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作者信息：北京大学口腔医院 口腔科 主任医师 张雷

口腔癌术后出现吞咽困难，可以通过康复训练来进行恢复。

吞咽困难的康复训练，一般可以分为直接训练、间接训练和代偿的策略。训练时首先要确认患者的吞咽能力，一般可以从米糊、鸡蛋羹、粥等糊状的食物开始，逐渐增加到烂饭等固体的物质，选择密度均一、不太粘、不易松散的、爽滑的食物。进液体时果汁比水好，开始喂食的时候可以用，小而薄的勺子，进食的量从少逐渐增多。喂食的时候注意食团的大小适宜，放入口腔的健侧，然后用勺背轻压舌部，以刺激吞咽反射，每次反复吞咽数次，使食物顺利的通过咽部，在进食以后要喂水进行冲洗，清洁口腔，避免食物残渣引起误咽。

在基础训练的基础上，要对口腔段、颈、颊、咽部进行按摩，颈部的关节活动范围，训练和放松，口腔周围，可以进行主动、被动的运动，做鼓腮、伸舌、双侧面部按摩等动作。通过系列的这种吞咽功能的训练，口腔癌患者术后的吞咽功能障碍，可以得到有效的提高。

口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤之总称，也是头颈部较常见的恶性肿瘤之一，大部分属于鳞状上皮细胞癌，所谓的黏膜发生变异。在临床实践中，口腔癌包括唇癌、牙龈癌、舌癌（舌前 1/3）、硬腭癌、颌骨癌、口底癌、颊粘膜癌等。表现为局部乳头，菜花样突起或溃疡，经久不愈，伴有疼痛，可伴有局部淋巴结增生，肿大，发热等。

口腔癌治疗方法主要是手术治疗及局部的放疗，早期口腔癌可以采用根治性手术或根治性放疗。

对于一个具体的口腔癌患者来说，如何进行放疗应该严格遵照肿瘤的规范化治疗原则，根据肿瘤的病理类型、分期和患者的身体状况而定。为防止口腔颌面部恶性肿瘤局部复发或远处转移，在手术中应严格遵守“无瘤”操作原则，为了帮助大家了解，整理如下：

• 保证切除手术在正常组织内进行；
• 避免切破肿瘤，污染手术野；
• 防止挤压瘤体，以免播散；
• 应作整体切除不宜分块挖出，对瘤外露部分应以纱布覆盖、缝包；
• 表面溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植；
• 缝合时应用大量盐水，创口缝合时必须更换手套及器械；
• 为了防止肿瘤扩散。还可采用电刀，也可于术中及术后应用静脉或区域性动脉注射化学药物。
• 对可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，可辅以电灼、冷冻、激光、局部注射抗癌药物或放射等治疗。

放疗期间患者会出现口干、口腔疼痛、口腔粘膜溃疡，还有一些患者还会出现味觉和嗅觉的改变，在放疗结束后患者会慢慢恢复。虽然现在精准放疗技术在不断进步，但是放疗产生的副作用仍旧没法避免。

口腔癌放疗后可能出现哪些不良反应？

• 恶心、呕吐：恶心、呕吐是由于放疗引起胃肠功能紊乱，出现症状时要卧床休息，多喝水，吃清淡、易消化、开胃的食物，也可以在医生指导下口服维生素 B6、胃粘膜保护剂等。
• 疲劳、乏力：最常见，疲劳感会大大影响患者的生活质量，所以放疗患者每天晚上睡眠时间应该至少达到 8 小时，午间还要小睡一下（不超过 30 分钟）。同时还要配合轻度锻炼，散步、快走、太极等活动，以增强体力。
• 皮肤、粘膜破损：照射区皮肤早期会出现发红、发痒、疼痛的情况，或者出现红斑、脱皮。如果护理不好还会造成破溃感染。面颈部照射区皮肤可适当涂抹人表皮生长因子凝胶或医用射线防护喷剂（健达泽等）
• 白细胞、血小板下降：放疗期间，患者每周检查血常规，白细胞低患者容易发生感染，发现血细低下时需要及时处理。

口腔癌患者放疗后的饮食注意

膳食平衡：高热量、高蛋白、高维生素的膳食，放疗患者出现粘膜反应后吃的东西不多，靠这些不多的食物来帮助患者补充足够的营养。那么，患者需要吃性价比比较高的食物。例如蛋类、奶类、瘦肉类、豆制品、各种蔬菜、水果等。而且要在食物的花样和色、香、味上下功夫，保证主食量。

少食多餐：一天吃 5-6 次餐，每餐吃七八分饱，这样患者会经常保持食欲，而且胃肠道消化吸收的营养会比正餐多。

勿空腹治疗：患者可以在治疗前吃一些食物，不要空腹接受治疗。平时也可以常备加餐的小食物，例如面包、饼干、藕粉、杏仁粉、酸奶、水果、果汁、坚果等。

食物加工：患者咀嚼、吞咽困难时，要把食物加工地更碎一点，例如把肉类和蔬菜加工成肉酱和菜泥，饭菜温度要偏凉为好。有些患者吃蔬菜和水果都困难，可以和果汁和蔬菜汁。

饮食禁忌：过甜、油腻、滚烫、辛辣、气味难闻、含纤维过多、坚硬不易嚼烂的食物，常会加重恶心，力求尽量少吃或最好避免不吃

在头颈部恶性肿瘤中，口腔癌的发病率占到了第二位，其发病的主要原因是与不良的生活习惯，基因缺陷，电离辐射，遗传等有关。临床症状可能表现为溃疡，出血，疼痛，淋巴结肿大，梗阻等。

那么口腔癌的种类有哪些呢？

从肿瘤发生的部位可以分为舌癌，牙龈癌，颊面部癌，软腭癌，硬腭癌等。不同部位的癌症选择的治疗方式不同。确诊后根据患者的病情分析以及相关的身体情况、经济条件选择合适的治疗方式，可以选择手术切除、放、化疗等尽可能的进行根治。

从病理类型上可以口腔癌分为鳞状细胞癌，粘液腺癌等。口腔癌在临床上 95%上以鳞状细胞癌为主。鳞癌对于放疗比较敏感，对于不能手术切除或者不能耐受手术的患者，可以选择进行根治性放疗。一般经过进行局部活检，或者手术切除后病理来决定病理类型，不同的病理类型治疗方案有所差距，然后选择合适的治疗方式。

总体上来说，口腔癌根据癌症所在的部位不同，分为不同的类型，且不同类型治疗方法有所不同。然后再确定患者的口腔癌的病理类型，为后续治疗方案的选择提供参考。口腔癌的治疗以综合治疗手段为主，手术结合术后的放化疗来降低复发几率，同时对于晚期患者以维持治疗为主，也可以进行局部的放疗来控制病情。

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【健康科普】怎么判断孩子智力发育迟缓?判断孩子是否存在智力发育迟缓，可以从多个方面进行综合观察与评估，主要包括以下几个方面：

一、语言能力智力发育迟缓的孩子在语言能力上相较于同龄孩子通常会显得低下。他们可能表现为说话较晚、表达能力差、词汇量有限、语法错误频繁等。此外，他们可能对语言的理解能力也较弱，难以听懂复杂的指令或故事。

二、运动能力这类孩子的肢体协调能力通常弱于同龄孩子，动作可能比较笨拙。例如，他们在抬头、翻身、坐起、走路等运动发育里程碑上的表现可能会落后于同龄孩子。此外，他们的精细动作能力也可能较差，如抓握物品、写字等。

三、行为表现智力发育迟缓的孩子在日常生活中可能会表现出一些异常行为。例如，他们可能会流口水、磨牙、无征兆大哭等。此外，他们可能对新事物缺乏兴趣，对周围环境的刺激反应迟钝或没有反应。在社交方面，他们可能难以与同龄孩子建立友谊，缺乏互动和沟通能力。

四、注意力与记忆力这类孩子的注意力和记忆力可能较差。他们可能难以集中注意力，容易分心或走神。在记忆方面，他们可能难以记住新学的知识或技能，需要多次重复才能掌握。

五、医学检查与评估如果家长怀疑孩子存在智力发育迟缓，可以带孩子到正规医院进行专业的医学检查和评估。这些检查可能包括头围测量、神经心理评估、脑电图检查、遗传咨询和基因检测等。这些检查可以帮助医生更准确地判断孩子是否存在智力发育迟缓，并确定其程度和原因。

六、综合判断在判断孩子是否存在智力发育迟缓时，需要综合考虑以上多个方面的表现。同时，也要注意到每个孩子的发展速度和特点都是不同的，因此不能仅凭一两个方面的表现就轻易下结论。

【健康科普】怎么判断孩子智力发育迟缓?判断孩子是否存在智力发育迟缓需要从多个方面进行观察和评估。家长应密切关注孩子的成长发育情况，及时发现问题并寻求专业医生的帮助。

【健康科普】小孩抽多动症吃什么药好?抽多动症患者在选择药物治疗时，通常会由专业医生根据患者的具体症状、年龄、身体状况以及病情严重程度来开具药物。常见的药物类型包括抗精神病药物、抗抑郁药物以及中枢兴奋剂等。

抗精神病药物如氟哌啶醇等，有助于减轻抽动症状，但使用时需密切关注患者的反应，以防出现副作用。抗抑郁药物如舍曲林等，也可能被用于缓解抽动症状，尤其是当抽动症状与情绪问题相关联时。而中枢兴奋剂，如可乐定等，则可能用于改善患者的注意力不集中问题。

然而，值得注意的是，药物治疗并非抽动秽语综合征的唯一治疗方法，且不同患者的治疗效果可能有所差异。因此，在选择药物治疗时，务必遵循医生的建议，综合考虑各种因素，以确保治疗效果最佳。同时，患者和家属也应关注非药物治疗方法，如心理治疗和行为疗法，以全面改善患者的症状和生活质量。

药物治疗见效时间因个体差异、病情严重程度以及所选药物的不同而有所差异。一般来说，药物治疗需要一段时间才能显现出明显的效果。

对于病情较轻的患者，可能在服用药物后1个月左右就能看到一定的疗效。然而，对于病情较为严重的患者，可能需要更长的时间，甚至可能需要6个月或更长时间才能看到显著的改善。这是因为抽动秽语综合征是一种慢性神经精神障碍，其治疗过程往往较为漫长，需要患者和家属有足够的耐心和信心。

同时，值得注意的是，药物治疗并非唯一的治疗方法。在药物治疗的同时，患者和家属还应关注心理治疗和行为疗法等非药物治疗方法。这些方法有助于患者更好地应对抽动症状，提高生活质量。

【健康科普】小孩抽多动症吃什么药好?药物治疗见效时间因个体差异而异，但通常需要一段时间才能看到明显的疗效。在治疗过程中，患者应保持积极的心态，配合医生的治疗建议，以期早日康复。

【健康科普】注意力很难集中是什么原因?注意力很难集中是一个涉及多方面因素的复杂问题。首先，生理因素不可忽视，如睡眠不足、营养不良或健康状况不佳，都可能影响大脑的正常功能，导致注意力难以集中。

其次，心理层面的原因同样重要，如压力过大、情绪不稳定、焦虑或抑郁等心理状态，都可能干扰个体的专注力。

此外，环境因素也是影响注意力的一个重要方面，嘈杂的环境、过多的干扰或缺乏适当的学习或工作环境，都可能使人的注意力分散。要准确找出注意力难以集中的原因，需要综合考虑生理、心理和环境等多方面的因素。

针对注意力难以集中的问题，以下是一些解决思路：

1.保证充足睡眠：睡眠是恢复精力的关键，建议每晚保持7-9小时的睡眠时间，并尽量保持规律的作息。

2.改善心理状态：保持积极乐观的心态，相信自己有能力应对挑战和困难。避免陷入消极情绪中，以免影响注意力。

3.减少干扰：在学习或工作时，尽量减少外界干扰。关闭手机通知、电视等可能分散注意力的设备，创造一个安静、专注的环境。

4.营造舒适氛围：保持室内光线柔和、温度适宜，有助于集中注意力。同时，保持工作桌面整洁，减少不必要的物品和干扰

5.设定目标：为自己设定明确的学习或工作目标，并制定详细的计划。这有助于保持专注和动力，减少分心的可能性。

6.时间管理：合理安排时间，避免拖延症。制定清晰的时间表，合理分配任务和休息时间，提高工作效率。

7.练习专注：通过一些练习来提高专注力，如番茄工作法(每25分钟专注工作，然后休息5分钟)等。这些练习有助于培养专注力和自律性。

如果以上方法都无法解决注意力难以集中的问题，且已经严重影响到日常生活和工作，建议寻求专业心理咨询师的帮助。他们可以通过评估和分析，提供针对性的建议和治疗方案，帮助个体更好地应对注意力问题。

【健康科普】注意力很难集中是什么原因?解决注意力难以集中的问题需要综合考虑多个方面，并采取综合性的措施。通过调整生理状态、改善心理状态、优化环境、培养专注力以及寻求专业帮助等方法，可以逐步提高个体的注意力水平，提升生活和工作质量。