这是我拍的两个不同的人的动脉剖面放在一起做了个对比，左边是粥样硬化的动脉，右边是正常的动脉。照片里是人体最大的动脉主动脉，但是比主动脉更小的血管同样会发生粥样硬化，而且会出现得更早更快。假如我们全身的毛细血管截面积加起来总共有100平方厘米，静息状态下有30平方厘米保持开放，此时保持正常血压。使用扩血管药物时微循环开放率增加，血压就会降低。如果血循环被动脉粥样硬块阻塞不通，有效微血管面积不足30平方厘米，就会导致循环阻力增加，此时我们就会发现自己出现高血压（当然高血压还有其它的原因，例如钠、钙等电解质对血管调节功能的影响）。严重粥样硬化进一步发展就会导致血管完全堵塞，叫做血管栓塞，如果动脉栓塞发生在心脏就会出现心梗，如果出现在脑血管就会出现导致中风和偏瘫。

出现粥样硬化的原因是脂肪不断在血管里面堆积所致，我们每天吃进去的油性食物被吸收后在堆满全身皮下组织、内脏脂肪组织和肝脏的同时，会不断地向血管组织堆积，从而造成高血压、冠心病、心梗、脑梗，这些疾病的病理基础其实都是图片中我们看到的粥样斑块，以及继发于这些斑块的血栓形成。

糖类食物也会转化成脂肪，但是有一定的条件，其中最主要条件之一是胰岛素。米饭面条等主食主要含有淀粉等多糖，它的特点是分子量很大，需要经过一段时间被消化分解成单糖（葡萄糖或果糖）才能被吸收，因此从吃进去到被吸收是个相对缓慢的过程，血糖缓慢升高，刺激胰岛素释放的作用相对温和。多糖没有甜味，只有单糖或双糖有甜味。当我们喝可乐、果汁等含糖甜味饮料或吃甘蔗、蛋糕等很甜的食品时，由于蔗糖等双糖极易消化吸收，葡萄糖等单糖则不需要消化，直接被吸收，会导致血液中的葡萄糖浓度在极短时间内大幅度升高，这就构成高糖冲击。高糖冲击极大地刺激胰岛细胞分泌和释放胰岛素以控制血糖，一方面大量胰岛素会高效地促进糖类向脂肪转化，另一方面反复高糖冲击耗竭胰岛功能，日积月累胰岛累瘫掉以后最终引发胰岛罢工，就会导致糖尿病。高血糖极易损伤动脉尤其是微细血管，在肾小球中微细血管内皮细胞是基底膜（肾脏用来过滤毒素的主要滤过膜）的主要支持细胞，血管内皮损伤后使得基底膜失去支撑，裸露并遭到损害，引发糖尿病肾病。

现代人这样光吃不动的生活状态，脂肪组织只会堆积增多，没有机会分解消散，是一种不平衡的状态，随着年龄增长只会向着血管越来越堵的方向发展。要让脂肪出入平衡，就必须在日常生活中让机体脂肪组织有分解的机会。而这样的机会只存在两种情况下，一是12小时以上的长时间饥饿（要有明显的饥饿感），二是超过半小时的有氧运动（心率必须达到170-年龄。也就是说60岁的人心跳必须达到110次以上，中间完全不休息，持续40～60分钟）。古代人需要打猎耕作方得基本温饱，经常是饿着肚子还累得半死，所以从来不会有高血压糖尿病这样的问题。而我们对食物的巨大欲望，实际上是我们的祖先在进化过程中为应对食物普遍而巨大的匮乏，留在我们基因中的印记。时移世易，这样的基因却难以适应生活的富足，通过富贵病启动逆向淘汰实现新的自然选择。而我们不能改变基因，就只能通过改变生活习惯，避免成为被淘汰的那个。

移植受者服用免疫抑制剂，高血糖高血脂高血压是常见的副作用，因此代谢问题较常人更甚。因此，要保持血管的健康，日常生活管理极为重要。吃到很甜很油很咸的东西时内心要有危机感。如果你喜吃零食，从来不知道饥饿为何物，就需要惕励自省，因为饥饿也有重要的生理价值。也不能仅仅满足于散步这样达不到有氧运动阈值的活动，要循序渐进，让自己爱上一项会出汗的运动。

不能吃主食是个误区，因为葡萄糖是唯一能被大脑利用的能源。主食含有的淀粉分解产生葡萄糖，并不会过度刺激胰岛素释放，还为我们的思考、记忆、情感提供能量基础。长期不摄入主食，除了脑子迟钝，还会有失眠、脱发、抵抗力降低、骨质疏松、体力下降等问题。而没有了健康的大脑，再健康的血管又有何用？

作者：仁济肾移植张明主任

动脉粥样硬化的病人如果不注意日常生活的调养，很容易就会加重病情，严重的会导致死亡，因此，患者一定不可以掉以轻心，特别是饮食，饮食调养是预防动脉粥样硬化的主要措施。凡有心脑血管疾病的人，忌吃胆固醇含量高的食物。

下面看看患病后不可以吃什么：

• 不吃猪的肾脏：猪的肾脏是高胆固醇食品，患有血管疾病的人是不可以吃猪肾的，否则血液中的胆固醇量会大增，加重病情。
• 不要吃蛋类：所有蛋类的蛋黄都是有很多胆固醇的，鸭蛋更多，患者应该少吃，特别不要吃蛋黄，这类食物会影响疾病的治疗，会加重血管硬化。
• 不要吃鹅：中医认为鹅肉是发物，性味温厚，对于疾病的治疗不利，食用后会导致发病，而且鹅肉不但脂肪高，胆固醇也高，所以，应避免食用。
• 勿饮酒：特别是高浓度的白酒，是燥热上火的食物，对健康非常不利。喝酒能快速提高心率，长期饮酒会导致心肌收缩功能逐渐下降，引发心脏病，同时，让血管堵塞更严重，所以患者不要饮酒。
• 不吃动物肝脏：肝脏也是含有很多胆固醇的，特别是猪肝，胆固醇含量比肥肉还高。因此，患者不可以经常食用猪肝，可以适当食用。

总而言之，对于富含胆固醇的事物，此类患者还是要“避而远之”的。

病理性因素指一些导致动脉粥样硬化的疾病，这些疾病会加快动脉粥样硬化的进程，导致心脑血管病的发生，常见病因包括：

• 高血压：高血压患者动脉粥样硬化发病率明显增高，高血压会引起血管的损害，为动脉粥硬化创造起始的条件；
• 高血脂：由于摄入过多或消耗过少，都会导致高脂血症，尤其是高胆固醇血症，是动脉粥样硬化的最重要的致病性因素；
• 糖尿病：糖尿病同样会造成血管的直接损害，同时，糖尿病容易伴发高血压、高脂血症，因而增加了动脉粥样硬化的发病率。

动脉粥样硬化发生发展与吸烟、高脂饮食、缺少运动的生活方式相关，因此提倡健康的生活方式；同时与高血压、高血脂、糖尿病的疾病有关，因此要积极控制这些疾病。双管齐下，就可以延缓动脉粥样硬化的发生。

（2）高脂饮食：病从口入，近年来人们生活水平提高，饮食结构发生很大变化，高脂饮食，以及加工食品的增加，使人们摄入过多的脂类，很难被代谢消耗，在体内包括血管内沉积，在其他因素的作用下形成动脉硬化；

（3）缺少运动：运动可以增加心血管的功能，消耗多余的热量，缺少运动，就失去了这些血管的保护措施，血管弹性下降，血流变慢，容易造成脂类沉积形成动脉硬化；

2、病理性因素：病理性因素指一些导致动脉粥样硬化的疾病，这些疾病会加快动脉粥样硬化的进程，导致心脑血管病的发生，常见病因包括：

有的人经常怎么也睡不醒，反而头脑昏沉。而且感到浑身软绵绵的，工作的时候也动不动就哈欠连天。 可以多走出户外活动，进行一些适量的健身锻炼项目，犯困就会缓解。如果不少睡眠时间太少或者压力太大的原因，就要引起重视了。

尤其是中老年人，出现经常打瞌睡，而且睡不醒的状态，如果出现短暂性模糊，甚至看不清东西，很可能是血液黏稠度偏高营养物质和氧气不能及时供给视神经所引起的视力模糊。还有一种情况就是莫名其妙的犯困，刚刚吃完午饭就哈气连天睁不开眼，不能补觉的话整个下午都打不起精神来。这可能也是血液黏稠度高大脑血液供应不足引起的。

预防血液黏度过高，首先就是要让身体喝饱水，早上起床后喝一杯白开水，饭前饭后都不要忘记喝水。补充一些富含叶酸的食物，如动物肝脏，及绿色蔬菜。除了饮食调节之外，不要忘了每天坚持运动。长期不运动，血管内的垃圾就会逐渐累积，形成粥样硬化斑块。坚持运动，血管的弹力都会增强。

一、动脉粥样硬化是新陈代谢的必然结果

 

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。动脉粥样硬化几乎是所有动脉疾病的罪魁祸首，也被认为是许多疾病的病因！所以，有人说，没有动脉粥样硬化，人类的寿命可能就会成倍的扩大！但事实是，动脉粥样硬化从出生就开始，一直到我们死亡，动脉粥样硬化可谓是伴随着我们生下来到死去的一生！动脉粥样硬化是一个不能完全可逆的过程，从开始脂质沉积到斑块形成，再到最后的血管堵塞，需要一个漫长的过程，如果真的有一种方法可以逆转动脉粥样硬化的过程，这个方法一定可以让人类健康得到质的飞跃！

 

 

二、事实是动脉粥样硬化是不可逆的！

 

在瑞舒伐他汀的一项研究中，声称其可以减小动脉斑块，而在其他一些忽悠“老人”的神医口中或者“神药”的宣传中，也把“逆转”动脉粥样硬化宣传的神乎其神！而事实上，动脉粥样硬化即使可以在一定时间内减轻，真正的可以逆转动脉粥样硬化是不可能的，至少在目前的医疗条件下，是做不到的！也就是说，任何吹嘘可以清除血管垃圾，逆转动脉粥样硬化斑块的，几乎都是忽悠人的，没有例外！

 

三、最好的治疗是预防！

 

我们可以想象一下，一个动脉粥样硬化几年的斑块，被你吃了几天保健品或者药品就清除了，这不是要逆天让人长命百岁的节奏吗！动脉粥样硬化是不可逆，但动脉粥样硬化确是可以预防的！避免不良习惯，规律饮食作息，控制好原发病，控制体重，多运动，良好心态等，都是预防动脉粥样硬化的最好方法！

 

 

有人说，亡羊补牢，尤未晚！其实对于健康来说，永远不要等到亡羊才想到补牢，只有平时多加注意，铸好健康的大门，才能避免后悔不已的恶果出现！

 

从现在开始，做好准备，防止动脉粥样硬化，才是最好的治疗！

 

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随着我国生活水平的提高，动脉粥样硬化性疾病已成为威胁人类健康的主要原因。目前动脉粥样硬化( atherosclerosis，AS ) 已经成为多种心脑血管疾病病理基础，针对动脉粥样硬化的深入研究，在 As 基础与临床相关研究方面有了一定的进步，尤其随着医疗技术手段的不断更新，AS 的诊断技术突飞猛进，为 AS 的治疗提供有力支撑。本文旨在针对 AS 诊断相关指标进行整理综述。

生物标志物指标

• 1.1 AS 相关炎性标志物：
  • a. 超敏 C 反应蛋白(hs-CRP )
  • b. 脂蛋白相关磷脂酶 A2（Lp-PLA2）
  • c. 同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）
  • d. 白细胞介素-2 ,IL-2
  • e. 细胞间黏附分子-1 ( ICAM-1 )
• 1.2 AS 相关脂质标志物：
  • a. 总胆固醇（total cholestrol, TC）
  • b. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
  • c. 载脂蛋白 B(apo B )
  • d. 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C )
  • e. 非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C )
• 1.3 AS 相关出凝血标志物
• 1.4 AS 相关的基因标志物
• 1.5 其他：补体 C1q、基质金属蛋白酶、LDL 颗粒数等。

无创检查超声检查：

彩色多普勒血流成像可检测颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、下肢动脉等，可以根据斑块表面的纤维帽完整性以及血流信号充盈缺损来判断是否存在溃疡性斑块。与血管造影比较，超声检查的敏感性和特异性可以达到 85％-90％。

CT 或 MRI　颈动脉高分辨 MRI：可用于评估颈动脉粥样硬化斑块的组成、易损性以及药物疗效等。头颅 CT 或 MRI： CAD 患者可以检测出散在的小梗死灶或大面积梗死，根据梗死部位可推测评估责任血管。CT 血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）: MRA 可提供主动脉弓、颈动脉和颅内动脉的解剖影像，也可用于血管重建术的术前检查。与数字减影血管造影术（DSA）比较，高质量 MRA 的敏感性可达 97％-100％，特异性为 82％-96％。CTA 也可提供主动脉弓至 Willis 环的解剖图像，多层重建后可以用来评价每条纡曲的血管。对于 CAD 患者的评估，CTA 的敏感性可达 100％，而特异性为 60％左右；对于＜70％的颈动脉狭窄，CTA 阴性预测值也可达 100％。

脉搏波传导速度(PWV )和踝臂血压指数(ABI ): PWV 是无创评估血管弹性的指标，肱踝脉搏波传导速度（baPWV）与 PWV 有很好的相关性，通过测量 baPWV 可早期识别动脉粥样硬化患者，其数值越大，AS 程度越重。baPWV 可反映动脉弹性及僵硬度，被认为是评价患者动脉僵硬度的有效指标，可作为诊断 AS 的早期敏感指标，已成为监测心脑血管疾病危险分层的有效手段。踝臂指数（ABI）是一种无创性探测下肢动脉阻塞的指标，被广泛应用于 AS 血栓形成性疾病及缺血性心脑血管疾病的筛查和预测。

有创检查

动脉造影是 X 线检查方法之一，通过直接在动脉内注射对比剂令动脉内充盈对比剂，使动脉系统显影的检查方法。根据导管顶端距兴趣血管的位置，可分为非选择性动脉造影、选择性动脉造影和超选择性动脉造影。DSA 是大部分动脉造影可由 DSA 来施行。血管内超声是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合，使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。血管内超声能检出冠状动脉早期病变和判断病变性质，在辅助诊断冠状动脉粥样硬化方面有很大价值。血管内光学相干成像是一种用于诊断冠心病的高分辨率介入影像技术，能够实时评价动脉管壁的超微结构，并且指导经皮冠状动脉的介入治疗。其他有创检查包括血管内窥镜。

为了预防动脉粥样硬化性心血管疾病，在临床症状出现之前识别动脉粥样硬化病变的存在并了解其严重程度是至关重要的。需要对危险因素进行管理和治疗，同时考虑到防止此类病变的进展和消退，因此诊断动脉粥样硬化的进展程度是非常必要的。关于动脉粥样硬化的检测手段的探究需要进一步研究。

1、动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的最常见病因，其特征是不断增大的斑块最终导致管腔狭窄、前向血流减少。动脉粥样硬化亦可波及颈动脉，增加了相关患者的卒中风险；

2、纤维肌发育不良：纤维肌营养不良 (FMD ) 是一种非动脉粥样硬化性退行性病变，可以累及中等直径动脉，比如：肾动脉、颈动脉。它的表现主要分为无症状的，还有短暂的脑缺血发作或者卒中；

3、颈动脉夹层：颈内动脉夹层是由于钝性损伤或颈部突然伸展所致，少数情况可以自发出现。夹层引起的内膜撕裂可以导致管腔变窄或者继发血栓形成；

4、血管炎：虽然少见但也可以累及颈动脉或者颅内动脉；

5、放疗后颈动脉狭窄：放疗可以导致动脉的损伤，放疗后数年颈动脉可能发展成为狭窄甚至闭塞；

6、颈动脉内膜剥脱术后再狭窄：颈动脉内膜剥脱术后 2 年发生的再狭窄大多与内膜增生有关，发生率大约为 5％。动脉粥样硬化复发也可以导致再狭窄，一般在内膜剥脱术后数年出现。

近期，武打演员徐少强因食管癌离世，享年73岁。他的离去让影迷们感到惋惜，很多人都看过他的电影......

食管癌是一种常见的恶性肿瘤， 也是国内第7大癌种 ^[1]。面对食管癌，我们如何能更早地筛查，才能早期地预防它？我们一起来了解。

高发地区人群需要注意筛查食管癌

值得让大家注意的是，食管癌的发病有明显的地域差异，哪些地区食管癌高发?

高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区 ^[2]。注意这里的高发也是统计学数据，相对其他地区而言，并非一定会发，可以引起注意做好筛查。

另外食管癌似乎更容易找上男性，我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。

年龄≥40岁，吸烟喝酒等别忘了筛查

对于没有明显症状的健康人群，如何做好食管癌筛查？哪些人群推荐做？根据CSCO指南，可以将需要做筛查的人群分为两类，一类是一般人群，另外一类是高危人群。

• 对于一般人群而言，如果年龄≥40岁，而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯，需要行内镜下食管黏膜碘染色（Ⅲ级推荐）。

以下是对3类高危人群的建议 ^[3]：

对于巴雷特食管部分，国家卫健委发布的22版食管癌指南还做了详细的补充 ^[2]：

若存在洛杉矶分级诊断为 B、C、D 级别的食管炎，需先规律服用质子泵抑制剂，治疗 8~12 周后再行内镜下诊断；若没有巴雷特食管，则可以终止内镜筛查；若病理诊断为巴雷特食管不伴有异型增生，每隔 3~5 年再次行内镜检查及病理活检；若病理诊断为巴雷特食管伴低级别上皮内瘤变/异型增生，则需行食管内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔 1cm 行 4 点位活检；若病理诊断为巴雷特食管合并高级别上皮内瘤变，则需行食管内镜下治疗或外科手术治疗。

7条预防食管癌小建议

最后附上癌症预防的7条建议：

1.不要吸烟。

2.不喝酒，如果饮酒的话要适度饮用。

3.增加水果和蔬菜的摄入量；可以让胃肠道健康提供维生素、微量元素营养物质和纤维。

4.避免食用腌制蔬菜以及加工肉类。

5.不要暴饮暴食，以防止食管反流和肥胖。

6.定期锻炼以保持健康的体重并有助于胃肠功能。

7.治疗任何幽门螺杆菌感染，特别是在胃癌高发地区。

参考文献

1.Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He,Cancer incidence and mortality in China, 2022,Journal of the National Cancer Center,Volume 4, Issue 1,2024.

2.食管癌诊疗指南（2022年版）

3.中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南2024

4.Yang CS, Chen X, Tu S. Etiology and Prevention of Esophageal Cancer. Gastrointest Tumors. 2016 Sep;3(1):3-16. doi: 10.1159/000443155. Epub 2016 Feb 3. PMID: 27722152; PMCID: PMC5040887.