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科普文章
如果孕妈妈在产检时彩超告知胎儿患有先天性马蹄内翻足畸形，担心之余会放弃妊娠的念头，但只要咨询专业小儿骨科医生，就会被告知这是一种可以矫正治疗的发育性畸形。
马蹄内翻足是一种常见的足踝部畸形，其外观可见的畸形表现包括足踝关节呈跖屈畸形, 足跟小、后足内翻,中足和前足呈内收、内翻和跖屈位，由于病足酷似高尔夫球杆，又称"高尔夫球杆足"，此外常合并小腿内旋畸形，腿部肌肉发育不良。这种疾病的发病率约0.1%，如果没有早期正规治疗，将极大影响行走，致残率为100%！
目前公认的ponseti法治疗先天性马蹄足技术由美国Iowa大学的Ponseti教授带领他的团队研发，经世界卫生组织（WHO）及潘塞缇国际协会在全世界范围内推广。患儿一般出生后7天左右即可开始 Ponseti方法治疗，使用续贯石膏逐步矫正前足、中足畸形后，恢复足部正常的结构。大多数患儿完全治愈。个别患儿需辅助经皮跟腱松解术，以纠正残余马蹄畸形。同传统治疗方法相比，ponseti技术具有无痛，便捷，费用低;能实现早期治疗并获得完全正常足部结构及功能的特点。
脾肾两虚，是先补肾还是先补脾呢？
硬度太软，时间太短，应该先调理哪一个，还是应该一起调理呢？
高海燕医生的青春期心理门诊经常会有一些孩子因情绪差或成绩差而来到医院求助，访谈评估发现，这些表现的根源在于“注意力缺陷与多动障碍”。我们知道学习是需要专注力的，而专注力的核心就在于能够集中注意力。
很多家长认为是孩子“学习态度”的问题，或者认为孩子是因为“多动症”的多动导致的，而忽略了注意力缺陷的问题。
有的孩子尽管已经明确了诊断，家长不愿意孩子接受必要的药物治疗，导致孩子学业、情绪、人际关系等方面进一步受影响。同时
因为学习的事儿，搞的亲子关系冲突明显。今天就跟大家聊聊注意力缺陷与多动障碍的诊断、治疗及预后。
注意力缺陷与多动障碍英文简称-ADHD，本文中ADHD代表注意力缺陷与多动障碍。
一、关于注意力缺陷与多动（ADHD）常见的误区
1.孩子没有问题家长担心有问题：
有一个妈妈特别焦虑，对孩子要求也高，孩子在幼儿园的时候比较调皮，活动多，妈妈因为自己的高焦虑过度关注孩子多动或注意力不集中的某一方面，反复带孩子去医院就诊。经过医生的心理疏导，妈妈的焦虑降低，对孩子关注减少，孩子进入小学后发现注意力正常。活动多不见得就是“多动”，有些属于这个阶段儿童的正常范围。
2.孩子有问题家长不知道：
来访是个职高学生，初中发现脾气急，冲动，家长带TA就诊，来到高海燕医生青春期心理门诊之前曾被诊断 “抑郁症”；之前经治疗后病情缓解，但仍有一些冲动行为。经高医生综合评估发现来访患有ADHD，予以药物治疗后注意力集中，冲动减少，能安心学习。妈妈反馈一直不知道孩子有注意力缺陷与多动的问题，感到很后悔和自责。
3.孩子有问题家长认为没有问题：
有的孩子注意力不集中的情况已经严重影响到学业，进而因为学业不佳影响到情绪，人际关系等方面。但有些家长只是认为孩子有些情绪问题，坚持认为通过其他方式（如运动）缓解孩子的情绪，而不愿意药物治疗。但孩子情绪低落的根本原因是注意力不集中的一系列后果造成的，只有针对病因的治疗才能帮助孩子增加自信，完成学业，不影响她未来的社会功能。
4.这是小孩的病成人不会得：
多数在儿童期诊断为ADHD的患者在成人期仍满足该病的诊断标准。更近期的研究显示，很大比例的ADHD成人在儿童期未患ADHD。成人期ADHD使来访者的职业、学业和社会功能显著受损。成人全球患病率为2.6%。
二、什么是注意力缺陷与多动（ADHD）
ADHD国内简称为“多动症”，很多人理解为多动症就是以动为主。其实“多动症”主要包含：注意力缺陷，多动及冲动。有三种组合表现：1）注意力缺陷为主；2）多动为主；3）两者混合表现。
1）注意力缺陷：需要注意力集中的任务时粗心大意、学习时难以维持注意力、与人交谈时看起来没有在听、不能完成作业或写作业时间过长、难于管理日常生活、丢三落四、容易被外界的刺激分神、容易忘记事情。
2）多动和冲动：上课时手脚动个不停/经常下座位、需要安静的场合控制不住的跑来跑去、像上了发条一样忙个不停、话多、不能耐心的举手/排队、经常打断别人的谈话。
提示：ADHD属于神经发育的问题，儿童在发育过程中可能会出现上述个别表现，未影响学业和社会功能家长无需过度担心，为发育过程的正常现象。
图表1功能磁共振成像（fMRI)是一种新的扫描方式，它利用血流来显示大脑的工作图像。当血氧水平上升时，这些信号会增加，这表明那些部分最活跃。ADHD大脑活跃程度明显低于控制组大脑。左侧为正常大脑，右侧为ADHD大脑。
三、注意力缺陷与多动发病率
2021年5月发表在《儿童心理学与精神病学》杂志上在6~16岁在校学生中，中国儿童青少年的精神障碍总患病率为17.5％。其中注意缺陷多动障碍占6.4％，也就是说15个孩子中有一个可能患有ADHD，所以这是一个常见病，家长无需过度紧张和担心。
男女之比：儿童2（男）:1（女），成人中为1.6（男）:1（女）女性与男性相比更有可能以注意力缺陷为主。
四、注意力缺陷与多动的治疗
ADHD的病因仍不明确，考虑与遗传因素、神经解剖学、儿茶酚胺代谢（多巴胺和肾上腺素）、环境因素等有关。
1.药物：对于符合ADHD诊断标准的学龄期儿童(≥6岁)及青少年，药物治疗联合或不联合行为/心理干预治疗。
图表2黄色区域多表明大脑在做任务时活跃度高，未治疗的ADHD活跃程度明显低于正常大脑和经过药物治疗的ADHD大脑。
1）盐酸哌甲酯缓释片（专注达）：一线用药，优点：起效快，作用强；缺点：影响食欲、睡眠及心率等。
2）盐酸托莫西汀（择思达）：二线用药，优点：对食欲、睡眠影响小；缺点：起效慢，作用弱于专注达。
2.行为干预：因势利导，发挥孩子的特长
1）时间规律养成：规律的作息时间，常用物品摆放固定位置，第二天上学需要物品睡前检查放到门口等。
2）及时奖励：“正强化”孩子做到的行为，尤其是希望的行为（如按时完成作业，听到指令后立即行动等）马上出现时予以奖励。批评和指责会导致孩子挫败感增加，需减少批评和指责。
3）作业时间：因孩子注意力集中时间短，作业时间可按照10:3的比例完成，做作业10分钟，休息3分钟。
3.心理干预：
一些孩子共病焦虑情绪、抑郁情绪、强迫状态时，可以通过认知行为治疗和正念放松训练帮助其改善情绪。在东方云开心理，我与机构苏昕老师联合帮助过不少有类似问题的来访者。经药物和心理联合干预后，有的来访者顺利考取心仪的高中、有的已进入大学学习。
4.社会：
社会环境的支持很重要，父母需降低对孩子学业的要求，同时与学校和老师达成理解与共识，寻求学校的支持，降低老师对孩子的要求。父母双方需互相支持共同应对遇到的困难和挑战。
五、注意力缺陷与多动的不良结局
1、预后：
▲ 大多数儿童的病情时而缓解，时而复发。
▲青春期功能的预测因素包括：初始临床表现(包括症状严重程度和共病品行问题)、学业表现、社交优势，以及ADHD对各种治疗的反应强度。
▲成年早期(平均约25岁)功能的预测因素包括：基线ADHD严重程度、IQ、症状持续性以及共病。
▲早期有效的管理和支持可能改善成年期结局。
2.不良结局：
1）症状持续：大多数ADHD儿童的症状在儿童期与成年早期之间波动，缓解期与复发期间歇出现。
2）伤害和自伤：有ADHD的儿童比同龄人更容易受伤。
3）驾驶：ADHD青少年比无此疾病的个体更有可能发生机动车辆碰撞事故。
4）教育：对ADHD儿童随访到其进入青春期的研究一致表明，与对照组相比，ADHD患者学习能力受损(如，学历更低、学习成绩更差和更多科目不及格)。
5）物质使用：ADHD儿童在青春期和成年期发生物质使用的风险可能增加，尤其当他们合并品行障碍或对立违抗障碍时。
6）反社会行为问题：ADHD儿童在成年期出现反社会型人格障碍和反社会行为的风险增加。
7）家庭关系/人际关系受影响：如不能坚持工作，家人和同伴对其的负面评价/排斥/忽视等均会使关系受损。
作 者：高海燕（精神科医生）
审核者：苏 昕（心理咨询师）
东方云开心理机构
我们是由精神科医生和心理咨询师共同搭建的平台。为您提供专业、全面的心理健康服务，我们还是科普知识的传播者。
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前列腺炎是指前列腺的炎症，它是男性泌尿生殖系统中常见的疾病之一。前列腺炎可以影响各个年龄段的男性，但在20至50岁的男性中更为常见。尽管它常常不会威胁生命，但如果不加以治疗，前列腺炎可能会导致长期的慢性不适，影响生活质量和性功能。因此，了解前列腺炎的成因、症状以及有效的治疗方法，对于男性的健康至关重要。
什么是前列腺炎？
前列腺炎是指前列腺腺体的炎症或感染，通常分为急性和慢性两种类型。根据病因和症状的不同，前列腺炎还可以进一步细分为以下几种类型：
急性细菌性前列腺炎：由细菌感染引起的急性炎症，症状通常比较严重，包括发热、寒战、尿频、尿急、尿痛和下腹部剧烈疼痛。急性细菌性前列腺炎是一种需要紧急治疗的情况，否则可能引发严重并发症，如败血症或前列腺脓肿。
慢性细菌性前列腺炎：与急性细菌性前列腺炎类似，但症状较轻且持续时间较长，可能反复发作。患者可能会感到会阴部不适、排尿困难和性功能障碍。
慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）：这是最常见的前列腺炎类型，尽管其确切病因尚不明确，但可能与多种因素有关，如应激、免疫反应和前列腺组织的炎症。症状包括会阴部持续性疼痛、不适感、排尿困难和性功能障碍等。
无症状性前列腺炎：这种类型的前列腺炎没有明显的症状，通常在体检或其他疾病的检查中偶然发现。尽管无症状，但仍需关注和治疗，以防止潜在的并发症。
前列腺炎的常见症状
前列腺炎的症状因类型和严重程度而异，但常见的症状包括：
尿路症状：如尿频、尿急、排尿困难、尿流变细、夜尿增多、排尿时疼痛或灼热感。
疼痛或不适：会阴部、下腹部、耻骨上区、肛门或睾丸处的持续性疼痛或不适。
性功能障碍：如勃起功能障碍、早泄、射精痛或性欲减退。
全身症状：急性细菌性前列腺炎患者可能出现发热、寒战、乏力等全身性症状。
前列腺炎的成因
前列腺炎的病因复杂多样，通常涉及生理和心理两方面因素：
细菌感染：急性和慢性细菌性前列腺炎通常由尿路感染的细菌引起，这些细菌通过尿道进入前列腺，引发炎症。
免疫反应：有些前列腺炎患者的免疫系统可能对前列腺组织产生异常的炎症反应，导致慢性非细菌性前列腺炎。
应激与心理因素：长期压力、焦虑、抑郁等心理因素可能加重或引发前列腺炎的症状。
生活方式因素：久坐不动、饮酒过度、辛辣饮食、不规律的性生活等不良生活习惯可能增加前列腺炎的风险。
前列腺炎的治疗方法
前列腺炎的治疗方法根据病因和症状的不同而有所差异。以下是一些常见的治疗方法：
抗生素治疗：
对于细菌性前列腺炎，抗生素是首选治疗方法。医生通常会根据尿液或前列腺液的培养结果选择合适的抗生素，并建议患者完成整个疗程以防止复发。
非甾体抗炎药（NSAIDs）：
NSAIDs可用于缓解前列腺炎引起的疼痛和炎症反应，特别是对于慢性非细菌性前列腺炎患者。
α-阻滞剂：
这些药物可以帮助放松前列腺和膀胱颈部的肌肉，缓解尿路症状，提高排尿的舒适度。
物理治疗：
热敷、前列腺按摩、盆底肌肉训练等物理治疗可以帮助缓解慢性前列腺炎的症状。
生活方式的调整：
避免长时间坐着、减少酒精摄入、避免辛辣食物、增加运动量、保持规律的性生活等，都有助于预防和缓解前列腺炎。
心理咨询：
对于那些因应激和心理因素引发或加重前列腺炎的患者，心理咨询和减压训练可能非常有效。
前列腺炎的预防
虽然前列腺炎的发生往往是多因素的，但通过以下几种方法，可以降低患病风险：
保持良好的生活习惯：
定期运动、合理饮食、戒烟限酒、避免久坐不动，这些生活方式的改善都有助于预防前列腺炎。
注意个人卫生：
良好的个人卫生习惯，特别是生殖器的清洁，可以减少细菌感染的机会。
规律的性生活：
规律但不过度的性生活有助于前列腺的健康，避免过长时间的禁欲或过度频繁的性交。
避免刺激性食物和饮料：
辛辣食物、酒精和咖啡因可能刺激前列腺，导致或加重症状，建议适量摄入或避免。
结语
前列腺炎虽然是一种常见但复杂的疾病，通过良好的生活方式、适当的治疗和预防措施，大多数男性可以有效管理这一问题。前列腺炎的治疗应根据具体病因和症状进行，及时就医并遵循医生的建议是关键。对于那些有前列腺炎史的男性，定期随访和健康管理将有助于减少复发风险，保持良好的生殖健康和生活质量。
龟头炎是指阴茎龟头发生的炎症，这种情况在男性中并不少见，尤其是那些未进行包皮环切手术的男性。龟头炎可能引发不适、疼痛，甚至会影响性生活质量。因此，了解龟头炎的成因、症状及其防治方法，对于男性的生殖健康至关重要。
什么是龟头炎？
龟头炎是由多种因素引起的龟头部位的炎症反应，可能伴有包皮的炎症，医学上称为包皮龟头炎。它可以由感染（细菌、真菌或病毒）、过敏反应、机械刺激或其他原因引起。龟头炎不仅让人感到不适，还可能导致更多的健康问题，如尿道感染或性功能障碍。因此，及时了解和处理龟头炎非常重要。
龟头炎的常见原因
龟头炎的成因多种多样，以下是一些常见的诱因：
感染：
细菌感染是导致龟头炎的常见原因，尤其是在包皮较长或不经常清洁生殖器的男性中。细菌在包皮下积聚，容易引发炎症。
真菌感染，尤其是念珠菌感染，在龟头炎中也较为常见。这种真菌通常在潮湿的环境中生长，可能在不良卫生条件下迅速繁殖。
性传播感染（STIs），如淋病、衣原体感染或生殖器疱疹，也可能导致龟头炎。
过敏反应：
化学物质，如含有香料或染料的肥皂、清洁剂，或者某些避孕套上的润滑剂，都可能引起龟头皮肤的过敏反应，从而导致炎症。
机械刺激：
过度的摩擦或刺激，例如不适当的手淫、频繁的性交或穿着过紧的内衣，可能导致龟头表面受损，引发炎症。
卫生不良：
不良的卫生习惯，尤其是未能定期清洁包皮下的部位，容易导致污垢和细菌积聚，从而引发感染和炎症。
包茎：
包茎是指包皮过紧，无法向后拉露出龟头。这种情况会导致包皮下污垢积聚，增加感染和炎症的风险。
龟头炎的症状
龟头炎的症状因病因而异，但常见的症状包括：
龟头部位红肿、发热，触感敏感。
瘙痒或灼热感，尤其是在接触尿液或衣物时加重。
龟头表面出现白色或黄色的分泌物，可能伴有异味。
排尿时出现疼痛或不适感。
包皮变紧或难以翻开，有时会伴随疼痛。
龟头炎的治疗方法
龟头炎的治疗通常根据其具体原因进行针对性处理：
改善卫生习惯：
每天用温水和温和的无香型肥皂清洁生殖器，特别是包皮下的区域，保持干燥和清洁。
药物治疗：
抗生素：如果龟头炎是由细菌感染引起的，医生通常会开具抗生素药物。
抗真菌药物：如果是念珠菌感染引发的龟头炎，可以使用抗真菌药膏，如克霉唑或咪康唑。
抗病毒药物：如果龟头炎是由疱疹病毒等引起的，抗病毒药物可能是必要的治疗手段。
避免过敏原：
如果龟头炎是由于过敏引起的，避免使用含有刺激性化学物质的产品，选择温和的无香型清洁用品。
包皮过长或包茎的处理：
如果包皮过长或包茎导致反复的龟头炎，医生可能会建议包皮环切手术，以减少感染的风险。
龟头炎的预防措施
预防龟头炎的关键在于良好的个人卫生和适当的生活方式：
保持清洁：
每天用温水清洗龟头和包皮，特别是在包皮下的区域。清洗后应确保该部位干燥，避免潮湿环境。
安全性行为：
使用安全套，避免性传播感染，保持良好的性卫生习惯。
选择温和的产品：
避免使用含有香料、染料和其他刺激性化学物质的清洁剂和润滑剂，选择温和、无香型的产品。
定期检查：
定期进行生殖健康检查，尤其是有包茎或其他相关问题时，及早发现和处理潜在的健康问题。
结语
龟头炎虽然常见，但通过良好的个人卫生习惯和适当的预防措施，可以有效避免其发生。如果出现龟头炎的症状，建议尽早就医，进行准确的诊断和治疗。保持生殖器的清洁和健康，不仅可以预防龟头炎，还能提高整体的生殖健康和生活质量。关注自己的健康，采取积极的措施，你完全可以避免龟头炎的困扰，享受健康而自信的生活。
癫病的饮食调理是一个备受关注的话题。对于癫病患者来说，合理的饮食不仅能够帮助控制病情，还能提高生活质量。那么，癫病患者可以吃肉吗？
首先，我们需要了解癫病的基本情况。癫病，又称癫痫，是一种由于大脑神经元异常放电导致的慢性神经系统疾病。我国癫痫病患者数量众多，且近年来呈上升趋势。癫痫的发作症状多样，包括意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫等，给患者及其家庭带来了巨大的痛苦。
那么，癫病患者能否食用肉类呢？答案是肯定的。癫痫患者并没有严格的饮食禁忌，可以根据自己的口味和身体状况选择合适的食材。肉类富含优质蛋白质、维生素B族、矿物质等营养成分，对患者的身体健康有益。然而，需要注意的是，癫痫患者在食用肉类时，应遵循适量、多样化的原则，避免过度摄入。
癫病患者在饮食方面需要注意的是，要避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻、咖啡、酒精等。这些食物可能会诱发癫痫发作，对患者的病情产生不良影响。此外，患者还应保持饮食均衡，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等，以确保身体所需的营养。
除了饮食调理，癫痫患者在日常生活中还需要注意以下几点：
1. 保持良好的作息时间，避免熬夜、劳累。充足的睡眠有助于减轻病情，降低发作风险。
2. 保持情绪稳定，避免过度激动、紧张、焦虑等负面情绪。情绪波动过大容易诱发癫痫发作。
3. 适当进行体育锻炼，增强身体素质。但需注意，运动强度不宜过大，避免发生意外。
4. 遵医嘱，按时服药。药物治疗是癫痫治疗的主要手段，患者需遵循医生建议，定期复查，调整药物剂量。
5. 建立健康的生活习惯，戒烟戒酒，避免接触有毒有害物质。
总之，癫病患者可以吃肉，但要在适量、多样化的原则下进行。同时，患者还需注意生活中的方方面面，以达到更好的治疗效果。希望本文能为癫痫患者及其家庭提供有益的参考，助力患者战胜病魔，过上的正常生活。
硬度不够可以拿长度来凑吗？
低压低，什么原因？
低压低，即舒张压低于60mmHg，是一个值得关注的健康信号，其背后隐藏着多种可能的原因。在深入探讨这些原因时，我们按照动脉硬化、主动脉瓣反流）、瘦小女性体质、高动力循环的顺序来逐一解析。
1. 动脉硬化：老年性高血压的隐形推手
动脉硬化是导致低压低的一个重要因素，尤其在老年人群中是最常见的原因。随着年龄的增长，血管壁逐渐失去弹性，变得僵硬，这种变化在主动脉中尤为显著。动脉硬化导致心脏在收缩期（即高压形成时）能够有效推送血液，但在舒张期（即低压形成时），由于血管弹性不足，血液回流心脏的量减少，从而使得低压偏低，形成脉压差增大的现象。此外，下面淡的主动脉瓣的反流也是加剧这一状况的原因之一，它使得部分血液在心脏舒张时逆流回主动脉，进一步降低了舒张压。
2. 主动脉瓣反流：瓣膜疾病的直接体现
主动脉瓣反流是另一种导致低压低的常见原因，它可独立于高血压存在。当主动脉瓣关闭不全时，血液在心脏舒张期会从主动脉倒流回左心室，减少了主动脉腔内的血液量，从而导致舒张压下降。这种情况下，即便收缩压正常或偏高，舒张压也可能低于正常范围。因此，对于低压持续偏低的患者，进行心脏超声检查以评估主动脉瓣的功能状态显得尤为重要。
3. 瘦小女性体质：生理特征与生活习惯的交织
瘦小女性由于体表面积相对较小，血管系统较为纤细，加之部分女性可能存在饮食摄入不足、能量储备少的情况，这些生理特征和生活习惯共同作用下，可能导致血压整体偏低，包括舒张压。对于这类人群，通过增加营养摄入、进行适度的体育锻炼以增强肌肉张力和心血管功能，是改善低血压状况的有效途径。对于收缩压，舒张压都偏低的这类患者，还可以适当的高钠饮食给予纠正。
4. 高动力循环：年轻人群中的特殊现象
虽然高动力循环在本文中排在最后讨论，但它也是导致低压低的一个不可忽视的因素，尤其在年轻人群中更为常见。高动力循环意味着心脏收缩力强，泵血效率高，这可能导致收缩压相对较高而舒张压正常或略低。虽然这种状态下的低压低不一定构成健康威胁，但也需要结合个体情况进行综合评估。
综上所述，低压低的原因多种多样，从动脉硬化、主动脉瓣反流等病理状态到瘦小女性体质、高动力循环等生理特征，都可能成为其背后的推手。因此，在面对低压低的情况时，应及时就医，通过全面的检查明确病因，并采取相应的治疗措施和生活方式调整。
扩张型心肌病的主要表现有哪些？
扩张型心肌病的表现主要是心功能不全，因为扩张型心肌病是由于心脏结构扩大，心肌收缩功能减退，导致心脏的泵血能力下降，进而出现心排血量减低和肺淤血的症状。
由于心脏收缩能力减弱，存储在心脏腔室内的血液无法充分排出，心腔内压力会随之升高。这种压力会通过左心房、肺静脉传递到肺动脉，引起后向性的压力升高。当肺静脉压力升高到一定程度后，血液中的水分会渗透到肺泡内，导致肺水肿，进而出现呼吸困难的症状，表现为咳嗽、喘憋、无法平卧，甚至咳出粉红色泡沫痰，这是急性左心衰竭的典型表现。
同时，由于心脏泵血不足，大脑的血液供应也会受到影响，导致脑供血不足。患者可能会出现头晕、黑蒙（即短暂的视力丧失，通常在几秒内恢复）等症状，严重时甚至可能引发脑梗塞，造成更严重的神经系统损害。
在病情进一步发展的过程中，如果左心衰未能得到有效控制，可能会逐渐累及右心系统，引发右心衰。此时，患者会出现体循环淤血的症状，如双下肢浮肿等。这是由于体循环静脉回流受阻，静脉压力升高，导致体液在组织间隙中积聚所致。
此外，右心衰还可能引起其他系统的症状，如腹胀、食欲减退、恶心呕吐等消化道症状，这是由于胃肠道淤血所引起的。
综上所述，扩张型心肌病的主要表现围绕心功能不全展开，包括呼吸困难、头晕黑蒙、双下肢浮肿以及消化系统症状等。这些症状不仅影响了患者的生活质量，还可能对生命安全构成威胁。因此，对于扩张型心肌病的早期诊断与积极治疗至关重要。
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