吸烟和二手烟暴露,是诱发冠心病、脑卒中、主动脉瘤和外周血管疾病的主要原因之一。吸烟包括二手烟甚至是三手烟,都会诱发心血管疾病,统称叫动脉粥样硬化。吸烟对心脏最主要的伤害成分是尼古丁,其实尼古丁不仅仅对肺有伤害,它最大的伤害是来自于血管,因为会加重血管动脉粥样硬化的程度。所以对于心血管疾病的病人,特别已经发生了心血管疾病,比如中过风、放过支架、发生心梗,医生肯定会让你戒烟,但是偏偏有那么多人不愿意做。吸烟的危害包括:第一,没有得过心脏疾病的人,吸烟会增加得病的几率。第二,如果已经得病的人吸烟,包括二手烟暴露,会使再得病的几率增加。一口烟抽起来可能获得了快感,但是点燃的一口烟里面,已经含有包括尼古丁在内的大概400多种化学物,大部分都是致癌、有害的,所以吸烟并没有好处。
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作者信息:广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松
腹主动脉瘤做CT可以检测到。
腹主动脉是体内相对比较粗大的动脉,如果能够进行彩超检查,可以发现腹主动脉瘤。如果出现腹部搏动性的包块,伴有轻压痛,或者是伴有下肢急性,或者是慢性缺血的症状的时候,都可以怀疑腹主动脉瘤,彩超是比较经济方便的检查,做CTA或者MRA,可以尽量进一步的来准确的描述腹主动脉瘤的形扩,对于手术方案的治疗非常有帮助。
平扫CT可以发现膨大的腹主动脉瘤,但是需要加造影更清晰的显示腹主动脉瘤的情况。
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《我是大医生》嘉宾:陈忠 主任 北京安贞医院 栾杰 副院长 中国医学科学院整形外科医院
长期过量油脂摄入,增加主动脉瘤风险。
每人每天摄油量应低于25克。
大家都知道含油量多的食物不好,会引起肥胖,胆固醇升高等等,但是高油的危害不只这么普通,还和大出血有关!是不是很可怕?这是因为高油饮食会诱发腹主动脉瘤,瘤状的主动脉很容易破裂而导致大出血,患者最终会因为失血性休克而死亡!所以我们在生活中一定要控制脂质的摄入,以提早预防主动脉瘤等心血管疾病的发生!
一、“高油”的“分水岭”
半两(25克)其实就是区分正常油脂和高油脂水平的分界值。成人每天摄入的总油脂不能超过半两。但是也要注意,总油脂可不单包括我们每天烹饪时加入的食用油,还要算上每种食材本身所含的油脂。
日常生活中,肥胖者、精神压力过大者和“三高”疾病的患者都更容易被摄入的高油脂影响,患上相应疾病。
二、高油诱发腹主动脉瘤的五大步骤
Step1.脂质的吸收
油脂的主要吸收部位在小肠,含油高的食品在被摄入人体后,首先被小肠上段的胆汁酸、脂肪酶乳化分解,最终被小肠黏膜上皮细胞吸收。这些不溶于血浆的脂质搭载上叫做乳糜微粒的“飞行器”,在血浆中自由地移动,最终“停靠”在组织细胞或肝细胞旁,通过细胞上的受体,进入细胞。
Step2. “潜入”动脉内膜
肝脏会将脂质中的胆固醇装载在“新飞行器”脂蛋白中,以低密度脂蛋白(后文简称“LDL”)的形式,通过血管壁内皮细胞组成的“防护网”,进入动脉内膜中“潜伏”下来。
Step3.炎症反应
LDL在血管内膜中会被氧化修饰成为oxLDL,这一“变装”反而引起了机体的“警惕”,会针对这一“不速之客”产生免疫反应,如分泌炎症因子白细胞介素-1等,进而介导一系列生理反应,“派出”单核细胞、巨噬细胞等“执法人员”将其吞噬“逮捕”。
Step4.动脉粥样硬化
吞噬了oxLDL巨噬细胞最终在与“不法分子”的斗争中泡沫化而“牺牲”了,大量胆固醇也就被释放出来并沉积“定居”在动脉内膜中,久而久之,连同沉积的钙质以及纤维化的平滑肌一起,形成了以胆固醇为中心的粥糜样硬质斑块。它们的存在和对内皮下层正常结缔组织的损伤都会引起动脉壁的变硬、变厚、变脆,失去弹性和韧性,最终造成动脉粥样硬化疾病的发生。
Step5.血液湍流和腹主动脉瘤
人体中的腹主动脉是输送血液的动力大动脉,奔流的血流会在末端分支处遇到阻力形成湍流。动脉粥样硬化后的血管极其“脆弱”,血液形成的湍流会垂直于血液流动方向对管壁发起冲击,最终血流冲破内膜进入中膜,压迫其内的数十层弹性膜,造成主动脉血管壁的变形变薄和主动脉管径的变大,即主动脉瘤状膨大的发生。
现代社会,人们的生活条件好了,“大鱼大肉”也逐渐成为了常态;所以我们就更应该注意:“贪嘴”可不能“贪油”,少食“荤腥”少放油才是王道!
近期,武打演员徐少强因食管癌离世,享年73岁。他的离去让影迷们感到惋惜,很多人都看过他的电影......
食管癌是一种常见的恶性肿瘤, 也是国内第7大癌种 [1]。面对食管癌,我们如何能更早地筛查,才能早期地预防它?我们一起来了解。
高发地区人群需要注意筛查食管癌
值得让大家注意的是,食管癌的发病有明显的地域差异,哪些地区食管癌高发?
高发区主要集中在太行山脉附近区域(河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽),以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区 [2]。注意这里的高发也是统计学数据,相对其他地区而言,并非一定会发,可以引起注意做好筛查。
另外食管癌似乎更容易找上男性,我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性,农村人口发病率高于城市人口。
年龄≥40岁,吸烟喝酒等别忘了筛查
对于没有明显症状的健康人群,如何做好食管癌筛查?哪些人群推荐做?根据CSCO指南,可以将需要做筛查的人群分为两类,一类是一般人群,另外一类是高危人群。
- 对于一般人群而言,如果年龄≥40岁,而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯,需要行内镜下食管黏膜碘染色(Ⅲ级推荐)。
以下是对3类高危人群的建议 [3]:
推荐等级 |
高危人群 |
筛查建议 |
I 级推荐 |
年龄≥40 岁,来自食管肿瘤高发地区,或有食管肿瘤家族史,或具有食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等)为高危人群 |
内镜下食管黏膜碘染色; 对于具有巴雷特食管(Barrett esophagus,BE)高危因素患者或内镜下新发现为BE患者,内镜下每隔2cm四点位活检(至少8块活检组织) |
II 级推荐 |
年龄≥40 岁,具有食管癌高危因素(失弛缓症和腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖)为高危人群 |
每 1 - 3 年进行一次内镜下食管黏膜碘染色 |
Ⅲ级推荐 |
对于筛查患者病理为重度异型增生,拒绝行内镜下治疗者 |
每年行内镜下食管黏膜碘染色随访 |
年龄≥40 岁,具有食管癌高危因素(人乳头瘤病毒感染、既往胃切除术、萎缩性胃炎、口服双膦酸盐)为高危人群 |
每1 - 3年进行一次内镜下食管黏膜碘染色 |
对于巴雷特食管部分,国家卫健委发布的22版食管癌指南还做了详细的补充 [2]:
若存在洛杉矶分级诊断为 B、C、D 级别的食管炎,需先规律服用质子泵抑制剂,治疗 8~12 周后再行内镜下诊断;若没有巴雷特食管,则可以终止内镜筛查;若病理诊断为巴雷特食管不伴有异型增生,每隔 3~5 年再次行内镜检查及病理活检;若病理诊断为巴雷特食管伴低级别上皮内瘤变/异型增生,则需行食管内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔 1cm 行 4 点位活检;若病理诊断为巴雷特食管合并高级别上皮内瘤变,则需行食管内镜下治疗或外科手术治疗。
7条预防食管癌小建议
最后附上癌症预防的7条建议:
1.不要吸烟。
2.不喝酒,如果饮酒的话要适度饮用。
3.增加水果和蔬菜的摄入量;可以让胃肠道健康提供维生素、微量元素营养物质和纤维。
4.避免食用腌制蔬菜以及加工肉类。
5.不要暴饮暴食,以防止食管反流和肥胖。
6.定期锻炼以保持健康的体重并有助于胃肠功能。
7.治疗任何幽门螺杆菌感染,特别是在胃癌高发地区。
参考文献
1.Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He,Cancer incidence and mortality in China, 2022,Journal of the National Cancer Center,Volume 4, Issue 1,2024.
2.食管癌诊疗指南(2022年版)
3.中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南2024
4.Yang CS, Chen X, Tu S. Etiology and Prevention of Esophageal Cancer. Gastrointest Tumors. 2016 Sep;3(1):3-16. doi: 10.1159/000443155. Epub 2016 Feb 3. PMID: 27722152; PMCID: PMC5040887.
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