湖南省脑科医院-长春新碱中毒-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）位于湖南省长沙市芙蓉中路三段427号，始建于1950年，占地面积8万平方米，建筑面积15.1万平方米，是一所集医疗、教学、科研、康复、医学鉴定、预防保健、社区医疗于一体的三级甲等医院，是湖南省医保和新农合定点医院。由于过量服用而导致的中毒，由于过量服用而导致的，神经系统,胃肠道，药物治疗,手术治疗，0，不要吃辛辣刺激性过大的食物,不要喝酒,不要吃脂肪过高的食物，实验室检查, 体格检查，。

true 马静主任医师

三级甲等湖南省脑科医院

好评率：100% 接诊量：740 平均响应：3小时

儿童青少年各类精神心理障碍的诊断、药物治疗及心理治疗。

true 程明主任医师

三级甲等湖南省脑科医院

好评率：99% 接诊量：1975 平均响应：5小时

擅长抑郁症、焦虑症、强迫症，精神分裂症、失眠症、心理障碍等疾病的药物治疗及心理治疗。

true 左静副主任医师

三级甲等湖南省脑科医院

好评率：100% 接诊量：299 平均响应：15分钟

抑郁、焦虑、睡眠障碍、亲子关系、婚姻家庭治疗、早期精神疾病的诊断和精神疾病的后期康复

true 谌益华副主任医师

三级甲等湖南省脑科医院

好评率：100% 接诊量：168 平均响应：15分钟

擅长于治疗心理咨询、失眠症、精神分裂症、难治性精神障碍、抑郁症、焦虑症、强迫症、神经衰弱、社交恐怖症、厌食症、贪食症、肥胖症、性功能障碍、肠激惹（慢性腹泻）综合征、更年期综合征、治疗创伤后应激障碍、疼痛综合症

true 郭田生主任医师

三级甲等湖南省脑科医院

好评率：99% 接诊量：583 平均响应：-

1.各种失眠、头痛、抑郁症、躁郁症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱、青少年心理障碍等; 2.各种急慢性精神障碍，毒品依赖及精神科疑难杂症; 3.中风后遗症，老年痴呆，帕金森病，脑炎，癫痫。

false 徐勤副主任医师

三级甲等湖南省脑科医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长高血压，冠心病，心律失常，心力衰竭等

true 肖杰屏副主任医师

三级甲等湖南省脑科医院

好评率：99% 接诊量：327 平均响应：-

擅长各类精神疾病的诊疗，尤其在抑郁障碍、双相情感障碍、难治性精神分裂症、焦虑症、强迫症、人格障碍、分离转换型障碍等方面有自己独到的见解。

true 刘光亚主任医师

三级甲等湖南省脑科医院

好评率：100% 接诊量：88 平均响应：3小时

各类精神疾病的诊疗，尤其在情感性疾病、焦虑、抑郁、心身疾病等方面有自己独到的见解。擅长在药物治疗基础上联合应用团体及个体认知行为心理治疗、人际关系治疗，改善患者依从性和自知力，进而全面提升疗效。

true 杨栋副主任医师

三级甲等湖南省脑科医院

好评率：100% 接诊量：99 平均响应：-

焦虑、抑郁、失眠头痛、神经衰弱、躯体化障碍、心脏神经症等各类型心身疾病，尤其是合并躯体疾病心理障碍，动力取向心理治疗，物质滥用，成瘾行为。

true 杨农主任医师

三级甲等湖南省脑科医院

好评率：100% 接诊量：191 平均响应：-

肺癌/胃肠肿瘤精准免疫靶向治疗、疑难复发耐药；肺结节肺癌早期诊断；最新免疫/靶向治疗药物临床试验。

接诊医生：

2024-11-14 11:53:48

科普文章

长春地辛 VS 长春新碱

长春碱类抗肿瘤药物是从夹竹桃科植物长春花中分离得到的具有抗癌活性的一类生物碱，包括长春碱（VLB）、长春新碱（VCR）、长春地辛（VDS）及长春瑞滨（NVB）。

由于长春新碱的断货，很多医生以长春地辛替代长春新碱使用。那么，两者是否可以替换使用呢？等效剂量又如何确定？

我们先来看看长春新碱与长春地辛的药物特点。

二者的药物特点

作用机制与适应证
长春新碱为醛基长春花碱，通过抑制微管蛋白的聚合而影响纺锤体微管的形成，使有丝分裂停止于中期，主要用于治疗急性白血病、霍奇金病、恶性淋巴瘤，也用于乳腺癌、支气管肺癌、软组织肉瘤、神经母细胞瘤等。
长春地辛为长春花碱酰胺，作用机制与长春新碱相同，但与长春新碱无完全的交叉耐药，对非小细胞肺癌、小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、食管癌及恶性黑色素瘤等恶性肿瘤有效。

不良反应

长春新碱的剂量限制性毒性是神经系统毒性，主要引起外周神经症状，如手指神经毒性等，与累积量有关；骨髓抑制和消化道反应较轻。
长春地辛的神经毒性为可逆性的末梢神经炎，较长春新碱轻，但骨髓抑制高于长春新碱，最常见的为白细胞降低。

药代动力学特点

长春新碱蛋白结合率 75%，末梢消除相 t1/2γ长达 85 小时，选择性地集中在癌组织，可使增殖细胞同步化，进而使抗肿瘤药物增效。
长春地辛不与血浆蛋白结合，末梢消除相 t1/2γ为 24.2 h。

抗肿瘤作用

长春新碱与微管蛋白结合力大于长春地辛，长春新碱几乎可使所有微管解聚，严重的神经毒性也与之相关。

二者是否可以替代使用？

联合化疗方案的组成，应考虑以下几项原则：

构成联合化疗方案的各药，单独使用时应该对该种肿瘤有效；
应尽量选择几种作用机制不同、细胞周期时相选择性不同的药物组成联合化疗方案，以便更好的发挥协同作用；
应尽量选择毒性类型不同的药物联合，以免各药的毒性相加使患者难以耐受；
所设计的联合化疗方案应经严格的临床试验，以证明其临床价值。

对于前 2 项原则，长春地辛均可满足；但对于后 2 项原则，值得商榷。

首先，长春新碱主要毒性为神经系统毒性，骨髓抑制较轻；而长春地辛则是神经毒性较轻，骨髓抑制明显。以治疗非霍奇金淋巴瘤的 CHOP 方案为例，环磷酰胺的骨髓抑制毒性较为明显，多柔比星以心脏毒性及骨髓抑制较为明显，长春新碱以神经系统毒性为主。长春新碱与环磷酰胺及多柔比星的毒性类型不同，且骨髓抑制较轻；然而长春地辛的骨髓抑制高于长春新碱，常见为白细胞减低，与环磷酰胺及多柔比星的骨髓抑制毒性相加，可能出现使患者难以耐受的不良反应。

其次，联合化疗方案应经严格的临床试验证明其临床价值，替换化疗方案中某一药物后，仍应经过严格的临床试验证明其有效性及安全性。经查阅，仅有部分文献提示可用长春地辛代替长春新碱组成联合化疗方案，未查到关于该问题的大规模随机对照临床实验或 meta 分析及系统评价等。

此外，长春新碱在体内选择性地集中在癌组织，可使增殖细胞同步化，进而使抗肿瘤药物增效，且长春新碱与甲氨蝶呤合用时，可阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出，提高后者的细胞内浓度。

鉴于以上三点，从化疗药物毒性、循证医学及药代动力学特点的角度来看，不推荐以长春地辛替代长春新碱与其他化疗药物组成联合化疗方案。