上海市瑞金康复医院典型偏头痛推荐专家

作为一名神经内科医生，我在门诊中常常接诊到偏头痛患者。上周三，我与一位偏头痛患者 进行深入的 交流。每隔一两个月，他都会来复诊， 现在也算是 我的 “ 老朋友 ” 了 。他的笑容里透着熟悉，但也藏着那种常年与偏头痛斗争的无奈。那天，他提议我能否写一篇科普文章， 帮助像他一样的患者更好地理解偏头痛，少走些弯路 。我答应了他，不只是因为医者的责任，更因为在这些交流中，我看到偏头痛对患者生活的种种影响，知道很多人渴望一个答案，一份指引。

今天是周六，北京被浓雾笼罩，灰白的城市在窗外渐渐模糊，这种氛围让我不禁回想起 很多人 面对偏头痛时的无助和迷茫。借着这个安静的思索时刻，我决定动笔，写下这篇科普文章。 我希望这篇文章 能成为他们的指南 —— 清晰、易懂，带着温度，帮助他们在与偏头痛的拉锯战中找到前行的力量，去认识它、接纳它，并学会与它和平共处。

偏头痛虽常见，却并不简单。希望今天的这份心意，能带给他们一些安慰和力量，让我们共同走进偏头痛的世界，从理解开始，寻找希望。

什么是偏头痛？

偏头痛是一种常见的 头痛类型 ， 目前医学上认为偏头痛 是一种慢性发作性脑功能障碍性疾病 ， 影响着全球数百万人的生活 ，流行病学数据提示全球约 10 亿人患有偏头痛， 男性终身患病率约 10% ，女性约为 22% ，我过偏头痛年患病率约为 9% 。 偏头痛是一种周期性发作的头痛，大多数偏头痛患者在发作期间会经历强烈的疼痛， 头痛具体位置通常是额颞部，有时在枕部或则整个头部， 疼痛通常 在头部一侧 （约占 60% ） ，但也可能影响两侧 （约占 40% ） ，患者头痛的同时常常会 伴有其他症状，如恶心、呕吐和对光或声音的敏感 等 。

偏头痛 的病因及诱发因素有哪些 ？

偏头痛的病因较为复杂，目前尚未完全明确，但研究发现其可能与以下几个因素有关：

1、 遗传因素 ：偏头痛往往在家族中 有遗传倾向 ，某些基因的变异可能使个体更容易患上偏头痛 ， 在有血缘关系的家族成员中可能有多人都表现出偏头痛的症状。

     2、神经功能异常： 大脑神经元的异常活动被认为是偏头痛的核心机制之一。这种异常活动可能导致脑血管的扩张和炎症，从而引发疼痛。

3、环境因素： 气候变化，如气压变化、温度变化等。强烈的光线和声音，某些光线或噪音可能诱发偏头痛发作。异常气味，强烈的香水、化学气味或食物气味都可能成为诱因。

4、 生活方式 ： 饮食，某些食物和饮料（如巧克力、酒精、咖啡因、奶酪等）可能引发偏头痛。睡眠，睡眠不足、睡眠质量差或睡眠不规律都可能导致发作。压力，心理压力、焦虑和抑郁等心理因素常常与偏头痛发作有关。

5、生理因素： 包括月经周期、荷尔蒙水平变化等，尤其在女性患者中，激素波动常常是触发因素之一。

6、药物： 某些药物（如避孕药或血管收缩剂）也可能引发偏头痛。

偏头痛的分类有哪些？

是的 ，偏头痛也是有分类的，2018年国际头痛协会（ International Headache society ， IHS ）将偏头痛分为 6 个类型，包括无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛、偏头痛并发症、很可能的偏头痛、可能与偏头痛相关的周期性综合征 6 个类型。另外近期也有学者提出了一些偏头痛类型，例如月经性偏头痛、前庭性偏头痛等。 这些分类就很专业了，咱们不要太紧张，也不用细究，科普文章主打一个大家能看懂，知道有分类就行。

有很多患者会问我什么是 慢性偏头痛 ？简单的说就是偏头痛症状时间每个月 ≧15 天，持续 3 个月以上，就认为是慢性偏头痛。

偏头痛 的症状有哪些？

• 剧烈头痛： 偏头痛的主要特征是反复发作的头痛，疼痛比较剧烈，通常为中重度头痛，行走或上楼梯等日常体力活动会加重头痛，很多患者会因为头痛较剧烈而不能坚持工作、学习及日常活动。 头痛性质通常为搏动性的或者一跳一跳样的单侧头痛，也可能波及双侧 。

2、头痛持续时间： 偏头痛发作的持续时间通常为 4-72小时 。

3、伴随症状： 恶心和呕吐，许多患者在发作时会感到恶心，部分患者甚至会呕吐。对光和声音的敏感，患者在发作时通常对光线和声音变得敏感， 表现出畏光畏声 ，可能需要在黑暗和安静的环境中休息。

4、前兆症状： 约 20%的偏头痛患者在发作前会经历前兆症状，常见的包括： 视觉前兆，如闪光点、条纹或盲点 ；感觉前兆，如肢体麻木或刺痛感；语言障碍，部分患者可能会感到语言表达困难。

5、疲倦和情绪变化： 偏头痛发作前，患者可能会感到异常疲倦、情绪低落或易怒。

6、发作后的恢复期： 偏头痛发作后，许多患者会经历 “恢复期”，此时可能感到疲惫、头重、情绪低落或注意力不集中。

偏头痛 怎么治疗？

首先，我们需要明确一点：在目前的医疗水平下，偏头痛虽然无法完全根治，但我们完全可以有效控制它。面对这个现实，我们不必因此感到沮丧。说实话，现在医学上能够根治的疾病并不多，很多时候我们甚至不清楚某些疾病的 “根”在哪里。比如，高血压就很难根治，糖尿病同样如此。

打起精神来！虽然偏头痛不能根治，但我们有许多方法可以帮助控制症状，减轻发作的频率和强度。生活方式的调整、适当的药物治疗以及心理支持，都能让我们更好地应对偏头痛，改善生活质量。让我们共同努力，积极面对这个挑战！

健康的生活方式对偏头痛的管理至关重要，像规律运动、保持良好的作息、不熬夜、 限制 酒精（包括红酒） 摄入 ....这些都是大家耳熟能详的建议，很多朋友已经很熟悉了,就不罗嗦了。接下来，重点聊聊大家常问到的药物治疗部分。这方面的信息可能对很多患者来说更直接，能够帮助他们在生活中实际应对偏头痛的发作。

根 据2023年发表的《中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）》，偏头痛 的药物治疗分为两大部分：急性发作期的治疗和预防性治疗。两者各有侧重，针对不同的情况选择合适的方式可以更有效地管理偏头痛。

1. 急性发作期的治疗

急性发作期的治疗目标是在偏头痛开始时迅速控制症状，减少疼痛的强度和持续时间，恢复患者功能。治疗选择一般包括以下几种：

非特异性治疗药物推荐：大量研究结果表明，对于轻、中度的偏头痛发作和既往治疗有效的中度偏头痛发作，解热镇痛药可作为一线药物。常用的药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸、萘普生等。我个人常推荐患者的是 乙酰氨基酚 ，500-1000mg/次，每日最大剂量 4000mg ；或者 布洛芬 ，200-800mg/次 ， 每日最大剂量 8 00mg 。

特异性治疗药物推荐： 偏头痛急性发作期特异性治疗药物包括3类，曲普坦类药物、降钙素基因相关肽受体拮抗剂、高选择性 5-HF _1F 受体激动剂。目前国内常用的是曲普坦类药物，曲普坦类药物是5-羟色胺 1B/1D 受体激动剂，是偏头痛中、重度急性发作的一线治疗药物。 2 项大样本随机对照研究证实曲普坦类药物在缓解急性偏头痛方面疗效显著，优于或等于上述提到的非特异性的解热镇痛药。常用的药物有利扎曲普坦、佐米曲普坦、舒马区普坦等。 我个人常推荐患者的是 利扎曲普坦 5-10mg/次， 每日 最大剂量 3 0mg ； 佐米曲普坦 2.5-5.0mg / 次， 每日 最大剂量 1 0mg 。

2.预防性药物治疗

       偏头痛预防性药物治疗的 目的在于减少头痛及先兆频率，减轻头痛程度及缩短持续时间。预防性药物较多，我国目前上市的药物包括： β 受体阻滞剂、抗癫痫药物、钙离子拮抗剂、抗抑郁药物、血管紧张素转化酶抑制剂 / 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂。 我个人常推荐患者的是 普萘洛尔 20-240mg/天； 丙戊酸钠 500-1500mg/天，从低剂量逐渐加量； 氟桂利嗪 5-10mg/天。

结语

偏头痛虽然影响广泛，但通过了解其症状、病因及相应的预防和治疗措施，我们可以更好地管理这一疾病。如果您或您身边的人常常受到偏头痛的困扰，建议寻求专业医生的帮助，以制定适合的治疗方案。

最后祝大家周末愉快 ~ （ 2024-11-2 ， 19:23 北京丰台）

概念

偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾病，全球发病率8.4%至28%，中国发病率9.3%（女性占比68%，男性32%）位列全球最常见疾病和致残性疾病之一。

特点为反复发作、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4至72小时，可伴恶心、呕吐，声、光刺激或日常活动可加重，安静，休息可缓解。

临床表现

偏头痛的发作周期：偏头痛发作可分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期。月经期，工作压力，休息不足，饮食不足或者特殊饮食及气味等诱发，偏头痛，除疾病本身可造成损害外，还可以进一步导致脑白质病变及其他损害。

诊断

ID  migraine（筛查）

ID  migraine筛查问卷是国际上推荐的一种简易筛查量表，适用于门诊或非专科医师对偏头痛的筛查。

ID  migraine筛查问卷：

1  近3月内是否有1天因头痛导致社会、职业、学习或日常活动受影响？

2  头痛时有恶心或胃部不适吗？

3  头痛时怕光吗？

ID  migraine中有>=2个肯定答案者为阳性，问卷的诊断预期值为93%，诊断的敏感性为81%、特异性为75%

诊断标准（ICHD-3bata)

原发性偏头痛的鉴别诊断

偏头痛规范治疗

急性期治疗

尽快终止发作，恢复神经功能

预防性治疗

降低发作频率

降低发作程度

降低功能损害

增加急性期疗效

预防性治疗适用人群

1  每月发作频率在2次以上

2  连续3月每月使用急性期治疗6-8次以上

3  患者的生活质量、工作或学业严重受损（需患者本人的判断）

4  急性期药物治疗无效或患者无法耐受

5  存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性脑梗死，基底型偏头痛亚型

6  偏头痛发作持续72小时以上

7  患者的意愿（尽可能少的发作）

预防用药

CGRP拮抗剂，钙离子拮抗剂，b-受体阻断剂，抗癫痫药等。

偏头痛的预防治疗方法评估

怎样评估预防治疗有效？

偏头痛3个月内每月发作次数减少至少50%既认为偏头痛预防性治疗成功。

评估工具

患者需要记头痛日记来评估治疗效果，并有助于发现诱发因素及调整生活习惯。

疾病教育

偏头痛的诱因

自然/环境：强光、闪烁等视觉刺激、天气变化、高海拔

激素：疾病、月经、妊娠、绝经期等导致的激素水平波动。

食物：某些食物和饮料，因人而异

饮食习惯：不规律，时饥时饱

光线：过于明亮或闪烁的光，比如黑暗处的电脑显示器屏幕。

睡眠：睡眠过多、过少或无规律

剧烈运动：运动，锻炼，性行为等各种剧烈活动。

酒精：很多对酒精敏感的人。