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#3d动画演示下咽部#肿瘤影响吞咽!#医学科普 #涨知识 #医学影像#甲状腺医生李德志 #医者仁心 @抖音小助手
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1.发生咽痛后我应何时就诊?
咽痛通常能自行缓解,大多无需就诊,但有时比较严重。如果出现以下情况,建议就诊:
- 发热,尤其是体温超过 38.5 度。
- 咽痛 5-7 天后仍没有缓解。
如果出现以下情况,请呼叫救护车或前往急诊:
- 呼吸困难
- 无法吞咽唾液
- 颈部或舌头肿胀
- 无法活动颈部或难以张口
2.咽痛的病因是什么?
咽痛通常由病毒和细菌感染导致。
病毒性咽痛通常无需就诊;细菌性咽痛可能需要就诊。但细菌感染并不常见,10 个因咽痛就诊的成人中,大概只有 1 个是细菌感染。
3.如何知道咽痛到底是病毒还是细菌感染所导致?
很难讲清楚差别,但可以留意一些线索。病毒性咽痛通常伴有其他症状,比如:
- 流鼻涕
- 咳嗽
- 双眼瘙痒或发红
而细菌性咽炎所致咽痛通常不会出现咳嗽、流鼻涕或者双眼瘙痒或发红,但细菌性咽痛疼痛程度可能更重,还可能出现:
- 发热
- 颈部淋巴结肿大
4.需要使用抗生素吗?
病毒性感染不需要使用抗生素,但细菌性咽炎时建议使用。
5.我能做些什么来缓解疼痛吗?
如果想在一定程度上缓解咽痛,可以使用一些非处方止痛药。某些患者使用盐水漱口后也感觉疼痛有所缓解。
6.我何时才能回到工作或学习中?
如果咽痛由链球菌感染引起,建议居家 3-5 天。
如果咽痛不是由链球菌引起,那么只要感觉好转就可以恢复常规活动,但最好还是戴口罩、勤洗手并在咳嗽时遮住嘴。
7.我能做些什么来预防咽痛复发?
常用肥皂和水洗手,勤戴口罩,这是预防病毒感染传播的最佳方法之一。
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近期逐渐进入伏天,三天两头的中雨,闷热的空气,空调屋的凉爽,冷饮加烧烤的刺激,让很多年轻人开始咽痛、咳嗽、黄痰甚至发烧。我们要注意什么呢?
1.尽量少食冷饮,外卖,烧烤等等可能会导致上火,腹泻的东西。
2.充足的水分补充及维生素补充,白开水就是最好的饮料,新鲜的水果和蔬菜,安排!
3.空调温度一定要事宜,推荐 26℃左右,凉爽又不寒冷。室内外温差过大时也会导致身体不能耐受。
4.要学会爱惜自己,夏天淋雨同样也会生病哦,特别是身上都是汗,毛孔张开散热的时候淋雨,更容易不舒服!
5.空调打开前,你确定清洗了么?细菌病毒伴着空调凉风扑面而来,让我们如何抵挡?
6.不要舍不得屋里那点凉气,开窗通风,是减少呼吸道疾病发生最好的方法。
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中成药作为家庭必备用药之一,至今未引起大家的重视,究其原因主要有以下几点:
- 中成药质量下降,有些厂家甚至于掺杂西药成分,脱离了中医理论的指导,把中药当作西药应用,导致疗效大幅度下降。在利益的驱动下,有些药店只认差价,有些厂家以次充好,随着中药的大规模种植,中药质量下降明显,疗效自然也就差了。
- 中成药滥用现象严重,药店不断向病人推荐某药品,扩大中成药的使用范围,导致宣传过度影响疗效。西医师虽然按照说明书配中成药,但是中医理论不扎实,不能正确使用,导致疗效下降。
- 如何规范应用中成药。中成药具有服用方便,效佳副作用少的特点,自古以来都是家庭必备药,如大家熟识的速效救心丸,金银花露,双黄连口服液,藿香正气胶囊等。
根据我的经验,对于社区常见的疾病如感冒,食积,腹痛腹泻,便秘等疗效显著。现推荐以下几种中成药供大家参考:
- 银翘解毒颗粒,主要用于风热感冒(主要症状:汗出恶热,鼻塞咽痛),一般成人 1 天 2 次,每次 2 包,小孩半包或 1 包,我一般加上等量的小柴胡颗粒,疗效更好些。
- 荆芥败毒颗粒或者荆防颗粒,主要用于风寒感冒(主要症状:恶寒不出汗,鼻塞项强),一般成人 1 天 2 次,每次 2 包,小孩减半或者三分之一量。
- 葛根芩连片,主要用于饮食不洁引起的腹泻,一般成人 1 天 3 次,每次 4 片。
- 藿香正气胶囊,主要用于夏季感冒或者腹泻(主要症状:夏季恶寒鼻塞或者腹痛腹泻),一般成人 1 天 3 次,每次 4 粒。
- 保和丸或者颗粒,主要用于食积停滞,一般成人 1 天 2 次,每次 2 丸。
- 一清片或者胶囊,清热泻火解毒,主要症状(咽痛,口疮,便秘),成人 1 天 3 次,每次 3 片。
以上几种中成药作为家庭应急备用,一般最多服用 2-3 天,条件允许及时就医。
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患者主因咽痛4个月余,加重2个月余。于2021-01-07 10:51,以“下咽癌侵犯喉”经门诊入院。入院后完善术前相关检查,无明显手术禁忌症,于2021-01-12在全麻下行颈侧径路下咽肿瘤切除术+喉次全切除术+气管切开术+择区性颈淋巴结清扫术+带蒂皮瓣转移术+右侧甲状腺全切术,术后病情平稳,2021-01-23 20点48分患者口咽部吐出多量新鲜血液,二线值班医生李医生给予口咽部加压,保持呼吸通畅,并告知值班护士通知总值班以及科主任、管床医生、相关上级医师及护士长等人员,接到通知后第一时间赶往医院,科主任及时与三位院长及相关专家主任沟通,马上赶往医院。一线值班医生俞医生通知麻醉科值班医生张主任,第一时间给予经金属气管套管外管内插入带气囊套管紧急入手术室,张主任紧急通知手术室护士长等护士第一时间赶往医院,患者意识淡漠,麻醉成功后,导尿。急查血常规,备血:悬红3个单位、血浆400ml。张医生与患者家属签署病危知情同意书与输血知情同意书,管床医生从通州中心血站取血后以最快速度赶回医院,血库邢主任认真核对,以最快速度配好血,补血后支撑喉镜下探查,口咽及下咽部,可见粘膜广泛渗血,吸引电凝止血,继续探查咽喉各处未见明显活动性出血点,探查鼻腔及鼻咽部未见出血点,探查咽瘘口周围未见明显出血点,术毕,出血约1200ml,麻醉苏醒后意识清楚,安返病房。患者无不适。密切观察患者病情变化。2021-01-24 20点46分口咽部再次吐出多量新鲜血液,二线值班医生张医生及科主任给予口咽部加压,紧急通知麻醉科值班医生郑医生,将患者推入手术室,郑医师马上通知手术室护士长等护士第一时间赶往医院,患者意识清楚,经颈前佩戴一次性气管套管麻醉成功后,导尿。并告知值班护士通知总值班及李医生、张医生、俞医生、病房护士长等人员,接到通知后第一时间赶往医院,科主任及时与专家主任沟通,马上赶往医院。支撑喉镜下挑起舌根见口腔大量的血凝块,清理血凝块见左侧扁桃体下极皮瓣吻合处咽侧壁喷射样出血,电凝出血点,出血较多无法彻底止血,并可见两处活动性出血点。嘱其控制性降压,急查血常规等,备血:悬红4个单位,血浆400ml,值班医生张医生与患者家属签署病危知情同意书与输血知情同意书,一线值班医生从通州中心血站取血后以最快速度赶回医院,血库邢主任认真核对,以最快速度配好血;与家属沟通同意后行颈部原切口开放探查止血;补血后经皮肤引流口向上延长皮肤切口至原横切口,沿原切口向两侧扩大,暴露左侧咽侧壁,见小动脉破裂,呈喷射出血,钳夹后结扎,加固缝扎,清理术腔,碘伏盐水冲洗,继续检查未见活动性出血点,更换胃管;然后清理咽瘘口,检查皮瓣血供良好,缝合咽瘘口,碘仿填塞,缝合皮肤切口预留换药口;再次清理气管造瘘口周围分泌物,探查气管造瘘口处气管软骨环部分坏死,清理死骨可见右侧气管旁一腔隙,外侧可触及明显的大动脉搏动,腔隙内未见化脓灶,稀释双氧水冲洗碘伏盐水冲洗,碘仿纱条填塞腔隙,防止唾液等分泌物腐蚀大血管导致致命性大出血,术后每日换药两次;更换8mm带气囊气管套管,重新连接呼吸机,术毕,出血约600ml,麻醉苏醒后意识清楚,安返病区。
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现在越来越多的中医经典方子被做成了中成药,做成健胃消食片的保和丸,做成龙胆泻肝丸的龙胆泻肝汤,做成藿香正气液的藿香正气散等等。这些中成药让经典方剂摆脱了麻烦的煎煮程序,方便了人们的服用。而且一些现代技术的应用,也使得原有的方子功效更好。
不过一些学者认为,按照固定的成分、计量做成中成药,无差别的给所有病人对着症状选择服用,这样违背了中医的辨证论治和“三因制宜(因时、因地、因人)”的基本原则。当然,这些只是学界的争论,作为普通人,还是更关心那种药物能又快又好的治疗我们所患的疾病。今天就个大家介绍以中成药维C银翘片和银翘散颗粒的原型——银翘散。
银翘散,出自清代著名医家吴鞠通所写的《温病条辨》一书,书中称本方是“辛凉平剂”,适用于风温初起之发热表证。以发热,微恶风寒,咽痛,口渴,脉浮数,为证治要点。感受温热邪气,起初病邪在表,使得卫表功能失常,皮肤汗孔不能正常开关,所以会出现发热、微恶风寒、无汗或有汗不畅;肺在人体位置最高,所以称之为“华盖”,是人体的屏障,通过鼻子与外界联通,风温邪气从人的口鼻进入人体并侵犯肺脏,导致肺的正常宣发肃降的功能失常,就会出现咳嗽;喉咙是邪气进入肺的门户,温热邪气也会一并侵袭,导致咽喉红肿疼痛;温邪气属于阳邪,必然会伤及人体阴液,所以会有口渴的症状;脉浮主风,脉数主热。知道了疾病的发病原理,那么治疗也就明确了。
银翘散,这个方子便是针对风温病初期病邪在表的情况所的处方用药的。方子由连翘、金银花各15g,苦桔梗、薄荷、牛蒡子 各6g,竹叶、荆芥穗各4g,生甘草、淡豆豉各5g等组成。主要是达到辛凉透表,清热解毒的目的。这里核心的药对是银花、连翘,都有轻清宣透、清热解毒、芳香辟秽的功效。薄荷、牛蒡子味辛而性凉,善于疏散上焦的风热邪气,同时还可以清利头目,解毒利咽喉、止咳。荆芥穗、淡豆豉味辛而微温,解表散邪,配合金银花、连翘宣通毛孔发散邪气。芦根、竹叶清热生津液,止渴。生甘草配合桔梗利咽止痛,同时调和药性。
服用时,将上面的药物杵成粗末,每次18g,用新鲜的芦苇根汤煎煮,煮到香气大出的时候即取药服用。由于方子中的药物都有芳香发散轻宣的特性,不能煮久了,“过煮则胃厚而入中焦矣”。银翘散这个方子体现了吴鞠通 “治上焦如羽,非轻不举”的用药思想。
当然中成药维C银翘片中不光有这些中药成分,还添加了维生素C,对乙酰氨基酚,马来酸氯苯那敏等增强免疫、消炎等化学成分。但是,这个中成药的核心成分还是银翘散。经典方剂和现代科技的结合,是中医药发展现代化的趋势。我们期待更多的经典方剂为人们的健康保驾护航。
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天气越来越冷,北方的天气,尤其是取暖之后,外面冷,又干燥,很多小朋友容易反复上呼吸道感染。具体表现就是嗓子疼,感冒发烧,尤其是烧退之后,咳嗽,干咳居多,没什么痰,持续很长时间,几周几个月都有!这些小朋友还有一个常见表现:大便干!
一般来说,小朋友的主要问题,还是考虑脾胃---也就是消化系统是根源。现在生活条件好了,各种零食、营养品,所以很多人都挑食,不好好吃饭,并且大便干,这是一个典型表现。
看这些人的舌象,舌苔厚是一个典型表现。有的黄一些,有的白一些。中医认为都是由于体内有瘀滞的表现。
还有的舌质上很多红点,如同杨梅一样,这些小朋友一般都脾气暴躁,睡觉不老实;
大便干,也有的并不十分干,就是黏腻不爽快,总排不干净的感觉,排不出去,这些积滞郁热不从下面出去,就只能往上走,就容易嗓子疼,口干口气;
秋冬天天气一冷,人体的气血内收,感受风寒,郁滞更加明显,郁热也更加明显,就特别容易反复上呼吸道感染。中医称之为"外寒内热"。这也就是很多人为什么感冒头两天是清鼻涕,很快就变黄,嗓子又干又痛了。
对于这些小朋友体质的调理,膏方是最为合适的。服用方便,口感好,小朋友也都能接受;最关键的是能够实现个体化的用药。----即使是同一个问题,不同的人其内在病因病机也不完全相同,个体化的用药,即私人订制的膏方熬制,能把效果发挥到最优!
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在临床上许多患者都会有咽部疼痛,吃饭喝水都有疼痛,究竟需要用抗生素吗?
临床上主要根据 Centor 标准(症状特点)进行鉴别:
- 发热超过 38°C
- 扁桃体渗出物
- 无咳嗽
- 轻度颈前淋巴结肿大
如果符合 Centor 标准中的 3 或 4 项,链球菌感染阳性概率约为 40%-60%。如果有 3 或 4 项不符合,链球菌感染的阴性概率高达 80%。如果患者有少于 2 项符合,那么基本可以判断其不太可能患有 A 族 β 溶血性链球菌引起的炎症。
如果判断有溶血性链球菌感染,临床上常选用阿莫西林,头孢抗生素进行抗菌治疗。如果疼痛比较明显,还可以应用布洛芬对症治疗,另外平常可以含服一些喉糖,用淡盐水漱口,都有助于缓解咽喉疼痛的情况。
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具体来说,因为类型的不同,喉癌症状出现的早晚和病情的轻重也不一样,常见的症状主要有:
- 声音嘶哑:症状由轻到重,多为持久性,久治不愈,反而越来越严重,甚至失声;
- 咽部不适和疼痛:具体表现为咽部有异物感、撕扯痛,疼痛感有时会放射到耳部;
- 频繁剧烈地咳嗽:咳出的痰带有血丝;
- 呼吸不畅:由于肿瘤堵塞喉腔,导致呼吸困难;
- 淋巴结肿大:肿瘤移到同侧颈深中部淋巴结,导致淋巴结肿大。
当出现以上类似喉癌的症状时,一定要及时就诊,到正规医院的耳鼻喉科或头颈外科做电子喉镜检查,就可以明确诊断。
越早发现,越早诊断,越早治疗,治愈率就越大。据统计,经过系统的治疗,早期喉癌的五年生存率可以达到 90%以上,而且可以保留发音功能。
日常生活中,我们还要学会保护喉咙,预防喉癌。一方面,要远离不良生活习惯,尤其要戒烟限酒,减少对咽喉部黏膜的刺激。
另一方面,要养成良好的饮食习惯,少吃辛辣刺激性食物、腌制类食物、烧烤煎炸性食物等,多吃新鲜的蔬菜和水果,适量食用谷物、豆类等,降低喉癌的发病率。
此外,还要远离二氧化硫、铬、砷等与喉癌有关的化学致癌物,在空气污染环境中要做好防护工作。当然,还要重视喉白斑等喉癌癌前病变的治疗。对于喉癌高危人群来说,要定期体检,建议半年至门诊检查一次喉镜。
虽然与肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等常见的癌症相比,喉癌比较陌生,但是我们也不能就此忽视喉癌对身体带来的伤害,要养成健康的生活习惯,坚持定期体检,觉察身体异常时及时就诊要,以免造成严重后果,危及生命。
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