江西中医药大学附属医院坏死性血管炎推荐专家

随着社会老龄化和城市化进程加快，居民不健康生活方式流行，我国居民心血管病（CVD）危险因素普遍暴露，呈现在低龄化、低收入群体中快速增长及个体聚集趋势。今后 10 年 CVD 患病人数仍将快速增长。推算 CVD 现患人数 2.9 亿，其中脑卒中 1 300 万，冠心病 1 100 万，目前，CVD 死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为 45.01%，城市为 42.61%。中国 CVD 负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，防治 CVD 刻不容缓。

血中的胆固醇主要来自内外两个方面，内源性主要是肝脏合成，是胆固醇的主要来源，饮食中的胆固醇占到1/7-1/3，他的吸收受到遗传和代谢状态的影响，存在较大的个体差异。因此饮食中的胆固醇的吸收受到不等于血总胆固醇和低密度脂蛋白升高。目前没有发现饮食胆固醇升高和脑卒中、冠心病有关。

对于心脑血管病高危因素的患者，或已经罹患冠心病、脑梗死的患者，胆固醇的摄入应当受限。例如，现有证据证明，冠心病患者推荐低密度脂蛋白低于1.8mmol/L，在临床实践中，只用药物降脂是不够的，还需要限制饮食中的胆固醇摄入和增加有氧运动，促进脂肪的消耗。

血管，是人体血液的运输管道。如果血管堵塞了，血液就不能顺畅地在血管内流动，轻则引起各种不适，重则危及生命。早期发现血管堵塞的征兆，及时采取必要的措施，对于挽救生命至关重要。下面总结的几种表现，一旦出现，务必及时就诊。

1.突发胸闷，警惕肺动脉栓塞。如果长时间坐着或卧床后站起活动时，突然感觉胸闷气紧，甚至一下子晕倒，要警惕可能是下肢静脉血栓脱落，堵塞肺动脉导致的肺动脉栓塞。肺动脉栓塞危害很大，严重时可以导致猝死。因此，出现上述表现应尽快到急诊就诊。

2.胸痛，可能是冠心病、心梗。冠心病全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。冠状动脉是给心脏供血的血管，如果发生了堵塞、狭窄，心脏供血就会受到限制，缺血严重便会产生胸痛。如果是持续性胸痛，则更为危险，这说明冠状动脉已完全堵塞，血流完全中断，持续 15~20 分钟以上心肌就会坏死，即心肌梗死。

3.一侧肢体无力，当心中风。突然发生的一侧肢体（包括上肢和下肢）无力，提示脑动脉或颈动脉发生了堵塞。同时还可以伴有说话口齿不清，一侧口眼歪斜、视物模糊等表现。出现这些症状，不论能否自行缓解，都需要及时就诊。

4.水肿、尿量改变，提示肾动脉堵塞。肾动脉负责肾脏的血液供应，如果斑块产生在肾动脉，就可能使肾脏动脉血液供应减少，甚至影响肾功能，产生乏力、食欲下降、尿量改变、肢体水肿等症状。肾是重要的血压调节器官，肾动脉狭窄可导致高血压，而且这种血压升高药物控制效果不佳。随着肾脏缺血加重，其“排毒”功能会受损，甚至发展为“肾衰竭”，就需要透析治疗了。

5.走路腿疼，下肢动脉堵了。四肢动脉血管负责上下肢血液供应。下肢血管缺血时，行走时可能腿部疼痛，休息后可缓解，再次行走疼痛又出现，医学术语称为“间歇性跛行”。如果忽视下肢动脉堵塞，病情进一步进展，就有可能导致下肢严重缺血，皮肤温度下降，足背及胫后动脉搏动减弱或消失，不行走时也会下肢疼痛（即静息痛），进一步发展可出现肢体破溃，伤口不能愈合，甚至组织坏死（坏疽），不得不进行截肢治疗。糖尿病患者出现下肢病变的可能性更高，一定要格外重视。

6.脉搏减弱、血压低，上肢动脉堵塞。这样的问题也不容小视，上肢动脉要是堵了，会产生一侧或双侧动脉搏动减弱，手臂血压降低，严重时上肢还会主动“窃取”大脑的血液，导致大脑缺血，产生头晕、站立不稳的症状。

7.下肢不对称水肿，警惕下肢深静脉血栓。容易发生在长期卧床、久坐不动、脱水、肿瘤等病人身上，表现为下肢肿胀、疼痛。如果发现两只脚或两条腿水肿的程度不一致，或是一侧不肿另一侧肿，往往是下肢深静脉血栓的征象。血栓堵塞了静脉血管，导致血液回流不畅，进而引起形成血栓那一侧肢体的水肿。同时还会有皮肤发凉、易发溃疡等表现。一旦下肢静脉中的血栓脱落，将堵塞肺动脉。

总结起来，血管堵塞最主要的征兆包括：胸痛胸闷、心慌气短、感觉异常、运动或语言障碍、头晕头痛、血压改变、肢体疼痛、手脚冰凉、肢体肿胀、走路腿疼等。我们在警惕这些征兆的同时，也一定要注意纠正不良生活习惯，坚持健康的生活方式，得了血管疾病就要遵医嘱按时服药，或手术治疗。

1、转变观念

　　心血管病的预防和控制，应从选择健康的生活方式出发。

　　2、戒烟限酒

　　吸烟增加各种类型心血管病的风险，戒烟可降低心血管病发病和死亡风险。高血压应戒酒，因为饮酒会降低降压药物的药效。男性如饮酒应20～30克酒精/天（40度白酒1两），女性10～15克/天（40度白酒半两）。

　　3、营养管理

　　相关医学报告显示，从膳食中摄入过多的饱和脂肪和反式脂肪，以及蔬菜水果摄入不足等，会增加心血管病发生的风险。相反，合理科学的膳食可降低心血管病风险。

　　营养管理应注意以下方面：平衡膳食，食物多样，谷类为主，粗细搭配，每天尽量保证50～75g杂粮。保证充足的膳食纤维，维生素、矿物质等微量营养素摄入。控制饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入。每日烹调油用量控制在20～25g，每日食盐不超过6g。

　　4、情志管理

　　情志因素会对人体产生影响，不同的情志因素会病及不同内脏，导致脏腑功能失调。应该加强情绪管理，保持心理平衡，知足常乐，增强自己的心理承受能力，保证身心健康。

　　5、睡眠管理

　　心血管功能与睡眠之间在生理上互相联系，在病理上互相影响。长期睡眠质量不好或者失眠，会增加心血管病发生的风险。

　　6、适度运动

　　静坐少动与心血管病发生率和病死率增加密切相关，运动可以改善血管内皮功能，还能降低血栓风险，改善心肌缺血，降低猝死风险。

　　7、定期体检

　　检查体重、血压、血脂、血糖是否达标。

　　8、药物处方

　　如果已经患有糖尿病、 高脂血、冠心病等疾病，应专科正规治疗。应坚持规律服药，患有冠心病者应随身携带硝酸甘油，以备心绞痛发作时含服。

爱美之心，人皆有之。然而，美容不当、反而毁容者，作为感染科医生的我们可算是见了不少。埋蛋白线的、打溶脂针的、面部埋线提拉塑形的。。。形形色色都有。重灾区是没有正规行医资质的所谓“小作坊”。一般来说，正规医院、按感控的要求消毒的美容操作，相对是安全的。我们接诊过的美容后感染，烂脸烂腿惨不忍睹的，基本都是在不正规的美容院进行相关操作后发生的。

常见的致病菌有哪些呢？首先要提到的就是大名鼎鼎的金黄色葡萄球菌。金葡菌属于我们皮肤的正常定植菌，也就是说，你、我、他，每个人的脸上、手上、皮肤上都有金葡菌。这是一种正常情况下与我们和谐共生的细菌。但进行有创操作时，如果不进行规范的消毒，就会将金葡菌带入皮下、甚至更深层的组织，造成感染。我们曾经收治过一例患者，他倒不是做美容，而是因为腰痛做了针灸，可惜他没有选择正规医院，而去了小诊所扎针，结果金葡菌感染并造成了严重的腰大肌、脊柱旁、盆腔内的脓肿（多发、范围广、治疗难）。在诊断及后续的治疗过程中，他可遭了不少罪，工作也受了影响，住院天天打吊瓶，真是后悔不迭。这个案例和美容后感染是道理相通的。血泪教训告诉我们，进行有创操作，无菌这两个字是多么重要。

另外一个重要的致病菌就是脓肿分枝杆菌。这是一种非结核分枝杆菌，您可以把它理解为结核杆菌的远房表亲。这种菌常见于水体相关感染，在环境中（水、泥土等）广泛存在。有一些不规范的美容场所，对于器械的消毒达不到国家规定的感控要求，就容易滋生脓肿分枝杆菌并造成感染，这一类感染往往是群聚性发病，比如同一个美容院做过的某一批人中好多都感染。脓肿分枝杆菌耐药性强，治疗困难，疗程长（数周到数月不等），往往需要多种抗生素联合使用，而且由于广泛耐药，有时不得不联合静脉用药，给患者造成很大的麻烦。每天跑医院，看着伤痕累累的自己，真的是非常郁闷。

我们的日常环境中，其实非常多的地方都存在霉菌。比如泥土/盆栽植物里，犄角旮旯的杂物灰尘里，墙壁上的霉斑，扬起的尘土里。。。当这些霉菌经由呼吸道被我们吸入之后，就有可能引起肺部真菌感染。

肺部真菌感染，比如常见的肺曲霉菌病，可以表现为咳嗽、咳痰甚至咯血，肺部影像学往往有空洞形成。您可以理解为霉菌在肺部生根发芽，繁衍生息，逐步侵蚀肺组织，最后烂成一个大洞，如果烂到了血管，就会造成咯血；严重的大咯血可以致命。

肺部真菌感染难诊断、难治疗。这是一种慢性、顽固的疾病，大多数病人需要至少3个月以上的抗真菌治疗，根据具体病情不同，疗程长短不一，但总归是以月、甚至以年为单位来计。

既然在环境中这么常见，那是不是每个人吸进去一点霉菌就会发病呢？并不是。对于免疫功能正常的人，偶尔吸入少量霉菌，我们机体的免疫系统会启动反应，巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞纷纷出动，把霉菌吞噬杀灭。但对于免疫功能缺陷的人，比如器官移植的、恶性肿瘤放化疗后的、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的、或者有糖尿病的人，这些脆弱人群就容易中招了。对于这些高危人群，应该着重加以保护，比如，家里不要养花花草草，毕竟泥土中有很多霉菌，霉菌孢子会飘散在空气中从而致病；再比如，家里注意清洁卫生，墙角的霉点、灰尘尽快清洁掉；大扫除的时候，如果必须参与，那就戴口罩（最好是N95口罩，因为普通口罩对于霉菌孢子的滤过能力不够），其实最好别参与，家里其他人打扫就行了；如果突然进入到那种长久无人居住的房子，尤其是老房子，一定要戴口罩，立刻开窗通风。

大家还记得《狂飙》里的冻鱼战神高启盛吗？我看追剧的时候就想到，鱼虾蟹这一类生鲜，处理起来本来就有点危险的，非冷冻的鱼也可能成为杀手，毫不夸张。今天给大家科普一下。

钓鱼时，或处理生鲜食材时被鱼虾蟹一类的水产刺伤手，随后发生感染，乃至重症感染、不得不截肢、危及生命者，屡见不鲜。这一类感染在医学上被称作“水体暴露相关感染”。大体上分成海水和淡水暴露。最常见的是被鱼虾蟹的刺扎伤，但也有那种去游个泳回来以后发生皮肤软组织感染的，可能本身皮肤就有微小的创面，游泳前没留意，细菌得以经过破损的皮肤入侵，这在海水浴中还是挺常见的。

淡水暴露感染相关的致病菌，常见的有嗜水气单胞菌、海分枝杆菌、迟缓爱德华菌、猪红斑丹毒丝菌等等，虽然不像创伤弧菌那么恐怖，但也可以造成非常严重的感染，不容忽视。

所以告诫各位朋友们，下厨房处理生鲜食材的时候，要戴个手套，大大降低被扎伤随后感染的风险。如果不幸受伤了，尽早去医院，如果医生判断需要使用抗菌药物，尽早用，比如左氧氟沙星、头孢菌素一类的药物，有的时候，早一天、哪怕早半天使用，对病情发展来说都可能造成很大差别。万一是比较凶险的感染，比如创伤弧菌或者气单胞菌，拖个两天，手没了，再拖几天，命没了。这都是很多血淋淋的教训摆在面前的，不是危言耸听。我们曾经碰到过一个病人创伤弧菌感染后三进手术室不断清创+部分截肢的，在监护室住了好久，医生很艰难，病人和家属很痛苦。当时就想着，他如果早点来看，也许是另一个故事了。

每当我和病人谈起“结核”，不少病人都会有类似的反应：“现在还有结核病吗？这种菌不是已经灭绝了吗？”让我感到，对这个历史悠久的疾病，不少读者存在一定的认知误区，有必要和大家科普一下。

结核，是一种古老的细菌，与人类纠缠了数千年历史。它的表现多样，大多数起病隐匿、进展缓慢，在疾病的早期，有的人可能有低热、盗汗、乏力等消耗症状，有的人甚至没有任何不适；但也有部分病例表现为快速进展型（常见于免疫缺陷患者）。结核可以感染全身各个部位，最常见的是肺部，“肺结核”大家耳熟能详，可以表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷胸痛；肺外结核其实也很多见，比如腹腔结核，淋巴结结核，结核性脑膜炎，结核性胸腔积液/心包积液，皮肤结核，眼结核，甚至于肝脏结核、食管结核、胃结核，我们科都遇到过、诊治过。肺外结核的临床表现就更加多元了，比如腹腔结核：可以有发热+腹痛腹胀，严重者发生肠梗阻；淋巴结结核：常见淋巴结肿痛，破溃，严重时需要外科手术清创，内科外科协同治疗；结核性脑膜炎：可以有发热、头痛、呕吐、认知功能障碍等，凶险，难治，预后较差；结核性胸腔积液/心包积液：源源不断的水（积液）呀，要尽早诊断，把水放掉，否则会造成粘连，影响功能；眼结核：如果不及时治疗，可以致盲哦，千万要当心。。。

结核病主要是通过呼吸道传播的，如果您的身边有肺结核患者，要注意感控措施，比如房间里多通通风，肺结核患者不要随地吐痰。如果在疾病的活动期、传染性比较明显的时候，强烈建议肺结核患者最好戴上口罩！

从全球 来看，结核病高发于人口稠密、经济欠发达地区，比如非洲、印度、中国。我们中国，历来就是一个结核大国，到现在发病率依然不低。我们遇到过很多经济不发达地区来的患者，平时不注意检查身体，等到来看病的时候，很多都已经结核全身播散，很严重了。我们也遇到过很多经济发达地区（比如上海本地）的患者，工作辛苦，学业劳累，抵抗力下降，得了结核病的，绝不少见。

大多数结核病患者经过规范的抗结核治疗，是可以康复的。但万事要早，看病千万不能耽误。拖到后面，等结核菌把各个器官都侵蚀完了，就难办了。如果您有发热（反复低热更常见）、盗汗、乏力、明显消瘦，甚至有咳嗽咳痰、腹痛腹胀、淋巴结肿大，不妨筛查一下结核病。

尿路感染是非常常见的一种疾病。几乎所有人在一生中都曾经发生过尿路感染。常见的症状是尿频、尿急、尿痛（尿路刺激征），如果不严重，通过多喝水、勤排尿，抵抗力比较好的人可以自行康复；如果比较严重，大多可以通过口服抗生素缓解。但少数情况下，尿路感染可以从下尿路（尿道+膀胱）向上侵袭，感染播散至上尿路（输尿管+肾脏），细菌甚至可以进一步血行播散，造成全身其他部位的感染（脑脓肿，肝脓肿等迁徙性感染灶）。

给大家讲讲我经历过的一个案例。曾接诊过一个老伯伯，六十多岁，刚发病的时候曾经有一过性尿痛、发热，查了尿常规，尿白细胞很高，他也没在意，不规范地用了点抗生素，过了几天复查尿常规恢复了正常，但还是有反复发热。拖了好久，老伯伯屏不住了，因为他不仅发热，还出现了头痛，来到我们科就诊。收治入院后，他的头痛越来越明显，我们怀疑尿路感染细菌已经全身播散，引起了细菌性脑炎，于是做了腰椎穿刺，果然，脑脊液里蛋白、白细胞都明显升高，脑脊液里也检测到了大肠埃希菌——尿路感染相关的最常见的细菌。

有心脏基础疾病时更容易发生感染性心内膜炎，比如先天性心脏病，风湿性心脏病，心脏退行性瓣膜病（老年人），既往心脏动过手术、换过瓣膜，等等。这些高危人群，要尽可能避免发生菌血症，比如小心一点，避免磕碰擦伤，如果要拔牙或者进行口腔科有创操作，在医生的指导下，必要时使用抗生素预防感染。

感染性心内膜炎一旦发生，后果严重。您可以想象，细菌的大本营在心脏里，随着每一次心脏的跳动，细菌就会不断地释放入血，随着血液循环播散到全身的各个角落，这些细菌的小块块叫做菌栓。一旦菌栓栓塞到关键部位，比如脑、脾脏、肾脏等，就会造成相应部位的梗死（脑梗、脾梗死、肾梗死），病情也会更加严重。心脏瓣膜结构被细菌侵蚀破坏、毁损，造成难以纠正的心衰，严重者死亡。

感染性疾病里，有一些种类大家耳熟能详，比如肺部感染，软组织感染，尿路感染，但很多人不了解，心脏也可能会感染。

我们心脏的结构像一个房子，分成四个房间（左心室，左心房，右心室，右心房），这几个房间的门就是心脏瓣膜（二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，肺动脉瓣）。在我们的日常生活中，难免会有一些情况导致细菌入血，比如我们的口腔里有丰富的菌群，如果刷牙或使用牙线的时候牙龈出血，就会有少量细菌进入血液循环；遇到外伤（摔跤擦破皮）时，皮肤屏障被破坏了，细菌也可以入血；如果有拔牙甚至口腔科手术这一类大动作，那出血量会更多一些，细菌入血的风险也更高。

对于绝大多数人来说，一过性的细菌入血没什么关系。一过性、微量的菌血症几乎每天都在发生，一旦发生，我们血液循环系统里的卫兵-白细胞（单核细胞、中性粒细胞、淋巴细胞）会及时出动，吞噬和杀死细菌。同时，心脏内部的血流速度极快，有文献显示，心室内的血流速度最高可达60km/h，在如此快速的流体环境下，又有白细胞的保护和加持，心脏瓣膜一般不会被感染，细菌在瓣膜上甚至都站不住脚，哗啦啦被冲走然后被白细胞吃掉了。

但对于一些特殊人群，情况就变得复杂了。比如先天性心脏病患者（房间隔缺损，室间隔缺损，卵圆孔未闭，先天性二叶式主动脉瓣畸形，等等），这时由于心脏结构的畸形，心脏内部血流动力学发生改变，局部形成湍流，损伤内皮，有时会有血流淤滞，您可以理解为，在心脏内的局部，血流从一泻千里的瀑布变成了一汪安静的湖水，这时如果有细菌入侵，那可就麻烦了，细菌可能会在心脏内安营扎寨、繁衍子孙后代，附着在瓣膜上或房间隔/室间隔的侧面，形成赘生物，类似于我们的房间泡在脏水里，随后房门锈蚀了。这种情况在医学上叫感染性心内膜炎，是一种非常严重的疾病，病死率高，治疗困难，而且起病隐匿，容易被漏诊。

下一篇给大家接诊讲讲感染性心内膜炎。