湖南省儿童医院脑卒中推荐专家

       自从人类认识脑梗塞这个疾病以来，脑梗塞后导致的肌力损害到目前为止没有明确有效的治疗方法，瘫痪肢体肌力的康复对整个人类来说，都是一个无法解决的难题。

       湘雅医院于2023年12月7日开始的干细胞治疗脑梗塞临床试验项目，到目前为止，已有6例受试者在脑的梗塞部位植入了干细胞，并有了初步的随访效果。从目前的结果来分析，病人瘫痪肢体的肌力有了明显改善，根据干细胞作用的特点，受试者的肌力在以后仍有望进一步地提高。

       据本项目的主要研究者杨治权教授介绍，这次在湘雅医院进行的干细胞治疗缺血性脑卒中偏瘫后遗症临床试验项目，由于良好的安全性和有效性数据，在2024年3月29日也取得了美国食品药品监督局（ FDA ）的新药临床默许，正准备在美国进行第一期的临床研究。美国和中国的并行研究，有可能为全世界脑梗塞后瘫痪肢体的肌力恢复取得突破性进展，从而造福众多的脑卒中病人。

一、什么是脑卒中？

脑卒中是指起病快、由脑血管疾病引起的脑功能障碍（如偏瘫、失语），而且持续24小时以上或可引起死亡的一组疾病的总称。

二、脑卒中有哪些类型？

脑血管疾病分两类：脑血管破了（脑出血）、脑血管堵了（脑梗死或脑栓塞）。

三、哪些疾病容易诱发脑卒中？

高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、心脏病、短暂性脑缺血发作。

四、如何快速识别脑卒中？

FAST评估法：F Face脸 一侧面部无力或麻木；A Arm 手臂 臂无力或无法抬举；S Speech 说话困难或言语含糊不清；T Time 时间 立即拨打急救电话120。

五、关于脑卒中的极大误区

误区一:青年人不必担心会得脑卒中。脑卒中已经出现“年轻化”的趋势，因此纠正不健康的生活方式，以及积极查找原发病并治疗乃是青年人远离脑卒中的关键。

误区二:血压正常或偏低者不会得脑卒中。脑动脉硬化病人由于脑血管管腔变得狭窄，以及其他一些危险因素存在，即使血压正常或偏低也同样会得脑卒中，只是发病的几率要比高血压患者少得多。

误区三:血压高时服药、血压正常时就可以停药很多病人在应用降压药血压高时服药、血压正常时就停药，这不但造成血压较大幅度的波动，而且加重了动脉硬化和对心脏、脑、肾脏等器官的损害。正确的服药方法是血压降到目标范围后，在医生的指导下坚持服药。应注重平稳控制血压，减少血压大幅波动。

误区四:脑卒中治愈后不会再发。脑卒中的特点之一就是容易复发，复发率可达25%。

六、脑卒中的康复医疗

指采取一切措施预防脑卒中患者残疾的发生和减轻残疾的影响，提高患者生活质量，重返正常社会生活中。即使有的功能难以完全恢复，也要最大程度的提高患者生存质量。最大限度地减少给社会和家庭造成的压力、负担。过去脑中风的病人住院，医生采用吃药、打针、手术等方法，千方百计地保住病人生命，病情一稳定，医生就告诉家人可以出院了。但病人还偏瘫、失语，只能回家慢慢养着，或去疗养院。康复是对功能、残疾进行最大可能的恢复。

七、为什么能进行脑卒中康复？

过去认为:脑细胞虽然很多(约1000亿个)，但没有“再生”能力，死一个少一个，脑子坏了就没有救了，抢救过来只能去疗养院或回家静养，结果听天由命。近几十年来，医学研究发现大脑功能仍然可以“塑造"，相当部分功能是可以“重建”或“恢复"的。

八、脑卒中后什么时候开始康复治疗？

病情稳定2-3天后开始康复治疗。早期开始，开始得越早，功能恢复的效果越好。卧床超过2周，即可产生"废用综合症”(肌肉萎缩、心肺功能退化、神经功能退化)。早期康复不是不问青红皂白地“蛮干”，要在专业人员指导下科学、规范的康复处理，否则将引起“误用综合征"。

九、脑卒中康复治疗包括哪些方法？

1、物理治疗包括运动疗法、理疗(物理因子疗法)、体育疗法。运动疗法就是常说的动胳膊和腿，活动各关节，利用神经生理学、神经发育学、神经病学、神经康复学等理论，增加大脑对瘫痪肌肉的自主支配能力--最重要的方法。物理因子疗法指通过声、光、电、磁、热等，利用理疗设备进行辅助治疗。体育疗法包括医疗体操、太极、五禽戏等。

2、作业治疗包括功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活能力训练。使患者能适应个人生活、家庭生活、社会生活。

3、语言治疗指对失语、构音障碍的患者进行言语训练。

4、心理治疗

5、康复护理体位摆放、膀胱护理、肠道护理、预防继发性残疾。

6、康复工程利用矫形器代偿生活能力。

7、职业疗法就职前的专业训练。

8、传统康复治疗中医针灸、按摩、推拿等。

十、脑卒中康复的适应症

1、患者病情稳定、原发神疾病和其他合并症、并发症稳定2、具有一定认知功能，可以完成学习活动。3、具有一定交流能力，可以和治疗师完成交流性活动。4、具有维持主动性康复治疗的最基本体力。

十一、脑卒中康复有哪些禁忌证？

1、病情过于严重或进行性加重，如昏迷、颅高压、严重精

神症状、血压过高、进展性卒中。

2、伴有严重合并症，如严重的感染、急性心肌梗塞等。

3、严重系统并发症，失代偿性心功能不全、心绞痛、活动性风湿。

十二、脑卒中康复有一定流程

1、对于第一次发生偏瘫的清醒的脑卒中病人来说: 60-80%可以在发病后1周内“无支撑坐位”；2-4周卧-坐转移(小学课程)；4-8周坐-站转移(初中课程)；6-8周进行步行训练(大学课程，偏瘫肢体站立训练-高中课程)。

2、成人偏瘫后需先恢复"躯干肌肉”的功能，再恢复“坐-站-走”的功能。先恢复近断肢体功能再恢复远端肢体功能。先恢复下肢功能，再恢复上肢功能。

脑卒中预防:做到“三好 ”,卒中难找

脑卒中 ,俗称脑中风 ,是指脑血管疾病患者因某种因素诱发脑 动脉狭窄、闭塞或破裂而导致的急性脑血液循环障碍的一组疾病 , 分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类 。前者又称脑梗死 ,包 括短暂性脑缺血发作 、脑血栓形成 、脑栓塞等;后者包括脑出血 、 蛛网膜下腔出血等。脑卒中已经是危害我国人民健康的第一大杀手 , 具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担“五高“ 特点 。卒中是可以预防的 ,2023 年 10 月 29 日 是 第 十 八 个 世 界 卒 中 日 , 其 中 主 题 为“ 卒 中 : 重 在 预 防 ”, 就 是 呼 吁 大 家 重 视 卒 中 预 防 。 预 防 卒 中 , 我 们 要 做 到 以 下“ 三 好 ”:

一 :生活习惯 好:

(1)戒烟 吸烟者应戒烟 ,不吸烟者应避免被动吸烟。

(2)戒酒或限酒 饮酒者应减少酒精摄入量或戒酒 , 目前认为男性每日饮酒的酒精含量不应超过 25 g ,女性减半 ,可能是合理的。

(3)饮食营养均衡 ,结构合理 每日饮食种类应多样化 ,使能量和 营养的摄入趋于合理;采用包括全谷 、杂豆 、薯类 、水果 、 蔬菜和奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱 。降低钠摄入量和增加钾摄入量 ,推荐一个人的食盐摄入量≤5 g/d。

(4)饮水充足 根据中国居民膳食指南 (2022)建议在温和气 候条件下 ,低身体活动水平成年男性每天饮水 1700ml,成年女性 每天饮水 1500ml.但由于人体需水量受到环境 、生活方式和机体代谢水平以及基础疾病等多因素影响 ,每个人的需水量存在差异 ,饮水要少量多次 ,忌 一 次大量饮水 ,推荐喝白开水或淡茶水 , 少喝或不喝含糖饮料 , 不用饮料代替白水 。

(5)不熬夜 熬夜会导致内分泌紊乱 ,诱发心律失常、脑卒中等疾病。

(6)控制体重，避免久坐，坚持适合自身的体育锻炼 健康成人每周应进行至少 3～ 4 次、 每次至少持续 40 min 中等或以上强度的有氧运动(如快走、慢跑、 骑自行车或其他有氧运动等) ,老年人 、 卒中高危人群应在进行最大运动负荷检测后 ,制定个体化运动处方再进行锻炼。

(7)情绪稳定 情绪是脑卒中的诱发因素 , 尤其是情绪激动极易诱发出血性脑卒中。

(8)夏季防暑 ,冬季防寒 东北地区是脑血管病高发地 ,尤其是 冬季 ,室内外温差极大 ,最易诱发脑卒中的发生 ,故外出时注意增添衣物 、戴帽等做好保暖防护。

二:基础病控制 好 :

血压、血糖、血脂等基础病控制要达标 ,高血压、 糖尿病均为慢性病 ,必须规律长期服用相关药物 ,同时更要定期监测控 制情况 ,调整药物时要由相关专业医生的指导 ,切忌自行随意停药、换药。

(1)高血压患者应该基于自身特点和药物耐受性进行个体化规律降 压药物治疗 ,使血压达到＜ 140/90 mmHg 的目标值;对无合并症 、 年龄＜ 60 岁的患者 ,可进一步将血压目标控制到＜ 130/80 mmHg; 年龄≥60 岁的患者 ,血压控制目标为＜ 150/90 mmHg。监测血压建议采用家庭自测血压。

(2)糖尿病患者血糖控制目标值为 HbA1c＜ 7.0% , 以降低心脑血管事件风险。

(3)调脂治疗以 LDL-C 为首要干预靶点 ,根据脑血管病风险评估 设定 LDL-C 目标值:极高危者 LDL-C＜ 1.8 mmol/L(70 mg/dL);高危者 LDL-C＜ 2.6 mmol/L(100 mg/dL)。LDL-C 基线值较高不能达标者 , LDL-C 至少应降低 50%。

（4）有心脏病者，要规律服药，定期心内科专科就诊调整用药。

三:定期体检坚持 好:

健康成年人尤其是脑血管病高危人群应每年进行体重、血压、心电、 血糖、血脂、颈部动脉血管等脑血管病危险因素相关指标的检测并至神 经内科专科进行卒中风险评估。体检是发现疾病初期的最佳手段 ,早发现、早治疗 ,是疾病良好转归、预后的基石。

脑卒中 ,重在预防 ,做到以上“三好 ”,卒中将很难找到我们每一个 人 ,同时希望大家多宣传 ,做一个卒中知识宣传小达人 ,让每一个人都能了解到预防卒中的有效方法。

参考资料:刘丽萍 ,周宏宇 ,段婉莹等.中国脑血管病临床管理指南 (第2 版) ,中国卒中学会中国脑血管病临床管理指南撰写工作委员会。

脑卒中，俗称“中风”，是我国发病率、死亡率和致残率非常高的疾病之一，其“杀伤力”足以让人闻风丧胆。

01

良肢位康复的关键环节

“行如风、卧如弓”，在中国传统文化里，这些体位是善于养生和修炼有素的标准，但对于脑卒中偏瘫患者来说，由于疾病导致一侧肢体活动障碍，只要病情开始稳定，也需要坐有坐姿，卧有卧姿！             

良肢位是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。 正确的体位摆放，能保持躯干和肢体的功能状态，预防或减轻痉挛和畸形的出现，预防并发症及继发性损害的发生，是康复治疗中很重要的一个环节，需要家属和陪护人员密切配合。

02

偏瘫患者常见的异常模式

上肢可出现的典型姿势是：

肩部下沉  

肩关节外展、内旋

前臂旋前或旋后

腕关节掌屈 

手指屈曲，拇指内收屈曲

肩手综合征

下肢可出现的典型姿势是：

患侧骨盆上抬且向后方旋转下肢外旋

髋膝关节伸展

踝关节趾屈、内翻，足尖着地

常见正确良肢位摆放方法

患侧卧位

健侧卧位

仰卧位

偏瘫患者坐轮椅

坐位

03

这些注意事项要留意

1、良姿位摆放一定要正确，注意床上卫生安全，定期清洗床单被套，让患者处于舒适、安全的体位。

2、仰卧位因易受颈紧张反射和迷路反射的影响而出现姿势异常，故不建议长期使用。

3、患侧卧位增加患侧的感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助于防止痉挛。患侧卧位时一定要将患侧肩被动前伸，以免长时间受压，产生疼痛，影响患侧上肢循环。

4、健侧卧位有利于患侧的血液循环，可减轻患侧肢体的痉挛。

5、定时变换体位，任何一种体位均不可超过2h，防止压疮的发生。变换体位时动作要轻柔，切勿托、拉患侧肢体，尤其肩关节，防止造成患者二次伤害。

偏瘫患者的良肢位摆放方法您学会了吗？

48y，男，后循环卒中，昏迷、去脑干强直，NIHSS 22分，急诊行右椎V4段闭塞支架+抽吸取栓+右椎V4段球扩支架置入术，发病时间较长，术后CT未见造影剂渗出。[拳头]

在神经内科的工作中，替罗非班是近来用的比较多的一个药，对于这个药大家害怕的就是他的副作用:出血，替洛非班常用于溶栓之后症状不稳定，进展性卒中，包括超时间窗的进展性卒中，短暂脑缺血发作，根据替罗的专家共识来看替罗的用法大概分为两种:一种是公斤体重0.4ug每分钟，持续泵30分钟，后边改为公斤体重0.1ug每分钟剂量维持，还有一种用法就是按照替罗非班的说明书来用，说明书上有肾功能不全还有肾功能正常的量，对于肾功能不全的病人来说基本是按照公斤体重0.1ug每分钟来算，70公斤的病人那就是推8泵7，对于肾功能正常的病人来说那就是这个量的2倍，一般我们常用的也就是前者，一般来说我们大部分用替罗基本都是用到24到72小时，具体时间能不能用到72小时以上，这个专家共识上也没有具体说，大概就是这样，对于临床来说很多东西都是随机应变的举个实例:

我科室一个病人，溶栓后的病人泵替罗非班，出去检查后症状加重了，在查看ct无出血的情况下，又给他推了一次，加大泵速，病人推完以后过了3分钟左右说话也利索了，肢体功能也回来了，如果这个病人不及时给予处理，可能时间长了神经功能缺损的症状会越来越严重，这个也得益于宣武老师的教导，病人大血管没问题，考虑还是穿支病变，补液，对于缺血性脑卒中，还是一定要保证灌注，对于加重的病人来说，泵速的调整2毫升的往上加不一定能收到明显的效果，举个例子，70公斤的病人，一般来说泵速的调整在7到14毫升每小时这个区间调整是比较安全的，用替罗非班期间要注意血小板功能，定期复查血常规，替罗非班的用药时间得根据病人症状来判断，你用到72小时以上好像也不为过，当然了，前提是安全为主，这个问题我也问过还在宣武进修的同仁，也讨论过这个问题，最后也都不是完全固定的，关于桥接，替罗非班桥接双抗一般需要桥接4到6小时，可以1片阿司匹林1片氯吡格雷，如果你觉得这个病人不稳定，也可以负荷剂量:1片阿司匹林4片氯吡格雷，根据情况吧，前提就是安全有效，就说这么多吧，有不对的地方还希望有同道多多指正。

通过在宣武的半年学习，对于脑卒中有了自己的认识，主要还是对于一些细节的把控，包括药物的用法用量，不过有些东西有时候还是会纠结，纠结的原因也很简单，其实还是没用过没见过，超出了自己的认知范围，学习还是需要继续，阅历和经历总是会让人成长。

脑卒中，脑血管病，也就是脑梗死或者是脑出血之后，或者脑外伤之后，到一定阶段，不少人出现偏瘫侧肢体肌张力增高，肢体僵硬、痉挛的现象，会影响康复的进程。

预防肌张力增高，应该在患病早期就要注意。比如进行良肢位的摆放，早期进行康复训练等等。

那么出现肌张力增高怎么办？有一系列的治疗方法。除了药物治疗，可以练习这套降张操。每次康复训练之前，先花几分钟练习这套降张操，训练完之后肌张力可以降低，痉挛减轻，然后就可以顺畅的进行康复训练了。

循序渐进的练习，慢慢的可以缓解肌张力增高和肌痉挛的现象。

希望这套降张操能够帮助到有需要的朋友。

脑卒中目前是我国居民死亡的首要原因，脑卒中重在早期识别，早期救治。如果您的家人和朋友有一下症状，说明他（她）可能中风了，需要赶紧治疗：

1.突发的脸口歪斜

2.突发的不能言语

3.突发的肢体麻木无力

4.突发的眼不能视物或模糊

5.突发的行走不稳及头晕

（备注：以上图片来源于国家脑防委和卒中学会科普宣传图片）

此文实际是报社记者近3年采访我的内容合编2010102、添加20120504、20160810、最新改动润色20230422

各次采访题目如下：

新春约稿感言：心脑血管病，防重于治

头晕头痛可能是脑卒中先兆

关键在于降低脑血管病的危险因素

经常头晕要先排除中风的可能性

莫错过最佳治疗时机

中风恢复期不能停药

隙性脑梗塞已四年多，如何诊治？

咧嘴微笑说话举手三个常识让你迅速判断中风

哈欠频频要小心

手笨可能也是病

真的不是我“翻脸不认人”！

附录：脑血管病后遗症如何治疗护理？后附急性期治疗原则和方法
?

新春约稿感言：心脑血管病，防重于治

?? 我半年前曾接诊一52岁的男性病人，因右侧轻度偏瘫3天就诊，高血压2年，吸烟30年，每日至少吸1包香烟，少量饮酒。头CT提示左底节腔隙性脑梗。经相应治疗3周后，病人基本痊愈。经颅多普勒和颈动脉超声提示动脉硬化性频谱改变，多处动脉内斑块。我劝其务必戒烟，并控制好血压。他仅停吸3周，病好后又开始吸烟。2个月后病人突然双目失明，经查是双枕叶同时出现新的梗塞，经积极治疗1月后仅恢复光感,生活极不方便。病人也流露出明显悔意，但历史已经无法改写。

?? 我们在临床中也有大致经验，55岁以前患脑卒中的病人（男性明显多于女性），除去有少数长期高血压、明显肥胖、酗酒、高同型半胱氨酸血症外，绝大多数是长期吸烟者。许多研究已证实，不管年龄大小，吸烟均是脑卒中的独立危险因素，危险性会增加3-5倍。脑卒中的其它危险因素还包括增龄、高血脂、高血糖、心脏疾病和脑血管畸形等。我们无法遏制年龄的步伐，却可以从改善生活习惯着手，戒烟、少饮酒、控制好血压、血脂、血糖等。人体的衰老从动脉硬化起步，加重于心脑血管病。心脑血管病，防重于治。愿大家养成健康的生活习惯，维持合理的膳食营养，保持平和坦然的心态，身心健康事事无忧！

 值此新春佳节即将来临之际，恭祝大家身体健康，阖家欢乐，万事如意！

20100102 闵宝权 应保健时报吴玲娟高级编辑之邀 新春约稿感言

 头晕头痛可能是脑卒中先兆

保健时报（记者 吴玲娟）

宣武医院神经内科副主任医师闵宝权说，脑卒中即急性脑血管病，是指发生在脑部血管的病变，或由于突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损害的一组疾病。临床常表现为猝然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、智力障碍等。由于发病急、来势凶、变化快，脑卒中又有“脑血管意外”之称，民间则把这一类病症俗称“半身不遂”，祖国医学称其为“中风”。

脑中风主要包括缺血性中风和出血性中风两大类。常见的缺血性中风有短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞等。出血性中风则常见于脑出血、蛛网膜下腔出血。

脑卒中具有三高的特点：即发病率高、死亡率高、致残率高。根据流行病学调查结果，我国脑血管病的年发病率平均约为180/10万人口，年死亡率为120/10万人口。以此推算，全国每年新发病例至少在200万人以上，每年死亡最低也要超过150万人。我国存活的脑卒中患者约有600万～700万，其中3/4都留有不同程度的后遗症，重度致残约占40%以上。

闵宝权说，脑卒中患者往往有一定的前兆，是可以早发现的。

一般来说，活动中起病,突然出现剧烈的头痛、头晕，伴有恶心呕吐，且症状与往日不同，程度加重，或由间断变成持续性,伴有血压明显升高,要高度怀疑脑出血或蛛网膜下腔出血的可能。患者突然口眼歪斜、口角流涎、说话不清、失语或词不达意、吞咽困难、一侧肢体乏力或活动不灵活、走路不稳或跌倒，则有可能是缺血性脑卒中的先兆。这是由于脑血管病供血不足，运动及相关神经功能障碍引起的。

此外，突然出现的面、舌、唇或肢体麻木，眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变，是由于脑血管供血不足而影响到脑的相关感觉功能；全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等，这是植物神经功能障碍的表现；意识障碍，精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉，性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，甚至出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关，都可能脑中风所致。

50岁以上的中老年人常常因血管痉挛导致脑供血不足,会出现头晕,少数伴有头疼等症状，平卧休息或适当治疗数日后缓解。如此说来，稍微头晕就怕患脑血管病，其实这种担心是没有必要的。闵宝权说，判断头晕是否为脑卒中的前兆还需同时观察是否还有其它神经系统的症状体征，有无危险因素，必要时要进行血流变、颈动脉超声等检查。如果危险因素少，检查结果显示没有明显的血管狭窄，出现梗塞的几率是比较小的。因此，中老年人不要因头晕而过度忧虑。

 关键在于降低脑血管病的危险因素

保健时报（记者 吴玲娟） 中风的病因多样复杂，总的来说与血脂增高、血液黏稠度增高等有不可分割的关系。了解中风的危险因素，并给予一定的干预和治疗，可以预防和减少中风的发生，减少致残率和死亡率。

闵宝权说，在导致中风的危险因素中，高血压和吸烟是可以预防的重要危险因素。无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压都是最主要的独立危险因素。据了解，脑出血患者中93%的人有高血压病史。如果通过降压药、低盐饮食等将血压控制在130/80mmHg左右，患中风的危险率可降低30－50%。吸烟是脑卒中的独立危险因素，吸烟可提高血浆纤维蛋白原的含量，增加血黏度及血管壁损伤；尼古丁刺激交感神经可使血管收缩，血压升高，导致动脉硬化。临床发现，吸烟人群发生脑卒中的危险性几乎是非吸烟者的2倍~4倍，50岁以下的脑梗塞患者中，有95%都抽烟。酗酒者脑卒中的风险增加2倍左右。

年龄的增长也是脑卒中的重要危险因素。闵宝权说，粥样硬化程度随年龄的增加而加重，70岁以上的老年人患中风的几率将大大增加。

此外，糖尿病、冠心病、肥胖、血脂代谢紊乱、高同型半胱氨酸血症、有脑血管疾病家族史以及缺乏体力活动等，都是导致脑卒中的危险因素。

闵宝权说，预防中风关键在于降低危险因素。

高血压是卒中的头号危险因素，因此普通人群应半年或一年测量一次血压，高血压患者则应随时掌握自己的血压。高胆固醇可导致心脏病，从而间接地增加患卒中的危险性，降低高胆固醇可以减少患缺血性卒中的危险。轻度胆固醇升高可通过减少饮食脂肪和运动来控制，中、高度胆固醇升高则需加用药物治疗。糖尿病可增加卒中的危险，多数糖尿病可以通过饮食和药物得到控制。有房颤的患者应及早治疗，因为房颤可使血液聚集在心脏腔室中，因而易形成血栓，引发心源性脑栓塞。有高血压、高血脂、慢性心功能不全的患者还要注意在医生指导下终身服药，而且要根据季节、病情的变化对药物进行适当调整。

闵宝权说，预防中风，饮食非常重要。每日三餐应正常饮食，每餐保证七、八分饱。尽量少吃或避免油炸、富含动物脂肪的食物，如动物内脏、鸡皮、肥肉。避免过咸、过甜的食物，以及腌制的肉、酱菜等。同时注意戒烟、限酒，并养成运动的习惯，如快速散步、慢跑、骑车、游泳等，每日运动至少30分钟。

脑卒中高危人群平时起居要慢。世界卫生组织曾提出“三个半分钟”的概念，即醒后静卧半分钟、坐起半分钟、双脚沿床沿下垂半分钟后才下地。

进入冬季后，血管受寒冷刺激收缩，容易造成血压上升，严重的引起脑卒中、心肌梗死。因此，中老年人在冬季要注意提前做好保暖防寒工作，一旦出现降温预报，提前增加衣服。天气刚转冷时尽量不要在早晨及黄昏时出门，要在冷过几天以后，身体渐渐地适应寒冷天气了，再选择阳光好、较暖和的中午出门短时间散步，并逐渐增加散步的时间。

随着气温下降，自来水的温度也下降。中老年人洗手、洗碗等尽量用温水，冰冷的自来水突然刺激手部易造成心脑血管疾病突发。

 经常头晕要先排除中风的可能性

人民日报社健康时报记者

王志胜20090308

在北京宣武医院神经内科门诊中，如果老年患者是来看头晕的，门诊医生经常会问，你最近做过血管超声吗?如果没有，医生常建议患者先做这项检查。北京宣武医院神经内科闵宝权副主任医师告诉记者，这是为了排除脑中风（包括脑梗塞和脑出血）的可能。北京宣武医院神经内科闵宝权

头晕在60岁以上老人中很常见。头晕的病因很多，最常见的病因是脑动脉硬化导致的脑供血不足。通过头晕是否与体位改变有关系可以判断其原因，如果躺下的时候缓解，坐起来明显，强烈提示与脑供血不足有关。大多数情况下经对症治疗（活血化淤，扩血管等）后1-2周多数此类的头晕可以缓解，但仍有一部分未缓解的病人头晕后会发生脑中风。但若年龄小于60岁，头晕时间较长（大于2周），按脑供血不足治疗后无明显缓解时，应考虑是否存在其它原因的可能（将另写文章说明）。

如果是60岁以上的老人，头晕持续一周以上，通过治疗不缓解，或者刚开始头晕比较轻，治疗后反而加重，并且有危险因素如肥胖、抽烟、酗酒、高血压、糖尿病、低血压和高血脂等，这样的头晕有可能是脑中风先兆症状，或要警惕脑血管病发生的可能性，故要重新审视和评价相关风险，重新调整诊治策略。

这样的老人应该到医院做相关检查，及早排除脑中风的可能性。需要测量血压及波动情况；一般需要做的检查是血生化、血脂和血黏度、叶酸、同型半胱氨酸、颈动脉超声（CA）、经颅多普勒(TCD)、头颅CT动脉显影（CTA），磁共振血管显影(MRA)等，以此评价脑中风的可能性。控制好血压、血糖、血脂和纤维蛋白原，若有CA、TCD、CTA、MRA提示脑血管明显狭窄或血管畸形，大夫常建议患者进行脑血管造影（DSA），部分可能需放置支架或颈内动脉内膜剥脱术。若脑血管狭窄小于50%，一般不必做脑血管造影，视情况予药物保守治疗（降脂、降纤维蛋白原等）。

闵大夫还建议，凡是有头晕症状的老人不管头晕持续时间长还是短，如果年龄在60岁以上，都要每隔1~2年到医院做一次血管超声和血液等相关检查。

201304闵宝权：有病友不管动脉硬化轻重，一年恨不得去复查CA/TCD好几次，其实未必需要这么密集检查的。关于用药方面不少大夫的意见和处置方法也不一样。下面是我个人的建议和用药经验：

1、若有CA、TCD、CTA、MRA提示脑血管仅是有内膜增厚，动脉内少量且轻的斑块，故2-5年复查CA/TCD。视情况可以予降脂、降纤维蛋白原治疗（若相关指标高的话）。阿司匹林可以不必用的。

2、若有CA、TCD、CTA、MRA提示脑血管仅是有明显内膜增厚，动脉内较明显的斑块，比如动脉狭窄达到30-60%，故1-2年复查CA/TCD。视情况可以予降纤维蛋白原治疗。最好予降脂治疗（即使血脂水平正常），视情况阿司匹林或氯吡格雷可以用的（若已经有脑梗死，最好用）。

3、若有CA、TCD、CTA、MRA提示头颈动脉内较明显的斑块，且让动脉狭窄达到60%以上，建议0.5-1年复查CA/TCD，必要时复查CTA或MRA。可以予降纤维蛋白原治疗（即使血指标不高），予降脂治疗（即使血脂水平正常），务必用抗血小板药阿司匹林或氯吡格雷。

关于其它用药不再赘述，应由面诊大夫根据病人的个体情况酌情决定的。

当然50岁以上的人群，不管有什么基础病情和身体素质，一般建议每年做例行体检的。

闵宝权20100426另加注下段话：

出现了脑中风自然要积极对症治疗，但多数情况下，脑中风后恢复正常比较难，主要是因为不管是脑梗塞或是脑出血均会造成不同程度脑组织的坏死，这部分坏死的脑组织肯定是不能再生的，坏死越大，偏瘫越严重，恢复越难。脑中风后的部分恢复主要是因为坏死灶周围半死不活的脑组织（半暗带）大致恢复后起的代偿作用。由于脑中风后恢复正常比较难，故脑血管病预防的重要性可能比治疗更大，也就是说防胜于治。故有肥胖、抽烟、酗酒、高血压、糖尿病、低血压、风心病和高血脂等危险因素的人群，有必要改进生活方式、戒烟酒、积极控制好高血压、高血糖尿和高血脂等。

??????????????? 莫错过最佳治疗时机

??保健时报（记者吴玲娟）

????宣武医院神经内科副主任医师闵宝权介绍说，临床上常将中风分为急性期、恢复期和后遗症期。急性期从发病到第三周末，治疗以挽救生命和控制病情进展为重点。恢复期从急性期过后至病后1个月～3个月，康复是这一时期的重点。这一时期病情进一步好转的可能性较大，可以恢复者，在这一阶段康复至较好状况，不可逆者则症状体征持续下去转入后遗症期。后遗症期一般病情平稳，失去的功能不再有明显的恢复。

脑中风来势迅猛，处理不及时、方法不当、治疗用药不当都会造成不可挽回的后果。研究发现，每延误一分钟，就有190万个脑细胞死亡，轻者留下不同程度的残疾，重者危及生命。因此，必须抓住脑中风的“急性期”，及时诊断、治疗。

闵宝权说，缺血性中风超早期（即发病6小时之内）可应用溶栓药物使血流再通，使缺血半暗带的神经细胞在发生代谢衰竭以前恢复正常功能。发生脑卒中后，病人家属应迅速拨打120或者找医院的神经内科医生，寻求帮助，必要时不要放下电话，询问并听从医生指导进行适可处理。

如果病人是清醒的，要注意安慰病人，宜保持镇静，切勿慌乱，不要悲哭或呼唤病人，避免造成病人的心理压力。

初步判断为脑卒中后，应使病人仰卧，解开病人领口纽扣、领带、裤带、胸罩。同时将枕头垫在肩膀下面，使下颌略微仰起，头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息或引发吸入性肺炎。如果病人口鼻中有呕吐物阻塞，应设法抠出，以保持呼吸道通畅。

当病人被送至医院后，医生根据病人的个体情况还可使用一些扩张血容量、扩血管、抗凝、抗血小板、活血化淤以及消除脑水肿等药物。脑梗塞严重的患者，如果出现脑疝，可进行骨瓣减压以降低颅压。脑出血的出血量大于30毫升者，必要时可行血肿抽吸术或开颅血肿清除术。

??? 针对高同型半胱氨酸血症，可同时补充叶酸和B族维生素。

脑卒中患者除接受上述药物治疗以外，还可通过神经影像学的检查，找到血管病变的关键所在，施行相应的放射介入治疗，比如缺血性中风超早期内可行动脉内溶栓，蛛网膜下腔出血者可行动脉瘤拴塞术。

恢复期对中重度的脑卒中病人来说非常重要。这一时期，患者可持续用药，有些病人在前期没有进行造影，可在病情稳定后做造影检查。颈部动脉和颅内动脉狭窄超过70％者可放置动脉内支架，颈内动脉狭窄的患者还可做动脉内膜剥脱术。

??????

???????? ??? 中风恢复期不能停药

?????????????保健时报（记者? 付静）

?? 中风是一类常见的脑血管疾病，包括脑梗死和脑出血，其特点是来势凶猛、进展快、死亡率和致残率较高。大多数中风的病人度过2-4周的急性期后，其后的1个月~6个月为恢复期。不少病人和家属很重视急性期的药物治疗，对其后恢复期间的药物治疗就不太重视，不按医祝按时服药，或擅自换药或停药。对此，首都医科大学附属宣武医院神经内科副主任医师闵宝权表示，这些都与不正确的认识有关。

?? 闵宝权说，中风的发生与增龄、抽烟、高血压、糖尿病、肥胖、高血脂、高血黏稠度、心功能不全和遗传等危险因素密切相关。仍有许多患者还未充分认识到中风恢复期服药的重要性和相关的用药知识。在中风急性期过后，病人的有关因素可能并未消失，仍有中风再次发生的可能，故仍需要相应的药物治疗。比如，高血压患者一般伴有动脉硬化，服用降压药使血压维持在正常水平后，若突然停用降压药，血压就会突然反弹，加之动脉管壁硬化，弹性减弱，血液会突破血管自身的调节机制而引起出血。反之，若擅自增加降压药的剂量，血压降得过低，血流速度减慢，亦可因本来黏稠的血液滞留阻塞血管而引起脑血栓。临床资料统计，中风病在第一年内的复发率是25％～30％，第二年复发率是17％～20％，第三年是20％～23％，第四年是15％～18％，第五年是59％。由此可见，已发生过中风的病人，若存在上述相应的危险因素，仍需长期针对性的药物治疗，以减少中风复发的可能性。

?? 中风恢复期的病人，在用西药(如扩血管、抗凝、降低血粘度、抗血小板、降脂等)为主的同时，不妨同时辅助性地选用1-2种起活血化瘀的中成药（如血栓心脉宁、脑血栓片、中风回春丸、华佗再造丸、大活络丹、复方丹参等）。病人可以在医生的指导下，根据病情和体质等具体情况，有针对性地选择服用。必要时，还可配合使用一些有调补作用的中成药，如益气、滋阴、温阳、养血类药物。

????? 闵宝权提醒，有过中风病史的患者不要认为服药以后就万事大吉了，实际上高血压、糖尿病、肥胖、高血脂、高血黏稠度本身就与不良生活习惯有关，应避免不良生活方式，戒烟限酒，荤素合理搭配，避咸趋淡，少吃高脂肪高热量食物，多吃蔬菜、适量水果，每周最好有适量的体育锻炼，每天保持平和的心态，坚持长期合理的药物治疗，定期做适当中肯的检测，同时将体重、血压、血糖、血脂、血黏稠度控制在一个适当的水平。

（20130403 闵宝权评论：此文同样适合50岁以上有动脉硬化且有头晕/眩晕的病人，有中度至中度头颈动脉狭窄，即使头CT或MRI并没有提示脑梗死。）

??????????? 隙性脑梗塞已四年多，如何诊治？

?? 法晚记者 曾佑忠转一患者的问题，请闵宝权大夫予以回答：

?? 问：病人男，50岁，患腔隙性脑梗塞已四年多，现已半身不遂，左侧肢体不便，能独立行走，主要是左侧肢体总是麻木胀痛，头晕，眼花，视物不清，视线狭窄，左眼左侧有一黑影遮挡视线。经多方求治均无疗效。恳请专家能解除我的痛苦。

?? 闵宝权回复：

?? 腔隙性脑梗塞（简称“腔梗”）是以病理诊断而命名的，指直径在20毫米以下的脑部梗塞。

?? 因梗塞的血管、部位、大小等不同，腔隙性脑梗塞的症状表现也不太一样。临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、无力、动作失调、发音困难，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。

?? 动脉硬化是导致腔隙性脑梗塞的直接原因。而高血压、抽烟、肥胖等又是导致动脉硬化的重要因素。长期的高血压可引起小动脉硬化和透明性变，从而产生血管闭塞。中老年人的机体发生变化，如血液粘度增高、血小板聚集增强、红细胞变形能力降低、血脂增高等，使血液处于高凝状态，血流速度缓慢，脑血流量减少，这样更容易导致小动脉闭塞，而发生腔隙性脑梗塞。

?? 从这位患者的陈述分析，患者的病情应该比较轻。不过，患者视物不清不一定是腔隙性脑梗塞造成的，也可能是因视神经或眼底缺血所至。建议患者同时看眼科医生。

?? 腔隙性脑梗塞的患者需要进行抗凝、扩血管和营养神经治疗。此外，也可以用具有活血化淤功效的中草药辅助治疗。

?? 腔隙性脑梗塞的诱因，如高血压等，跟生活方式关系密切。因此，应积极防治高血压。对40岁以上的中老年人，要定期测量血压，及早发现高血压和合理治疗。若有糖尿病，也应规律用药。日常生活中，应该戒烟、限酒，并且要控制好体重。

?? 此外，要高度重视脑血管病的前躯症状，有效地控制短暂性脑缺血发作。中老年人一旦出现突发的头晕、肢体麻木无力、记忆力减退、动作不协调、说话含糊不清等症状，要高度重视，及时到当地医院的神经内科就诊。就此患友而言，建议做脑血流图、查血流变，必要时应行眼底荧光造影。

????????? 咧嘴微笑说话举手三个常识让你迅速判断中风?

???????????????? 保健时报（记者 邱爽）

?? 夏季天气炎热，高温酷暑易使人心情烦躁、动怒上火，也容易引起血压波动而诱发中风。而有中风家族史、高血压、高血脂、长期抽烟和酗酒的中老人（50以上）如果对气温突然转变适应不过来，就可能引发中暑、晕厥或脑卒中。

?? 首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师闵宝权提醒说，一旦发现有老人晕倒，在简要查看病人情况并拨打120之后的等待时间里，可先摸摸病人的脉搏、鼻息，扒开眼皮看眼球有无活动，也可对人中按掐，并同时对病人进行呼叫，让其睁眼或说话，试图促使病人清醒。脑卒中常突然发生，若病人正在行走中或出于站立位时，部分病人可能因头晕和肢体无力而摔倒，少数严重者可能出现昏迷。多数脑卒中病人发病初意识是保持清醒的。对摔倒的病人，或未摔倒但有一侧肢体无力的病人，若意识是保持清醒的，有三个简单的方法教你判定病人是否为中风。

?? 第一个方法是让病人咧嘴微笑或让其呲牙，因为咧嘴微笑时病人如果上下牙发生错位，或者嘴歪了，就意味着有面瘫，这是中风的一个典型表现。

?? 第二个方法是让病人说一个简单的句子，比如说出自己的姓名（我叫某某某），如果病人说不出来，或说时含混不清，或者听觉有问题答非所问，甚至完全无法说话，则意味着病人存在语言障碍。

?? 第三个方法是让病人举起双手，如果伸出来的手有一侧突然坠落，或者一侧不能举起的情况则可能意味着肢体有偏瘫。

?? 闵宝权说，当这三个动作中任何一个动作出现异常的时候，都应该怀疑有脑中风的可能性。此时，不要急于从地上把病人扶起，也不要让病人处于坐姿，更不要猛烈摇动其身体，应让病人平卧，并立即松开病人的衣领，口中有痰或呕吐物的，让其侧转头部，尽量将痰或呕吐物吐出，有假牙者帮其取出假牙，保证其呼吸通畅。如果病人出现了抽搐，应及时将手绢、毛巾等物垫在上下牙间，以防咬破舌头。部分病人可能很担心害怕，心情焦躁，不妨陪他说说话，轻声安抚，让其情绪趋于稳定。如果周围环境很差，需要转移地方时，最好多人协作，一人托稳病人头部，其余人水平移动病人。

?? 在许多病情不明了的情况下，不主张随意给病人服用一些自身携带的药物，因为这些药物大多为速效救心丸、降压类、扩张血管类药物，服用它们可能会使病人血压突然下降，加重病情。况且不少脑血管病人存在吞咽问题，此时喝水喂药可能会引起呛咳，使血压波动。在做上述简单识别和处理的同时，视具体情况既可呼叫120等待救护车的到来，也可直接将病人带至就近医院就诊。

??????????????????? 哈欠频频要小心

???????????????? ?保健时报（记者 邱爽）

?? “春困秋乏夏打盹”，现在正值春季，暖融融的天气使人感到慵懒，时常困倦，哈欠连连。人们感到春困，偶尔打几个哈欠这本身并不是什么疾病。但是，如果中老年人，特别是高血压、糖尿病、脑梗塞的患者，如果出现频频打哈欠、犯困、头晕、无诱因的疲乏等症状，切不可掉以轻心，这可能（预警）增加了这类中老年人患心脑血管疾病的风险。

?? 首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师闵宝权在接受记者采访时介绍说，人们在春季感到困倦，时常打哈欠是人体生理机能随自然季节变化和气温高低的转换而发生相应调节的一种短暂生理现象。另外，由于困倦、空气稀薄、疲劳也会造成大脑轻微缺氧，利用哈欠的深呼吸作用增加了氧气的吸入，可使人的疲劳暂时减轻。而据临床资料表明大约有70%～80%的缺血性脑中风病的中老年病人，在发病前一周左右，会因大脑缺血缺氧而频频出现打哈欠现象。其原因是中老年人，特别是高血压、糖尿病、脑梗塞患者，由于动脉粥样硬化，管腔变窄，血管壁弹性降低，致使流向大脑的血液量减少而造成大脑缺氧，当大脑缺血缺氧时，即引起哈欠频频。打哈欠可使胸腔内压力下降，上下腔静脉回流心脏的血量增多，心脏的输出血量增多，脑细胞的供血供氧能力得到改善。而这种改善只是暂时的，如果在频频打哈欠的同时还会出现头晕不缓解、头疼、轻微肢体麻木、眼前发黑、记忆力下降等症状就要特别注意，这预示着心脑血管病可能会在近期发生。

?? 闵宝权提醒患高血压、糖尿病、动脉硬化的中老年人，在春季这个易困倦并且易发疾病的季节要从各方面来预防心脑血管疾病的发生。首先在饮食方面，要清谈，避免高脂饮食，（荤素各半，）可经常摄入优质蛋白，如鱼肉、大豆制品等。还要控制食盐的摄入量、戒烟限酒。其次，要进行适量运动。中老年人要适当的进行有氧运动，时常有意识的深呼吸几次，还可以做一些以扩胸运动、甩手等为主的自我锻炼方法，(室内室外均宜，)每天坚持锻炼10～20分钟，对脑子的缺氧有一定的缓解作用。另外，保持乐观的心态、情绪的稳定、经常开门开窗，保持室内空气流通也可对心脑血管病的发生起到一定的预防作用。如果出现心脑血管疾病早期症状，就要及时到医院就医，以免延误病情。

??????????????? 手笨可能也是病

??????????????????保健时报（记者? 吴玲娟）

??? 常听有人说，“我的手真笨。”对于有些人来说，手笨其实是某些疾病的症状。宣武医院神经内科副主任医师闵宝权说，如果有人手笨拙，同时伴有说话不清，吞咽困难，呛咳等症状，则他很有可能是患了构音障碍笨手综合征。

?? 一般来说，判断手是否笨拙主要是两个方面，一方面是手的力气是否正常，另一方面则是手的动作是否协调。比如说手提不起重物，这是因为无力导致的手笨拙。而有人如果手的力气基本正常但不能完成划火柴点烟的动作或者用手指准确自己的鼻子尖，这就是动作不协调导致的手笨拙。

?? 闵宝权说，运动神经细胞发出的纤维构成锥体束，锥体束一旦受损则有可能导致肢体无力。小脑或与小脑有关的传出纤维受损，引起小脑性失调，就会影响肢体运动的协调性。而锥体外系受损则可引起肢体运动的增多或减少，运动增多表现为肢体震颤或舞蹈样动作，运动减少表现为肢体僵直。所有这些能引起体系、小脑、锥体外系的病变都可引起笨手笨脚。这些病变可位于大脑半球、小脑、脑干。常见的病变有脑梗死、脑出血、脑炎、肿瘤、外伤和变性病等等，尤以梗死常见，而笨手则可能是这些病变的其中一个症状，临床上称为构音障碍笨手-综合征。

?? 构音障碍笨手-综合征多由位于脑干深部的腔隙性脑梗死导致。供应这些部位血液的动脉多是基低动脉的深穿支，较细小，供血范围有限，单一小支的阻塞只引起很小范围的脑组织坏死，因此称为腔隙性脑梗死，其梗死面积直径不超过1厘米。它是脑梗死的一种，约占脑梗死发生率的20％。

?? 闵宝权说，腔隙性脑梗死多发生于40岁以上的中老年人，最常见的基础原因就是脑动脉硬化，而高血压、糖尿病、高血脂、吸烟及酗酒者的发生率也极高。由于梗死受损的脑组织范围较小，因此症状往往较轻，患者常表现为轻度的肢体无力或麻木，头晕、头痛，说话不清，吞咽困难等，甚至无症状，所以不易引起患者和医生的警觉。

?? 一旦确诊为腔隙性脑梗死，患者还应定期测量血压、血脂、血糖，寻找脑血管病的危险因素，进行对症治疗。同时，保持良好的心态和健康的生活方式，避免吸烟、酗酒，低盐、低脂肪的饮食。对于笨手的患者，还可通过甩胳膊或玩健身球等方式，进行手部的锻炼。

???????????????? 真的不是我“翻脸不认人”！

? （突发起病的首先考虑脑血管病的可能）

? （保健时报记者 秋爽）2006年7月17日的中国网上看到这样一则报道。?“从小到大，西西里娅·伯曼一直很难记住别人的脸。她常常对在街上碰到的熟人视而不见，为此得罪了不少刚认识的朋友。现年38岁的伯曼抱怨说：“人们以为我很势利，连招呼都懒得打，翻脸不认人。……最近，医学界为伯曼的烦恼找到缘由：伯曼其实是患上了‘面孔失认症’。顾名思义，面孔失认症患者无法辨识人的面孔。”

?? 首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师闵宝权介绍，从1994年到2006年的12年间里，国内外共有21例面孔失认症的病例报告，其中国内仅4例。从这一点来看，面孔失认症的患者还是相当罕见的。

?? 闵宝权说，面孔失认症的患者和正常人一样，可以清晰地看见对方的眼睛、鼻子和嘴巴，也可以分辨出人的喜怒哀乐等表情。但是患者不能将人的五官特征或表情与相应的人对应上，不能辨认出熟人，病情严重的患者连自己的家人也都不能分辨出来。但患者可以通过声音、步态或衣装辨认熟人。

?? 闵宝权说，大多数已报道的面孔失认症主要是由于患者的脑部缺损（如脑梗塞、脑出血导致的一侧或双侧顶、颞、枕交界区的损害）而造成的，他们的发病年龄多在50岁以上。也有个别散发病例自幼患有‘面孔失认症’，其根本原因为遗传因素。人的大脑有一个相当复杂的结构系统，在感知到外界的图像、形状、声音、触觉、味觉等信息后，大脑会对这些接收到这些信息进行归类、分析、整理并做出相应的判断。大脑不同区域接收和处理不同信息，在面孔失认症患者的大脑中，分辨不同人面五官特征的特定区域受损，导致在面对不同的人时，他们会出现信息处理方面的困难，也就不能像正常人那样迅速、正确地判断出对方是否是自己认识的某个人了。例如，看到某位熟人时，一个正常的人在数秒内就可以判断出对方是谁，而面孔失认症的患者，则认不出对方到底是谁来,但仍可识别对方脸上的不同表情。

?? 目前医学上已经发现的面孔失认症的病例，大多为突发起病，是由脑血管病引起的。所以，在日常生活中，预防面孔失认症最有效的办法就是争取把发生脑血管病的发病因素和可能性降到最低。闵宝权说，高血压、糖尿病、高血脂、风湿性心脏病的患者多是发生脑血管病的重点人群，在平时要积极地治疗这些疾病，避免并发脑血管疾病和面孔失认症的危险。平时有吸烟、酗酒等不良生活习惯的人也较容易受到脑血管疾病的“光顾”，应养成良好的生活习惯。

?? 脑血管病的发病人群今年呈现出增龄的趋势，即年岁大的人更容易发病了，所以年龄大的人要格外注意。再有就是大量的肥胖人群，应积极地控制体重，以免哪一天脑血管病“找上门来”、发生“翻脸不认人”的尴尬。

附录：脑血管病后遗症如何治疗护理？后附急性期治疗原则和方法
? ? ? ? ?发表者：闵宝权25948人已读 ? ? ? ? ?编辑这篇文章

脑血管病后遗症如和治疗？原则雷同，存在个体差异

患者：我父亲于2010年2.13日因脑出血住沧州市二医院神经科，当时全身可以活动，意识清楚，8天后病症加重，作核磁后发现右脑又出现了梗塞，左半边不能动，但有痛痒等知觉，舌后置呼吸音严重，不能咀嚼，只能吃流食，经过一个月的治疗出血已吸收，但左侧肢体还是不能动，呼吸不畅，不能咀嚼，我想请一下北京宣武医院神经内科的医生给个治疗方案，或者让病人转院过去行吗？是不是用中药调一下比较好，病人的血管壁很脆，这是长年吃西药的后果吗？

?

北京宣武医院神经内科闵宝权：

该病人除了大脑半球有病变外，我估计病人的脑干同时有病变。总体上讲他的病是比较重的，64岁，男性，长期高血压、高血脂或抽烟或酗酒有吗？至少有一项吧？老龄必然会有动脉硬化（人老其实质首先是动脉老化了），而上述不良因素可加速动脉老化，导致严重的动脉硬化（血管壁上既有斑块，血管壁又很脆），而动脉硬化既可导致脑梗塞，又可导致脑出血啊。若脑出血又合并脑梗塞，治疗上就可能就更困难些。

如何治疗呢？可不是一两句就能讲清楚的。网上也很方便搜索到写得很详细的相关科普文章，家属不妨搜搜看。这类病人大致的原则是治疗原发病因，改善生活方式，对现有的症状对症治疗（也包括卒中后抑郁），还要用药预防再次得脑血管病（属二级预防），积极日常功能的康复训练，等等。落实到每一个病人，大夫会具体情况具体分析和处置的，大致处置原则雷同的情况下，个体肯定会有一些差别的（比如令尊进食较为困难，护理方面需特别注意这一问题的，既要让他进食，又要尽量避免误吸和呛咳，若今后发展到实在进食困难，医生会建议下鼻饲管的）。

尽量在当地看病吧。当地医生医治这些疾病应该是没问题的，只是家属或病人本人有时候期望值别太高了。脑血管病的主症（瘫痪，包括吞咽困难等）的严重程度主要取决于病变的大小和具体位置，早期如何判断今后的恢复程度呢？在发病后3-4周症状体征基本就定型了，若是后遗症（发病1-2月以后），比如遗留的偏瘫、麻木、吞咽困难等其实往后已很难再大幅度恢复了（不管去哪一级医院治疗），不过有条件的话做做相应的康复训练是必要的，有益的。

具体是中药还是西药好？我个人主张西药为主，中药为辅。至于具体用药，就听当地神内医生的吧，这肯定在他们的能力范围内的。

若家属仍执意要来京就诊，不妨先拿上所有材料（包括核磁片）来京让大夫看看，再决定下一步怎么办（这样也节省财力的。另一方面，由于病人的病较重，我也担心若病人来京，路途较远，运输劳顿加重病情的可能）（脑血管病后遗症我科一般是不收住院的，床位实在太紧了）。（可同时用相机录一段病人说话、抬手抬脚的视频带来京咨询时给大夫看）。

另不妨参见文章栏里的“系列采访：脑血管病--重点预防，及时治疗”

? 20101030

???????????????????????????????????????? 急性脑梗塞治疗大致方法：

治疗原则 1.对高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等原发病的治疗。2.抗凝治疗。3.血管扩张剂。4.降血脂、降低血粘度 5.血管手术，切除血管内膜和硬化斑或血管扩张成形术或支架放置术。6.对症治疗及合并症的治疗。

用药原则 1.对高血压、高血糖和电解质紊乱等要予以相应治疗；2.肝素静脉滴注或新近报道应用的低分子肝素等抗凝剂可稳定进行性中风，对急性完全性中风无效，对高血压病人因抗凝剂(尤其是肝素)引起出血的副作用应禁用。3.对未用抗凝剂者，可使用阿司匹林、潘生丁等抗血小板药物。氯吡格雷是更为有效的药物。4.低分子右旋糖酐可帮助降低血粘度；血管扩张剂(硝苯比啶、烟酸等)及中药根据具体病人使用。5.改善脑部血循环 增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪、银杏叶制剂、奥扎格雷钠、钙拮抗剂等药。6.有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，减轻脑水肿，每日2-3次，每次250毫升。7.溶血栓疗法 常用尿激酶、链激酶溶解血栓、rTPA（发病6小时内使用）。用国产尿激酶100万～200万单位加入0.9%生理盐水液中静滴。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。8.神经营养药物和抗氧化剂药物等（是否有效存在争议）。

注：A 其它改善微循环药大致还有：马来酸桂派齐特、前列地尔、长春西汀、血栓通等。

??? B神经营养药大致还有：脑蛋白水解物、乙酰谷酰胺、CTP、ATP、辅酶Q、复合辅酶、神经节苷酯GM1、神经生长因子等。????

? ? C 抗氧化制剂：硫辛酸，依达拉奉等。

除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。

活动和护理：肢体瘫痪较重者适当地在病床上活动肢体活动?较轻者可下地活动，可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理，定期翻身，防治褥疮发生。

日常饮食应注意：(1)限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物?脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄。?

(2)控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。?

(3)适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低?血液胆固醇及血液粘滞有利。?

(4)限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。?

(5)脑梗塞的病人有食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克?，可在烹调后再加入盐拌匀即可。?

(6)注意烹调用料。为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解?，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。?

(7)脑梗塞的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液，防止血栓的形成。

 ? ? ? ? ? ? ? ?

?????????????（20110211：以下文字摘自：神经和精神疾病用药-国家处方集(征求意见稿)）

 ? ? ? ? ? ? ? ?

?1．抗血小板药?：对TIA?尤其是反复发生TIA?的患者应首先考虑选用抗血小板药(见第4章-心血管系统疾病用药)。

(1)环氧酶抑制药：大多数TIA患者首选环氧酶抑制药阿司匹林(ASA)。剂量为一日50～150mg，顿服。

(2)酸磷酸二酯酶抑制药：酸磷酸二酯酶抑制药的缓释制剂双嘧达莫(DPA)(200mg)，联合应用小剂量阿司匹林(25mg)，可加强其药理作用，一日2次。

(3)抗血小板药：有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用二磷酸腺苷受体拮抗药(ADP)氯吡格雷，常用剂量为一日75mg。

(4)频繁发作TIA时，也可考虑选用血栓素A2(TXA2)合成酶抑制药奥扎格雷静脉注射。

2．抗凝药；抗凝治疗目前不作为TIA?的常规治疗，但临床上对于伴发房颤和冠心病的TIA?患者(感染性心内膜炎除外)、频繁发作TIA患者、椎-基底动脉TIA患者及抗血小板治疗无效的患者可考虑选用抗凝治疗。通常选用低分子量肝素(见第4章-心血管系统疾病药)，也可选用普通肝素(见第4章-心血管系统疾病用药)，但应密切监测凝血功能。

3．降纤药：对存在血液成分的改变(如纤维蛋白原含量明显增高的患者)或频繁发作但以其他治疗无效的患者可考虑选用降纤酶。

4．扩容药：心功能不全者禁用。可选用低分子右旋糖酐或706代血浆。

5．钙通道阻滞药：血压低者慎用，可扩张脑血管，防止脑动脉痉挛。可选用如尼莫地平、氟桂利嗪。

6．其他药：川芎嗪、银杏叶提取物等具有活血化淤、改善微循环、降低血粘度的作用。倍他司汀可用于眩晕。偶尔也可选用罂粟碱。

?

20110211

???????????????????????????????????????????????????? 脑出血的药物治疗

1．对症支持治疗

2．控制血压

脑出血(cerebral hemorrhage)患者血压的控制尚无统一标准，应视患者的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血原因、发病时间等情况而定。一般可遵循下列原则：

(1)对脑出血患者不要急于降血压，因为其血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节；应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。

(2)血压≥200/110mmHg 时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；收缩压在170～200mmHg 或舒张压100～110mmHg，暂时尚可不必使用抗高血压药，先行脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用抗高血压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压<165mmHg 或舒张压<95mmhg，不需降血压治疗。< div="">

(3)血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。

3．降低颅内压

颅内压升高是脑出血患者死亡的主要原因，因此降低颅内压为治疗脑出血的重要任务。适当限制液体入量、防治低钠血症、过度换气等都有助于降低颅内压。药物降颅压治疗首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米、白蛋白。

4．止血药一般不用，若有凝血功能障碍，可应用，但时间不超过1 周。

5．手术治疗

手术目的主要是尽快清除血肿、降低颅内压、挽救生命，其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的压迫，降低致残率。一般来说，出血量在20～80ml者可于超早期、早期或急性期行脑室内或血肿腔内穿刺，并以尿激酶(见1.1.1.2)灌注。

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1.1.2.2 蛛网膜下腔出血的药物治疗

1．对症支持，保持生命体征稳定：烦躁者予镇静药，头痛予镇痛药，注意慎用阿司匹林等可能影响凝血功能的非甾体抗炎镇痛药或吗啡、哌替啶等可能影响呼吸功能的药物。痫性发作时可短期应用抗癫痫药如地西泮、卡马西平或丙戊酸钠。

2．降低颅内压：同脑出血降颅压治疗。

3．防止再出血：

(1)绝对卧床4～6周，镇静、镇痛，避免用力和情绪刺激。

(2)调控血压：去除疼痛等诱因后，如果平均动脉压>125mmHg 或收缩压>180mmHg，可在血压监测下使用短效抗高血压药使血压下降，保持血压稳定在正常或者起病前水平。可选用钙通道阻滞剂、β受体拮抗剂或ACEI类等(见第4章-心血管系统疾病用药)。

4．抗纤维蛋白溶解药：可防止动脉瘤周围的血块溶解引起再度出血，以抑制纤维蛋白溶解酶的形成。常用氨基己酸，初次剂量4～6g，溶于氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注(15～30分钟)后一般维持静脉滴注一小时1g或一天2～24g，使用2～3周或到手术前；也可用氨甲苯酸或氨甲环酸。抗纤溶治疗可以降低再出血的发生率，但同时也增加脑血管痉挛和脑梗死的发生率，建议与钙通道阻滞药同时使用。

5．防治脑动脉痉挛及脑缺血：

(1)维持正常血压和血容量：血压偏高时可给予降压治疗；在动脉瘤处理后，血压偏低者，首先应去除诱因，如减少或停用脱水药和抗高血压药；给予胶体溶液(白蛋白、血浆等)扩容升压；必要时使用升压药如多巴胺静脉滴注。

(2)早期使用尼莫地平(见1.1.1)：常用剂量一日10～20mg，静脉滴注每小时1mg，共10～14日，注意其低血压的不良反应。

6．防治脑积水：轻度的急、慢性脑积水都应先行药物治疗，给予乙酰唑胺(见第13章-眼科疾病用药)等药物减少CSF分泌，酌情选用甘露醇、甘油果糖、呋塞米(见第4章或8章泌尿系统疾病用药)等。必要时可考虑外科干预。呋塞米与其它药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。口服：起始一日1次，一次20～40mg，以后根据需要可增至一日60～120mg，分3～4次。最大剂量可达一日600mg。静脉注射：开始一次20～40mg，每小时或每2小时增加剂量。一日总剂量不超过1g。可将200～400mg加入0.9%氯化钠注射液100ml，每分钟不超过4mg。

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附录1：??

???????????????????????????????????? 经常头晕要先排除中风的可能性

????????????????????????? 人民日报社健康时报记者

??????????????????????????? 王志胜20090308

在北京宣武医院神经内科门诊中，如果老年患者是来看头晕的，门诊医生经常会问，你最近做过血管超声吗?如果没有，医生常建议患者先做这项检查。北京宣武医院神经内科闵宝权副主任医师告诉记者，这是为了排除脑中风（包括脑梗塞和脑出血）的可能。北京宣武医院神经内科闵宝权

头晕在60岁以上老人中很常见。头晕的病因很多，最常见的病因是脑动脉硬化导致的脑供血不足。通过头晕是否与体位改变有关系可以判断其原因，如果躺下的时候缓解，坐起来明显，强烈提示与脑供血不足有关。大多数情况下经对症治疗（活血化淤，扩血管等）后1-2周多数此类的头晕可以缓解，但仍有一部分未缓解的病人头晕后会发生脑中风。但若年龄小于60岁，头晕时间较长（大于2周），按脑供血不足治疗后无明显缓解时，应考虑是否存在其它原因的可能（将另写文章说明）。

如果是60岁以上的老人，头晕持续一周以上，通过治疗不缓解，或者刚开始头晕比较轻，治疗后反而加重，并且有危险因素如肥胖、抽烟、酗酒、高血压、糖尿病、低血压和高血脂等，这样的头晕有可能是脑中风先兆症状，或要警惕脑血管病发生的可能性，故要重新审视和评价相关风险，重新调整诊治策略。

这样的老人应该到医院做相关检查，及早排除脑中风的可能性。需要测量血压及波动情况；一般需要做的检查是血生化、血脂和血黏度、叶酸、同型半胱氨酸、颈动脉超声（CA）、经颅多普勒(TCD)、头颅CT动脉显影（CTA），磁共振血管显影(MRA)等，以此评价脑中风的可能性。控制好血压、血糖、血脂和纤维蛋白原，若有CA、TCD、CTA、MRA提示脑血管明显狭窄或血管畸形，大夫常建议患者进行脑血管造影（DSA），部分可能需放置支架或颈内动脉内膜剥脱术。若脑血管狭窄小于50%，一般不必做脑血管造影，视情况予药物保守治疗（降脂、降纤维蛋白原等）。

闵大夫还建议，凡是有头晕症状的老人不管头晕持续时间长还是短，如果年龄在60岁以上，都要每隔1~2年到医院做一次血管超声和血液等相关检查。

201304闵宝权：有病友不管动脉硬化轻重，一年恨不得去复查CA/TCD好几次，其实未必需要这么密集检查的。关于用药方面不少大夫的意见和处置方法也不一样。下面是我个人的建议和用药经验：

1、若有CA、TCD、CTA、MRA提示脑血管仅是有内膜增厚，动脉内少量且轻的斑块，故2-5年复查CA/TCD。视情况可以予降脂、降纤维蛋白原治疗（若相关指标高的话）。阿司匹林可以不必用的。

2、若有CA、TCD、CTA、MRA提示脑血管仅是有明显内膜增厚，动脉内较明显的斑块，比如动脉狭窄达到30-60%，故1-2年复查CA/TCD。视情况可以予降纤维蛋白原治疗。最好予降脂治疗（即使血脂水平正常），阿司匹林可以用的。

3、若有CA、TCD、CTA、MRA提示头颈动脉内较明显的斑块，且让动脉狭窄达到60%以上，建议0.5-1年复查CA/TCD，必要时复查CTA或MRA。可以予降纤维蛋白原治疗（即使血指标不高），予降脂治疗（即使血脂水平正常），务必用抗血小板药阿司匹林或氯吡格雷。

关于其它用药不再赘述，应由面诊大夫根据病人的个体情况酌情决定的。

当然50岁以上的人群，不管有什么基础病情和身体素质，一般建议每年做例行体检的。

闵宝权20100426另加注下段话：

出现了脑中风自然要积极对症治疗，但多数情况下，脑中风后恢复正常比较难，主要是因为不管是脑梗塞或是脑出血均会造成不同程度脑组织的坏死，这部分坏死的脑组织肯定是不能再生的，坏死越大，偏瘫越严重，恢复越难。脑中风后的部分恢复主要是因为坏死灶周围半死不活的脑组织（半暗带）大致恢复后起的代偿作用。由于脑中风后恢复正常比较难，故脑血管病预防的重要性可能比治疗更大，也就是说防胜于治。故有肥胖、抽烟、酗酒、高血压、糖尿病、低血压、风心病和高血脂等危险因素的人群，有必要改进生活方式、戒烟酒、积极控制好高血压、高血糖尿和高血脂等。

建议同时参阅“脑血管相关”文章：《系列采访:脑血管病重在预防,及早就医治疗 》