西酮等药物，当然，严重持续的抑郁发作也需要使用抗抑郁剂。
然而，当患者进入巩固维持期时，需要根据具体的症状和个人需求，增加非药物干预。一方面，加强了治疗效果，避免复发，另一方面，也可以对心理状和社会功能、认知功能等给与训练，促进社会和人际适应、职业和学习能力的提升。笔者一一介绍一些非药物治疗模式。
1、物理治疗
目前常见的物理治疗如经颅磁刺激治疗（rTMS）在临床开展非常普及，可以有效改善患者的焦虑抑郁情绪、失眠、躯体化症状。很多患者虽然度过急性期，处于巩固期，但仍有一些残留症状如睡眠质量不佳、心烦焦虑和身体不适感存在，在维持原有药物治疗的同时，给与 rTMS 辅助治疗，可以有效改善这些残留的症状，通常 20 次以上的治疗频次就能使这些症状逐步改善。
2、心理治疗
毫无疑问专业的心理治疗，如认知行为治疗（CBT），人际关系疗法（IPT）、家庭结构治疗等多种模式逐渐被很多双相障碍患者朋友接纳。那么具有哪些症状可以接受心理治疗呢？通常在稳定期，存在的负性认知思维模式，如总是感觉自己不如别人、自责、否定自我等负性认知可以接受 CBT 心理治疗，此外，人际关系及适应困难、婚姻家庭冲突、职业压力等方面的问题都可以接受以上心理治疗，通常 12 次左右可以缓解大部分心理问题。
3、认知训练
认知训练是最近几年开始受到关注的治疗干预手段，主要通过专业的神经认知训练（FR）和社会认知训练（SCIT），旨在改善患者的神经认知缺陷，如注意力难以集中，记忆力差，好忘事，工作和学习效率地下，思维逻辑能力下降等多种神经认知能力，通过 20 周的训练，可以有效改善双相障碍患者的上述认知功能问题。此外，针对人际关系冲突，人际敏感、情景误解、情绪失控等问题，给与社会认知和互动整合训练，经过 8 周的小组训练，也可以显著改善这些问题。总之，认知训练对于即将回归社会、踏入职场的朋友有着药物不能替代的效果。
4、体能训练
运动疗法对患者的动力不足、欲望低下、焦虑失眠、抑郁和神经认知缺陷都有很好的疗效，多项国际研究证实，球类运动、舞蹈样运动、骑车、游泳依次有不同的改善焦虑、抑郁和动力力不足的效能，每次运动 30 分钟，每周 5 天运动，坚持 1-3 月，效果卓著。
当然，还有其他模式，如音乐治疗、绘画治疗等也是建议的形式，无论哪一种治疗模式，共同的一点就是需要持之以恒，否则，都不会体验到最终疗效，所谓笑到最后的就是那个坚持下来的人！让我们行动起来吧！
在心理门诊经常会遇到很多有自伤行为的人群，其中大部分是女性。
美丽的装扮下藏着一颗“玻璃心”，长长的衣袖下遮盖的是密密麻麻刀割的伤痕。
他们大都会有人际关系不良，内心缺乏安全感，很难相信他人的特点。情绪也极其不稳定，前一刻还兴高采烈，下一秒就可能暴跳如雷。他们总是害怕被他人“抛弃”，总会设置一些难题试探自己与别人的人际关系是否稳定。周围的人与其相处过程中总有一种“冰火两重天”的感觉，为此十分辛苦。
小米（化名）第一次来心理门诊就诊，来的原因是不想上学，老师认为其平时行为奇怪让家长带她看看心理医生。
小米说不愿上学是感觉处理不好与同学及与老师的关系。她回忆说，最初是因为跟同桌闹着玩，用笔在对方身上画，闹着闹着就觉得对方有些过分，但自己一向脾气好就忍着，后来感觉忍不住了，就从书包里拿出削笔刀扎对方的腿。老师知道后把她叫到办公室批评。老师认为一个女孩子不应该有这样的行为，而且被叫到办公室也没哭，非常不正常，所以就说她有“心理疾病”。小米说在班级里根本没有知心朋友，为了跟同学玩常常迎合他人，委曲求全，每日也很辛苦。
父母在她很小的时候就离异，她跟爷爷和爸爸生活在一起。爸爸时常饮酒，喝醉了有时会打她，不喝酒的时候也很少关心她。平时很少能看到妈妈，并且爷爷、爸爸时常辱骂妈妈，说妈妈不好，不让她与妈妈联系。她感到自己非常的孤独，这个世界上好像没人能理解她，没人需要她，自己非常的多余。因为孤独，害怕被别人抛弃，所以要讨好亲人，讨好同学。然而过度的讨好并没有换来知心好友，反而是同学的欺负与看不起。对父亲的讨好仍然换来的是平时的冷漠与醉酒后的殴打。小米时常感觉自己的情绪波动较大，有的时候挺开心的，但大多数时间是不开心，寂寞，孤独的，时常感觉控制不住自己的脾气，不知道为什么就发脾气，以至于过后又要低三下四的去讨好别人，赔礼道歉。当她内心无助，绝望，烦躁时，就会忍不住用刀割自己的手臂。
她大方地向我展示她的左前臂，密密麻麻的都是刀割的伤痕，有的是新伤刚结痂，有的则已是瘢痕。她说每次特别难受的时候唯有疼痛才能让自己冷静下来，知道自己是真实存在的。我问她，“这么明显的伤痕，爸爸没发现吗？”。她笑一笑说：“爸爸看见了，我还正想怎么撒谎说这个事情，我爸自己就说这是猫抓的”。小米笑容的背后透露出对父亲的失望与伤心。
小米描述自己还有一种很奇怪的现象，感觉旁边有人看着自己，在自己特别伤心，孤独，难受的时候能感觉到这个人抱着自己，尤其是躺在床上这种感觉更强烈。她说如果这个人是真的就好了，时常看着我，关注着我，抱着我，安慰着我，可我知道这是不真实的可我需要这种感觉。
在美国《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）中将小米类似情况的人群归纳为“边缘型人格障碍”。具体为一种人际关系、自我形象和情感不稳定以及显著冲动的普遍模式。表现为下列 9 项症状中的 5 项（或更多）症状即可诊断。
- 极力避免真正的或想象出来的被遗弃。
- 一种不稳定的、紧张的人际关系模式，以极端理想化和极端贬低之间的交替变动为特征。
- 身份紊乱：显著的持续而不稳定的自我形象或自我感觉。
- 至少在两个方面有潜在的自我损伤的冲动性（例如：消费、性行为、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食）。
- 反复发生自杀行为、自杀姿态或威胁，或自残行为。
- 由于显著的心境反应所致的情感不稳定（例如，强烈的发作性的烦躁，易激惹或是焦虑，通常持续几个小时，很少超过几天）。
- 慢性的空虚感。
- 不恰当的强烈愤怒或难以控制发怒（例如，经常发脾气，持续发怒，重复性斗殴）。
- 短暂的应激有关的偏执观念或严重的分裂症状。
边缘型人格障碍个体可能会在目标即将实现时出现自我毁坏的模式（例加，毕业即将来临时辍学；在讨论治疗进行得如何好之后出现严重退行；当关系可以明确地继续进行时将它破坏）。有些个体在应激下可以发展出精神病样症状（例如幻觉、体像扭曲、牵连观念、临睡前的幻觉现象）。比起人际关系，该障碍个体可能对过渡性客体（例如，宠物或某种无生命的物件）感到更加安全。该障碍个体，尤其是那些与抑郁障碍或物质滥用障碍共病的个体，可能因自杀而过早死亡。自虐行为或自杀未遂可能导致该障碍个体的躯体残疾。反复失业、教育中断、分居或离婚很普遍。边缘型人格障碍可以引发家庭暴力、工作效率下降、性瘾、赌博、自残、犯罪等等。躯体和性虐待、忽视、敌意的冲突、早年父母丧失，在边缘型人格障碍个体的童年时期较常见。边缘型人格障碍还饱受其他心理疾病的困扰，常常与抑郁和双相障碍、物质使用障碍、进食障碍（特别是神经性贪食）、创伤性应激障碍以及注意缺陷/多动障碍等心理疾病共病。
边缘型人格障碍人群内心的苦楚，身心的煎熬鲜为人知。公众对“边缘型人格障碍”没有足够的理解，这一人群遭到长期的忽视。但该障碍对患者本人及他人的影响，破坏性因未对该疾病的认识也未及时得到干预与解决而持续存在并加重。倘若您遇到类似的境遇，或您发现您的孩子身上有不明伤痕，淤青时请到心理门诊就诊寻求解决的办法。
该文中的小米，经过药物及心理治疗自伤行为已消失，情绪也有改善，但如何让她相信他人，建立稳定的人际关系，内心有安全感，不再怕被抛弃仍需要更长时间的心理治疗来修复和改善。
情志内伤
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下，喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映，属生理现象，不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激，超过了生理活动所能调节的范围，则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础，而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏，才能表现出情志变化。对男科疾病而言，情志因素大都导致功能病变，少数可致器质性病变。
（一）突受惊恐
平时遭受惊恐，或性交时意外受吓，或初婚时性交痛而畏惧，久久不能自解，以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸萎厥，精时自下。”《临证指南医案》谓：阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾，恐则气下也。”
（二）所愿不遂
失恋失意，思虑过度；或情志抑郁或夫妻不睦，精神紧张；或性欲不一致，同房不协调，忍精不泄，可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说：“少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂阴痿不举。”（《古今医案按•卷八•阳痿》）吴谦说：“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”（《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》）清•许克昌说：“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄，化为脓血是也。”（《外科证治全书 卷三•悬痈》）
（三）悲哀太甚
遇有严重痛心之事，悲哀欲绝，可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰：
“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数瘦血也。”
（四）恼怒太过
口角斗殴，怒发冲冠；或郁怒于中，未得发泄，以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说：
“前阴属肝，肝火怒动，茎中不利，甚则劑痛，或兼血淋。”（卷大•淋浊）
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例，可因各种情志因素导致不育（因郁致病）；反之，长期不育，又可出现各种情志变化（因病致郁）。因此，正确认识和处理此类致病因素，尤宜引起医者和病者的重视。
性生活是人类正常生活的一部分，但若不加节制，则易引起房劳伤。房劳伤，又易导致其他一系列病变，其病根在于耗精伤气。因此，房劳过度，在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
（一）房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节，纵欲无度，每夜必欲或一夜数欲；或年过四十，依然纵情恣欲，嗜而无厌，精耗气伤，而致早衰。《素问•上古天真论》说：“以酒为浆，以妄为常，醉以人房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染，沉溺于色情之中，频频手淫和遗精，也可导致房劳伤。古云：”荒淫无伦，精神耗散，意淫于外，欲火内扇，虽不交合，但精已暗泄，自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”，即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
（二）房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多，房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”，房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云：“盖因人之壮年，气血充聚，精液完足之际，不能守养，唯务酒色，岂分饥饱，日夜耽嗜，无有休息，以致耗散精液，则呕血吐痰，骨蒸烦热，肾虚，精竭形羸，颊红面白，口干咽燥，小便白浊，遗精盗汗，饮食艰难，气力全无。”房劳又易伤肾之精，导致阴虚火旺，诱发消渴，故元•朱震享指出：“真水不竭，安有所谓渴哉？”（《丹溪心法•卷三•消渴四十六》）痨瘵每由纵欲而虚损，“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫，若不自觉，精血内耗，邪气外乘。”（《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》）即可患“痨瘵”之说。
（三）其他
此外，尚有大病后过早交合，招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复，《血证论》所言的失血之人，不忌房劳，而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时，会让患者和家属面临一个关键问题：需要做手术吗？
一、纵隔肿物的类型
纵隔肿物种类繁多，可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔，部分患者可能没有任何症状，只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织，可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成，里面可能含有液体等成分。
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结，导致肿物形成，患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关，病情往往较为复杂。
二、是否手术的考虑因素
（一）肿物的性质
如果是良性肿物，且没有引起明显的症状，比如体积较小的囊肿，可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察，通过影像学检查（如胸部 CT）来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势，压迫周围重要器官，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽，或者引起胸痛等不适，就需要考虑手术切除。
对于恶性肿物，手术往往是重要的治疗手段之一。不过，在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤，没有远处转移，患者身体状况能够耐受手术，手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤，已经广泛转移，手术可能无法完全切除肿瘤，此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗，待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
（二）患者的身体状况
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者，手术风险相对较高。比如，一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者，如果要进行纵隔肿物切除手术，术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下，医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病，手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
三、手术的风险与收益
（一）手术的风险
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管，可能会导致大量出血，甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍，比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外，术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术，患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
（二）手术的收益
对于有手术指征的患者，成功的手术可以切除肿物，缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤，手术结合放化疗等综合治疗，可以提高治愈率和患者的生存时间。例如，早期胸腺瘤患者经过手术切除后，多数患者可以获得较好的预后，生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物，手术切除后也可以消除患者的心理负担，避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
四、其他治疗选择
除了手术，对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤，放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中，可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者，也可以采用介入治疗的方法，比如对于一些富血供的纵隔肿物，可以通过血管栓塞来减少肿物的血供，缓解症状。
总之，纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通，了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择，从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时，不要盲目地选择手术，也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗，科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
在胸部影像学检查日益普及的今天，肺结节的检出率越来越高，这让许多患者陷入了恐慌。然而，并非所有的肺结节都需要手术，了解什么样的肺结节需要手术对于患者和家属来说至关重要。
肺结节的分类与特点
肺结节是指肺内直径小于或等于 3cm 的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发。根据密度不同，肺结节可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。
实性结节是指结节内部全部是软组织密度的结节，其恶性概率相对较低，但一旦确诊为恶性，往往生长速度较快，侵袭性可能较强。磨玻璃结节就像在肺组织上蒙上了一层“磨砂玻璃”，密度较低，边界可能不太清晰。磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节，纯磨玻璃结节有一部分是炎性或良性病变，但也有一定比例可能是恶性，特别是持续存在的纯磨玻璃结节。部分实性磨玻璃结节的恶性可能性相对更高，其中实性成分所占比例越大，恶性程度可能越高。
考虑手术的大小因素
一般来说，结节越大，恶性的可能性越大，需要手术干预的可能性也越高。对于直径大于 8mm 的肺结节，如果通过影像学判断有恶性的可能，往往需要更积极的处理。尤其是部分实性结节，即使直径在 6 - 8mm，若有明显的恶性影像学特征，也可能需要手术。而对于小于 5mm 的微小结节，多为良性，通常不需要立即手术，可以采取定期随访观察的策略。
影像学特征与手术决策
形态
如果肺结节的边缘不规则，有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、血管集束征等，这些往往提示恶性的可能。例如，分叶征就像是结节表面有多个凸起，类似树叶的边缘，这是因为肿瘤各部分生长速度不均匀导致的。毛刺征表现为结节边缘有像刺一样的突起，是肿瘤细胞向周围组织浸润的一种表现。当出现这些特征时，需要高度警惕，进一步评估手术的必要性。
密度变化
磨玻璃结节中出现实性成分增加，或者原本的实性结节密度不均匀，出现坏死、空洞等情况，都可能提示结节的性质发生了变化，需要考虑手术切除并进行病理检查。
生长速度
如果在随访过程中，肺结节生长迅速，例如在短时间内（如 3 - 6 个月）体积增大一倍以上，或者原本稳定的结节出现新的实性成分等变化，这往往提示结节有较高的恶性倾向，需要手术治疗。但也有一些炎性结节在短期内也可能有体积变化，需要综合其他因素判断。
患者的相关危险因素
吸烟史
长期吸烟是肺癌的重要危险因素。有重度吸烟史（每天吸烟超过 20 支，吸烟年限超过 20 年）的患者，发现肺结节时，其结节为恶性的可能性相对较高。对于这类患者的肺结节，即使影像学特征不太典型，如果结节大小接近手术指征，也需要更密切的观察或更积极的手术决策。
家族史
有肺癌家族史的患者，其肺结节恶变的风险也会增加。如果家族中有直系亲属患有肺癌，尤其是多位亲属患病，发现肺结节时要更加谨慎。若结节存在可疑特征，即使较小，也可能需要考虑手术切除或更频繁的随访。
职业暴露史
长期接触石棉、氡、砷、铬、镍等致癌物质的人群，肺结节恶变的风险高于普通人群。对于这部分人群中的肺结节患者，手术决策也要适当放宽。
多学科综合评估的重要性
当发现肺结节后，不能仅凭单一因素就决定是否手术。需要呼吸内科、胸外科、放射科等多学科团队共同讨论。放射科医生通过对影像学资料的详细解读，提供结节的大小、形态、密度等信息。呼吸内科医生评估患者的基础肺功能和全身状况，判断患者是否能够耐受手术。胸外科医生则根据结节的特征和患者的整体情况，权衡手术的风险和收益。通过多学科会诊，可以为患者制定出最合理的治疗方案，避免不必要的手术或延误病情。
总之，肺结节是否需要手术需要综合考虑结节的大小、影像学特征、患者的危险因素以及多学科团队的评估结果。患者在得知自己有肺结节后，不要过度惊慌，应积极配合医生进行进一步的检查和诊断，以确定最佳的治疗策略。
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