兴城市人民医院-乙型肝炎相关性肾炎-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

兴城市人民医院始建于1948年，经过几十年的建设和发展，现已成为本地区一所技术精良、设备先进、功能齐全，集医疗、急救、突发公共卫生事件、疾病控制、体检、教学等多项功能于一体的公立性三级综合医院。承担着本地区居民的常见病、多发病诊疗，急危重症抢救和疑难疾病转诊，基层医疗卫生机构人员培训指导以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等任务。是各类医疗保险及新农合的定点医院，2002年成为辽宁医学院教学医院，同年被吸收为辽宁省人民医院集团医院，2010年进入辽宁省十强二级甲等医院，连续两年被辽宁省卫生厅评为“诚信服务杯标兵单位”，2011年晋升为三级综合性医院，2013年10月，加入“盛京医疗联盟”,2014年12月，被辽宁省红十字会冠名为“兴城市红十字人民医院”，2015年7月，成为辽宁医学院实习教学医院，2016年，我院神经内一科正式挂牌—中国卒中学会卒中中心，2016年，成为“辽宁省学雷锋学郭明义活动示范点”。医院占地面积3.35万平方米，建筑面积4.53万平方米，资产总值3.46亿元。现设置床位650张，设有22个临床科室，9个医技科室，26个机关后勤科室及门诊、急诊、120等科室。现有在岗职工898人，其中共有卫生技术人员725人，共有高级技术职称76人，中级技术职称166人。年门、急诊患者397,609人次，年出院人数达29,982人次，2018年全院总收入3.2亿元。医院现有1.5T核磁共振、128排螺旋CT、64排螺旋CT、6兆直线加速器、数字平板血管造影系统、悬吊式DR、生化分析仪、免疫发光分析仪、高端五分类血球计数仪、特种蛋白检测仪、数字胃肠X光机、腹腔镜、全数字化四维彩色超声诊断仪、高清数字胃镜、全身健康扫描系统等百万元以上大型医疗设备，设备的更新换代，保证了各类医疗设备的配置与医院的功能相适应，提高了诊疗水平。医院大力推进重点专科建设，胸脑外科、普外科、循环内科、骨外科、消化内分泌科5大学科充分利用其特色，带动其他科室向前发展，胸脑外科成功开展了脑动脉瘤夹闭术，脑血管畸形切除术，脑膜瘤、脑胶质瘤切除术，纵隔肿瘤、肺癌、食道癌切除术，翼点入路前交通动脉瘤开颅夹闭术、胸腔镜手术等；普外科成功开展了腹腔镜微创手术，经尿道前列腺电切镜下行前列腺增生切除术，膀胱肿瘤切除术，胰十二指肠切除术，胃癌、结肠癌、肝癌根治术，腹膜前间隙疝修补术、痔疮手术新技术——RPH-4等；泌尿、小儿外科成功开展了经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石，经尿道输尿管镜碎石取石术治疗输尿管、膀胱结石，腹腔镜疝囊高位结扎术；骨外科成功开展了颈、腰椎管狭窄腰间盘突出、人工全髋关节置换术，脊柱、脊髓损伤手术，改良肘关节后侧入路治疗肱骨髁间骨折，股骨头坏死微创坏死骨切除人工骨植入术；消化内分泌科成功开展了经内镜逆行胰胆管造影术；循环内科成功开展了心脏、外周血管造影及介入治疗手术；肿瘤血液科成功开展了肿瘤放射治疗；耳鼻喉科成功开展了腭咽成形术；眼科成功开展了白内障囊外摘除人工晶体植入术，非超声乳化小切口白内障摘除人工晶体植入术，泪小管断裂吻合术，“院有专科、科有特色、人有特长”的格局己基本形成。医院始终坚持“以病人需求为中心、以质量为核心、向管理要效益”的办院宗旨，根据我地区患者特点，出台各种政策和便民服务项目，如：组建担架队及专职护工队；设立了导诊、分诊服务台，实行了预约诊疗；建立了院前120急救、院内急诊和病房联动的“绿色通道”；开通院长热线，畅通投诉渠道；进行出院病人的回访；120免费接住院患者，并免费接送产妇；医护人员为患者取送标本、取药、陪检；医院免费为特困病人提供三餐，为全院患者送餐到病房等，受到了广大患者及家属的一致好评。医院已经形成工作为百姓、服务为百姓的良好氛围，正在为办成百姓自己的医院而不懈努力。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎，感染乙肝病毒，肾，抗病毒治疗,药物治疗，其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌，高蛋白高纤维饮食,禁酒，抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超，。

false 郑策副主任医师

三级其他兴城市人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

待补充

true 曹静主治医师

三级其他兴城市人民医院

好评率：100% 接诊量：137 平均响应：-

呼吸系统炎症、慢阻肺、支气管哮喘等

false 丁立萍住院医师

三级其他兴城市人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

待补充

接诊医生：

2024-11-15 02:20:51

科普文章

乙肝相关性肾炎要吃激素或免疫抑制剂吗？

乙肝相关性肾炎需要符合以下三条:

1有肾炎，膜性肾病最多，系膜增生性、膜增殖性次之。

2，有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。

3，肾组织找到乙肝标志物。

以上，尤以第三条最为重要。

乙肝相关性肾炎治疗，现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。

激素需否使用？因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据，同时，激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明，激素合用抗病毒治疗，对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处，乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱，故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。

至于，免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效？因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重，尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据，故一般不推荐。

所以，如您得了乙肝肾，应积极抗病毒治疗，尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦)，定期监测病毒载量，警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能，监测血压，控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。

如经这样治疗，您仍大量蛋白尿不缓解，您的医生想给您用激素，那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱，然后再谨慎决策！

医学小知识：乙型肝炎病毒感染的学习！

乙型肝炎病毒（HBV）感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷（酸）类似物（NAs）应用以来，慢性乙型肝炎（CHB）患者的临床结局得到了很大改善。然而，病毒的根除仍然很困难，NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原（HBeAg）阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者，更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会（AASLD）指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者，在巩固治疗一段时间后可停用 NAs，但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗，更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析，旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响，并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时，患者停用 NAs： 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月；2.HBeAg 发生血清学转换，HBV DNA 检测不到，丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平正常；3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访，然后每个季度进行 1 次随访，直至第 12 个月，此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点，定义为血清 HBV DNA＞104 copies/ml（至少 2 周后再进行一次检测确认）。采用倾向评分匹配分析（PSM）平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者，所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发，第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者（61.1%）在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后，巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者（第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%，p=0.012）。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者，获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引： Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

乙肝相关性肾炎的概念和发病原因

老陈今年五十二岁，携带乙肝病毒已有四十年，身体一直不错，很少上医院，也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡，到医院检查发现有蛋白尿，住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了，为啥乙肝携带者会得肾病呢？

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的？

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时， B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体，抗原和抗体之间就会相互紧密结合，形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体，或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上，使肾脏的组织结构遭到破坏，导致肾小球基底膜孔隙增大，蛋白质漏出，从而出现蛋白尿。