一氧化碳中毒治疗目的是加速中毒症状恢复,预防迟发性脑病发生。
(1)撤离中毒环境:发现中毒患者应立即将患者撤离中毒现场,转移到空气清新环境,停止一氧化碳继续吸入。
(2)早期急救:对于轻度中毒患者给予吸氧,对症支持治疗。昏迷患者,要松开衣领,保持呼吸道通畅,必要时行人工机械通气,注意患者意识状态和生命体征变化。对心跳、呼吸停止的患者立即给予心肺复苏。
(3)纠正缺氧:氧疗能加速血液碳氧血红蛋白解离和一氧化碳排出是治疗一氧化碳中毒最有效的方法。神志清楚患者应用密闭重复面罩吸入纯氧，氧流量10Lmin。对昏迷或有昏迷史的患者，以及出现明显心血管系统症状、COHb明显增高（一般>25%）者，应给予高压氧治疗。老年人或妊娠妇女一氧化碳中毒首选高压氧治疗。高压氧治疗可以使血液中物理溶解氧增加,供组织、细胞利用,并使肺泡氧分压升高,可加速COHb的解离,促进一氧化碳清除。高压氧治疗不仅可缩短病程,降低病死率,而且还可减少或防止迟发性脑病的发生。
(4)防治脑水肿,改善脑组织代谢:急性中毒后2~4h即可出现脑水肿,24~48h达高峰,可持续多天。应及早采取以下措施,降低颅内压和恢复脑功能:①脱水治疗:20%甘露醇1~2g/kg静脉滴注,6~8一次,症状缓解后减量;呋塞米20~40mg静脉输注，8~12h
次。（10）糖皮质激素治疗：地塞米松30~3mg/d，疗程5-10天。（0）抽搐治疗：地西泮5mg静脉注射，抽搐停止后苯妥英钠1.0~4.6g静滴，根据病情<>~<>h重复应用。④促进脑细胞功能恢复:常用静脉药物有神经节苷脂、三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大剂量维生素C等,另外可行高压氧治疗。
任何一种可燃气体、石油、木头或木炭燃烧均可产生一氧化碳。
当吸入过多的这种气体时，它就会取代氧气进入血液，造成一氧化碳中毒。没有氧气时，身体里的细胞就会死亡，器官也会停止运作。
一氧化碳无色无味无嗅，所以很容易被忽视。一旦吸入过量，几分钟内就可致命。因此，需要知道一氧化碳中毒的症状，还会告诉各位当这些症状出现时，需要做什么，更重要的是如何预防一氧化碳中毒。
哪些情况有可能造成一氧化碳中毒？
任何使用燃料的设备都可成为一氧化碳的来源。最常见的有壁炉、火炉、煤油炉、汽车、汽船、碳烤架，以及燃气设备如热水器等。正常情况下这些设备都不会有问题。但如果发生以下情况，那就有可能产生大量一氧化碳，需要警惕。
1. 室内取暖设备
寒冬里门窗紧闭，同时室内需要使用燃气或燃油的加热设备。而此时若未正确安装或使用这些设备，那么室内或建筑内部，就会增加一氧化碳累积的危险。
2. 建筑的问题
老式建筑的烟囱如果堵住了，气体就会往屋内走。较新的房屋又因密闭得太严，而使一氧化碳潴留在室内。
3. 其他密闭空间
在密闭的空间，如车库中，汽车、卡车或其他设备引擎持续运转，就会持续产生一氧化碳，如果车库和房屋相连，就有可能泄漏入房子。
即使车库是敞开的，坐在发动着的汽车里，或是在空转的汽船后游泳都很危险。
一氧化碳中毒的症状有哪些？
一氧化碳中毒的早期症状包括：头痛、头晕、恶心等。
当血液中累积的一氧化碳越来越多时，症状就会加重。可能会出现：呼吸急促、心跳加快、胸痛、看东西模糊，甚至意识模糊、嗜睡、抽筋等症状。
如果觉得有上述那些不舒服的症状，而且可能是由一氧化碳中毒引起的，请立刻离开所在区域，并尽快打 120 求救或去就近的急诊。
如果继续吸入一氧化碳，很可能会晕过去，然后死掉。
一氧化碳中毒可以是急性的，也可以是长期慢性的。长期吸入低浓度的一氧化碳会造成严重的心脏疾患和脑部损伤。
如果出现以下情况，要尽快就医：在室内时常觉得气短或轻度的恶心头痛，而离开那个环境时症状就减轻，一旦返回症状就又会加重。其他一起工作或生活的人也有相同的症状。
如何诊断一氧化碳中毒？
1. 症状不是特别典型
单从症状看，一般人比较难明确是否是一氧化碳中毒。因为流感或其他一些原因可能也会有相同的症状。
冬天的时候，医生会怀疑那些有严重头晕、头痛、恶心的患者可能是一氧化碳中毒。特别是如果一个屋子里的其他人或同事也有相同的症状，那么差不多就可以确定了。甚至是家里的猫狗都可能得病。
2. 验血
如果医生怀疑一氧化碳中毒，就会要求验血，看看血里一氧化碳结合的血红蛋白的浓度。
此外，还需要做另外的一些检查来看看整体健康状况，以及是否有一氧化碳中毒所造成的其他损害，如头部 CT。
如何治疗一氧化碳中毒？
1. 停止吸入一氧化碳
也就是需要第一时间让患者到空气新鲜的地方。
2. 氧疗
这是最佳的治疗方式。吸入纯氧可提高血液中氧气浓度，使之恢复正常。有以下两种氧疗方式：
（1）100% 纯氧疗法：通过面罩吸入，是最常用的治疗方法；
（2）高压氧仓疗法：会在一个密闭房间里，通过高压输送氧气。这样可以快速降低血液中一氧化碳浓度。
通过及时治疗，大多数患者可在几天内恢复，但是以后可能还会逐渐出现一些远期问题。
如果在治疗后几个星期内出现看不清、走不稳、行为改变等异常，一定要尽早联系医生，看看是否和一氧化碳中毒有关，是否需要进一步治疗。
如何避免一氧化碳中毒？
每年都有很多人因一氧化碳中毒意外去世。有一些简单的方法可以减少一氧化碳中毒的风险。
最重要的一点就是：如果觉得有一氧化碳中毒的症状，请尽快就医。
1. 安全使用燃气工具及设备：每年都要检查所有的燃气设备，包括加热器、炉灶、取暖器、壁炉等；
2. 定期检查烟囱、暖气管、通风孔等，以确保没有变形、堵塞；
3. 不要在密闭的空间里如营屋、房车、拖车箱、帐篷里使用燃油或燃气的取暖器；
4. 不要在室内烧烤；
5. 不要在室内燃气取暖；
6. 不要在明火未完全熄灭时就关掉档板；
7. 安全使用交通工具：不要让车在车库里空转，即使车库门开着；不要在大巴车（房车式载客车）后骑车；不要在空转的汽船后游泳；
8. 不要在密闭空间内使用燃气发电机、除草机或其他设备引擎。
防患于未然更重要。
一氧化碳中毒。煤气中毒，大多数由于煤炉没有烟囱或烟囱鼻塞不通，或因大风吹进烟囱，使得煤气逆流入室或因煤气管道泄漏以及居室无通风设备所致。
形成碳氧血红蛋白，失去携氧能力，造成组织窒息。
高浓度的 CO 还可与线粒体中的细胞色素氧化酶结合，阻断其电子传递，干扰氧化磷酸化的进行，抑制细胞内呼吸，造成窒息。
大量的 CO 与肌红蛋白结合，形成碳氧肌红蛋白，影响肌细胞内供氧，可导致非创伤性横纹肌溶解综合征。
CO 中毒在引起组织缺氧同时还伴有对中枢神经系统的过氧化损害，这种过氧化作用促使蛋白质和核酸的氧化，进而导致典型的再灌注损害、
CO 还可以使脂质发生过氧化，引起不可逆的中枢神经系统脂质脱髓鞘。并可使大量黄嘌呤脱氢酶转变为黄嘌呤氧化酶，产生大量的氧自由基而损害组织。
临床表现：
- 血中含 10%-20%碳氧血红蛋白时发生头胀，头痛，恶心。
- 30%-50%出现无力，呕吐，晕眩，精神错乱，震颤。
- 50%-60%则出现昏迷和惊厥。
- 70%-80%则出现中枢麻痹，心跳停止。
由于碳氧血红蛋白呈红色，所以患儿无青紫，皮肤及口唇呈樱桃红。
迟发型神经系统后遗症的发生率波动在 12%-50%之间。在 2-40 天的无症状期后，患儿可出现不同程度的神经系统异常，一类是易于识别的神经系统综合征，如局灶性损伤和抽搐；还有一类是精神或认知障碍，如淡漠和记忆障碍。对于存活患儿，治疗的主要目标是预防迟发型神经系统和神经精神后遗症的发生。
CO 血氧仪可很好的鉴别碳氧血红蛋白和正常血红蛋白。
治疗：
迁移患儿到空气畅通场所，但必须保持温暖。轻度患儿离开有毒场所即可逐渐恢复。供养非常重要，因为吸入氧浓度越高，血内 CO 分离越多，排出越快。应用高压氧仓是治疗 CO 中毒最有效的办法，可明显减少神经，精神后遗症和降低病死率，中毒后 36 小时后在用高压氧仓，则收益不大。高压氧还可以引起血管收缩，减轻组织水肿，对防治肺水肿有利。急性中毒后 2-4 小时，患儿可呈脑水肿，24-48 小时达高峰，并可持续多日，故应及时应用脱水剂如甘露醇，同时用利尿剂等。此外，治疗休克及呼吸衰竭等均十分重要。
- 一氧化碳是一种常见的无色、无嗅、无味、无刺激性的有害气体，素有“无形杀手”之称。一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。家庭或生产场所等环境通风差的情况下，煤炉产生的煤气、液化气管道漏气、工业生产煤气或矿井中的一氧化碳吸入都可以导致中毒。在日常生活中，家庭用火、取暖、洗浴时缺乏预防措施，是导致一氧化碳中毒的主要原因。
- 1.什么是一氧化碳中毒
- 一氧化碳中毒是人体吸入大量的一氧化碳，一氧化碳进入体内与血液中的血红蛋白相结合，形成碳氧血红蛋白，碳氧血红蛋白和血红蛋白的结合力是氧气的300倍，使血红蛋白失去携带运输氧气的能力，造成包括心脏、大脑等全身重要器官的缺氧。
- 2.一氧化碳中毒常见症状
- 程度可分三级：1、轻度中毒：会出现头痛、头晕、心慌、恶心、呕吐、心悸和四肢无力等症状；2、中度中毒：患者出现胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、面色潮红、多汗、烦躁、逐渐昏迷；3、重度中毒：迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭等。
- 3.如何预防一氧化碳中毒
- （一）用煤炭取暖的住户，居室内火炉要安装烟囱，烟囱结构要严密，排烟排气良好；没有烟囱的煤炉，夜间要放在室外。空气湿度大、气压低的天气应格外注意，室内门窗不要封闭过严。
- （二）使用管道煤气时，要防止管道老化、跑气、漏气，烧煮时防止火焰被扑灭，导致煤气溢出。
- （三）不使用淘汰热水器,如直排式热水器和烟道式热水器、超期服役热水器；安装热水器要请专业人士安装，不得自行安装、拆除、改装燃具。冬天洗澡时浴室门窗不要紧闭，洗澡时间不要过长。
- （四）不要在密闭的室内使用烧炭火锅、点炭火盆。
- （五）开车时，不要让发动机长时间空转；车在停驶时，不要过久的开放空调机；即使是在行驶中，也应经常打开车窗，让车内外空气产生对流，感觉不适即停车休息；驾驶或乘坐空调车如感到头晕、发沉、四肢无力时，应及时开窗呼吸新鲜空气；不要躺在车门车窗紧闭、开着空调的汽车内睡觉；长途行车，开内循环，定期开窗通风。
总结:通风透气是预防一氧化碳中毒的关键所在！！
4.一氧化碳中毒急救
对于一氧化碳中毒的急救，首先要让患者迅速脱离中毒环境，转移到通风、空气流通的地方，积极纠正缺氧，可以及时鼻导管或者面罩给予高浓度氧气，氧疗是急救的关键。同时尽快拨打120，转移至有高压氧舱治疗的医院，高压氧舱治疗是一氧化碳中毒的首选方法，应该及时尽快给予高压氧舱治疗，改善机体组织的缺氧。
什么是癫痫？
癫痫俗称“羊癫疯”，是一种大脑的慢性疾病，表现形式是反复的痫性发作，即大脑中的神经细胞之间的平衡被打乱，神经元突然异常放电，当这种过度的同步化放电在大脑中传播时，癫痫发作就产生了。
疑似癫痫发作
•全身或两侧肌肉强烈持续收缩
•肌肉突发快速短暂的收缩
•愣神
非癫痫发作
•短暂性脑缺血发作
•晕厥
•偏头痛
•癔病
癫痫常见吗？
目前，全球的癫痫患者数量在5000万左右，我国患病率约4‰～7‰。发展中国家发病率高于发达国家，而且这个数据还在上升。
癫痫会传染？会遗传？
癫痫不是传染病，不会传染，但是部分癫痫是有遗传因素，可能会遗传，临床统计患癫痫的父母及兄弟姐妹患癫痫的风险比普通人要高，但比率很低。
癫痫是精神病吗？
癫痫不是精神病，即使出现精神症状，通常也与癫痫发作有关。非癫痫发作期出现的精神症状考虑共病的精神疾病。需要进一步查明原因。
癫痫的易患人群？
任何年龄段的人都可能患癫痫，成人在60岁以后，因患中风、脑肿瘤、老年痴呆等引起大脑结构性、代谢性变化，所以比普通人更容易得癫痫，成年人中最容易引起癫痫的一般是脑外伤。此外酗酒过度，熬夜过度可能诱发癫痫发作。
癫痫发病前会有预兆吗？
会有，通常癫痫发病前可能出现相应先兆症状。癫痫发作前的数秒钟内，患者可能会表现出错觉、幻觉、局部肌肉痉挛或其他特殊感觉等。
注意事项
*如果癫痫患者发病前数日或数小时内感觉到全身不适，容易发怒，心情不好，爱抱怨等情况，需及时告诉家属，稳定自己的情绪，避免一切诱发因素。
*如果家属发现患者有以上情况，需注意观察是否会有先兆症状出现，出现发作时不要惊慌，记录下相关的发作细节（或使用手机录制发作时的视频），就诊时提供给医生帮助诊断和后续治疗。
癫痫发作的常见症状？
僵硬与抽搐症状
•一侧嘴角、手指、足趾、眼睑或面部及肢体节律性抽动，可由手指至上肢扩展到对侧。
•抽搐前可出现身体僵硬现象，抽搐逐渐加重，可持续数十秒。
自动症
•口咽自动症：吸吮、伸舌、舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、清喉、流涎等。
•言语自动症：简单言语的重复，自言自语等。
•手部自动症：机械地无意识地重复某种简单动作，如双手摸索、抚摸衣扣、掏摸口袋、撕纸、移动物品等。
感觉异常
•四肢和躯干会感觉到有麻木感、电击感、疼痛、运动或想要运动等感觉。
•腹部不适、头部疼痛、饥饿、油腻、压迫等感觉。
•眼前有斑点、暗点、闪光或闪烁等感觉。
意识障碍
•无任何症状的突然发生意识丧失，不能回答别人问话。
•抽搐后出现昏睡状态，不易唤醒。
癫痫有何危害？
影响身体健康
易导致咬伤窒息车祸等意外发生，危害身体健康，甚至威胁生命。
影响认知
导致患者记忆、智能低下，对事物的辨别能力差，出现多种认知功能障碍。
影响精神心理状态
癫痫发作的痛苦和社会的误解和歧视严重打击患者心理健康，容易产生自暴自弃，孤僻叛逆，抑郁焦虑等不良情绪。
对其他方面的影响
癫痫频繁发作，限制患者的日常生活和社交，给家人带来不小的麻烦，严重影响患者的学习、工作和生活质量。
如何正确面对癫痫发作？
正是癫痫疾病的存在，认识其危害性，但不要过分担忧，害怕以积极的心态面对癫痫。
癫痫发作频率越高、持续时间越长、病史越长、癫痫的危害就越严重，临床表现越复杂，危害越大。因此癫痫患者应积极治疗，尽早治疗，从而改善生活质量，避免并发症发生。
当癫痫突然发作时，家属可采取以下措施
移开患者身旁的硬物，协助患者侧卧，以利于口涎的流出，解开其上衣领扣，保持患者呼吸道通畅。
不要捆绑或压制患者抽搐部位，不要强行往患者嘴里塞东西。
发作后昏睡不醒时，尽可能减少搬动，让患者适当休息
密切观察患者的病情，详细记录患者病情发作时的情况（如手机录制发作视频）。
癫痫患者能治好吗？
癫痫需要治疗，哪怕只有一次发作，也需要就医。通过检查，查找原因并判断是否需要进行相应的治疗
癫痫只要早发现，早诊断，规范治疗，多数预后良好。
首次就医前需要准备什么？
第一次就诊很重要，患者或家属提供给医生越多越准确的相关信息，对下一步诊断和治疗帮助越大，患者受益也越。
首先，尽可能提供准确全面的癫痫发作信息，最好有发作时的视频在就医时提供给医生。如果患者本人无法回忆发作情况，发作的目击者应陪同就诊，或至少患者及家属在就医前应向目击者了解发作时的表现。
其次，患者或陪同就医者在就诊前应了解既往情况，包括：
以前有无脑外伤或脑炎史？
家族中有无癫痫或其他疾病患者？
有过服药史，服毒史吗？
有无药物过敏史吗？
注意：为了避免遗忘，可以将这方面的信息在就诊前记录下来，这些信息对于癫痫分型，下一步选择合适治疗方式有重要价值。
医院就医流程
出现发作症状——仔细观察发作形势，尽可能收集发作时的影像资料——神经科或者癫痫专科就诊——主要症状及相关发病时情况的详细描述——进一步相关的影像学及脑电图检查，必要时的实验室化验——确诊癫痫后的治疗——定期随诊，观察用药反应，癫痫发作控制情况，药物调整。
癫痫治疗方法
一、药物治疗
抗癫痫药物治疗是癫痫治疗的首选疗法，但很多患者对癫痫的药物治疗认识存在误区，总是担心药物有毒副作用，损伤肝肾，经常发作时才吃药，不发作时就擅自停药。
事实上，如果不按照医嘱服用抗癫痫药，最终只能是病情加重。
二、外科治疗
癫痫外科治疗是一种有创性治疗手段，必须经过严格的评估，一般用于药物难以控制的癫痫。
三、神经功能调控
目前有一些神经功能调控的方式用于控制癫痫发作，比如DBS、迷走神经刺激术等。
四、生酮饮食
生酮饮食是一种高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，一般用于药物难以控制的癫痫。
癫痫是否需要长期治疗？
癫痫需要长期、规律、足疗程治疗。
同其他慢性疾病一样，癫痫需要长期治疗。
如未按医嘱足疗程治疗，尤其是突然停药，容易导致癫痫复发。
服用抗癫痫药物治疗患者必须长期、不间断定、时定、量服用。
按医嘱治疗的患者可以很好的控制癫痫，发作日常生活与普通人相似。
平时生活中注意事项有哪些？
积极配合治疗，定时定量服药。
忌烟、酒、辛辣食物，禁止喝兴奋性饮料，如咖啡，茶可乐等，养成良好的饮食习惯，不能暴饮暴食。
不要过于疲劳，睡眠要充足，预防感冒，避免情绪波动。
适当体力和脑力活动对健康有利，不能从事带有危险性的工作和活动。
保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。
女性患者注意以下问题
一般癫痫不影响生育，建议进行遗传基因检查。
建议癫痫发作控制后再怀孕，怀孕期间按医嘱继续服用抗癫痫药，补充足够的维生素，微量元素和叶酸，尽量避免服用其他药物。
未服用抗癫痫药物的患者可以哺乳，服用抗癫痫药物的患者建议咨询医生，也尽量母乳喂养婴儿。
记录每日服药情况与癫痫发作情况
规律、持续稳定的服药对患者的病情管理非常重要。
建议加速每日记录患者服用的药物情况，如是否服药，服药的时间以及癫痫发作时，患者的一些表现。建议按如下表格记录信息，方便门诊提供医生，评估病情与药物疗效。
希望癫痫患者及家属充分了解癫痫信息，尽早就诊，及时治疗，早日康复。
“阳痿、早泄”一定要补肾吗？
肾精不足，教你一招恢复。
以下是一些可能影响男生备孕的药物：
一、激素类药物
1. 雄激素：如丙酸睾酮等，长期或大量使用可能抑制下丘脑-垂体-睾丸轴，影响精子生成。
2. 糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等，可能影响精子质量和数量，还可能导致性功能障碍。
二、抗肿瘤药物
1. 烷化剂：如环磷酰胺等，可直接损害生精细胞，导致少精、无精甚至睾丸萎缩。
2. 抗代谢药：如甲氨蝶呤等，对生殖细胞有一定毒性，影响精子生成。
三、抗生素类药物
1. 四环素类：如四环素、多西环素等，长期使用可能导致精子活力下降。
2. 呋喃妥因：可能引起精子畸形。
四、精神类药物
1. 抗抑郁药：如丙咪嗪、舍曲林等，可能影响性功能和精子质量。
2. 镇静催眠药：如地西泮、氯硝西泮等，可能抑制性欲和性功能。
五、其他药物
1. 降压药：如利血平、胍乙啶等，可能导致性功能障碍和精子质量下降。
2. 抗癫痫药：如苯妥英钠、卡马西平等，可能影响性激素水平和精子生成。
在备孕期间，男性应尽量避免使用这些可能影响生育的药物。如果因疾病需要使用药物，应在医生的指导下选择对生育影响较小的药物，并在停药一段时间后再考虑备孕。
男生备育前需要做好以下准备：
一、生活习惯方面
1. 规律作息：保证充足的睡眠，每天尽量在同一时间上床睡觉和起床，避免熬夜。良好的睡眠有助于提高身体的免疫力和精子质量。
2. 适度运动：选择适合自己的运动方式，如跑步、游泳、健身等，每周进行至少三次运动，每次 30 分钟以上。适度运动可以增强体质，提高精子活力。
3. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会对精子质量产生不良影响，降低受孕几率，还可能增加胎儿畸形的风险。备孕前至少提前三个月戒烟限酒。
4. 避免高温环境：避免长时间泡热水澡、蒸桑拿、穿紧身裤等，因为高温会影响精子的生成和存活。
5. 避免接触有害物质：尽量远离有毒有害物质，如农药、化肥、油漆、重金属等，以及避免接触放射性物质。如果工作环境中存在这些有害物质，应采取相应的防护措施。
二、饮食方面
1. 均衡饮食：保证摄入各种营养物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。多吃新鲜的蔬菜水果、全谷类食物、瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。
2. 补充营养素：可以适当补充一些对男性生育有益的营养素，如锌、硒、维生素 C、维生素 E 等。这些营养素可以提高精子质量和活力。
3. 控制体重：保持合理的体重，避免肥胖。肥胖会影响男性的内分泌功能，降低精子质量。
三、心理方面
1. 保持良好的心态：备孕期间可能会面临一些压力，如担心生育问题、工作压力等。要学会调整心态，保持乐观、积极的情绪，避免过度焦虑和紧张。
2. 与伴侣沟通：与伴侣充分沟通，共同面对备孕过程中的问题和挑战，增进彼此的感情和信任。
四、医疗方面
1. 体检：进行全面的身体检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、精液分析等。了解自己的身体状况，及时发现和治疗潜在的疾病。
2. 疾病治疗：如果患有慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，应在医生的指导下进行治疗，控制病情稳定后再备孕。
3. 预防接种：根据自身情况，咨询医生是否需要进行一些预防接种，如流感疫苗、乙肝疫苗等。
4. 避免使用药物：备孕期间尽量避免使用药物，特别是一些对生殖系统有影响的药物。如果必须使用药物，应在医生的指导下进行。
《狂犬病暴露预防处置专家共识》由中国疾病预防控制中心相关专家及特邀专家达成，主要内容如下：
1. 狂犬病概述
• 疾病介绍：由狂犬病病毒属病毒感染引起的动物源性传染病，病死率几乎100%，病毒主要通过破损皮肤或黏膜侵入人体，临床症状包括恐风、恐水、咽肌痉挛等。
• 全球流行情况：每年死亡约59000例，主要在亚洲和非洲，多个太平洋岛国、部分发达国家无狂犬病报告。我国为狂犬病流行国家，病例呈现农村地区多、男性多、儿童和老人多的“三多”特征，夏秋季高发。
• 宿主及传染源：储存宿主包括犬、猫、蝙蝠等，全球99%狂犬病由犬咬伤或抓伤引起，我国主要传染源是犬，其次是猫，部分野生动物也是重要宿主和传染源。人传人罕见，仅发生于器官移植。
2. 病原学与发病机理
• 病原学：病毒属单股负链病毒目弹状病毒科狂犬病病毒属，有16种，我国主要流行RABV，病毒基因编码5种结构蛋白，体外存活能力差。
• 发病机理：病毒具有高度嗜神经性，在伤口肌肉组织复制后侵入外周神经系统，沿轴突向中枢神经系统移行并增殖，再扩散到其他组织。潜伏期1 - 3个月，与病毒数量、毒力和侵入部位神经分布有关。
3. 临床表现与诊断
• 临床表现：分为狂躁型和麻痹型，自然病程包括潜伏期、前驱期、急性神经症状期、麻痹期和死亡。前驱期有不适、厌食等症状，急性神经症状期狂躁型有恐水等表现，麻痹型无兴奋期及恐水现象。
• 诊断标准：综合流行病学史、临床表现和实验室检查结果。病原学检测的荧光抗体实验是金标准，也可检测病毒核酸或进行病毒分离；特异性抗体检测可作为诊断依据之一。
4. 狂犬病暴露预防处置相关生物制品
• 狂犬病疫苗
• 我国上市疫苗：包括原代地鼠肾细胞疫苗、Vero细胞疫苗、人二倍体细胞疫苗和进口鸡胚细胞疫苗。
• 疫苗标准：规格、剂型多样，效价在有效期内≥2.5 IU/剂，冻干疫苗复溶后需及时使用。
• 适用性：上市前经过严格研究和试验，虽未专门评价联合使用，但实际应用显示联合使用效果可接受。
• 接种途径和部位：全球可采用肌内注射和皮内注射，我国目前批准肌内注射，2岁及以上在上臂三角肌，2岁以下在大腿外侧上1/3处。
• 免疫程序和剂量：暴露前和暴露后免疫程序多样，如暴露后可采用5剂肌内注射或4剂“2 - 1 - 1”程序等，皮内注射方案更节省疫苗。再暴露免疫程序根据上次免疫最后一剂完成时间确定。
• 特殊人群接种：孕妇和哺乳期妇女、HIV感染者接种安全有效，严重免疫功能缺陷者需特殊免疫程序。
• 疫苗安全性：细胞培养疫苗安全性和耐受性良好，少数人有局部和全身不良反应，严重不良反应少见。
• 免疫后的持久性：免疫记忆几乎可维持终身。
• 狂犬病被动免疫制剂
• 种类：人源狂犬病免疫球蛋白（HRIG）和马源狂犬病F(ab')₂片段制剂（ERIG）。
• 使用条件：Ⅲ级暴露及部分Ⅱ级暴露病例应在第1剂疫苗免疫同时进行伤口浸润注射。
• 剂量：HRIG最大剂量为20 IU/kg，ERIG为40 IU/kg，可适当稀释用于多伤口病例。
• 使用时机：最好在首次暴露者疫苗接种后立刻使用，最迟不超过首剂疫苗接种后7 d。
• 皮试：HRIG无需皮试，ERIG使用前需皮试。
• 单克隆抗体：如SII RMAb已在印度获批上市，我国开发的产品进入三期临床试验，是被动免疫制剂发展方向。
5. PEP处置建议
• 伤口处置
• 冲洗：用肥皂水和流动清水交替冲洗约15 min，可使用专业设备和冲洗剂，避免水流垂直创面，污染严重或就诊延迟的病例可擦拭创面，最后用生理盐水冲洗。
• 消毒：用含碘制剂或其他消毒剂消毒。
• 清创与缝合：清创前探查伤口，避免遗漏损伤和异物，需注射被动免疫制剂且清创后缝合的伤口应松散缝合，动物致伤伤口应谨慎缝合，根据多种因素决定是否Ⅰ期缝合，高感染风险伤口应避免Ⅰ期缝合，可延期缝合。
• 抗菌素使用：不推荐常规使用，存在感染高危因素的病例可预防性使用，根据情况选择广谱抗菌素，得到药敏结果后调整。
• 破伤风预防：根据狂犬病暴露分级评估破伤风风险，按相应程序免疫接种。
• 疫苗接种：Ⅱ和Ⅲ级暴露者需接种，我国采用肌内注射，有5针免疫程序、“2 - 1 - 1”程序等，免疫功能低下者接受5针程序，正在进行计划免疫接种的儿童可同时接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。
• 使用禁忌：狂犬病疫苗暴露后无禁忌，接种前应询问受种者情况，对成分过敏者更换疫苗。
• 接种延迟：应按时完成全程免疫，某一剂次延迟注射，后续剂次按原间隔顺延。
• 疫苗品牌更换：尽量使用同一品牌，无法实现时可更换不同品牌按原程序接种。
• 被动免疫制剂注射
• 应用人群：首次暴露的Ⅲ级暴露者等特定人群。
• 应用剂量：按体重计算，HRIG为20 IU/kg，ERIG为40 IU/kg。
• 应用方法：将被动免疫制剂浸润注射在伤口周围，如剂量不足可稀释，特殊部位按最大剂量使用，黏膜暴露者可滴/涂或浸润注射，建议和疫苗同一天使用，不得在同一部位注射，接种疫苗首剂7 d后不再使用。
• 再次暴露后的处置
• 伤口处理：任何一次暴露后均应及时规范处理。
• 疫苗接种：如再次暴露发生在免疫接种过程中，按原有程序完成，上次免疫最后1剂完成后3个月内再次暴露无需加强，3个月及以上需第0和3天各接种1剂。
• 被动免疫制剂：按程序完成至少2剂疫苗接种者，除特定情况外再次暴露无需使用。
• 人用狂犬病疫苗不良反应的临床处置
• 轻度不良反应：局部反应如红肿、疼痛等，全身性反应如发热、无力等，一般不需处理可自行缓解。
• 罕见不良反应：如中度以上发热反应、过敏性皮疹等，需相应处理。
• 极罕见不良反应：如过敏性休克、过敏性紫癜、血管神经性水肿等，需紧急处理或住院治疗。
6. PrEP处置建议
• 适用人群：持续、频繁暴露于狂犬病危险环境下的个体。
• 基础免疫：第0和7天分别肌内接种1剂，免疫功能低下者第0、7天和第21 - 28天分别接种1剂。
• 加强免疫：已接受全程基础免疫者一般无需加强，因职业原因持续暴露风险者需定期监测抗体水平，低于0.5 IU/ml时加强接种。
• 使用禁忌：对疫苗成分严重过敏者为禁忌症，妊娠等情况可酌情推迟。
7. 狂犬病暴露预防处置门诊
• 县级及以上地方卫生行政部门应合理布局，医师须经培训考核合格上岗。
• 门诊应具备伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品，最好备有多种疫苗和免疫制剂。
• 应建立健全管理制度，承担监测工作。
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