复旦大学附属肿瘤医院腹壁静脉曲张推荐专家

腹壁静脉曲张指腹壁表面的静脉出现异常扩张和曲张的情况，是肝硬化等肝脏疾病引发门静脉高压后导致的症状。

腹壁静脉曲张主要是由门静脉高压造成的，在肝硬化等疾病中，肝脏的正常血液流动受阻，导致血液回流到腹壁的静脉系统，使其扩张和曲张。

腹壁静脉曲张可能不引起明显的症状，但在一些情况下，患者腹壁上会出现突出的静脉，或在咳嗽、用力或站立时出现腹壁静脉突然膨胀的现象。

腹壁静脉曲张可通过药物减轻门静脉高压，比如呋塞米、普萘洛尔等，有助于减少静脉压力，从而减轻腹壁静脉的扩张和曲张。

对于严重腹壁静脉曲张或存在并发症患者，可能要手术干预，比如分流手术、静脉结扎术等。也可以通过介入性放置支架或栓塞腹壁静脉来改善血液流动和减轻静脉曲张。

腹壁静脉曲张出现有不适症状要及时的就医，以上药物遵医嘱去使用。

01 热敷能活血化瘀？

除并发浅静脉血栓炎的静脉曲张病人可适当热敷外，其他静脉曲张患者应尽量避免热敷、红外线照射、高温泡脚等。热敷会导致下肢动脉扩张，血流增加，会加重静脉瘀血，使静脉血管更加凸出扩张。

02 “一针就好”？

所谓“打针”指的是局部硬化剂注射或者叫介入，在六七十年代因其操作简单、成本低而在基层医院广泛应用。但由于复发率高，并发症多，目前国内正规大医院已不再采用。

03 单纯的静脉抽剥

对伴有深静脉血栓的病人施行静脉抽剥，如果在围术期处理不当，又可引起深静脉血栓，甚至引起肺栓塞还会危及生命。而对于下肢静脉功能不全者，单纯静脉抽剥则有较高的复发率。

静脉曲张如何护理

 

静脉曲张、脉管炎这类病，除了及时治疗外，自我护理也很重要。

 

患者应尽量避免负重体力劳动，严重者应卧床休息，在日常生活中，要养成良好的排便习惯。

 

习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长时间蹲位。

 

静脉曲张宜间歇性跑步

患者多为长时间站立工作，血液淤积在下肢静脉管中，血液循环不通畅。跑步可以使腿部肌肉活动增强，挤压静脉内的血液，使其流动更加通畅。

 

静脉曲张的治疗误区

 

01

热敷能活血化瘀？

 

除并发浅静脉血栓炎的静脉曲张病人可适当热敷外，其他静脉曲张患者应尽量避免热敷、红外线照射、高温泡脚等。热敷会导致下肢动脉扩张，血流增加，会加重静脉瘀血，使静脉血管更加凸出扩张。

保护双腿 预防静脉曲张

• 避免长时间站或坐，应经常让腿做抬高、放下的运动。

• 经常抬高双腿，高于心脏水平，并维持膝盖弯曲，以促进腿部血液循环。

• 避免经常提超过 10kg 的重物。

• 保持正常体重，以免因超重使腿部静脉负担增加。

• 每晚检查小腿是否有水肿情况。

• 戒烟。

• 保持脚及腿部清洁，避免受伤。

• 如腿部皮肤比较干燥，应遵医嘱涂药。

• 晚上睡觉时，将腿垫高约 15cm。

• 养成每天穿着医用弹力袜，运动腿部 1 小时的习惯，散步、快走、骑自行车、跑步皆可。小腿静脉压过高的人，应在每天起床后，就穿上弹力袜，晚上睡觉时再脱下。

静脉曲张俗称炸筋腿，是静脉系统最常见的疾病，主要是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，长期如此，破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，血管突出皮肤表面。

静脉曲张多发生在下肢，阴囊精索、腹腔静脉、胃部食管静脉等也可发生静脉曲张。在中老年人群中，患静脉曲张的比例一直比较高。除遗传因素外，患者中以交警、教师、农民等长期站立工作者为多见。

原发性下肢静脉曲张患者早期常无特殊局部症状，但可有下肢酸胀、乏力、疼痛感，或是走起路来感觉两腿发沉，像灌了铅似的，并且症状常表现为“朝轻暮重”。

什么是精索静脉曲张呢？

精索静脉曲张系指精索的静脉回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲。多数人认为精索静脉曲张可以影响精子的发生和精液质量而造成不育，手术治疗后部分人能恢复生育能力。

流行病学:

• 此病多见于青壮年，绝大多数为 18～30 岁。男性不育人群中精索静脉曲张约为 21%～42%，最高为 81%。80%～98%的精索静脉曲张发生在左侧，双侧者可高达 20%～58%。分为原发性精索静脉曲张和症状性精索静脉曲张或继发性精索静脉曲张。

病因:

• 1.原发性精索静脉曲张 精索静脉曲张的病因主要是由于精索静脉血流淤积而引起。由于人的直立姿势影响精索静脉回流；静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全；静脉瓣膜缺损或关闭不全，故易发生静脉曲张。最近有报道精索静脉曲张与手淫密切相关。王安喜报道精索内静脉病理改变和血流障碍之间互为因果，相互影响，恶性循环。左、右侧精索静脉均可分别或同时发生曲张，但以左侧静脉曲张发病率高，其原因为：左侧精索静脉约比右侧长 8～10cm，并呈直角进入肾静脉，静脉压力高；左精索静脉可能受结肠压迫；左肾静脉在主动脉与肠系膜动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端“钳夹”现象；右髂总动脉可能压迫左髂总静脉，使左精索静脉回流受阻，形成所谓远端“钳夹”现象。
• 2.症状性精索静脉曲张 肾肿瘤有肾静脉、下腔静脉形成癌栓或后腹膜肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可引起症状性精索静脉曲张。

发病机制:

• 发病机制：精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但认为与下列因素有关：

• 1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。
• 2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。
• 3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。
• 4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发生。
• 5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。

临床表现:

• 临床表现：症状性精索静脉曲张可有肾脏肿瘤、肾积水等原发病史；原发性精索静脉曲张可有男性不育史。病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部、腹股沟或腰部放射，行走及劳动时加重，平卧休息后减轻。静脉曲张程度与症状可不一致，有时有神经衰弱症状或性功能紊乱的症状。引起症状性精索静脉曲张的原发病症状如腹痛、贫血、血尿、盆腔肿块等。

并发症:

• 并发症：精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩、腹股沟疝、下肢静脉曲张和鞘膜积液。

实验室检查:

• 实验室检查：精液分析：可见精子数目减少、精子活动度降低、形态不成熟及尖头精子数目增多。如行睾丸活组织检查，则可见生精细胞发育不良。

其他辅助检查:

• 1.多普勒超声检查 可确定睾丸的血流以及测定睾丸的体积。
• 2.精索内静脉造影 用 Seldinger 法经股静脉插管至精索内静脉，注入造影剂，观察造影剂逆流的程度。造影剂在精索静脉内逆流长度达 5cm 时为轻度；逆流到 L1～5 水平者为中度；逆流至阴囊内者为重度。

诊断:

• 诊断：根据静脉曲张的程度可将其分为轻、中、重三度。轻度时局部看不到曲张的静脉，触诊亦不明显，Valsalva 试验时静脉曲张程度加重，平卧时曲张静脉随即消失。中度时在站立位看不到曲张血管，但可触及阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张静脉逐渐消失。重度时阴囊部可触及蚯蚓状或团块状曲张之静脉，平卧后曲张的静脉消失缓慢。近年国内外日益重视对亚临床型精索静脉曲张的研究。该类患者在体检时不能发现精索静脉曲张，Valsalva 试验亦为阴性，但经超声、核素扫描或彩色多普勒检查可发现极轻微的精索静脉曲张。这类患者往往在不育检查中发现。关于亚临床型精索静脉曲张的诊断标准尚未统一，一般认为静脉血管直径超过 2mm 为亚临床型精索静脉曲张，超过 5mm 为临床型精索静脉曲张。
• 如果平卧后阴囊内曲张静脉团块不能减轻或消退者，患者呈双侧精索静脉曲张，应考虑继发性精索静脉曲张可能，应进一步检查予以明确诊断。

鉴别诊断:

• 1.丝虫性精索淋巴管曲张 精索增粗、迂曲、扩张，与精索静脉曲张相似。但病人有反复发作的丝虫性精索炎的病史。触诊可在精索下部发现有细小的索团状肿块，以立位为著，卧位时减轻。入睡后可在外周血中寻及微丝蚴。
• 2.丝虫性精索炎 可有阴囊部坠胀的感觉，精索增粗，压痛明显，局部有反复发作的剧痛或钝痛。精索下端可出现小硬结。
• 3.输精管附睾结核 也有阴囊部坠胀感，但其特征为输精管有串珠样改变。附睾尾部可出现不规则的结节，也可出现与阴囊粘连的窦道。

治疗:

• 治疗：原发性精索静脉曲张无明显症状并有生育者一般不需手术治疗。非手术方法有：穿紧身内裤并观察；李君强报道用活血补肾汤治疗精索静脉曲张合并不育患者；而胡振彪则报道用吸气踢腿法治疗精索静脉曲张。

• 原发性精索静脉曲张伴有以下情况者须手术治疗：①有严重症状，经非手术治疗无效者；②有睾丸生精功能障碍，伴有睾丸萎缩，引起不育者；③同时伴有腹股沟疝或鞘膜积液者。有人甚至主张在青少年时如发现精索静脉曲张，即应早行手术以免影响以后的生育能力。关于结扎曲张的精索静脉是否会改善不育症患者的精液质量的问题一直存在正反两方面的意见。多数非泌尿外科的生殖专家对阻断精索静脉以治疗男性不育的作用持怀疑态度，许多控制良好的对比研究证实精索静脉结扎术对改善男性生殖能力无作用，而那些精索静脉结扎术后精子质量的改善报道只是一些非控制性的临床研究，改善的原因可能是精液分析的可变性，许多控制性研究证实，由于精液分析可变性的因素，不育症男性的精子计数也可能存在自然升高的趋势。有作者报告对 385 例精索静脉曲张患者做对比临床研究，发现阻断精索静脉与不阻断比较，两组精液分析无统计学意义。Crasso 分析 68 例 30 岁以上低分度左侧精索静脉曲张男性不育症患者，行静脉结扎术后精子质量无改善，主张对 30 岁以上的男性不育症伴有精索静脉曲张者不将精索静脉结扎术作为治疗不育症的手段。Cayan 对比研究 468 例病人，分成两组：①精索静脉高位结扎术；②显微外科高位腹股沟途径精索静脉切除术(microsurgical high inguinal varicocelectomy，MHIV )。术后 1 年评估发现：精子质量的改善 MHIV 组优于高位结扎组，两组受孕率比较无统计学意义，术后复发率 MHIV 组低于高位结扎组。Scherr 报道一组 91 例双侧精索静脉曲张病例，左侧 2～3 度，右侧 1 度，65 例行双侧结扎，26 例单侧结扎，随访结果表明：双侧结扎组精液质量改善明显优于单侧组，认为即使轻微的精索静脉曲张也会影响精液的质量。国内学者多主张治疗不育症患者的精索静脉曲张。常用手术方法有：经腹股沟精索内静脉结扎术；经腹膜后精索内静脉高位结扎术；精索内静脉-腹壁下静脉吻合术；精索内静脉-大隐静脉吻合术；精索内静脉-旋髂浅静脉吻合术；精索内静脉栓塞术；腹腔镜精索内静脉高位结扎术。目前许多学者认为经腹膜后精索内静脉高位结扎术比较完全，而加做分流术并无必要。腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张日益增多。手术失败原因为漏扎静脉分支。Iacon 介绍一种局麻下取阴囊正中切口做双侧精索静脉结扎术的新技术，创伤小，在门诊可进行。

静脉曲张，可能有部分人听说过，也看过，我最早看过的“曲张”是家里老人腿肚子上鼓起来的血管，跟蚯蚓样，一条一条的。今天我这里要讲的静脉曲张，不是腿肚子上的，而是我们男科临床常见的一个问题：精索静脉曲张，也主要是针对备育期的男同志讲的。

备育期的男同志，去医院检查的时候，医生会建议做一个阴囊的彩超。因为，精子是由睾丸产生的，而睾丸产生精子的过程非常复杂，需要一个适合的环境。就想老家种稻子一样，要施肥、浇水、光照、温度、湿度等等。睾丸造精子也一样，不光需要环境，也需要原材料，而精索静脉就是给睾丸供血供氧的。睾丸供血供氧不足，就往往会导致睾丸生精功能的异常，从而引发多种不育因素，比如少弱精子症、精液液化异常、畸精症、精子 DNA 碎片增多等等，甚至有些严重的双侧静脉曲张患者，会出现无精子症的情况，一个精子都没有。因此，备育前检查下阴囊 B 超，排除下精索静脉曲张是非常有必要的。

但是，男同胞们先别怕，在这里要说明一点：并非所有的精索静脉曲张都会导致不育。因为不育的因素很多，静脉曲张仅仅是其中一个可能引发的因素，而且静脉曲张的程度也很多，有轻、中、重度，单侧、双侧之分。所以，即使有精索静脉曲张的男同志，也先不要害怕，做到以下几点就可以了。

第一、备育前检查

建议育龄男性，做一个阴囊的 B 超，尤其是有熬夜、久坐、久站的男同志，甚至有睾丸坠胀、隐痛的，更需要提前排查，早发现早处理，处理的方式最好是采取显微镜下的静脉曲张高位结扎术，单纯用药治疗，是很难把增粗曲张的静脉缩回去，保守治疗一般可以缓解曲张的进展，具体情况具体分析。

第二、如果阴囊彩超提示有精索静脉曲张，那怎么办？

首先，要结合你本人的情况，看看精液是否异常，看看阴囊是否有疼痛、胀痛等局部不适，以及是否影响了男性性功能，再综合判断是否需要手术治疗。其次，要看看精液质量及局部症状的影响程度，如果都是轻微的影响，或者精液质量尚可怀孕，那建议采取保守治疗调理精液质量、改善局部症状为主，以怀孕未目的，只要能怀上，就先放一放静脉曲张的事情。平时注意改变不良的生活习惯，不让静脉曲张进一步加重就可以了，不要过度担心“曲张”的问题。

第三、切记

不是所有的精索静脉曲张都会导致不育，也不是所有的曲张都会导致精液质量异常，更不是所有做了静脉曲张手术的患者一定能生育。关键，还是要看夫妻双方的生育核心要素，我常常把生育的核心要素归纳为六点：第一、规律的性生活；第二、活跃的精子；第三、合适的卵子；第四、通畅的输卵管；第五、健全的子宫；第六、最佳的时机。

总之，男人从此不怕静脉曲张，最后留一个问题，静脉曲张跟阳痿有关吗？欢迎踊跃咨询，男性健康，为您护航。

说起静脉曲张，有这种烦恼的人可真不少，而且让大家苦恼的是，爬在腿上的这些「小蚯蚓」似乎是来了就不打算走了。

我这情况是不是只能做手术了？

穿那个弹力袜到底有没有用啊？

面对这些问题，今天就和大家聊聊静脉曲张这个常见病，带大家一起科学看腿。

静脉曲张的症状

静脉曲张一般会出现在腿上，比如小腿内侧、脚踝、小腿后方，也有可能出现在身体的其他部位。

出现静脉曲张后，小腿等部位可能会觉得“沉”、痒、酸胀痛肿等。这些不舒服的感觉，一般会在下午和晚上加重，久站以后也会加重，休息后减轻。更严重的时候，甚至会皮肤变色、破溃。

不过，大多数人的静脉曲张比较轻，只是看到小腿那里有少量的血管突出，对身体影响不大，只是看腿的时候不太美了。

哪些人容易得静脉曲张？

静脉曲张和个人的生活习惯、工作环境及遗传都有关系。

下面这几种人更容易出现静脉曲张，比如：

家里有静脉曲张患者的人；

久站或久坐的人：比如服务员、售货员、教师、医生等；

孕产妇；

长期搬重物的人；

肥胖的人。

当然了，这不是说只要你是以上几种人之一，就一定会得静脉曲张，只不过是患病概率比别人稍高一些。

静脉曲张了

生活中要注意什么？

如果情况比较轻，生活中可以这样做：

1. 把腿抬高。

休息时可以把腿抬高，比如……把腿放桌子上。对，就是那个看起来有点儿嚣张的姿势。睡觉的时候也可以找个枕头把腿抬高，这些都有利于静脉血液回流。

2. 避免久站、久坐。

经常活动，总是需要起来吃喝拉撒的。

3. 穿医用弹力袜。

这个办法可以促进静脉血液回流，减轻肿胀，不过已经出现的「小蚯蚓」是无法通过穿弹力袜「穿回去」的，它只能帮助预防和缓解病情。

4. 吃药。

如果小腿有了那种酸胀的感觉，可以在专业医生的指导下口服药物，别自己乱来。

弹力袜怎么挑、怎么穿？

弹力袜主要是平时走路的时候穿，躺下休息时要脱掉。一般的医院、药店及购物网站都可以买到。

可以根据自己的实际情况挑选合适的长度。

那么问题来了，哪个长度的弹力袜更适合自己？

至少需要覆盖已经曲张了的静脉的最上端。

最好让专业人员帮助测量，如果你觉得太麻烦了，想自己测量的话，早晨起床后光腿站立，以下几个点要注意：

1. 脚底到膝盖弯曲处的长度。2. 脚踝最细处的周长。3. 小腿最粗处的周长。4. 如果需要穿超过膝盖的弹力袜，则需要测量脚底到臀部下方长度及大腿最粗处的周长。

不过这里也要提醒一下，弹力袜并不适合所有人穿。

比如：

中重度动脉硬化的患者不建议穿，或者要在血管外科医生的指导下谨慎使用；

有溃疡伴感染的人不建议穿；

皮肤对硅胶过敏，或者本身对弹力袜材料过敏的人不建议穿。

静脉曲张是慢性疾病，一般经过休息、弹力袜和药物治疗是可以缓解的，而医生通过询问病史和简单的身体检查，能帮助确定病情。

如果情况需要，也会让患者做一些检查， 比如 B 超检查，评估病情的严重程度及排除其他疾病。必要时，医生会建议进行手术治疗。

 

 

当然，发现浅静脉曲张也不必过分担忧，通过及时就诊及改变一些不良生活习惯就可以缓解静脉曲张的发展，预防血栓性静脉炎和静脉血栓的发生。

首先，避免久站、久坐及翘“二郎腿”。适量活动可运动肌肉促进静脉回流，“二郎腿”会阻碍静脉回流，加重曲张。

其次，避免高温。应当避免热水泡脚、烫脚、桑拿及汗蒸。高温可使血管扩张造成回流不畅，同时扩张的血管会进一步加重静脉返流造成血液淤积。

第三，积极治疗基础病。如便秘、慢性肺病所致的咳嗽，均可引起腹压升高阻碍静脉回流。此外，还应积极控制体重，避免肥胖。

肥胖不是引起静脉曲张的唯一因素，肥胖只是静脉曲张的一种诱发因素，减肥不能治疗静脉曲张，如果有静脉曲张并且肥胖的话控制体重对于静脉曲张是有益处的。

因为静脉曲张主要是静脉壁薄弱、静脉瓣膜结构不良以及浅静脉内压力升高等原因综合作用引起的。引起静脉压升高的原因有很多例如长时间站立、长时间从事重体力劳动、妊娠、肥胖、慢性咳嗽、习惯性便秘等，这些因素都会增加静脉压力，再加上上面两种因素的共同作用才会出现静脉曲张。

如果出现静脉曲张还是正规治疗，一般比较轻的话可以穿弹力袜、减肥、不要长时间站立等，如果比较重出现症状并发症等情况可以考虑手术。