脑栓塞预防需根据栓塞原因进行。动脉粥样硬化斑块不稳定,脱落后会引起脑局部梗死,即脑卒中。预防可以加用药物稳定动脉粥样硬化斑块,如抗血小板聚集的阿司匹林、氯吡格雷,加他汀类降血脂药物。很多动脉硬化斑块形成都与高血脂、高血压有关系,如果同时有高血压、糖尿病,要控制血压、血糖。他汀类药物不仅可以控制血脂,同时可以稳定动脉粥样硬化斑块,从而达到预防脑栓塞的目的。
除动脉源性栓塞之外,还有心源性栓塞,有些患者由于心脏瓣膜疾病,如风湿性心脏瓣膜病、房颤或曾更换金属瓣膜,容易形成心源性栓子,脱落下来可能顺血流流至脑动脉引起脑动脉栓塞。对于这种患者治疗,在针对心脏疾病治疗的同时,要加用抗凝药物,如华法林、利伐沙班、达比加群,预防脑栓塞,特别是心源性栓塞。
心脏粘液瘤相关急性脑栓塞如何治疗?
心脏粘液瘤相关急性缺血性卒中,静脉溶栓和动脉内取血栓治疗曾在一些病例中应用:
一些病例报告,由于心脏粘液瘤相关脑栓塞造成的区域性梗死面积较大,在早期时间窗内静脉使用阿替普酶溶栓,未能获得再通,进而动脉内取栓治疗获得成功。但报道中静脉溶栓治疗的安全性和有效性证据相互矛盾。使用溶栓剂tPA的结果好坏参半,大多数患者有改善,有些患者症状无变化,有些患者出现颅内出血。对于那些栓子主要由肿瘤而非血栓物质构成的患者,静脉溶栓的有效性可能会降低。血管内取栓术也显示不同的结果,取栓后血管开通情况不等,采用TICI评分评估血管开通的效果,评分从不通0分→再通3分的均有,大多数病人有成功的血管再通TICI评分,即2b-3分。一般采用支架取栓、血栓抽吸装置,或两者均已使用,并且在选择设备时,参照栓子的位置和连续性以及神经介入专家的偏好和经验。
心脏会长肿瘤吗?
大家常听说过肺、消化系统和血液系统的肿瘤,心脏也会长肿瘤的。
请看下面的例子:
患者女性,59岁,左侧肢体无力1月就诊。患者曾于1月前,当地医院住院时,检查头部CT发现:右脑额、颞叶皮层和半卵圆中心大片脑栓塞。心脏CT提示:左房内占位性病变,粘液瘤可能。超声心动图:左房内可探及大小约33×19mm的质地较软的中等回声团块,边界清晰,可见较多细小分叶,团块内部可见小片无回声区。团块借一较宽的基地附着于房间隔左房侧卵圆窝处。其形态可随心动周期改变,二尖瓣叶无粘连,团块舒张期嵌入二尖瓣口,收缩期返回左房内。超声提示:左房占位(粘液瘤可能性大)。看来这个肿块,会随着心脏搏动,像个乒乓球一样,来回跳动?!原来 肿瘤的碎片和上面的血栓会脱落,栓到脑子里面,造成脑栓塞。
许多人会问这样的问题:我不抽烟,也没有高血压、糖尿病;生活很规律,血脂也不高,为什么会得脑梗死?
回答是: 脑梗死的原因很多,高血压、糖尿病,血脂高会造成与动脉硬化血管狭窄相关的脑梗死,而其心脏来源的栓子脱落造成的脑栓塞,也是脑梗死的原因之一,心脏栓子的来源还包括房颤和卵圆孔未闭等。
喂,120吗,你们快来,我老公突然喊不醒了……电话另一端传来一个女子焦急的声音。
十分钟之后,救护车呼啸声赶到了事发小区。
一个年轻男子坐在电脑桌面前,电脑里依然传来游戏战斗的声音,但是男子却无法喊醒。
他叫晓军,今年29岁,打电话的是他的妻子,妻子一直说一边哭,29岁的晓军是个游戏迷,国庆放假,他天天窝在书房玩网游,茶不思饭不香,如痴如醉。
按照妻子的描述,晓军玩游戏特别入迷,而且非常疯狂,不但脏话连篇,还经常大笑,拍桌子,有一次键盘都被他砸了……
妻子根本不敢说他,每一次一说,就会惹来晓军劈头盖脸的谩骂。
如此疯狂地玩网游,晓军因此付出了沉重的代价,到医院后,医生通过头部CT检查,发现导致晓军昏迷的罪魁祸首就是急性脑栓塞!
所谓脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞,引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。
研究发现,导致脑栓塞的栓子来源主要是心源性,房颤,风湿性心瓣膜病,心内膜炎赘生物,心肌梗死,心脏手术等等,非心源性则主要是动脉粥样硬化,肺静脉血栓或血凝块,骨折或手术时的脂肪栓塞和空气栓塞,还有肾病综合征,败血症,肺部感染等等。
在很多人看来,脑栓塞主要高发于老年人,这是因为老年人更容易罹患心脏等基础疾病,其实这样的认识是不正确的,医生说,脑栓塞可以发生于任何年龄,青壮年也可发生,多在活动中急骤发病,无前驱症状,局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰,多表现完全性卒中,这时就可能出现意识障碍。
医生分析,29岁的晓军虽然没有心脏等基础疾病,但是他长时间玩网游,久坐缺少运动,导致全身血液流动减慢,血液更容易处于高凝状态,再加上情绪激动,过度劳累,诱发急性脑栓塞也并不意外,前几天,医院曾接诊过一名过度网游导致左眼失明的患者,也是因为长时间玩网游诱发了急性脑栓塞。
鉴于晓军病情危重,他被送进重症监护室,通过积极的介入取栓治疗,晓军的病情有所好转,但是医疗费也花了不少,一周花了将近六万,想到自己的丈夫平时那么不听话,自己怎么劝他都不听,如今弄到了这步田地,妻子恨铁不成钢,忍不住骂了句畜生!
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肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见,却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治,可直接导致进行性肘内翻等严重并发症, 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此, 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿,希望能各位提供思考和帮助 :
小一,男, 1 岁 6 个月,因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查,诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”(图 1 ),排除手术禁忌后,急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术(图 2 ),术程顺利,术后定期门诊复查,术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针,开始功能锻炼,现功能外观良好(图 3 ),密切随访中。
图1 A1 可见 肱骨内髁骨块 ; A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移; A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 , 白色箭头为肱骨内髁骨块, 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。
图 2 A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片,确诊肱骨远端骨骺滑脱,复位、固定好; A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片,再次确定复位、固定效果。
图 3 A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好; A10 、 A11 示外观及功能良好。
科普小知识 :
1)肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童,高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ,应注意排查有无此损伤,避免误诊、误治;
2)治疗越早越好,首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ,骨痂已形成,复位困难,治疗效果差,建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。
3)损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 , X 线片上未显影,且儿童肘关节解剖结构复杂,容易漏诊、误诊,一旦处理不当,容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ,需 多次手术矫形,效果欠佳 。
4)儿童不是成人的缩小版 ,儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。
5)预防远比治疗重要 ,对孩子多一份关注,让孩子少一份伤害!
典型案例一
典型案例二
小紫,女孩,1岁8个月,两指均发育细小。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后2年余外观照、X线
小嘉,男孩,4岁,两指呈蟹钳样改变。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行软组织重建、肌力平衡手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼、佩戴支具;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后2年余外观照、X线
小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后9月余外观照、X线
女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。
首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。
流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 , 接触被病毒污染的物品也可引起感染。
在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。
体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。
流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。
普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。
重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。
孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 痰 带血 , 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。
出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。
孕产妇 是患重 型 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。
如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019) ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。
阳痿的特点:
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
注意事项:
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。
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