脊柱侧凸是一种症状，有很多原因可以导致脊柱侧凸，各有特点。为使治疗有效，应该分清种类，有针对性的治疗。脊柱侧凸可以分为功能性和器质性两种，或称非结构性和结构性。
一、非结构性脊柱侧凸：
- 姿势性侧弯；
- 腰腿疼痛，如椎间盘突出症、肿瘤；
- 双下肢不等长引起；
- 髋关节挛缩引起；
- 炎症刺激（如阑尾炎）；
- 癔症性侧弯。
非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧凸。一般这种病人在平卧时侧凸常可自行消失，拍摄 X 线片，脊柱骨性结构均为正常。
二、结构性脊柱侧凸：
- 特发性
- 先天性
- 神经肌肉性
- 神经纤维瘤病合并脊柱侧凸。
- 间质病变所致脊柱侧凸
- 后天获得性脊柱侧凸
- 其他原因
三、诊断：
1、脊柱侧凸的早期诊断
早发现、早治疗是关键，可以防止畸形发展严重。脊柱侧凸早期表现有：双肩高低不平，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮纹，前弯时双侧背部不对称。早期发现主要靠父母、学校老师和校医，简单的检查是弯腰试验：让患儿脱上衣，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。如果弯腰试验阳性，应到医院及时就诊。
2、影像学检查：
（1）X 线片检查 最为重要，一般借助 X 线片就可以区别侧凸的原因、分类以及弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度等。
常规的 X 线片应包括站立位的脊柱全长正侧位摄片，上端包括下颈椎、下端包括双侧腰骶关节和髂骨翼。其他特殊的 X 线片包括仰卧位侧弯位片，牵引位片等，可以评估脊柱侧弯的柔韧性。
（2）CT 扫描 可以很好的显示骨性畸形，尤其是脊柱三维重建 CT 可以很好显示先天椎体畸形，还可以做脊髓造影 CT 扫描，在一些复杂的脊柱畸形中可以很好显示脊椎与神经关系，有无脊髓畸形，指导手术治疗。
（3）磁共振（MRI） 相比脊髓造影是一种无创性检查，它的软组织分辨率高，可以很好的显示脊髓病变。
3、神经系统检查
每一个脊柱侧凸的病人应进行详细全面的神经系统检查，一方面注意有无侧凸导致脊髓压迫，引起截瘫，早期有腱反射亢进和病理反射；另一方面注意有无合并脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂、脊髓空洞等脊髓异常。
四、治疗
脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。
常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治疗。
一般 20 度以内的特发性脊柱侧凸，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过 5 度，则应进行支具治疗。首诊 30 度～40 度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组病人 60％以上会发展加重。青少年特发性脊柱侧凸在下列情况需要考虑手术治疗：
- 胸弯大于 40 度、胸腰弯/腰弯大于 35 度者；
- 支具治疗不能控制，侧弯快速进展者；
- 腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。
先天性脊柱侧凸的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般 3～5 岁是一个比较好的手术时机。
由于脊柱侧凸病因复杂，类型繁多，是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。进展型的先天性脊柱侧凸应早手术已成共识，因其随年龄增长不仅畸形加重，且变得僵硬，难于矫治。但特发性脊柱侧弯如在儿童期过早行后路矫正融合，可能会影响其脊柱生长发育，远期很可能会出现畸形加重。另外，脊柱的平衡、手术对脊柱的生长和活动度的影响等因素也要考虑在内。因此每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析，采取个体化的治疗措施。
脊柱侧凸手术目的是：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止神经损害。采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术，脊柱侧凸可以获得良好的手术矫形，但也不能得到 100％的纠正，因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正容易导致内固定物失败，增加手术并发症发生率，甚至会导致神经损害和瘫痪。不同年龄、不同度数以及病因的侧弯矫正度都有不同，一般特发性脊柱侧凸其矫正率通常可达到 60％～80％。
五、预防
脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见病，如不及时发现、及时治疗，可发展成非常严重的畸形，并可影响心肺功能，严重者甚至导致瘫痪。
学龄儿童应注意保持良好的坐姿和站姿，加强肌肉锻炼，防治脊柱侧凸最关键是早发现、早诊断、早治疗，应在学校内推广脊柱侧凸防治知识，定期进行脊柱侧凸的筛查。
King 分型：依据侧凸部位、顶椎、侧弯严重程度、柔韧度和代偿弯曲等将特发性脊柱侧凸归纳为五型。
Ⅰ型：腰弯和胸弯均超过骶骨中心垂线（center sacral vertical line, CSVL )，且腰弯的 Cobb 角较大，其柔韧性较胸弯差（若站立位上胸弯大于腰弯但侧方弯曲像上胸弯更柔软，也归为Ⅰ型）；
Ⅱ型：胸弯和腰弯均超过 CSVL，胸弯的 Cobb 角较大、其柔韧性较差；
Ⅲ型：单胸弯，其代偿性腰弯不超过 CSVL；
Ⅳ型：长胸弯，L5 被 CSVL 平分，L4 倾斜入长胸弯内；
Ⅴ型：结构性双胸弯，T1 向上胸弯的凹侧或下胸弯的凸侧倾斜。此分型的提出在脊柱矫形外科的发展史中具有里程碑的意义。
Lenke 分型具体可分以下三步进行：
第一步，根据主侧弯的位置和次要侧弯的结构性特征来确定侧凸类型（共 6 型）。
1 型：主胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯和胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯；
2 型：双胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯是结构性次要侧弯，胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯；
3 型：双主弯，胸弯和胸腰弯／腰弯是结构性侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。胸弯是主侧弯，其 Cobb 角大于、等于胸腰弯／腰弯或二者相差不超过 5°；
4 型：三主弯，近段胸弯、 胸弯和胸腰弯／腰弯均为结构性侧弯。 胸弯和胸腰弯／腰弯均可能是主侧弯；
5 型：胸腰弯或腰弯，胸腰弯／腰弯是结构性主侧弯，近段胸弯和胸弯均是非结构性侧弯；
6 型：胸腰弯／腰弯及胸弯，胸腰胸／腰椎弯是主侧弯，其角度至少比胸弯大 5°，胸弯是结构性次要侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。
第二步，根据骶骨正中垂线（CSVL）与腰弯的位置关系，将腰弯进一步修正为 A、B、C 3 种分型。
A 型： CSVL 在稳定椎以下的腰椎椎体两侧椎弓根之间穿过,如果对 CSVL 是否穿过双侧椎弓根之间存在疑问, 则判定为 B 型，该型侧凸必须同时存在顶椎位于 T11/T12 椎间隙或以上的胸椎侧凸；
B 型： CSVL 位于腰椎凹侧椎弓根外侧界至腰椎椎体或椎间盘外缘之间，如对 CSVL 是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问, 则判定为 B 型。此型侧凸同样只见于顶椎位于主胸椎的侧凸, 因此也不包括胸腰段/腰椎侧凸；
C 型： CSVL 位于腰椎椎体或椎间盘外缘以外。此类畸形的主侧凸可能位于胸椎、腰椎和/或胸腰段。如对 CSVL 是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问,也同样判定为 B 型。C 型可能包括所有的以主胸椎侧凸为主侧凸的畸形,必然包括所有的胸腰段/腰椎侧凸。
第三步，根据矢状面胸椎（T5～12）后凸的特点确定了 3 种胸弯修正型。T5～12 后凸角度小于 10°判定为负型（-） ，10°～40°则为正常型（N） ，大于 40°者为正型（+） 。
至此，就完成了特发性脊柱侧凸的 Lenke 分型。
本期话题：如何发现小孩是否脊柱侧凸？
出镜嘉宾：原301医院脊柱科 张西峰教授
擅长领域：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱侧弯、脊柱结核、脊柱肿瘤的微创治疗。
本期话题：脊柱侧凸是怎么回事？
出镜嘉宾：原301医院脊柱科 张西峰教授
擅长领域：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱侧弯、脊柱结核、脊柱肿瘤的微创治疗。
什么是脊柱侧凸？
脊柱侧凸是一种使脊柱向侧方弯曲呈“S”或“C”形的疾病。此时脊柱常常也会发生旋转，造成背部不平整，因此背部一侧会比另一侧更为突出。
脊柱侧凸的发生通常始于脊柱生长阶段，即儿童期或青少年时期。病因包括出生缺陷、疾病、损伤，还可能是家族遗传现象，但许多时候病因可能不明。
有何症状？
通常不会引起症状。医护人员可能在为儿童常规检查时发现问题。或者是学校护士在检查脊柱侧凸时可能会注意到异常。
儿童或青少年自己可能也会注意到以下情况：
- 一侧肩部、肩胛、髋部或乳房高于另一侧
- 一侧肩胛比另一侧更为突出
- 一侧腰部有皮褶
可能出现的症状包括：
- 背痛
- 呼吸困难–如果脊柱严重弯曲，肺部可能没有空间来保持正常工作，继而引起呼吸问题。这类严重的脊柱侧凸通常开始于儿童 10 岁以前。明显的脊柱侧凸通常先于呼吸问题发生。
应就诊吗？
这取决于症状。若孩子出现跛行、不想走路或一条腿感觉无力，应立即就诊。若出现以下情况，请预约就诊：
- 日常活动导致背痛。
- 有严重背痛或逐渐加重。
有针对脊柱侧凸的检查吗？
是的，现有若干检查，包括：
- 前屈试验–这项检查可显示脊柱是否发生了旋转以致背部一侧较高。医护人员还可测量脊柱的旋转程度。
- X 线检查–脊柱 X 线检查可显示脊柱侧弯程度。其他类型的 X 线检查可显示脊柱侧凸是否会逐渐加重。X 线检查还可帮助医生判断有无导致脊柱侧凸的其他身体问题。
医生可能还会视情况安排 MRI。这种影像学检查可创建比 X 线更详细的体内图像。
医护人员会对患儿查体并询问一些问题。结合上述检查，他们应该能够确定患儿有无脊柱侧凸及其病因。
如何治疗？
治疗因人而异。轻度脊柱侧凸不需要治疗。但严重脊柱侧凸可造成呼吸和心脏问题，因此需要治疗。
医生会与家长讨论不同的治疗选择，具体选择取决于脊柱侧凸是否有可能加重，包括：
- 不治疗–若患儿已完成生长且脊柱弯曲不严重，通常不需要治疗。
- 观察等待–若患儿没有完成生长但脊柱侧凸不严重，可能会建议观察有无改变。如果医护人员无法准确判断脊柱弯曲的程度，或者脊柱侧凸开始加重，请至专科就诊。
- 支具–若有以下情况，患儿可能需要使用支具来帮助脊柱挺直：
- 仍有很大生长空间，并且
- 脊柱侧凸在 6 个月或更短时间内加重
- 手术–若脊柱严重弯曲，即使患儿已完成生长，医生仍可能推荐手术。这是因为严重脊柱侧凸通常会逐渐加重。手术会将椎骨(脊柱中的骨骼)连接到一起，以帮助扶正其排列，这能避免弯曲加重。
如果患儿将来想要生育小孩会怎么样？
脊柱侧凸通常不会对怀孕和分娩造成问题。部分医生曾认为怀孕会加重脊柱侧凸，但如今认识到不会发生这种情况。
患儿能过上正常的生活吗？
很有可能。大多数脊柱侧凸患者没有长期持续的问题。一些患者会有感到背痛，但通常不严重。
若不治疗严重脊柱侧凸，可能引起心脏和肺损害。若脊柱侧凸是由严重疾病所致，则其也会引起问题。医护人员会观察有无问题并开展对应治疗。
里昂支具（Lyon brace）是一款可调节的硬型、对称的支具，是目前欧洲常用的脊柱侧凸矫形支具。传统里昂支具首先使用石膏塑形至少 4 周以牵伸凹侧组织，然后定制可调节的矫形器来维持形变。根据里昂支具矫正的位置不同，可以分为三类：胸弯和双弯支具、腰弯支具和胸腰弯支具，参考 Lenke 脊柱侧弯分型，选择合适的矫形器进行治疗。
波士顿支具（Boston brace） 是目前北美最为广泛使用的对称性胸腰骶矫形支具，要求每天佩戴 18h 以上，其对侧弯顶椎位于 T8~L2 矫正效果较好。
色努矫形器是一种不对称的支具，用于上端椎在 T5 以下、Cobb 角度在 25°~45°的脊柱侧凸，佩戴时间为 20~23 h/d，是目前欧洲使用最为广泛的 TLSO 硬支具。
对于存在脊柱侧凸或者后凸的病人，制作支具前，需要骨科医生给孩子拍摄站立位脊柱全长片，评价孩子侧弯的度数、骨骼成熟度，并与孩子和家长沟通是否可以配合佩戴支具。
侧弯矫正支具的制作是个性化的，因为每个孩子的侧弯在外观上都是不同的。支具的制作一般需要五部：取模、倒模、制作、试戴、修整。需要孩子参与的是取模和试戴，制作周期需 1 周左右。
1、取模：支具师将石膏绷带缠绕在孩子的躯干上，待石膏定型后将其取下。
2、倒模：在取下的石膏中注入大量石膏，待其凝固，将外层去掉，则得到孩子身体的石膏模型。
3、制作：使用热塑聚乙烯板在石膏模型上制作支具，有经验的支具师根据孩子的外观和 X 线片对支具进行塑形，以达到矫正的效果。
4、试戴：初次试戴支具后要拍摄脊柱全长片，前后对比，看支具的受力点是否与侧凸顶点符合。
5、修整：支具师根据试戴后 X 光片对支具进行调整和修整。
感染HPV病毒后不治疗，单纯提高免疫力能转阴吗？
肺结节为胸部影像学上的定义，为直径 ≤ 3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性病灶。
在临床上专家共识实性肺结节常以直径 8mm 为分界点，直径大于 8mm 和直径≤ 8mm 的肺结节 ，在评估良恶性程度、处理流程、诊治方法、患者转归等也不一样。
下面重点介绍一下 ≤ 8mm 的肺实性结节在临床上评估、诊治上需要注意的一些事项：
（1） 体检发现单个实性肺结节直径 ≤8mm ， 且无肺癌危险因素者，可以根据结节的大小 ， 选择胸部 CT随访的频率和时间如下。
① 对于肺结节直径 ≤4mm 的患者 ，一般不需要进行随访，但应告知患者不随访的潜在好处和危害；
② 对于肺结节直径 在 4~6mm 的患者 ， 应在12个月 内复查胸部 CT ， 重新评估肺结节的大小、形态、特征等 ， 如果肺结节无明显变化， 其后可以转为常规年度随访；
③ 对于肺结节直径在 6~8mm 的患 者 ， 应该在6~12个月之间进行随访复查胸部 CT ，如果肺结节未发生变化，则在18～ 24 个月之间再次随访复查胸部 CT ，其后转为常规年度检查。
（2） 如果患者 存在一项或更多项肺癌危险因素的直径 ≤8mm 的单个实性结节的患者，可以根据结节的大小选择胸部 CT随访的频率和持续时间如下。
① 对于肺结节直径 ≤4mm 的患者 ， 应 在12个月 内复查胸部 CT ， 重新评估肺结节的大小、形态、特征等 ，如果肺结节没有变化 ， 则转为常规年度检查；
② 对于肺结节直径为4~6mm 的患 者 ， 应在6～ 12 个月之间随访复查一次胸部 CT ，如果肺结节没有变化，则在18～ 24 个月之间再次随访复查胸部 CT ，其后转为常规年度随访；
③ 对于肺结节直径为6~8mm 的患 者 ， 应在最初的3～ 6 个月之间随访复查胸部 CT ，随后在9～ 12 个月 还需要随访复查 ，如果 肺结节没有变化，在24个月内再次随访复查 ，其后转为常规年度检查。
（ 3 ） 上述肺结节在随访复查中，如果有以下变化时，多考虑为恶性肺结节 ：
①肺结节 直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律 ，恶性实性结节的中位倍增时间为 139 天 ，相当于 4 个半月多时间 ；
②肺结节 病灶稳定或增大，并出现实性成分；
③肺结节 病灶 虽然 缩小 了 ，但出现实性成分或其中实性成分增加；
④肺结节中有 血管生成符合恶性肺结节 的 规律；
⑤肺结节出现分叶、毛刺或胸膜凹陷征。
体检发现小于 8mm 的实性肺结节，应遵从专科医生的建议，根据结节的大小，定期随访复查，肺结节在随访复查过程中发现恶性特征，临床上考虑为恶性肺结节时，应尽早采取积极的诊疗方法，可以获得良好的预后。
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