2019年6月，怀孕3个月的王媛媛被丈夫推下34米高的悬崖，造成多处骨折，孩子也没有保住......

时隔5年，在24年中秋，媛媛在微博上给大家报喜，迎来了新生命。评论区除了温暖的祝福，也注意到一些网友们对于“辅助生殖”的关注。媛媛是“80后”，对于35岁以上的高龄不孕女性，做辅助生殖该注意什么？

今天我们一起来解读《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》，来解答大家的小疑惑。

1.高龄不孕女性必看这2点：

2.卵巢储备功能有哪些检查？

3.辅助生殖和受精方式的选择

4.哪些女性要选择控制性超促排卵

5.要不要做PGS？单胚移植还是多胚胎移植？

参考文献：

中华医学会生殖医学分会. 中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南. 中国循证医学杂志, 2019, 19(3): 253-270. doi: 10.7507/1672-2531.201812103

刚刚测出来怀孕，就来月经是怎么回事？

有过一次胎停，需要去检查什么？

备孕只查一个AMH值可以吗？

30年告诉你输卵管，到底会起什么作用？

据世界卫生组织调查，育龄夫妇中约5% 存在不育问题，而发展中国家某些地区可高达30% ，其中50%为男性因素。现代社会生活压力较大，年轻人生育时年龄越来越大，随着生育政策的放开，有二胎、三胎需求的人也逐渐增多，故临床中见到的因生育问题就诊的患者越来越多。在就诊的患者中，以下问题为临床常见的不容忽视的问题：

1、备孕，你做对了吗？

临床对来就诊的不育患者，都会问患者备孕期间的一些情况，常见的情况有：只在排卵当天同房；只在排卵期同房；不规律同房，双方都比较忙，小于1周1次，甚至超过1月1次！这些做法有利于怀孕吗？要回答这个问题，这就涉及到性生活的时机和频率：

首先是性生活的时机，女性一般1月排卵1次，故在排卵是同房，会明显提高怀孕几率；精子在进入宫腔内不是立即消亡，卵子排出后也不是立即被吸收，它们都可以在女性体内存活一段时间，所以不一定要在排卵当然同房，在排卵期同房，同样有效。第二就是性生活的频率，精子是在不断产生也在不断消亡，性生活过少可能会出现排出的多少为死精，性生活过频，可能使排出的精子不够成熟，都不利于受精。我们建议，备孕期间规律同房，一般每周2-3次，检测排卵情况，可在排卵期隔日1次。

2、把怀孕当成任务

常有患者说，医生现在我最大的任务就是生孩子了；生孩子是一项任务吗？生育是涉及夫妻双方的事，一方面，双方各自需将自己的身体调整到最佳状态，形成良好的生活习惯，戒烟戒酒，规律作息，避免接触或食入有毒有害的物质；另一方面，双方需要密切配合，保持良好的夫妻关系，形成规律和谐的性生活；不能把怀孕当成任务，避免出现紧张、焦虑，而应该当成两人关系融洽的自然结果。

3、备孕一段时间未孕就是不孕吗？

之前门诊来了一个小伙子，27岁，愁眉苦脸的样子，说：医生，我备孕半年了，没怀上，家里人都很着急，怎么办啊？！经过仔细询问，了解了小伙子的一些情况，结婚1年，夫妻双方工作很忙，在家人催促下，近半年开始准备怀孕，仅在爱人排卵期同房，每月1-2次；性功能正常，没有其他疾病。这位患者的问题出在哪儿呢？

前面说过，备孕期间同房的注意事项，显然这位朋友的做法不合理；另外我们看看世界卫生组织对男性不育的定义：夫妻同居，有规律且未采取避孕措施的性生活，1年内未自然受孕。即，他的备孕时间也是不够的，需有一年以上未怀孕，才考虑不育症。临床中常常能见到备孕一段时间后未孕来就诊的，多数可能是备孕几个月后，有的甚至是结婚1月未孕就来就诊的，对这类患者，无不适，既往没有相关疾病史，其实是可以不用来医院的，多数来了也要求检查，查了精液常规，也多提示正常。据统计备孕期男性，单月的怀孕率只有8%左右，而备孕12个月后，怀孕率就变为80%-90%。故备孕的朋友们，先要有点耐心哈。

4、不良生活习惯对精子有影响吗

不良生活方式对精子的影响是比较多的；比如有研究显示：吸烟对精液各个参数均有影响，在中重度吸烟者中更为明显；吸烟年数与正常形态精子百分率之间有显著负相关关系；饮酒对男性不育患者精子形态的影响具有统计学意义，饮每天饮酒的量( g/d) 与正常形态精子百分率之间有显著负相关关系；蒸桑拿1-4次/月，持续1-5年，桑拿组正常形态精子百分率低于非桑拿组。而改变不良生活方式，包括减肥和增加运动，戒烟和减少饮酒，可以改善精子质量和受孕率。

5.    备孕期间能用药可能会影响生育

俗话说是药三分毒，在备孕期间，使用药物更需要小心谨慎；常见的影响生育的药物有以下几类：解热镇痛药、抗生素类、镇静药、抗肿瘤类药物、激素类药物、部分消化系统药物及部分抑制副交感神经的药物等。备孕期间一定要注意好个人健康，尽量避免生病，万一生病了，在使用药物时也尽量避免使用有生殖毒性药物，即使使用，也建议选择毒性相对较小的药物。不可避免使用生殖毒性药物时，一般建议停药半年以上再备孕。

6.    哪些疾病影响生育

按照其对生殖环节影响的不同，分为3大类：睾丸前相关疾病：包括了下丘脑和垂体的相关疾病，如卡尔曼综合征、垂体腺瘤等，主要影响机体激素水平，从而影响睾丸生精功能；第二类就是睾丸自身疾病，比如先天性异常，如克氏综合征、Y染色体微缺失，还有隐睾、睾丸损伤、睾丸炎、部分精索静脉曲张患者；第三类就是睾丸后的相关疾病，比如附睾梗阻、输精管梗阻、输精管梗阻、严重的性功能障碍、射精功能障碍、精子成熟障碍等。若是有类似疾病的患者，建议备孕前至医院行相关检查，评估生育情况。

7.    什么情况需要做孕前检查？

a. 夫妻同居，规律同房，备孕1年未育者；

b.有不育家族史;

c.. 既往有生殖系统疾病史;

d. 骨盆区手术史

e. 遗传疾病或内分泌疾病史

若存在以上情况之一，建议到正常医院性相关检查。

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