低血钾通常是指血清中钾离子浓度低于3.5mmol/L，临床表现包括疲乏、呕吐、萎靡不振、心律失常等。
1.疲乏：一般血清钾低于3.0mmol/L时，患者常感疲乏、软弱、乏力，低于2.5mmol/L时，可出现全身性肌无力、肢体软瘫、腿反射减弱或消失等症状，严重者会导致膈肌和呼吸肌麻痹，引起呼吸困难、吞咽困难，甚至会引发窒息。
2.呕吐：低血钾消化系统症状常表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等，严重者会造成肠黏膜下组织水肿。
3.萎靡不振：长期低血钾会引起中枢神经系统症状，如定向力障碍、反应迟钝、精神萎靡不振、嗜睡和昏迷等。
4.心律失常：低血钾早期可导致心肌应激性增强，引起心动过速，可有房性、室性期前收缩，严重者呈低钾性心肌病，出现心肌坏死和心肌纤维化。血钾降至3. 5mmol/L时，可出现多源性期前收缩和室性心动过速。低血钾患者应积极治疗原发病，多吃富含钾的食物，如肉、青菜、水果、豆类等。
一次检查缺钾这种电解质紊乱，有时候是比较常见的，比如说今天呕吐拉肚子或者不舒服，都有可能会引起缺钾，或者吃东西不一样也会引起缺钾。如果是偶尔一次查出缺钾，建议多观察几次，如果一直都缺钾就需要到医院里找专业医生看。
前两天，医院急诊送来一位65岁的高血压患者，因“突发四肢乏力，呼吸困难2小时”入院的，到医院时患者已失去意识，面色、口唇紫绀，心跳加速，心电监护显示患者的心电图Q-T间期延长，T波地平，很明显这是低血钾的心电图表现。
虽然经过医生的全力抢救，但很遗憾患者最终还是回天乏术。最后患者的生化结果回报显示，电解质钾离子只有2.30mmol/L，属于重度低钾。
医生判断，患者是由于低钾引发恶性心律失常，并呼吸肌无力导致呼吸衰竭而死亡。至于低钾的原因，根据患者老伴的回忆，原来患者发现高血压2年，2年来一直服用着2种降压药，其中一种叫氢氯噻嗪片，但由于嫌麻烦，患者没有定期到医院复诊，自己测量血压也基本正常。就在发病前2天，患者由于食用隔夜菜而出现了腹泻，刚开始是轻度乏力，患者及老伴以为是腹泻引起的，所以没有引起重视，直到患者出现四肢乏力不能动弹，才急忙打电话给120送医院治疗，可惜已经太迟了。医生在听完患者老伴的叙述后恍然大悟，患者低钾的原因找到了，罪魁祸首正是这个叫氢氯噻嗪的降压药。
一线降压药物——利尿剂
利尿剂用于降压治疗已超过半个世纪，一直是临床上常用的一线降压药物之一，其降压的药理作用主要是通过利尿作用一方面使血容量减少，另一方面可促进钠的排出而降压。
根据利尿剂作用机制的不同，又可分为强、中、弱效利尿剂，而上面提到的氢氯噻嗪片就是中效利尿剂的代表，也是临床上使用最多的利尿降压药。多项权威研究结果显示，利尿剂显示出了对老年高血压患者脑卒中及其他重要临床事件的预防作用，并且由于老年高血压患者对钠的敏感性更高，常表现为低肾素活性，所以利尿剂更适合老年高血压患者。
利尿剂的突出不良反应——低钾
利尿剂虽然降压效果确切，价格低廉，在高血压治疗中应用较多，但其有一个比较突出的不良反应，就是会引起低血钾。在利尿剂阻碍氯化钠重吸收使钠离子排泄增加的同时，也会引起钠-钾离子的交换增加，从而使钾离子的丢失也增多，引起低钾，这就是利尿剂造成低钾的原因。但这种不良反应主要在强效和中效利尿剂中出现，氢氯噻嗪就是其中之一，而弱效利尿剂反而会阻碍钾离子的排出而会引起高钾，所以我们在临床上常常会选择中效与弱效的利尿剂联合使用，以此来抵消低血钾的不良反应。
如何预防利尿剂的低钾副作用？
除了上面所说的与弱效利尿剂一起吃之外，定期监测血钾是非常必要的，刚开始服用时建议每2-4周检测血电解质一次，如果没有低钾表现，可以每年复查1-2次，但在服用过程中如果出现乏力，腹胀、便秘，心跳加速等症状时，也应及时就诊。
最后还要提醒的是，目前市场上一些复方中成药也含有西药利尿剂成分，甚至一些所谓的保健食品，声称可以降压的，往往也添加了利尿剂，所以在选用中成药时也需要仔细阅读说明书上的成分，以免引起低钾的发生。
参考文献：
《高血压合理用药指南》（第2版）
老王是个高血压老病号了，几个月前听朋友推荐了一款中成药的降压药，说是降压效果好，而且含有中药，副作用小。
老王就换了自己的药，吃了一阵子发现，血压控制的确实不错。但是几天前，老王突然觉得头晕、乏力，到医院检查之后发现血钾2.8mmol/L，出现了严重的低血钾。
医生判断应该跟他服用的降压药物有关。老王很是纳闷，这个降压药物是个老药了，他们小区里很多老病号都在吃，效果都挺好的，降压药物不是越老越安全吗？
降压药越老越安全？
无论是什么药都不是越老越安全的，也没有最安全的安全的降压药物。随着医学的发展，有一些老的降压药物由于副作用比较大逐渐被淘汰出一线的降压药物。今天我们来聊一聊一些退居“三线”甚至“四线”的降压药物。
（1）珍菊降压药
珍菊降压片是一种复方降压制剂，由中药野菊花粉、珍珠层粉和化学药盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁组成。
所以它并不是完全的中药组成，是一个中西药复方制剂，而且发挥主要降压作用的药物其实是化学药盐酸可乐定和氢氯噻嗪，其中可乐定有中枢降压作用，氢氯噻嗪为利尿降压药，它发生的不良反应也主要跟化学药成分有关。
比如消化系统损害：肝功能异常、黄疸、胰腺炎等，精神神经系统损害表现为头晕、视物模糊、运动障碍、麻木，皮肤损害表现为剥脱性皮炎、全身水疱疹伴瘙痒等，代谢和营养障碍表现为低钾血症、低氯血症、 低钠血症，还有肾功能异常、心前区疼痛、心律失常、白细胞减少等。
特别是老年人，应用噻嗪类和可乐定容易发生低血压、电解质紊乱和肾功能损害、胰岛素抵抗和痛风等，所以长期服用需要定期监测而且要在医生的指导下服用。
（2）北京降压零号
这个药是我国自主研发的，由我国著名的胸心血管外科专家吴英恺院士和著名数学家华罗庚根据数学优选法共同研制的复方降压药，其组份为氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、硫酸双肼屈嗪和利血平等。
其疗效肯定，价格低廉。而且当时，一些新降压药还未上市，所以能够满足当时高血压患者的需求，但是目前随着医学的发展以及医保政策的实施，很多副作用更小的降压药物可以用更低廉的价格供患者选择，所以降压零号就逐渐退出主流的舞台。
而其中的成分比如利血平由于可能引起心律失常、心绞痛、帕金森综合征等原因，其单药已经被淘汰。如果真的要服用，也最好在专业医生指导下服用。
结语
其实目前一线的一些降压药物也是经过多年印证的老药，比如利尿剂，已经有60多年历史，仍然在一线使用。而一些老的复方制剂由于副作用被逐渐替换和淘汰，这也是医学发展的必然趋势。对于高血压患者来说，最安全和科学的方案就是根据自身实际情况选择合适自己的降压药物，而不是听别人推荐随意购买，去医院找专业医生调整药物才是最安全的方法。
救护车的呼啸声震耳欲聋，当车门打开的一瞬间，一个年轻人躺在担架上，看上去病的很重。
她叫贝贝，今年20岁，是一名高校大学生，医生交接的时候说她突然在课堂上晕倒，把同学和老师都吓的够呛，事实上，这并非是贝贝第一次晕倒了。
一听晕倒，很多人会首先想到，是不是颅内疾病所致？
比如急性脑血管意外，而事实上能导致晕倒的疾病的确非常之多，除了某些颅内疾病之外，低血糖，高血糖，电解质紊乱，心脏疾病，子宫附件疾病等等都有可能。
但导致贝贝晕倒的罪魁祸首，却是一种大家很熟悉却又很少会想到的疾病。
很快，抽血结果出来了，贝贝的血液中，钾离子的含量只有1.8mmol/L，很明显，这是极为严重的低钾血症，医生说，低钾血症是指血清钾小于3.5mmol./L的一种病理生理状态，事实上，低钾是一种很严重的电解质紊乱，它的主要影响表现在骨骼肌，消化系统，中枢神经系统，循环系统等等。
比如骨骼肌，低钾常常会导致全身肌无力，肢体软瘫，甚至膈肌，呼吸肌麻痹，从而导致严重呼吸困难，吞咽困难，甚至窒息。
比如消化系统，低钾常常会引起恶心呕吐，腹胀，便秘，肠麻痹等等。
比如中枢神经系统，低钾常常会导致萎靡不振，反应迟钝，定向力障碍，嗜睡甚至昏迷。
最严重的当属循环系统，低钾会引起严重的心律失常，甚至心脏骤停或休克而猝死。
因此，低钾血症一直都是一种危急重症，必须引起医生的高度重视。
而其他的检查结果很快排除了颅内，低血糖等疾病。很明显，导致贝贝晕倒的罪魁祸首就是低钾血症，医学上，正常的血钾数值是3.5-5.5mmol/L，如果低于2.5mmol/L，则属于重度缺钾，说实话，这么低的钾，医生在抢救的时候也是心惊胆战，吓得腿软！
万幸的是，通过积极治疗，贝贝转危为安。
但新的疑问是，一年晕倒三次，三次发生严重的低钾血症，究竟是什么所致？
钾主要是通过饮食补充，如果长期禁食、偏食或厌食，是很容易出现低钾的，但贝贝饮食一切正常，而病因则是甲状腺功能亢进，简称甲亢。
这的确是一种大家很熟悉却又很少会想到的疾病，它是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
医生说，甲亢所致低钾血症的机制主要是转移性
，常常是细胞外的钾转移到细胞内，虽然体内总钾量正常，但是细胞内钾增多，血清钾浓度就会降低，从而出现一系列低钾表现。
虽然早就确诊为甲亢，但贝贝却并未引起足够重视，虽然有治疗甲亢的药物，但医生说常常需要服用至少一年到两年的时间，遗憾的是，很多患者依从性并不好，药物吃吃停停，其实用处并不大，甲亢会产生诸多并发症，比如甲亢性心脏病，更严重的则是低钾血症，甲亢危象，如果处理不及时，则会有生命危险。
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低血钾的治疗原则包括钾的补充、治疗原发病及防止钾离子的进一步流失。
防止钾的进一步丢失的方法如下：
- 应注意防止低血钾的发生,有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾；
- 补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物；
- 严重缺钾或不能口服者需静脉补充；
- 无尿时不补钾，尿量在 30-40ml/h 或每天大于 500ml 时才补。
有下列情况时需立即补钾：
- 严重低钾血症（<2.0mmol/L )；
- 伴心脏病,如应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死；
- 肌麻痹；
- 糖尿病酮症酸中毒；
- 肝性脑病；
- 存在促进 K+进入细胞内的其它因素，如胰岛素。
补钾种类：
- 氯化钾：最为常用,每克含 K+13.4 mmol。可口服或静脉用药，胃肠道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况；
- 枸橼酸钾：每克含 K+9 mmol。经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受损者不宜应用；
- 谷氨酸钾：每克含 K+4.5mmol。适用于伴肝功能衰竭者；
- 门冬氨酸钾：每克含 K+3.0mmol 和镁 3.5mmol。门冬氨酸可促进 K+进入细胞内，而 Mg2+和 K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。
补钾浓度和速度：
- 一般补钾浓度为 20-40mmol/L（相当于氯化钾 1.5-3.0g/L）；
- 严重低钾时尤其是补液受限制时，钾浓度可提高到 40-60mmol/L；
- 补钾速度为 10mmol/h 左右，不超过 20mmol/h，可使血钾升高 0.1-0.2mmol/L·h；
- 每天补钾量一般不超过 200mmol；
- 有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时，补钾速度应加快，在心电等密切监护下予 5-10mmol 氯化钾于 15-20min 内快速滴注，使血清钾上升至 3.0mmol/L，以后减慢补钾。
补钾注意事项：
- 静脉补钾液的选择,要考虑患者血糖、容量等因素；
- 补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的继续丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减少者要慎重；
- 钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾平衡约需 15h，补钾速度较快时可出现一过性高血钾；
- 严重低钾血症治疗期间每 3-6h 测定血清 K+浓度一次；
- 对顽固性低钾血症，需注意有无低镁血症、碱中毒等；
- 如系利尿剂引起，应合用保钾利尿剂；
- 需要时可合用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂。
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2024年11月16日
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