南阳市中心医院-先天性主动脉瓣上狭窄-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

南阳市中心医院成立于1949年，现已成为全国500家大型综合性医院之一，1995年被评为国家三级甲等医院，为南阳市唯一一家三级甲等综合医院，是豫西南医疗、科研、急救、预防、保健、康复和教学中心，是郑大医学院、新乡医学院、河南科技大学医学院、南阳医专的教学医院和新乡医学院附属医院和研究生培训基地。南阳市妇幼保健院、南阳市肿瘤医院南阳市儿童医院及南阳市紧急救援中心设在我院，服务区域为南阳市十三县（市区）和部分毗邻省区，服务人群达1200多万。医院占地面积10.1万平方米，医用建筑面积16万平方米。现有在职职工2412人，其中高级职称人员252人，博士2人，硕士研究生202人，硕士生导师15人，中级职称人员535人。南阳市中心医院是全市医疗技术人才最为密集的单位，各学科学术带头人80%在我院，有享受国务院特殊津贴专家4名，省管优秀专家1名，全国劳模1名，河南省跨世纪学术技术带头人4名。医院现编制床位2000张，年门诊量60万余人，出院病人数5万余人。内设科研机构18个，有临床科室57个，门诊医技科室36个。在全面发展的基础上，逐步形成了以普外科、神经外科、泌尿外科、妇产科、肿瘤科、神经内科、心血管内科、新生儿科为代表的一批重点专科，普通外科、肿瘤内科、心血管内科为省临床特色专科。设备领先，现有西门子双源CT、3.0T核磁共振、直线加速器、西门子1250C臂X线机、美国柯达CR、DR、美国GE八排螺旋CT、德国眼科准分子激光手术治疗仪、高档彩超、钬激光腔内治疗器、大型弥散肺功能仪、奥林巴斯全自动生化分析仪、电子胃镜、法国微生物培养鉴定系统、血药浓度监测系统、脑室镜、日本东芝ECT、纤维胆道镜、十二指肠镜、日本五分类血球分析仪、美国产HPV宫腔癌检测仪及其它各种辅助医疗设备，已达到省级医院水平。医院建立了南阳市高危妊娠救护网络和危重新生儿救护网络，成立了肿瘤细胞药敏试验室，开展了原代肿瘤细胞培养，填补了省内空白，被卫生厅评为医学科技创新人才工程项目。近年来，参与国际合作项目1项，国家资助科研项目7项，省级重点科研项目1项，获得省级科研成果奖9项，地市级科研成果奖360余项。发表国际论文8篇，国家级论文2200篇。参加国际学术会议6人次，主持举办了省级以上学术会议6次，全省专业技术培训8次。现已投入使用综合病房大楼地下2层、地面22层，建筑总面积77755㎡。包括中心手术室、中心供应室、综合ICU、静脉用药调配中心、生殖中心、骨髓移植净化病区等，42个临床病区可容纳1700病人，病区均设有三人间、双人间及高级套间病房，可满足不同人群的需求，是一座宽敞明亮、软硬件设施齐全、省内领先的现代化医用大楼。南阳市中心医院以雄厚的技术实力、先进的医技设备、优质的医疗服务和优美的服务环境，为广大人民的健康提供可靠的保障。是指主动脉局限狭窄,管腔缩小,造成血流量减少，先天发育异常，主动脉，手术治疗,介入治疗,药物治疗，风湿性心脏病，忌辛辣刺激的食物,以清淡易消化食物为主，心血管造影造影检查,X线检查,超声心动图,心电图,CT和MRI，。

高建朝主治医师

三级甲等南阳市中心医院

好评率：接诊量：平均响应：

1、先天性心脏病诊断与矫治：在各种婴幼儿及成人先心病如动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛氏四联症、右室双出口、三尖瓣下移畸形、肺静脉异位引流等的诊断和治疗。2、常见先天性心脏病如房缺、室缺、动脉导管未闭行小切口外科封堵技术，经皮X线下封堵技术。3、心脏瓣膜病：对风湿、退行性变、先天性畸形引起的瓣膜损坏等，已常规开展各种机械瓣膜或生物瓣膜置换、瓣膜成形等手术，术式包括二尖瓣成形术或置换术、主动脉瓣成形或置换术、三尖瓣成形或置换术、左心房血栓清除、左心房折叠术等。主动脉瓣狭窄（小瓣环）主动脉瓣置换+瓣环加宽术，瓣膜成形术，在维持正常血流动力学和心室功能方面取得了非常好的手术效果，避免了置换人工机械瓣膜和长期抗凝，更少地影响心室形态。在瓣膜置换术中，生物瓣置换术避免了手术后长期使用抗凝剂，有利于育龄女性的生育，避免了长期抗凝的相关并发症，改善了生活质量。 4、大血管疾病：主要有主动脉夹层动脉瘤（A、B型）、马凡氏综合征、主动脉缩窄等，升主动脉置换术、Bentall’S手术、Sun’S术、腹主动脉置换术、全胸腹主动脉置换术，在B型主动脉夹层的微创治疗上开展双开窗夹层腔内隔绝术，左锁骨下动脉转流-腔内隔绝术。5、心律失常（心房纤颤）的外科治疗：已顺利开展改良迷宫手术治疗顽固性房颤。 6、缩窄性心包炎、心包积液等的外科治疗； 7、心脏肿瘤：粘液瘤、平滑肌瘤等的切除手术；成功开展了南阳市首例右房-下腔静脉纤维平滑肌瘤摘除术。 8、肥厚性梗阻性心肌病的Morrow手术 9、胸腔镜下心脏手术开展全胸腔镜下心脏手术治疗一些不适合行微创封堵又不愿意开刀的先心病及瓣膜病患者，可经食道超声引导在胸腔镜下行房室间隔缺损修补术及瓣膜成形术，既能保证手术效果，也避免了胸部大切口的疤痕，给患者提供了新的治疗方案。 10、卵圆孔未闭的微创封堵术开展微创PFO封堵术治疗那些不明原因的经常头痛、头晕、甚至脑梗塞的年轻患者，行发泡试验证实有卵圆孔未闭（PFO），既可缓解头痛、头晕症状，预防脑梗塞，提高生活质量。 11、心房颤动的微创左心耳封堵术开展左心耳封堵术，解决了因单纯房颤左心耳血栓形成的问题，降低了房颤病人血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险，为患者提供治疗新选择。

患友问诊

科普文章

七旬老人主动脉瓣重度狭窄，要尽快手术么？

心脏病病情需要多维度考量，尤其是心脏手术评估，建议尽可能综合血生化、心肌标志物、心电图、心脏超声等，并结合合并症，慎重决定。

先天性主动脉瓣上狭窄怎么治疗？

先天性主动脉瓣上狭窄的治疗主要包括介入经皮球囊扩张、主动脉瓣置换等方法，具体治疗方式需根据患者病情进行选择。

1、介入经皮球囊扩张：对于先天性单瓣畸形和二瓣化畸形，可以通过球囊的扩张作用，将狭窄的主动脉瓣打开，改善血流情况，这种治疗方法适用于病情较轻的患者。

2.主动脉瓣置换：可以分为机械瓣置换和生物瓣置换，有效地解除主动脉瓣的狭窄，增加主动脉瓣口面积，改善心脏血流。

对于先天性主动脉瓣上狭窄的治疗需要根据患者的具体情况进行选择，建议及时咨询专业医生，进行个体化治疗方案制定。

心脏瓣膜病之主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣位于左心室和主动脉的连接处，当左心室收缩时，主动脉瓣开放，血液经过主动脉瓣流入主动脉，当左心室的压力低于主动脉的压力时，主动脉瓣关闭，这时主动脉的压力高于左心室的压力，由于密闭的血管和血管的弹性产生舒张压，主动脉瓣关闭之后，心室进入舒张期，此时血液经过冠状动脉灌注心脏。主动脉瓣关闭不全造成左心室收缩期向主动脉排血，舒张期血液倒流入左心室，根据主动脉瓣关闭不全的严重程度，倒流的血量占左心室排出血量的 10%～60%甚至更多。

一、病因

许多引起主动脉瓣狭窄的常见原因也可引起主动脉瓣关闭不全；
主动脉瓣的退行性钙化病变，由于瓣叶固定不能完全闭合；
风湿性主动脉瓣的病变由于瓣叶卷缩、变硬，造成不能闭合；
主动脉瓣的二瓣畸形由于瓣叶的纤维化和钙化均可造成主动脉瓣的关闭不全。

另外，由于主动脉瓣环中层囊性坏死，造成主动脉瓣环弹力纤维的退行性病变，主动脉瓣环的扩张也引起主动脉瓣关闭不全。此外，任何升主动脉的扩张、动脉瘤、夹层动脉瘤均可造成主动脉瓣的关闭不全。最后，主动脉瓣叶的黏液性退行性病变造成主动脉瓣的变薄、脱垂以及感染性心内膜炎造成的瓣叶的穿孔、损坏，这也都是造成主动脉瓣关闭不全的常见原因。

二、并发症

左心室扩张、心功能不全和心肌重量增加致心肌耗氧增加而冠状动脉血流减少。
心室舒张期主动脉返流致左心室舒张末压增高和舒张期冠状动脉灌注压严重降低, 导致心肌缺血坏死。
冠状动脉血流储备能力减低。
主动脉根部动脉瘤压迫冠状动脉致其血流减少或中断。本病可以并发充血性心力衰竭，且较多见，并为主动脉瓣关闭不全的主要死亡原因，一旦出现心功能不全的症状，往往在 2～3 年内死亡。感染性心内膜炎亦可见，栓塞少见。

三、临床表现

主动脉瓣关闭不全使心脏排到升主动脉的一部分甚至大部分血液倒流回左心室，左心室在每次心脏舒张期接受从升主动脉和左心房两处的血量，使左心室的负荷增加，左心室又通过用力收缩，将这些过多的血液排射到升主动脉，这使左心室的做功增加。早期左心室通过增加心肌的收缩力来代偿，以后逐渐出现左心室的心肌肥厚，再进一步出现左心室的扩张，进行性的左心室扩张导致左心室的收缩功能下降，射血分数下降，左心室扩张到一定程度，不能维持必需的心排血量时，必然出现左心室充血性心衰。有时左心室的衰竭即使是第一次，也有可能是不可逆的，这使患者丧失进一步救治的机会。大量的主动脉瓣反流同时造成心脏舒张压下降，心脏在舒张期对冠状动脉的灌注减少，患者可出现心绞痛的症状。左心室的舒张压升高引起左心房的压力增加，导致左心房增大，出现心房纤颤。

四、相关检查

体格检查常常发现动脉血压的舒张压降低，心脏可听到舒张期杂音。但主动脉瓣是否有病变以及严重的程度还需要心脏超声检查，心脏超声能够确定瓣膜的病变原因、左心室扩张的程度和左心室收缩功能降低的程度。

五、临床诊断

主动脉瓣关闭不全的症状不多。慢性主动脉瓣关闭不全可以持续多年没有症状，由于主动脉瓣的反流逐渐发展加重，当出现左心室扩张，患者渐渐出现症状，包括活动或用力后出现心慌、气短、呼吸困难、夜间阵发性端坐呼吸、类似心绞痛的症状和晕厥。体格检查常常发现动脉血压的舒张压降低，心脏可听到舒张期杂音。但主动脉瓣是否有病变以及严重的程度还需要心脏超声检查，心脏超声能够确定瓣膜的病变原因、左心室扩张的程度和左心室收缩功能降低的程度。

六、治疗

由心脏的代偿功能，主动脉瓣关闭不全的患者可以许多年没有症状，当患者出现心脏功能不全的症状时应积极手术治疗。此外，近来的研究证明，当出现左心室扩张，左心室的收缩功能下降，左心室舒张末期压力升高，说明患者的心脏已出现解剖学上的失代偿，尽管这时患者可能还没有明显的症状，但这时已有明确的手术适应证，应尽早接受手术治疗，只有这样才能够获得术后心脏功能的完全恢复和生活质量的明显改善，并使手术的危险性减少到最低。