上海市第五人民医院胆汁性肝硬变推荐专家

简介:

复旦大学附属上海市第五人民医院是一所集临床、科研、教学于一体的综合性大学附属医院,具有70余年的重点高校教学医院历史。医院在胆汁性肝硬化治疗方面具有显著的专业实力,尤其是对原发性胆汁性肝硬化(PBC)和继发性胆汁性肝硬化等疾病的治疗经验丰富。医院设有38个临床医技科室,其中泌尿外科、内分泌科、神经内科等科室均列入上海市医学重点专科,为患者提供全方位的诊疗服务。同时,医院拥有国家药物临床试验机构资格认定,为患者提供最新治疗药物和研究。复旦大学附属上海市第五人民医院秉承“患者利益优先”的服务宗旨,致力于为广大患者提供优质的医疗服务,特别是在胆汁性肝硬化等疾病的治疗上,医院始终坚持以患者为中心,努力为患者带来健康希望。胆汁性肝硬化是因胆道阻塞,胆汁淤积而引起的肝硬化,分原发性胆汁性肝硬化(PBC)和继发性胆汁性肝硬化。后者由肝外胆管长期梗阻引起。一般认为原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫性疾病,临床上,病情缓解与恶化交替出现,常伴有其他自身免疫性疾病,如干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。体液免疫显著异常,抗线粒抗体阳性率达90%~100%,80%患者其滴度大于1:80。,1.继发性胆汁性肝硬化 常见的原因为胆管系统的阻塞,如胆石、肿瘤(胰头癌、Vater壶腹癌)等对肝外胆道的压迫,引起狭窄及闭锁。在儿童患者多因肝外胆道先天闭锁,其次是胆总管的囊肿、胆汁性肝硬化等。胆道系统完全闭塞6个月以上即可引起此型肝硬化。 2.原发性胆汁性肝硬化 本病在我国很少见,病因不明,可能与自身免疫反应有关。自身抗体与相应抗原可形成大的免疫复合物,通过补体系统引起免疫损伤。肝内外的大胆管均无明显病变,门管区小叶间胆管上皮可发生空泡变性及坏死并有淋巴细胞浸润,继而小胆管破坏并出现淤胆现象,纤维组织增生并侵入、分隔肝小叶,最终发展成肝硬化。,肝,1.熊去氧胆酸 熊去氧胆酸可使胆汁淤积症的血清标记物得到改善,3个月内可使血清胆红素明显下降,血清碱性磷酸酶、转氨酶、胆固醇及IgM均明显下降。 2.D-青霉胺 能降低肝内铜水平,抑制炎性反应,减轻纤维化,延长患者生存期。严重不良反应有皮疹、蛋白尿、血小板或粒细胞减少,应每周查尿蛋白,4周后每月查1次,观察白细胞计数变化,必要时需中止治疗。 3.免疫抑制药 ①环孢素A,作用明显,但因有肝肾毒性不宜久用,治疗8周后血清碱性磷酸酶明显下降。②氨甲蝶呤,早期小剂量应用可改善组织学变化。③硫唑嘌呤,可改善胆管的排泄,似对皮肤瘙痒有效,但副作用较大,且不能阻止肝细胞功能衰竭。 4.对症治疗 (1)瘙痒可用抗组胺药物,如非那根、扑尔敏、苯海拉明等。消胆胺,剂量从小量开始,以能控制瘙痒为度。氢氧化铝能与胆汁酸结合,对肝性瘙痒有效。 (2)骨质疏松及骨化可采用维生素D肌内注射。葡萄糖酸钙稀释到葡萄糖液中静脉滴注。 (3)夜盲症维生素A。血清锌低于正常可口服硫酸锌连服4周,至暗适应恢复正常。 (4)凝血机制障碍者可使用维生素K1。 (5)肝移植原发性胆汁性肝硬化终末期患者为肝移植对象。 (6)饮食低脂肪(每日50g以下)、高糖、高蛋白饮食,多食蔬菜。,要鉴别诊断的疾病包括:肝外胆道梗阻,慢性活动性肝炎,原发性硬化性胆管炎,药物性胆汁淤积,有可能治愈的肝外胆道梗阻要尽早排除。超声检查及某些情况下内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查也有必要,肝活检可以确诊,但往往是非特异性的。少数情况下需作诊断性剖腹探查术。,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.实验室检查 (1)血胆红素增高以直接胆红素为主,尿胆红素阳性,由于胆红素从胆汁中排出减少,粪胆原及尿胆原均减少。 (2)血清碱性磷酸酶增高碱性磷酸酶的来源是胆小管上皮,原发性胆汁性肝硬化可在临床症状出现之前即有碱性磷酸酶的明显增高。 (3)血脂增高特别是磷脂和胆固醇增高最明显,甘油三酯可正常或中度增高。 (4)肝功能检查血清胆酸浓度增加,凝血酶原时间延长,早期注射维生素K后可恢复正常,晚期肝功能衰竭时则不能矫正。血清白蛋白在疾病早、中期正常,晚期则减少;球蛋白增加。 (5)免疫学检查抗线粒体抗体的阳性率可达90%~100%,可作为诊断的重要参考。此抗体在慢性活动性肝炎的阳性率为10%~25%,少数隐匿性肝硬化、系统性红斑狼疮及类风湿关节炎也可阳性。1/3患者有抗胆管细胞抗体,少数有抗平滑肌抗体和抗核抗体,1/2患者类风湿因子阳性。血清IgM可增高。 抗线粒体抗体、碱性磷酸酶、IgM三者并存对原发性胆汁性肝硬化有确诊意义。 2.胆道造影 可用静脉法、经皮经肝胆管造影或内镜逆行胆管造影法,以除外肝外胆道梗阻。 3.肝穿刺活检 活体病理检查,有确诊价值,但如胆汁淤积严重,或有出血倾向应慎重考虑,必要时行剖腹探查并活检。,。

陈炳锦
true 陈炳锦 副主任医师
好评率:100% 接诊量:22 平均响应:10小时
妇科内分泌,不孕不育,辅助生殖技术,宫外孕,妇科肿瘤
马赞颂
true 马赞颂 副主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
擅长中医药治疗内科疾病,如脾胃病(慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、顽固性便秘、慢性腹泻、溃疡性结肠炎、克罗恩氏病、功能性胃肠病等);肝胆病(胆囊炎,胆囊结石,脂肪肝,肝功能异常等);心脑血管疾病(冠心病、脑梗塞、心悸、偏头痛等);男科疾病(慢性前列腺炎、性功能障碍、少精无精症等);妇科疾病(月经失调、痛经、月经淋漓不尽、乳腺增生、子宫肌瘤、多囊卵巢综合症、更年期综合征等);皮肤疾病(湿疹、荨麻疹、痤疮、毛囊炎、老年性皮肤搔痒症、带状疱疹等);睡眠障碍;亚健康调理及疑难杂症。
童文卿
false 童文卿 副主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
掌握骨科各类骨折创伤性疾病及脊柱、关节等慢性退变性疾患的诊疗技术,熟知骨科领域前沿治疗理念并具有丰富的骨科临床手术经验。
钱光
false 钱光 副主任医师
好评率:- 接诊量:28 平均响应:-
擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、胸腰椎骨折等脊柱疾病的微创手术治疗。
陈亚萍
true 陈亚萍 主任医师
好评率:100% 接诊量:10 平均响应:-
妇科肿瘤、妇科内窥镜手术,异常子宫出血,更年期综合症治疗,子宫内膜异位症,子宫脱垂等盆底疾病垂等
廖宇洁
true 廖宇洁 副主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
擅长眼科常见病和多发病的诊断和治疗,如糖尿病性视网膜病变、黄斑变性、视网膜静脉阻塞、玻璃体病、白内障、青光眼、干眼、胬肉、角膜病、结膜炎等。
赵加应
true 赵加应 主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
擅长结直肠肿瘤、胃肿瘤的微创手术治疗,低位直肠肿瘤保肛治疗,胃肠肿瘤化疗、靶向和免疫治疗等综合治疗,结直肠肿瘤术后功能康复治疗和便秘的诊治。痔、瘘、肛周脓肿和直肠息肉的微创治疗,腹股沟疝的微创手术等。
张铁骑
false 张铁骑 主治医师
好评率:- 接诊量:3 平均响应:-
擅长骨科疾病诊治
袁颖华
false 袁颖华 主治医师
好评率:100% 接诊量:9 平均响应:1小时
呼吸,感染,肝病及消化系统疾病
代倩
true 代倩 主治医师
好评率:100% 接诊量:11 平均响应:-
病毒性肝炎,发热待查等
患友问诊

我总胆汁酸高,吃优思弗和思美泰后更高了,右上腹疼痛,胆囊炎反复发作,吃苹果、梨、桃就发炎,医生说可能与胆囊炎和胆结石有关。患者女性30岁

接诊医生:
  
2024-11-09 23:10:26

孕晚期皮肤瘙痒,红点出现,是否可以使用某种药物?患者女性30岁

接诊医生:
  
2024-11-09 23:10:26

宝宝低烧、腿疼、淋巴细胞比例偏高,经常吃积食,饭量大,有点不知饥饱,想了解可能的疾病和治疗方法。患者男性4岁

接诊医生:
  
2024-11-09 23:10:26

我有慢性胆囊炎,右侧肋下疼痛,胆汁酸偏高,胆囊大,想知道如何治疗?

接诊医生:
  
2024-11-09 23:10:26

我最近总是感到右上腹疼痛,尤其在吃油腻食物后更明显,已经被诊断为胆囊炎,想了解如何正确使用胆康片。

接诊医生:
  
2024-11-09 23:10:26

我总胆汁酸指标高,可能有脂肪肝,需要吃药吗?患者男性42岁

接诊医生:
  
2024-11-09 23:10:26

宝宝出生18天时因肺炎住院9天,出院时总胆汁酸高达160,服用熊去氧15天后复查仍有151,偶尔有鼻塞和吐奶现象,最近老是用鼻子眼睛蹭大人,睡觉时翻白眼并摇头,是否正常?患者男性1个月28天

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2024-11-09 23:10:26

28岁孕妇被诊断出胆汁酸高,医生开了熊去氧胆酸和思美泰,想知道这两种药是否可以同时服用?

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2024-11-09 23:10:26

我没有胆囊了,吃油腻的食物会不舒服,想了解利胆片的用途和注意事项。

接诊医生:
  
2024-11-09 23:10:26

25天宝宝发烧38度,偶尔咳嗽,医生说可能是支管炎,已经2天没有发烧和咳嗽了,血常规CRP和PCT结果正常,呼吸道病毒六项也正常,想知道宝宝是肺炎吗?患者女性1天

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2024-11-09 23:10:26
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