浙江大学医学院附属第一医院细菌性痢疾推荐专家

当宝宝发生腹泻时，有一种情况是过敏性肠炎。过敏性肠炎是一岁以下婴儿常见的问题，表现为急性腹泻与慢性腹泻：

急性腹泻常见于更换奶粉或添加辅食之际：譬如由于母乳不够或者妈妈白天上班不能母乳喂养开始添加婴儿配方奶粉有可能会引起急性腹泻；而添加辅食后一些食物宝宝不适应也可能引发急性腹泻。

慢性腹泻是急性腹泻通过饮食调整后还不能完全恢复正常，大便次数多，多是不成形或者稀便。

急性腹泻有时还会有黏液脓血便，化验大便会有大量白细胞和红细胞。经常会被误诊为细菌性痢疾而使用抗生素治疗。被误诊后，会被使用各式各样的抗生素，甚至静脉输液治疗。孩子使用抗生素越早，出现过敏性疾病的几率就越大，患其他过敏性疾病的机会也会增多。

01

• 及时给宝宝补充水份，病情严重的，应遵医嘱补充补液盐，以补充体内流失的葡萄糖、矿物质，并且调节钾、钠、电解质和水分酸碱平衡。

02

• 不要因宝宝腹泻就不让他吃东西，而是要给宝宝吃易消化的软食，如面条汤、米粥等。三餐应吃一些富有营养、易于消化的食物，清淡饮食。避免吃硬、凉、辛辣以及油腻的食物，以减轻肠道的负担，以利于肠道功能的恢复。

03

• 还要限制甜食、鲜牛奶、炼乳、汽水、豆腐、地瓜等食品，防止肠胀气。同时注意腹部保暖，禁行冷水浴。

患了细菌性痢疾的儿童应及时去医院就诊，做到早期诊断、早期治疗及早期隔离，在医师指导下服药 7-10 天，以免痢疾迁延复发，传染其他儿童。

专家提醒，菌痢治疗要彻底，不能以有无症状作为停止治疗的标准，应以肠道内病变是否愈合作为停药的根据。治疗过程应反复查大便及做大便培养。如果药量不足、疗程不够长、治疗不彻底，则可能转变成慢性痢疾。

慢性痢疾可以经久不愈，也可反复急性发作，经常腹痛、腹胀、腹泻、排黏液脓血便，严重影响身体健康，影响儿童生长发育，并长期成为传染源。要抓紧在急性期治疗以达到完全治愈。

夏季，预防细菌性痢疾，最好做到下面几点，让宝宝夏季远离细菌性菌痢。

1、注意饮食卫生，谨防病从口入

• 不喝生水，不吃腐败变质食物，吃生食一定要保证卫生。
• 饭菜应尽量做到当餐加工、当餐食用。越是营养丰富的饭菜，细菌越是容易繁殖。
• 如要进食剩菜，那么一定要二次加热并彻底热透。

2、储存制作食物生熟分开

• 如冰箱内同时存放生、熟食品时，应按熟上生下方式存放，以避免熟食品受到污染。
• 生食熟食制作的刀具菜板也尽量生熟分开物品专用，一避免病原菌污染。
• 生食瓜果蔬菜一定要清洗干净。

3、尽量购买食用新鲜食品

• 仔细辨别出厂日期和有效期。
• 尤其是买奶、肉、禽、海产品时，一定要避免买病死的家禽、不新鲜的海产品等。

4、防苍蝇

• 妥善贮放食物，防止苍蝇叮爬食物。
• 注意安装纱门、纱窗防蝇，有苍蝇飞入室内及时消灭掉。

5、做好物品消毒

• 宝宝的奶瓶、碗、勺等餐具先用专用洗涤剂仔细地清洗，然后用流水将泡沫完全冲净后，煮沸或用专用的消毒锅、微波炉等进行消毒。
• 最后还要仔细擦干。如果还留有水，就会成为细菌繁殖的温床，一定要擦干彻底杀灭细菌。

6、洗手很重要

• 注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。
• 玩具、门把手、公共汽车扶手等均可被痢疾杆菌污染，所以要搞好个人卫生。
• 从外面回到家以及饭前便后都要洗净手,也要给婴幼儿勤洗手。

食物型传播

痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存 1——2 周，并可在葡萄、黄瓜、凉粉、西红柿等食品上繁殖，所以食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生；带菌的厨师和用痢疾杆菌污染食品做凉拌冷食常可引起菌痢暴发；食用存储不当发生变质的剩饭剩菜也易引起细菌性痢疾。

水型传播

被痢疾杆菌污染的天然水、井水、自来水未经消毒饮用，常是引起菌痢暴发的根源。

日常生活接触型传播

主要通过污染的手而传播，如桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等，均可被痢疾杆菌污染，若用被污染带菌的手马上去抓食品，或小孩有吸吮手指的习惯，就会把细菌送入口中而致病。

苍蝇传播

苍蝇有粪、食兼食的习性，极易造成食物污染，是细菌性痢疾传播的重要媒介。

进入夏季天气渐热，各种病原菌活跃起来，细菌性痢疾等肠道疾病进入高发季。宝宝抵抗力弱，家长尤其要注意，一不小心就有可能被细菌钻空子。那么，细菌性痢疾有什么症状？是怎样引起的，该如何预防？

什么是细菌性痢疾？有何表现？

细菌性痢疾（bacillary dysentery）简称菌痢。是由志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。四季均可发生，以 6-9 月最为凶悍。

由于痢疾杆菌各组及血清型间无交叉免疫，且病后免疫力差，因此易反复感染。一般为急性，如未及时治疗、正规治疗、使用药物不当等会延成慢性。因此，早诊断、早治疗是治愈的关键。

细菌性痢疾的发病特征为起病急、发冷、发热（可达 39℃）、腹痛频发、腹泻、里急后重（就是患儿想拉又拉不多，总像是有没拉完的感觉）及排泄含有粘液、脓及血的稀粪便，再严重一点的话就是恶心、呕吐。

细菌性痢疾又称菌痢，是一种由于肠道系统组织感染志贺菌属而引起的传染性肠道疾病。

病因学

细菌性痢疾主要病因是由于肠道感染志贺氏菌属，贺氏菌属按照血清群分类，可以分为 A 群痢疾志贺菌、B 群福氏志贺菌、C 群鲍氏志贺菌、D 群宋内志菌，其中福氏志贺菌和宋内志贺菌是引起细菌性痢疾主要的两种病原菌。

常见诱因

除了不洁饮食是引起此类病症最为重要病因以外，保暖不足、精神紧张、暴饮暴食等不良生活因素，都会影响免疫系统正常运行，继而更为容易造成细菌感染的发生。气温以及雨量相对较高的月份以及地区，也会增加细菌性痢疾病发风险。

高风险人群

• 婴幼儿、学龄前儿童：由于婴幼儿、学龄前儿童等群体，免疫系统功能尚未发育完全，继而更为容易受到志贺氏菌的侵袭。
• 青壮年：青壮年日常饮食结构较为复杂，一旦食用或饮用受污染性水源及食物后，会引起肠道传染性疾病发生。
• 生活环境状况欠佳者：生活环境状况与细菌性痢疾的病发率存在关联关系，许多生活环境因素，都会增加痢疾发病率，例如营养不足、空间拥挤、环境污染等。

典型症状

1.急性细菌性痢疾

• 普通型：起病急，有畏寒、发热，体温可达 39℃以上，伴头痛、乏力、食欲减退，并出现腹痛、腹泻，多先为稀水样便，1-2 天后转为黏液脓血便，每天排便 10 余次至数十次，便量少，有时为脓血便，此时里急后重明显。常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛。自然病程为 1-2 周，多数可自行恢复，少数转为慢性。
• 轻型：全身毒血症状轻微，可无发热或仅低热。表现为急性腹泻，每天排便 10 次以内，稀便有黏液但无脓血。有轻微腹痛及左下腹压痛，里急后重较轻或缺如。1 周左右可自愈，少数转为慢性。
• 重型：多见于老年、体弱、营养不良患者，急起发热，腹泻每天 30 次以上，为稀水脓血便，偶尔排出片状假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显。后期可出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，常伴呕吐，严重失水可引起外周循环衰竭。
• 中毒性菌痢：以 2-7 岁儿童为多见，成人偶有发生。起病急骤，突起畏寒、高热可有嗜睡昏迷等症状。

2.慢性细菌性痢疾

• 慢性迁延型：急性菌痢发作后，迁延不愈，时轻时重。长期腹泻可导致营养不良、贫血、乏力等。
• 急性发作型：有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢的表现，但发热等全身毒血症状不明显。
• 慢性隐匿型：有急性菌痢史，无明显临床症状，但粪便培养可检出志贺菌，结肠镜检可发现黏膜炎症或溃疡等病变。

其他症状

• 持续发热：肠道感染致病菌后，由于人体免疫系统发生防御性反应，并引起体液、体温等中枢神经系统发生失调现象，导致体温升高、乏力易倦等表现。
• 脱水症状：腹泻、呕吐等临床表现，会是体内水分、电解质等物质大量流失，体液生理平衡受到破坏后，会诱发精神萎靡、嗜睡抽搐、呼吸不畅等脱水反应。
• 意识模糊：志贺菌产生毒素会对肠壁毛细血管造成破坏，并通过血液循环代谢作用，进入到神经、代谢等其他系统组织，引起意识模糊、癫痫发作、晕厥休克等严重继发性症状。

并发症状

• 急性脱水症：痢疾的常见临床症状为频繁性腹泻、呕吐发作，患者若无及时采取补液治疗，可能会导致体内水分、电解质等物质发生过多流失，引起急性脱水症，严重威胁患者生命安全。
• 肝脓肿：据世界卫生组织不完全性统计，因溶组织性变形杆菌感染引起的痢疾患者，约有病例的 10％会发展为肝脓肿感染。随着时间的推移，脓肿可能会成为肝损伤、合并多器官衰竭等严重并发症。
• 溶血性尿毒症综合征：志贺氏杆菌感染会对肠壁毛细血管造成破坏性损伤，导致红细胞阻塞进入肾脏的通道。 一旦发生这种情况，患者将遭受血小板计数低，肾衰竭、贫血等困扰。
• 部分严重患者会出现中毒性休克。

辅助检查

• 血液常规：通过对急性细菌性痢疾患者血液进行取样检测，除了可以进行粪便隐血检查以外，还可以发现血液中白细胞计数会出现异常性升高现象。
• 大便常规：细菌性痢疾患者粪便呈现稀薄状以外，通过显微镜可以观察大量白细胞、脓细胞等存在。
• 特异性核酸检测：通过对患者培养样本进行细菌培养，并选用特异性核酸试剂进行滴定试验，可以发现痢疾杆菌核酸成分的出现。从而进一步确诊患者具体病症类型。
• 其他检查：对于存在有粪便隐血检查阳性患者，可以配合钡餐造影、肠道镜等检测手段，排查肠道出血、梗阻等情况。

鉴别判断

• 阿米巴痢疾：阿米巴痢疾与细菌性痢疾都属于痢疾，并且临床表现症状上具有很高相似度。但是阿米巴痢疾是由于肠道感染阿米巴原虫而引起的消化道疾病，所以临床上，需要通过细菌培养分析检测的方式对以上类型疾病进行明确诊断。
• 霍乱：相对于细菌性痢疾，腹泻是其主要病征。腹疼、呕吐、恶心等症状相对于痢疾表现的更为轻微。

治疗原则

目前临床上，药物治疗是针对细菌性痢疾的主要治疗手段。另外食物疗法、预防治疗等方式，也能起到改善炎症表现，加速病情恢复等效果。

药物治疗

常见药物：呋喃唑酮（痢特灵）、喹诺同类、头孢曲松、阿莫西林、布洛芬、混合糖电解质、炎痢净片

在临床上，许多广谱性抗菌药物对于志贺菌属都可以起到抑制或杀灭作用，但需要注意，对于儿童患者，应避免选用喹诺酮类抗生素，以降低不良症状反应的风险。

• 布洛芬：作为常用非甾体类抗炎药，可以有效缓解病症所引起的腹疼、发烧、恶心等不适症状表现。
• 混合糖电解质：属于水电解质平衡调节药剂，除了可以补充体内大量流失水分、电解质等物质以外，还能预防水电解质紊乱、脱水等严重继发性病症的发生。
• 炎痢净片：适用于肠道炎症疾病所引起的里急后重、下腹胀痛、粪便稀薄等病症表现者。

急症治疗

• 酸中毒纠正治疗：细菌性痢疾引起的急性脱水症患者，需要及时采取定量静注水电解质平衡调节药剂方式，快速纠正体内电解质絮乱所引起的酸中毒症状，例如葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠等。
• 循环衰竭治疗：若发生有中毒性细菌性痢疾情况，需要根据患者实际病症表现，配合脱水剂、糖皮质激素、强心剂等类型进行联合用药治疗，从而达到预防器官衰竭，减轻脑水肿症状等疗效，例如甘露醇、地塞米松、多巴酚酊胺等。
• 辅助呼吸治疗：存在有呼吸功能障碍患者，可以借助呼吸机改善呼吸道系统通、换气功能。

物理治疗

• 物理降温：对于体温高热患者，可以选用冰敷、温水擦浴、饮用温水等方式，起到物理性降温的效果。
• 卧床休息：患病治疗期间，要注重充足规律作息，避免进行剧烈运动，以免加重病症表现。

中医治疗

中医药对细菌性痢疾的主要干预手段有中药治疗、针灸疗法等，临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。中医治疗的重点在于辨证施治，专病专方。

其他治疗

对于有慢性消化道疾病或寄生虫病的慢性菌痢患者，应积极治疗此类并发疾病。并发贫血、营养不良者可给予红细胞输注、白蛋白输注等治疗。

预后

通过规范化治疗，大多数细菌性痢疾病症表现会在 1-2 周之内消退。如果疾病治疗不及时或出现中毒性症状，患者可能会转为慢性痢疾，并显著增加发生严重并发症的风险。

预防

• 要食用经过高温烹煮后的熟食，不要食用未完全熟透的食物。
• 避免食用在不卫生的情况下烹制的食物或饮品。
• 用餐前、上厕所后需要及时清洁手部，降低致病菌进入体内的可能性。

细菌性痢疾是由志贺菌(也称痢疾杆菌)引起的肠道传染病,菌痢主要通过消化道传播,终年散发,夏、秋季可引起流行。其主要病理变化为直肠、乙状结肠的炎症与溃疡,主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等,可伴有发热及全身毒血症状,严重者可出现感染性休克和(或)中毒性脑病。

由于志贺菌各组及符血清型之间无交叉免疫,且病后免疫力差,故可反复感染。一般为急性,少数迁延成慢性。细菌性痢疾的传染源为急、慢性菌痢患者和带菌者。非典型患者、慢性菌痢患者及无症状带菌者由于症状不典型而容易误诊或漏诊,因此在流行病学中具有重要意义。

本病主要经粪-口途径传播,志贺菌随患者粪便排出后,通过手、苍蝇、食物和水,经口感染。另外,还可通过生活接触传播,即接触患者或带菌者的生活用具而感染。根据病程长短可以分为急性和慢性(菌痢反复发作或迁延不愈达 2 个月以上者),根据病情严重程度可以分为普通型、轻型和重型(腹泻每天 30 次以上,伴有酸中毒和水、电解质平衡失调甚至中毒性肠麻痹),中毒型菌痢以 2~7 岁儿童为多见,成人偶有发生,起病急骤,突起高热,病势凶险,全身中毒症状严重,可有嗜睡、昏迷及抽搐,迅速发生循环和呼吸衰竭,临床以严重毒血症状、休克和(或)中毒性脑病为主,而局部肠道症状很轻或缺如,故临床上需注意与中枢神经系统疾病相鉴别。

社区医生还需掌握细菌性痢疾的预防措施,在日常的诊疗过程中做好宣教工作。菌痢的预防采用以切断传播途径为主的综合预防措施,同时做好传染源的管理。急、慢性患者和带菌者应隔离或定期进行访视管理,并给予彻底治疗,直至粪便培养阴性。养成良好的卫生习惯特别注意饮食和饮水卫生。目前尚无获准生产的可有效预防志贺菌感染的疫苗。我国主要采用口服活菌苗,活菌苗对同型志贺菌保护率约为 80%,而对其他型别菌痢的流行可能无保护作用。

痢疾是细菌感染，而不是病毒感染，家疾是一种疾病，它是由疾杆菌造成的一个肠道细菌性感染，常常小孩比较多见。

一般来说，它分为急性和慢性疾，急性疾，一般来说会出现一个明显的腹泻、粘液脓血便的情况，而慢性家疾发病比较慢，症状比较轻，可能会有肚子痛，偶尔会出现腹泻的情况，常常大便的特点就是一个粘液脓血便同时伴有肚子痛的情况，在治疗上主要是通过抗生素来进行治疗，同时配合对症治疗的药，比如说腹泻比较明显的时候，比如大便特别稀的时候再加上蒙脱石散。

细菌性痢疾系由于志贺氏杆菌，也俗称为痢疾杆菌侵犯人体引起的一种肠道疾病，属于丙类防控管理传染病之一，诊断后需要采取相应的隔离措施。细菌性痢疾主要是通过粪-口途径引起感染，一年四季均可以发生，但以夏、秋两季为高发。细菌性痢疾潜伏期一般1~4天，根据病程长短以及疾病轻重可分为急性菌痢和慢性菌痢。急性菌痢又可分为普通型、轻型、重型、中毒性菌痢。慢性菌痢又可分为慢性迁延型、急性发作型、以及慢性隐匿型。