中山市中医院伤寒推荐专家

伤寒是极为严重的传染性疾病，不能自愈，患者需及时进行治疗，常见治疗方法包括一般治疗、抗菌治疗、对症治疗以及针对并发症的治疗。1.一般治疗：伤寒具有较强的传染性，患者需要及时隔离，且严格卧床休息，饮食上注意以高热量、高营养、易消化为主，可补充发热产生的消耗，且食物选择上应该尽量选择柔软、无渣的食物，少食多餐。2.抗菌治疗：抗菌药物首选喹诺酮药物，常见的包括左氧氟沙星、环丙沙星等，也可选择氨苄西林进行抗感染治疗，可有效杀灭病原体，有利于疾病的恢复。3.对症治疗：对于高热的患者，可适当使用非甾体类抗炎药进行退热处理，比如对乙酰氨基酚等，有严重毒血症状的患者还可以选择糖皮质激素进行治疗，常见药物包括泼尼松等。4.并发症治疗：伤寒的患者可能会出现肠出血、肠穿孔等并发症，针对并发症也需要积极治疗，比如肠出血的患者可在禁食的基础上使用维生素K1、卡巴克洛等药物，必要时进行手术治疗；肠穿孔的患者则需要尽快手术治疗。伤寒需要及时在专业医师的指导下进行治疗，不可等待自愈，否则可能会威胁生命。

小儿伤寒是由伤寒沙门氏菌引起的一种传染病，通过污染的食物和水传播，一旦感染会引起全身性的炎症反应，主要影响儿童。伤寒沙门氏菌常见的传播途径包括食用受污染或未充分煮熟的食物，接触粪便污染的物体或与感染者密切接触。伤寒沙门氏菌进入人体后定植在肠道内并进入淋巴组织和血液中，引发全身性炎症反应。

感染初期可能出现一些非特异性症状，比如发热、乏力、食欲减退、头痛、腹痛、便秘等。随着疾病的进展，体温会逐渐升高并持续，可能达到高热状态，其他症状包括脾大、肝大、皮疹、腹泻等。小儿伤寒确诊需要通过细菌培养和分离来检测伤寒沙门氏菌，确诊后需要在医院治疗，平时避免食用或接触受污染的食物和水源，定期洗手，保持环境清洁等。

伤寒和霍乱是两种不同的肠道传染病，它们的区别包括病原体不同、传播途径不同、潜伏期不同、临床表现不同、预防及治疗方法不同。1.病原体：伤寒由沙门氏菌引起，而霍乱由霍乱弧菌引起。2.传播途径：伤寒通常通过进食或饮用被粪便污染的食物或水传播。霍乱主要通过饮用污染的水或食用被霍乱弧菌污染的食物传播，也可通过接触污染物体，如水池或厕所。3.潜伏期不同：伤寒潜伏期一般为7到14天，而霍乱的潜伏期通常很短，为几小时至五天不等。4.临床表现：伤寒的主要症状包括高热、全身不适、头痛、腹痛和便秘或腹泻（可能出现稀水状便）。霍乱的主要症状包括急性大量而频繁的腹泻，伴有水样或米汤样的大便、呕吐、脱水和很快出现体力衰竭。5.预防及治疗：伤寒的主要预防措施是注射伤寒疫苗、注意饮食卫生和个人卫生。霍乱的主要预防措施是饮用安全水源、食用煮熟的食物，携带适当的卫生用品和遵循个人卫生习惯。对于确诊的患者，伤寒通常需要使用抗生素进行治疗，而霍乱主要是通过补充液体和电解质来治疗。无论是伤寒还是霍乱均是极为严重的传染病，发病后需及时就诊并隔离治疗，防止病情的加重。

伤寒论的原方作用是治疗气虚血脉不通、气虚寒凝、四肢冰冷厥冷这样的疾病。也可以治疗包括四肢关节腰部疼痛、口淡口干、怕冷的这些症状，临床中可以用于血栓、血管闭塞、雷诺病甚至风湿性、关节炎等，或者妇女痛经、妇女产后关节疼痛的这一类疾病。伤寒论原方里面的成分有当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣。主要以活血、养血、温经通脉为主，加上川芎熟地又组成四物汤，所以又有养血活血的作用，对血脉凝滞不通起到更好的效果。

  苓桂术甘汤源于医圣张仲景《伤寒杂病论》，由茯苓、桂枝、白术、炙甘草组成，具有温阳化饮，健脾利水的功效，专治水湿之气所致之病。寒湿腰痛系脾肾亏虚，外受寒湿，致经络阻滞，气血不畅，痰瘀互结所致，主要病机为脾肾亏虚，痰瘀互结，与苓桂术甘汤的脾阳不足，痰饮内停方证病机契合。根据中医学异病同治法则，临证将痰饮证的苓桂术甘汤加减用于治疗寒湿腰痛，取效甚捷。笔者有幸跟从河 南中医药大学附属驻马店市中医院主任中医师刘天骥学习，受益良多，现分享其用苓桂术甘汤加味治疗腰痛经验。

 

胡某，男，48岁，河南驻马店人。2018年10月6日初诊。主诉腰痛3年余。3年前一次劳动汗出后，突遇雨淋，随即感腰部重着疼痛，经当地医院MRI检查为腰椎间盘突出症，经治而愈（具体治疗不详）。此后，每遇过劳或天气变化即引起腰痛，虽经针灸、理疗等疼痛缓解，但终究不能痊愈。刻诊：腰部冷痛，酸胀重着麻木，延及右髋及右下肢亦疼痛麻木，屈伸不利，难以转侧，遇劳或寒冷、阴雨天加重。舌质淡，苔白厚，脉沉紧。

 

中医诊断：寒湿腰痛（外感寒湿，痰瘀互结）。治法：补肾壮腰，健脾除湿，祛瘀化痰，温经通络。

 

处方：茯苓20克，桂枝15克，白术30克，炙甘草10克，盐杜仲15克，川断15克，酒乌梢蛇15克，醋延胡索15克，狗脊15克，土元6克，川牛膝6克。7剂，日一剂。

 

10月14日二诊：药后疼痛减轻，麻木酸胀凉感稍减。守上方白术加至45克，狗脊30克，7剂，服法同前。

 

 10月23日三诊：药后上述诸症均较前减轻，但麻木感减不足言，上方加黄芪30克继服。

 

  至12月8日，共服药7周，腰腿疼痛麻木感全消而告愈。一年后随访未复发。

 

  按：苓桂术甘汤加味方中，茯苓既健脾又利水渗湿，使湿无所聚，痰无由生，既消已聚之饮，又杜生痰之源。《世补斋医书》中云：“茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也，茯苓可以行水；痰之动，湿也，茯苓可以行湿。”桂枝辛温，助阳化气，温阳以化饮，可治水湿不化，聚为痰饮之证。《长沙药解》指出：“桂枝，入肝家而行血分，定经络而达荣郁。善解风邪，最调木气。升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻，入肝胆而散遏抑，极止痛楚，走经络而开痹涩，甚去湿寒。

”脾为生痰之源，脾虚水湿停滞，聚而内生痰饮。白术补气健脾温其源，燥湿利水开其流，故为治痰饮水肿良药。黄宫绣盛赞其为：“脾脏补气第一要药。”炙甘草甘平，配桂枝以辛甘化阳，助苓术祛湿化痰。上四味为 苓桂术甘汤，功效温阳化饮，健脾利水，为治痰饮主方，亦是“病痰饮者，当以温药和之。”  的具体应用。

 

腰为肾之府，故治腰必补肾。方中杜仲补肝肾，强筋骨，为治肝肾不足，腰膝酸痛之要药，《神农本草经》谓其：“主腰脊痛”。续断甘以补虚，温以助阳，辛以散瘀，具有补益肝肾，强筋壮骨，通利血脉之功，治肝肾不足，腰膝酸痛，常与杜仲相伍以增效。狗脊既补肝肾，强筋骨，又祛风除湿，通痹止痛，且善坚脊骨，腰痛脊强非此莫除。《神农本草经》云其：“主腰背强，机关缓急，周痹，寒湿，膝痛，颇利老人。”牛膝补肝肾，强腰膝，活血通经，利关节，善治下部腰膝关节酸痛等症。

 

《滇南本草》指出：“止筋骨痛，强筋舒筋，止腰膝酸麻，破瘀堕胎。”上四味均能补肝肾，强筋骨，壮腰膝，止疼痛，为治疗肝肾亏虚，腰膝疼痛的最佳组合。 “痛则不通，通则不痛。”治疗寒湿腰腿痛，除了前述之补先天，强后天，益肝肾，化痰浊之外，活血通络止痛 亦为必用之药。方中醋延胡索辛散温通，活血行气，为治气滞血瘀，诸种疼痛之佳品。

 

《本草纲目》谓其：“延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛。”土鳖虫破血逐瘀，续筋接骨，为治骨折筋伤，瘀血肿痛之要药。乌梢蛇祛风邪，透关节，通经络，止疼痛，为治风湿顽痹，麻木拘挛之妙品，配土鳖虫取其虫药搜剔，祛风通络之功。诸药合用，共奏补肝肾，强筋骨，散寒邪，祛风湿，化痰浊，逐瘀血，通经络，止疼痛之功，紧扣寒湿腰腿痛之病机，故疗效显著。（魏贺峰河南省汝南县中医院）

真武汤出自汉代张仲景的《伤寒杂病论》，为温阳利水之名方。笔者在学习期间，通过研习经文和临床体会对其有了进一步认识，现总结如下：

 

1、药物分析：

 

真武汤方组成：茯苓、芍药、生姜各三两（切），白术二两，附子一枚（炮，去皮，破八片），上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

 

方中白术、茯苓利水健脾；生姜辛温暖胃散寒；附子回阳以助水气之吸收；芍药护阴以防辛热伤阴。真武汤用药简单，但组方严谨，方中温阳药与利水药同用，温阳补肾以治其本，利水消肿以治其标，标本兼顾，配伍滋阴药物使补阳不伤阴。这与后世医家张景岳“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助，则生化无穷”的观点不谋而合。

 

2、经文分析：

 

真武汤在《伤寒论》中出现两次，第82条“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。本条为太阳病发汗表不解而出现的阳虚水泛的变证。经文中太阳病用麻黄、桂枝之品致使发汗太过，出现“振振欲擗地”的亡阳之征。汗出过多，卫气解散，其人似乎全无外廓，无可置身，思欲擗地以处其内也[1]。第316条“少阴病二三日不已,至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”。李翰卿[2]认为“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”，是阳虚里寒，水不能吸收的证候。“咳”是寒水影响肺部的症候，也包括喘证在内；“小便利”不是完全通顺如常，是还能多少小便些，不一定比平时多。喻嘉言整理《伤寒论》中提及真武汤：“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也，以真武汤救之”。喻氏[3]认为：膀胱与肾，一腑一脏，同居北方寒水之位，腑为阳邪，藉用麻、桂为青龙；脏邪为阴邪，藉附子为真武。得此二方，以消痰导水，消阴摄阳，神功不可思议也。

 

3、临床应用：

 

真武汤主要应用于素体阳虚，外感发汗不解，同时出现阳虚水泛者、或少阴病阳虚、水气内停泛溢四肢之水肿、小便不利、咳喘、呕吐、心悸、眩晕等证。在临床具体应用时,可不必拘泥于《伤寒论》原文所述的症状。如《伤寒论》小柴胡汤证所讲“但见一证便是,不必悉具”。若因阳虚所致者，无论水肿、咳喘、泄泻、心悸等证，均可应用。此外，方中附子辛热有毒，应根据患者病情轻重和体质强弱来酌情应用，当大剂量应用时应嘱先煎并少量频服来减轻毒性。

 

4、总结

 

中医讲究的是辨证论治和整体观念。对于经方的应用更是如此。对于真武汤的临床应用应把握其温阳利水的大方向，对于因阳虚引起的虚寒性疾病，如肾脏疾病如肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭；消化系统疾病如慢性胃炎；心血管系统如高血压病等，只要辩证准确在临床上使用必然能收到良好的疗效[4]。

 

 

 

 

 

参考文献

 

[1]汪莲石.伤寒论汇注精华 [M] 北京：学苑出版社.2011：78-79

 

[2]李翰卿.伤寒论113方临床使用经验 [M] 北京：学苑出版社2014：266

 

[3]汪莲石.伤寒论汇注精华 [M] 北京：学苑出版社.2011：199

 

[4]王婷婷，海英等.真武汤证探析 [J] .辽宁中医药大学学报，2013，15 ( 3 ) ：158-159.

 

 

夏季炎热，微生物活动频繁，是霍乱等肠道传染病的高发时节。

 

对此，我们不用恐慌，了解疾病、保持警惕、有效预防和及时治疗，是最好的应对措施。 

 

常见肠道传染病

 

肠道传染性疾病主要是通过消化系统传播，常见的有霍乱、伤寒、细菌性痢疾、细菌性食物中毒等。

 

1. 霍乱

霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，通过粪口传播，患者以剧烈腹泻和呕吐为主要症状，粪便呈黄色水样便或“米泔样”，呕吐常呈喷射状。

 

粪口传播

粪口传播并不是“吃便便会得病”的意思，而是指存在于患者粪便中的一些病毒，随着粪便排出后污染了水源、食品、衣物、玩具、用具等。

 
当健康人接触了这些物品时，会通过手、口途径进入人体，引起消化道病变。

 

2. 伤寒

伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，通过粪口传播，患者除了腹痛、腹泻或便秘的肠胃表现，还伴随发热、头痛、皮疹等症状。

 

伤寒VS感冒

普通人容易将伤寒与病毒性感冒混淆，二者最大的区别是伤寒会出现消化道症状。

 

如果发现除了高热还出现腹泻等肠胃症状，就有可能是患伤寒，应及时就医。

 

3. 细菌性痢疾

伤寒是由志贺杆菌引起的肠道传染病，通过粪口传播，患者也有高热、腹痛、腹泻症状，除此之外还会出现粘液脓血便。

 

4. 细菌性食物中毒

细菌性食物中毒是由致病菌及其所产生的肠毒素引起的急性疾病，常见致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、副溶血性弧菌、变形杆菌。

 

患者吃了致病菌或其产生的肠毒素污染的食物，就可能出现呕吐、腹泻等症状。

 

 

老话常说“病从口入”，这在肠道传染病上得到充分的体现。

 

但老话不一定对，因为如果听信另一句“不干不净，吃了没病”，可能导致你拉肚子拉到怀疑人生。

 

当然，不管是霍乱还是其他肠道传染病，都是可以预防和治愈的。

 

做好肠道传染病的预防

 

预防肠道传染病，最重要的是做好这五点。

 

1. 饭前便后要洗手，蔬果入口要洗净

 

不管是做饭、吃饭前还是方便后，都要认真洗手。

 

洗手用到流动自来水和清洁用品（香皂、肥皂、洗手液等），最好能按照七步洗手法清洗，出门在外没有洗手条件的时候可以用免洗酒精洗手液代替。

 

生吃的蔬果，做饭用的厨具，也要认真洗干净。

 

 

2. 生水陈水不要喝，分开处理生熟食

 

不要直接饮用自来水和野外水源。自来水要经过大火煮沸3分钟后，让高温尽量杀灭水中的病菌后，再饮用。

 

 

处理食物时，生熟食要分开处理，生肉和蔬菜也不要使用同一套厨具，避免致病菌在各种食材间污染。

 

Tips

出外旅行踏青时，常常听说哪里的水源特别清澈，甚至有人品尝后说是“甜的”。

 

为了大家的身体健康，Dr.京不得不说，野外水源不仅可能含有致病菌，还有可能含有过多重金属（导致出现异常的口味，如甜味），不适合直接饮用。

 

3. 食物开封要吃完，冷藏保存不隔夜

 

夏季不仅温度高，细菌也非常活跃，烹饪好的食物或一些包装食物开封后要及时吃完，否则在室外会很快变质。

 

除了干果这类含水量低的食物，都不要放隔夜。如切开的西瓜，就算是放进冰箱冷藏室也只能短暂保鲜，活跃繁殖的细菌就算在冰箱里，也可以在数小时后将甜美的西瓜变成邪恶的“强力催泻药”。

 

4. 外出就餐不将就，卫生安全看等级

 

在外就餐选择餐馆要看两个标识，一个是要有餐饮卫生许可症，另一个是要有B级（良好）以上餐饮服务食品安全等级。

 

 

5. 远离污染物，防止被感染

 

肠道传染病患者的呕吐物和粪便可能携带大量致病菌，贸然接触，有患病风险。

 

患上肠胃传染病怎么办？

 

如果出现腹泻、呕吐症状，应向医生问诊。

 

症状较轻时，根据医生建议用药，及时控制病情。

 

家庭常备药推荐

 

肠炎宁

主治腹痛，腹胀，大肠湿热证，泄泻病，急性胃肠炎，慢性胃肠炎，腹泻，消化不良

 

蒙脱石散

主治成人或儿童腹泻，可以吸附致病菌及其产生的毒素，抑制和改善腹泻情况

 

地衣芽孢杆菌胶囊

主治细菌或真菌引起的急性肠炎，慢性肠炎，腹泻

 

轻症患者可以到京东大药房向医生问诊，一站选购药品，同城送药，快速到家，解救肠道。

 

当情况较严重，如频繁剧烈的腹泻、呕吐，应及时住院治疗。

 

另一方面要妥善处理粪便和呕吐物，及时清洁消毒，减少致病菌传播。

 

夏日炎炎，肠胃娇弱。

 

Dr.京希望大家注意饮食卫生，保持良好心态，对自己的肠胃温柔以待哦~

在光辉灿烂的中医药文化史上，有许多医学和医学大家的文献古籍，其贡献度都是非常大的，而这些医家和他们的著作、观点，也深深影响着后世的医学发展。其中医圣张仲景的《伤寒杂病论》就是影响最大、最为广泛、成就最高的著作之一，被列为中医四大经典之一。

 

在古代的中医世界，《黄帝内经》是中医理论的百科全书，而《伤寒杂病论》却是中医临床的百科全书，在中医学史上有着里程碑式的重要意义，也正是因为这个原因，历代医家对它们都是爱不释手，或补充、或注解、或研究，涌现出了许许多多的名医大家们。

 

对于《黄帝内经》的注解，很多人都知道，唐代名医王冰可谓是做出了杰出的贡献；那么，对于《伤寒杂病论》来说呢？究竟有哪些人对它的传承做出过杰出贡献呢？晋太医令王叔和将散乱残缺的《伤寒杂病论》整理成了《伤寒论》，一直流传至今，但却从未注解过《伤寒论》。至于《伤寒杂病论》的杂病部分《金匮要略》，则是经过宋代医家林亿整理后，才得到广泛流传。

 

从这一点来看，《伤寒杂病论》的确太伟大，仅仅就是伤寒部分的《伤寒论》，或者是杂病部分的《金匮要略》，任何一部分只要精通了，都能成就一个名医。然而，自王叔和之后，后世医家也一直在研究《伤寒论》，但真正注解《伤寒论》，并且得到后世的认可的，首推成无己。

 

成无己生于北宋末年，是北宋时期的宫廷御医，医术高明、造诣精深，本可以享受着美好的晚年生活，只是没想到的是，宋徽宗和宋钦宗被俘后，成无己也成为金国御医。

 

在成无己年轻时，就开启了对中医经典的研究和注解。在成无己看来，《黄帝内经》《八十一难经》和《伤寒论》都是不可或缺的经典著作，不过他作为一个临床医生，对《伤寒论》更为推崇。

 

成无己用了几十年时间，耗费毕生心血，在《黄帝内经》和《八十一难经》的理论指导下，再加上他中医临床实践超过了60年，对《伤寒论》的应用也颇有心得，历时四十多年，终于写成了《注解伤寒论》《伤寒明理论》和《伤寒药方论》三书。有注解、有论证、有论方，条分缕析，成为以注解的方式研究《伤寒论》的第一人，对后世影响颇为深远。

 

在成无己之前，有大名鼎鼎的晋太医令王叔和，还有如雷贯耳的大唐药王孙思邈，他们都整理和研究过《伤寒论》，可是都没敢注解，而成无己却做成了这件事，堪称第一个吃螃蟹的人。在注解《伤寒论》这部经典时，成无己前后耗费四十年时间，比王冰注解《黄帝内经素问》的时间要长，比李时珍写《本草纲目》的时间也要长，开启了亘古以来无人注解《伤寒论》的历史先河。

 

由于成无己博极研精，深造自得，以经注论，以论证经，以高深的造诣注解《伤寒论》的古奥原文，使得这部有很大临床实用价值的古代经典得以广泛流传，被医家所理解与重视，使后世的研究者如雨后春笋般争先恐后地冒出来，促进了伤寒学派的发展和繁荣，其贡献可谓是千古第一人。

 

成无己在《注解伤寒论》一书中，运用《黄帝内经》和《八十一难经》的理论基础为指导，来分析《伤寒论》所载疾病的病机、治则和方药等，使《黄帝内经》《八十一难经》与《伤寒论》之间一脉相承，完全符合仲景的原意，成为后世医家研究《伤寒论》的主要注本之一，也是现存最早的《伤寒论》全注本。

 

总体来讲，金代名医成无己对于《伤寒论》的注解不仅遵从经典，而且还有自己的独到见解，深入地理解了张仲景原本的意思，深入浅出，这对于历代学习中医的医者而言，能够更好地理解和掌握《伤寒论》，带来了便利。在中医伤寒学研究史上，成无己具有举足轻重的地位，对后世伤寒学派诸家也产生了深远的影响。

伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。带菌者和患者是传染源，通过粪口即消化道传播途径。夏季秋季是发病高峰期，水源污染可以导致本病的爆发流行。

典型伤寒的临床表现分为 4 期。

• 初期，病程第 1 周，多数患者起病缓慢，体温呈阶梯升高，病情逐渐加重。
• 极期，病程第 2-3 周，出现持续发热，食欲减退等消化系统症状；表情淡漠，听力减退等神经系统症状，相对缓脉等循环系统症状，以及玫瑰疹，肝脾肿大。
• 缓解期，病程第 4 周，体温逐渐下降，各种症状逐渐好转。
• 恢复期，病程第 5 周，体温正常，神经、消化系统症状消失，肝脾恢复正常。

伤寒临床类型可分为，普通型、轻型、迁延型、逍遥型、爆发型。常见并发症可见于肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎及肺炎、溶血性尿毒综合征等多种并发症。其中肠出血是最常见的，肠穿孔是最严重的并发症。

 

表证和里证的舌苔分辨

• 表证：外感风寒，表证初起，舌上多半是润而无苔；即或有一点苔，亦极薄而微带白色，或呈淡白色。这种舌苔，一般具有白、浮、滑、薄的特点，试行刮去，旋即还生。如果全舌白苔，浮涨浮腻，渐积而干，微厚而刮不脱的，这是寒邪有化火的机势；如果初起即白薄而燥刺，往往是温病因感寒而发，肺津先伤之象；白薄而黏腻，是湿邪在于气分。同一属于表证的白苔，而其不同的分辨如此。
• 里证：舌苔多呈黄色，但亦有种种分辨：黄犹带白的，是表邪未尽；微黄而苔薄的，说明病邪尚浅；黄而糙涩的，是邪已入腑的征候；如浅黄而薄腻，胃热尚轻；深黄而厚腻，胃热已重。如果老黄焦黄，甚至夹灰黑色，或起芒刺，这是胃热已极的反映。

寒证和热证的舌苔分辨

• 寒证：舌上无刺而津润，或者舌青黑无刺而津润，都是中寒证。舌无苔而冷滑，为少阴寒证，阳气大虚之候。舌黑少神而润滑，为虚寒证所常见。舌灰黑无苔而脉沉的，多为寒中三阴之象。舌黑无苔而现燥的，每见于津液受伤、虚阳上越的时候。如果舌白无苔而润，甚至连口唇面色俱现痿白的，是脾胃阳虚，多见于泄泻之后。这是一般寒证常见的舌苔。
• 热证：舌中苔黄而薄，脾热；舌尖赤，甚至起芒刺，心热；舌边赤，亦间有芒刺的，肝热；黄苔而浮薄色淡，肺热；苔厚而黄，胃热，其热轻；苔厚而黑燥，胃热，其热重；舌黑燥而中心特厚，常为胃中浊热干结之证。总之，浅黄腻白为微热，干涩深黄厚腻为大热，芒刺老黄折裂，甚至满舌黑苔而生大刺，干燥底红的，统属于热极的证候。

虚证和实证的舌苔分辨

• 虚证：舌呈淡红色是正气虚。舌色淡红，苔厚而涩的，是邪气日益胜正的反映。舌坚敛而苍老的，病多属实；舌浮胖而娇嫩的，病多属虚。舌苔娇嫩而薄，无论为淡红色或微白色，统属正气虚；若见苔黄而厚，或白而腻，总是内邪未清。
• 实证：舌呈深赤色是邪气实。舌色深赤，苔薄而滑的，是正气能够胜邪的表现。全舌苔呈黄黑色，甚至干焦、罅裂、芒刺，多为实热之证；舌黑燥而中心特厚，常为胃中浊热干结之证。总之，浅黄腻白为微热，干涩深黄厚腻为大热，芒刺老黄折裂，甚至满舌黑苔而生大刺，干燥底红的，统属于热极的证候。