在产科病房值班，经常有因胎膜早破的孕妇来住院观察，那么什么是胎膜早破，胎膜早破都有哪些危害呢？
胎膜早破是指在临床前胎膜就破裂了。孕妇会突然感觉有较多液体从阴道里流出，有时可混有胎脂以及胎粪，没有腹痛等临产征兆。
引起胎膜早破一般是多因素相互作用导致的结果。生殖道感染、羊膜腔压力增高比如双胎妊娠、羊水过多、胎膜受力不均比如有头盆不称，胎位异常使胎先露部不能衔接，前羊膜囊所受压力不均，导致胎膜早破。此外，缺乏维生素 C、锌、铜，细胞因子 IL-6、IL-8 升高等，也容易引起胎膜早破。
发生胎膜早破有哪些危害呢？
一，对母体的影响。
- 破膜后，阴道内的病原微生物容易上行感染，特别是破膜时间超过 24 小时的，感染率增加 5-10 倍。
- 如果羊水过多或者双胎妊娠，突然破膜，有时可引起胎盘早剥，对母体和胎儿都造成危险。
- 如果胎膜早破造成羊膜腔感染，容易发生产后出血，增加母体的风险。
二，对胎儿的影响。
- 胎膜早破，如果胎儿还没有足月，常诱发早产，早产儿容易发生呼吸窘迫综合征，增加围产儿死亡率。
- 胎膜早破如果合并绒毛膜羊膜炎，容易引起新生儿吸入性肺炎，严重的可引起败血症、颅内感染等危及新生儿生命。
- 胎膜早破如果造成脐带受压、脐带脱垂，容易引起胎儿窘迫。
正常的胎位是枕前位，包括枕左前和枕右前位，以枕左前位居多，头位分娩时，胎儿身体最大的部分-胎头，先娩出，一般胎头娩出后，身体其他部位也会随着娩出，发生难产几率低，臀位属于异常胎位，由于胎儿身体比较大的胎头后娩出，比较小的胎臀或者胎足先娩出，对母儿都有影响，比如对母亲来说，发生胎膜早破、产程延长、继发性宫缩乏力和产后出血的几率会增高，容易造成难产等。对胎儿来说，如果母亲发生胎膜早破，容易引起脐带脱垂，造成胎儿窘迫甚至死亡。在牵引后出的胎头时，有发生臂丛神经损伤、颅内出血的风险。所以胎儿是臀位需要矫正胎位的。可以采取一些方法使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心的改变，使胎头在下面，形成头先露。
那么，从什么时候开始矫正臀位呢？，又该怎么矫正臀位呢？在妊娠 30 周前，臀位多能自行转为头先露，这个时候不必干预，如果在妊娠 30 周后，检查还是臀位，需要给予矫正了。
矫正臀位的方法有胸膝卧位、激光照射、艾灸至阴穴、外转胎位术。胸膝卧位可以一天做 2-3 次，一次 15 分钟，做一周后去医院孕检，看看有没有矫正。胸膝卧位成功率是 70%以上。激光照射或者艾灸至阴穴需要去医院做，5 次为一个疗程。如果采取以上方法都无效，可以行外转胎位术，但有一定风险，需要慎重。
胎儿窘迫，虽然在临床上的发生率不高，但是每一位怀孕的妈妈都有可能会出现胎儿窘迫。了解和认识胎儿窘迫的原因，对于预防或者降低胎儿窘迫的发生有非常大的帮助。引起胎儿窘迫的原因有很多，有孕妇方面的也有胎儿方面的。下面让我们一起分析和讲解。
首先，孕妇本身的原因：
孕妇妊娠期高血压，孕妇妊娠期糖尿病，以及孕妇合并有先天性心脏病等都有可能会导致怀孕期间以及分娩期间出现胎儿窘迫。
第一个方面，妊娠期高血压会导致孕妇全身的小动脉痉挛，会影响胎盘对胎儿的供血供氧，如果妊娠期高血压病情得不到控制，随着病情的继续恶化，很有可能会出现胎儿窘迫。
第二个方面，妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病会导致胎盘小血管发生病变。也会影响胎盘对胎儿的供血供氧。如果病情继续恶化，也会出现胎儿窘迫。
第三个方面，妊娠合并心脏病，妊娠合并心脏病的孕妇心脏的泵血以及回心血量都会受到影响。心脏的泵血功能下降，会影响孕妇身体各个重要器官的供血供氧，也会影响胎盘的供血供氧，造成胎儿氧气和营养的供给下降。最终会引起胎儿窘迫。
其次，胎儿方面的原因：
第一个方面，胎盘功能下降，过期妊娠或者胎盘过度钙化，都会影响胎盘的功能。导致胎儿的供血供氧能力下降，也会引起胎儿窘迫。
第二个方面，脐带异常，脐带打结或者脐带绕颈或者分娩过程中脐带脱垂等，都会影响胎儿供血供氧，造成胎儿窘迫。
第三个方面，胎儿宫内感染或者胎儿颅内出血等也会引起胎儿宫内窘迫。
在临床上，孕妇足月后，产科医生通常会综合评估孕妇的分娩方式，有些可以经阴道试产，有些不适合经阴道试产。都有哪些情况是不适合阴道试产的呢？
（1）胎位不正
①臀位： 是最常见的异常胎位，是指胎儿的屁股或者双足在耻骨联合上方。因为臀位在分娩过程中有一定的危险性，如果接产不当，有可能造成胎儿的损伤，所以现在的观点臀位一般不建议经阴道试产，而是建议计划性剖宫产比较安全。
②横位：是指胎儿横卧于骨盆入口以上，是无法经阴道分娩的，如果没有及时发现，容易出现忽略性肩先露，子宫破裂等，威胁母儿生命。
③持续性枕横位或枕后位:头位顺产分为枕前位，枕横位和枕后位，其中枕前位最容易分娩，枕横位和枕后位大部分在中骨盆也会自然旋转为枕前位娩出，个别女性骨盆宽敞者，可直接以枕横位或者枕后位娩出。有些持续性枕横位或者枕后位者，产程不进展，则无法经阴分娩。
（2）头盆不称
即胎头和骨盆不相称，说的通俗一点就是，头大，但是骨盆小，骨盆分为入口平面，中骨盆和出口平面。入口平面轻度狭窄可以试产，但是中骨盆和出口平面狭窄者，胎儿在分娩过程中容易造成损伤，是不建议经阴试产的。
（3）瘢痕子宫
既往有过剖宫产史的女性，如果剖宫产时间不足两年，或者既往剖宫产时有过术后感染，剖宫产次数≥两次，胎儿巨大者，不建议经阴试产，子宫破裂的风险明显增高，应以计划性剖宫产为首选。
（4）胎儿窘迫
如果孕妇在待产过程中或者分娩过程中出现胎心异常，频繁的变异减速或者晚期减速，为胎儿窘迫的表现，如果短时间内无法经阴分娩者，建议尽快以剖宫产终止妊娠。
总结
上述都是常见的不建议经阴试产的情况，勉强试产会使分娩进程受到阻碍，导致难产。所以，出现不适合经阴试产的情况时，一定要听产科医生的意见，及时做出正确的判断，保证母胎安全。
一、妊娠早期
- 在妊娠早期可以通过妇科检查以确定子宫大小与妊娠周数是否相符
- 最早在孕 5 周见孕囊，孕 6 周见胚芽及心管搏动
- 妊娠 11-13+6 周超声测量胎儿颈项透明（NT）厚度和胎儿发育情况
二、妊娠中期
- 在妊娠中期，每次产前检查均需测量宫高，协助判断胎儿大小以及是否与实际孕周相符
- 超声检查胎儿生长状况，在 20-24 周行胎儿系统超声检查
- 每次产检听取胎心音
三、妊娠晚期
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每次产检测量宫高腹围并听取胎心音，超声检查不仅判断胎儿生长情况，并且能判定胎位、胎盘位置、羊水量和胎盘成熟度
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胎动监测，胎动监测是孕妇自我评价胎儿宫内情况的简便经济的有效方法
- 大部分在妊娠 20 周开始自觉胎动，胎动活跃时间因人而异，一般胎动在下午和夜晚较为活跃
- 妊娠 28 周以后，胎动计数<10 次 /2 小时或减少 50%者提示胎儿缺氧可能
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电子胎心监护，一般妊娠 30 周可以在门诊做胎监，如有提示情况，最早妊娠 28 周也可以做，连续做 20 分钟，能持续观察并记录胎心率的动态变化，同时描记子宫收缩和胎动情况，反映三者间的关系，从而判断胎儿的宫内情况
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胎儿脐血流监测，提高脐血流监测胎儿血流动力学，可以对有高危因素的胎儿状况做出客观判断，为临床选择适宜的终止妊娠时机提供有力的证据
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