大连医科大学附属第二医院支原体感染推荐专家

肺炎支原体感染需要立刻使用抗生素吗？ 

1.大环内酯类抗菌药物  为MPP的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。阿奇霉素用法：轻症可予10mg/(kg.d)，qd，口服或静点，疗程3d，必要时可延长至5d；轻症也可第一日10mg/(kg.d)，qd，之后5mg/(kg.d)，连用4天。重症推荐阿奇霉素静点，10mg/(kg.d)，qd，连用7d左右，间隔3-4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72h，根据体温情况等初步评价药物疗效。克拉霉素用法：10-15mg/(kg.d)，疗程一般为10d左右。乙酰吉他霉素用法：25-50mg/(kg.d)，疗程一般为10-14 d。红霉素用法：多为30-45mg/(kg.d)，疗程10-14d。罗红霉素用法：多为5-10mg/(kg.d)，疗程10-14 d。

2.新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，是治疗MPP的替代药物，对耐药MPP具有确切疗效，用于可疑或确定的MP耐药的MUMPP、RMMP、SMPP治疗。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。多西环素：推荐剂量为2mg/（kg.次），q12h，口服或者静脉。米诺环素：首剂4mg/（kg.次），最大量不超过200mg，间隔12h后应用维持量2mg/（kg.次），q12h，口服，每次最大量不超过100mg。一般疗程为10d。

相同点:

1.他们都是大环内酯类抗生素。

2.都是抑菌药物。

3.主要针对于青霉素过敏或者支原体感染的人群。

4.在输注红霉素或者阿奇霉素的时候都普遍的存在腹部不适。主要原因是该药物有促进肠蠕动的作用。口服反应不明显。

5.阿奇霉素，红霉素都是通过肝脏代谢，如果使用过量可以有肝损害的副作用。

不同点:

1.环酯红霉素比单纯的红霉素要容易吸收，不易耐药，抑菌作用强。但是对于没有使用过抗生素的小婴儿应该从普通的红霉素开始，避免发生对初级红霉素的耐药。红霉素特别容易耐药。使用红霉素耐药后，需要很长一段时间不能使用才能降低耐药。

2.阿奇霉素肺组织浓度高，当支原体感染以后，阿奇霉素还是首选，耐药可以考虑喹诺酮类的药物。包括莫西沙星，环丙沙星等等。红霉素广泛存在血液循环，血液浓度高，支原体感染入血可以使用红霉素。

3.阿奇霉素治疗支原体疗程轻症3-5天，重症可以7天一个疗程。休息4天可以第二疗程。红霉素疗程10-14天。

4.阿奇霉素除了肝脏损害以外，还对心脏有一定的毒性，造成Q-T间期的延长。对于心脏病，或者年龄过小的婴儿，应该慎重使用。所以临床上多数大夫认为应该最少大于1岁才使用阿奇霉素。说明书上更是标明了儿童阿奇霉素应该慎用的。

5.阿奇霉素不论是口服还是静脉注射，都是一天一次，而红霉素类药物则需要2次每日。口服有的需要3次每日。

 

冬季天气寒冷，细菌、病毒愈发活跃，宝宝一旦“中招”，就易出现持续发烧、咳嗽不止、腹泻等症状，继肺炎支原体、甲流之后，近日乙流又一跃成为“顶流”，那么，它们三者有啥区别，到底谁更厉害呢？今天我们先了解一下它们各自的属性和感染后的症状。

一、肺炎支原体 是什么？

肺炎支原体指的是引起人体支原体肺炎的一种病原体，介于细菌和病毒之间，体积比细菌小，但是比病毒大，而且具备细菌的很多性质。肺炎支原体感染会导致支原体肺炎，主要是以间质性肺炎为主，有的时候可能会并发支气管炎。主要通过飞沫进行传播，发病的人群以儿童和青少年为主。

二、甲流、乙流这两兄弟又是什么？

二者的主要区别在于引起流行性感冒的病原体不同，可以分为三种类型，分别是甲型（A型）、乙型（B型）和丙型（C型）。其实，甲流和乙流的症状差别不大，它们共同的特点：

高热：起病急，体温突然上升到39℃以上；

全身症状：常伴有畏寒、寒战、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等全身感染症状；

消化道症状：儿童感染流感后，有时还会出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；

与肺炎支原体不同，流感的呼吸道症状像是流鼻涕、咳嗽等反而是会更轻一些。

流感 是病毒感染 通常是自限性疾病，如果没有并发症，通常在发病后3-4天患者体温便会逐渐回落，全身症状逐渐改善。

三、可以提前吃药预防吗？中招后能不能“扛”过去？

得看情况！不建议吃药预防。但如果家人或同事/同学中招了2-3天，你也出现喉咙不适等症状时，就要尽快吃药，越早吃效果越好。至于能不能“扛”过去，其实因人而异。

最后提醒一下：无论甲流、乙流还是肺炎支原体，可怕的都不是疾病本身，而是严重时可能导致的并发症，比如肺炎、脑炎、心脏损伤等。

 

今年秋冬季以来，儿童呼吸道感染疾病高发，儿童感染各种病原体的机会明显增加，特别是实验室检查明确支原体感染后久咳不愈的患儿，各医疗机构门诊和住院病区均迎来了患儿就诊的小高峰。为有效预防您的孩子罹患肺炎支原体感染，这些知识，

作为孩子的监护人，您必须有所了解。

1.什么是肺炎支原体？

肺炎支原体是一类大小介于细菌与病毒之间、缺乏细胞壁、呈高度多形性、可在无生命培养基中自行繁殖的最小原核细胞型微生物，是我国社区获得性肺炎首位致病菌。

2.感染后有什么症状？

急性期呼吸系统最常见的症状有咽痛、声音嘶哑、发热、咳嗽、头痛等，严重病例可出现气短、呼吸困难。肺炎支原体感染引发的发热一般在1周以内，咳嗽症状可持续2周以上。

3.是否去医院就诊？

经2天对症治疗好转建议暂不去医院增加感染其他病原菌的风险；症状持续3天及以上，对症治疗无好转或加重，如持续高热，咳嗽加重伴声音嘶哑或喘息，精神差等表现建议到医院就诊。

4.肺炎支原体感染怎么治疗？

肺炎支原体感染对青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、磺胺类药物无效。目前治疗其感染的主要药物有大环内酯类、喹诺酮类和四环素这三类抗生素。儿童建议选择大环内酯类，包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等。重症患者经抗感染治疗后，若病情仍得不到有效控制，可考虑加用适量激素以抑制过强的炎症反应。

5.如何预防肺炎支原体感染？

遵守呼吸道礼仪，咳嗽或打喷嚏时，要用纸巾或衣袖遮住口鼻，外出佩戴口罩；做好手卫生，接触污染的环境或物品后，用洗手液或清水洗手；保持空气流通，居家或在学校时保持开窗通风，外出时避免长时间逗留在人群密集的地方。

近期，发热、咳嗽的 患儿 明显增加， 流感、 支原体肺炎呈低龄化 ， 儿童的患病率较高 。 雾化吸入疗法 ， 是学龄前儿童呼吸治疗的 ， 主要手段之一。

 

雾化给药的优点

• 用药更加方便：与口服、肌内注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入治疗的最大优点是 能将药物直接送达气道或肺脏 ， 直接达到病灶部位 ,药效快,作用强 ， 吸收快 。
• 给药剂量精准 ，利用率高： 通常雾化给药所需剂量较小，局部药物浓度高，药物起效时间短，生物利用度高 ， 并且吸入用药量相对较小 ， 用药相对安全。
• 不良反应低： 与全身给药相比，雾化吸入治疗药物的副作用小的明显优点。
• 携带方便：雾化装置体积小，携带储存较为方便。

 

儿童雾化的适应证

雾化治疗主要用于咳嗽病人存在气管痉挛或气道高反应时， 主要是呼吸道疾病，包括上气道的喉炎、支气管炎、哮喘性支气管炎、哮喘和部分肺炎。

儿童雾化治疗的注意事项

• 物化一次所用的液体量，不宜过多
• 建议 雾化前 1小时不进食及避免餐后立即雾化；吸入前清理口腔以免妨碍雾滴深入；
• 预防呼吸道再感染，加强口、鼻、咽的护理，注意雾化器，室内空气和各种医疗器械的消毒 。
• 雾化这种给药方式，会导致可以用于雾化的药物是有限的，通常雾化用药会标注【吸入用】字样，没有标注的药物不建议雾化使用的。

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

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支原体抗体阳性，不管是IgM还是IgG阳性，都只能说明感染过支原体，但不一定是近期感染，IgG代表既往曾经感染过肺炎支原体，现已产生抗体，若无临床症状，则不需特殊治疗。IgM代表机体可能近期感染过支原体，但这个感染的时间有可能在一周内，也可能在数月以前。仅根据这个结果，是没有服用阿奇霉素的指征的，是否用药建议在医生综合评估后决定。

 

另外，即使是支原体感染，如果仅仅是上呼吸道感染（没有引起下呼吸道感染如支原体肺炎等情况），大多也是可以自愈的，不需要常规使用阿奇霉素。有基础性疾病的孩子特别是免疫力低下的孩子治疗指征可以放宽，但仍需综合判断。

支原体抗体阳性一定是支原体感染吗，需要治疗吗？