一、存在的问题

        1980 年，DSM-Ⅲ首次把“躯体化障碍”（Somatization Disorder）作为一类独立的疾病。随后，ICD-10 和 CCMD-3 也相继制定了相应的诊断标准。由于病因和发病原理至今未明，躯体化障碍的诊断主要依据两个基本特征：第一，医学无法解释的症状；第二，心理来源的躯体痛苦。在临床实践中，该诊断标准遭遇许多实际问题：1）诊断建立在无法找到躯体疾病的基础上，导致社会经济状况不同和医疗条件不同的患者间存在很大的诊断差异，不少神经系统疾病或其他躯体疾病被误诊为躯体体障碍。2）抑郁障碍和焦虑障碍患者均可存在显著的躯体症状，精神分裂症等更严重的精神障碍患者中也经常存在突出的躯体不适主诉。医生在面临这类诊断的困境时，一般都更倾向于仅仅诊断其他主要精神障碍，从而遗漏了躯体化障碍的诊断。3）患者对躯体化障碍的诊断接受程度差。很多患者拒绝接受其症状的“心理来源”，因为这暗示着患者存在心理问题：是“内心软弱、逃避现实”，甚至有可能是“装病”。

二、DSM-5 的修订

        鉴于以上原因，2013 年出版发行的 DSM-5 将“躯体化障碍”更名为“躯体症状障碍”（Somatic Symptom Disorder），特征是存在非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状，同时伴有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为。从这个新定义上能够看出，其最根本的修改在于：首先，诊断不再需要“医学无法解释症状”；其次，在躯体症状之外，加入了一系列心理和行为特征的阳性标准。

1、不再依赖医学无法解释症状删去“医学无法解释症状”是一项重大修订，因为它本来是躯体化障碍中一条核心的排除条件。新的疾病名称和标准不再试图对病因做出任何明确或暗示性的解释，新标准认为躯体化障碍和其他躯体疾病并不矛盾，它也可能出现在患有心脏病、癌症等躯体疾病的患者身上，就像抑郁症会出现在很多严重疾病患者身上一样。是否做出躯体化障碍的诊断取决于患者的躯体症状多大程度上是“合理的”，又有多大程度上是“过度的”，而这就要结合患者的心理行为评估与其他医学状况进行共同判断。

2、相关的心理症状标准新标准描述了躯体症状障碍的心理社会症状，主要表现在对躯体症状的临床意义过度解读和担忧，以及存在过度求医行为。患者存在认知扭曲，不仅将躯体症状归因于器质性疾病，且认为已经或必将产生较严重的后果。新标准用患者的心理状态代替了原本看似客观的“医学无法解释症状”。这一标准从本质上反映出患者在长期躯体痛苦的同时，认知、情感以及行为均受到的困扰。

三、ICD-11 的修订

        基于同样的原因，2018 年披露的 ICD-11 草案也将“躯体化障碍”更名为“躯体痛苦障碍”、又或译为“躯体不适障碍”（bodily distress disorder）。其定义为：“以存在躯体症状为特征，这些躯体症状对个体造成了痛苦，并导致个体对于这些症状过度的关注，后者可表现为反复就诊。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状，那么此时个体的注意应显而易见地超过疾病性质及其进展的限度；这种过度的注意并不能被适宜的临床检查及探究，以及来自医疗方面的确认所缓解。躯体症状及其相关精神痛苦应持续存在，在至少若干个月的大部分时间均存在，并与个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害相关。一般而言，躯体痛苦障碍涉及多重躯体症状，且可能随时间的推移而发生变化。在个别情况下，个体可存在单个症状——通常是疼痛或疲劳——与该障碍的其他特质相关。

四、总结

        无论是 DSM-5 还是 ICD-11 均强调对躯体症状的诊断不取决于病因—器质性？心因性？抑或是混合性？而是取决于患者对于躯体症状的认知、情感和行为是否合理、是否过度。因为后者才是精神科医生能够改善和治疗的，其核心是带有偏执或超价的焦虑、恐惧。首先，应承认躯体症状确实存在；其次，躯体症状障碍可以与其他精神疾病或躯体疾病的诊断共存；第三，做全面的恰当的检查，寻找器质性疾病；最后，尽可能缓解患者的躯体症状和精神症状。换句话说，如果我们无法消除躯体症状，则应尽量减轻躯体症状，同时消除患者的恐惧、焦虑和痛苦体验，使其过上比较正常的生活。

【参考文献】

• [1]陈子晨汪新建著.从 DSM-Ⅳ躯体形式障碍到 DSM-5 躯体症状障碍.心理科学进展，2013 年 11 期
• [2]医脉通精神科.ICD-11：躯体形式障碍的演变之路，2015
• [3]范肖冬等译.世界卫生组织编著.《ICD-10 精神与行为障碍分类--临床描述与诊断要点》.人民卫生出版社，1993
• [4]中华医学会精神科分会编.《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）.山东科学技术出版社，2001
• [5]张道龙等译.美国精神医学学会编著.《DSM-5 美国精神疾病诊断与统计手册》（第 5 版）.北京大学出版社，2014

近期，《2024中老年人群癌症认知及早筛意识调查报告》，高达76.3%受访者亲友患癌^[1]，受访者认为患癌风险比较高的三个癌症分别为胃癌、肺癌、和肝癌。避免一发现就是癌症晚期，早期筛查很重要，让我们一起来看这些癌症的早筛知识。

1.如何成为常见癌种早筛行动派？

A.胃癌

NCI肺癌筛查建议部分人群患胃癌风险较高^[2]，可以考虑上消化道内镜筛查。这部分人群包括患有慢性胃萎缩或恶性贫血的老人、做过胃部分切除术、有胃癌家族史。上消化道内窥镜可检查食道、胃和十二指肠内部以检查异常区域的程序。内镜通过口腔，沿着喉咙进入食管，可能引起不适。此外，筛查可能导致食管或胃上出现一个小孔（穿刺），导致食物、液体或胃酸吸入肺部而引起的肺部感染。

B.肺癌

根据NCI肺癌筛查建议^[3]，肺癌筛查方式包括低剂量计算机断层扫描（LDCT）、胸部X线检查和痰细胞学检查。

LDCT：一种使用低剂量辐射，使用螺旋路径扫描身体的X光机对身体内部区域进行一系列非常详细的图像的检查。也称为螺旋扫描或螺旋扫描。在筛查效果上，LDCT的筛查方式优于X线检查，可降低重度吸烟者的肺癌风险，但该方法可能会出现假阳性的结果，此时医生可能让进行一些侵入性检查。

胸部X线检查：胸部内器官和骨骼的X线检查。X射线是一种能量束，可以穿过身体并照射到胶片上，从而拍摄出身体内部区域的照片。但NCI筛查建议提及，胸部X线检查和低剂量CT 扫描会接触辐射，可能会增加患者患癌症的风险。

痰细胞学检查：痰细胞学检查是在显微镜下观察痰液样本（从肺部咳出的粘液）以检查癌细胞的程序。

C.肝癌

肝癌筛查包括超声、CT和肿瘤标志物（如常见的甲胎蛋白AFP）。建议有肝癌风险的人每半年进行1-2次筛查^[4]。肝癌风险因素包括乙肝/丙肝病毒感染、饮酒、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、遗传性血色素沉着症、原发性胆汁性胆管炎、α-1-抗胰蛋白酶缺乏症等。

2.关注易忽略的前列腺癌，3大指南告诉你怎么筛

报告还提及，相对于胃癌等3类癌症，目前大家对于前列腺癌的认知不够。小编总结整理3篇指南筛查内容，以便大家详细了解前列腺癌的筛查方式。

看完别忘了转发家人群！！！

参考文献：

1.2024中老年人群癌症认知及早筛意识调查报告

2.Stomach Cancer Screening of NCI

3.Lung Cancer Screening (PDQ®)–Patient Version of NCI

4.Liver Cancer-English Guidelines for Patients of NCI

5.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 前列腺癌诊疗指南 2024

6.李纪宾,王宝华,邹小农,等.前列腺癌的筛查策略现状及中国前列腺癌筛查专家共识[J].中国肿瘤临床与康复,2024,31(04):201-217.DOI:10.13455/j.cnki.cjcor.113494-2024-2024-0065.

与干细胞相关新药研发近些年来炙手可热，完成临床前研究后，干细胞新药研发就进入了临床阶段，此时药企等需要取得国家药监局的新药临床申请（IND），获批后方能进行临床试验。

今天我们一起通过1张表，来总结获批IND资格的干细胞新药。

用于治疗时，一般在出现流感症状后 48 小时以内开始用药效果最好，尽早使用奥司他韦可以有助于减少发病率、缩短病程、减少并发症、降低病死率、缩短住院时间，同时奥司他韦还可以用来预防流感，预防流感时也是在接触流感患者 48 小时内使用效果最佳，越早越好；如果有发生并发症的高危因素，即使是发病已经超过了 48 小时，或者发病已经超过 48 小时流感症状仍不缓解者，还是可以服用奥司他韦并且从中获益。

适应症

1、用于 1 岁及 1 岁以上儿童和成人的甲型和乙型流感治疗（磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）。患者应在首次出现症状 48 小时以内使用。2. 用于成人和 13 岁及 13 岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。

2、用于成人和 13 岁及 13 岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。

用法用量:

本品用温开水完全溶解后口服。磷酸奥司他韦可以与食物同服或分开服用。但对一些病人，进食同时服药可提高药物的耐受性。

流感治疗:

在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为 36 小时内）就应开始治疗。

剂量指导:

成人和青少年磷酸奥司他韦在成人和 13 岁以上青少年的推荐口服剂量是每次 75 mg，每日 2 次，共 5 天。儿童对 1 岁以上的儿童推荐按照下列体重-剂量表服用:

体重<15kg,30mg每次,每日2次；

体重15-23kg,45mg每次，每日2次；

体重23-40kg,60mg每次,每日2次；

>40kg,75mg每次，每日2次；

服用5天。

流感的预防:

磷酸奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时的推荐口服剂量为 75 mg，每日 1 次，至少 7 天。同样应在密切接触后 2 天内开始用药。磷酸奥司他韦用于流感季节时预防流感的推荐剂量为 75 mg，每日 1 次。有数据表明连用药物 6 周安全有效。服药期间一直具有预防作用。

注意事项说明:

奥司他韦总体安全性良好。儿童患者最常见的药物不良反应是呕吐、腹泻，大部分患者不需要停药而能自行缓解，为防止奥司他韦胃肠道不良反应的出现，一般建议跟食物同服或者饭后服用。

宝宝出现高热惊厥时，家长朋友们首先不要惊慌，要冷静地做好应急处理，主要有以下几个方面:

1、宝宝高热惊厥时，家长应将其侧卧、松解衣裤，并将宝宝放在通风的地方，使其保持呼吸道畅通，同时家长轻轻扶住宝宝的身体，以免其坠床;

2、为防止宝宝的分泌物进入气道，家长应该及时清理宝宝嘴里的呕吐物、鼻子的分泌物等，防止宝宝吸入异物引起窒息;

3、宝宝抽搐时，常会无意识地将自己的舌头咬伤。因此家长可用包有纱布的压舌板垫在宝宝口腔的上下齿之间，避免其咬伤舌头;

4、对于有原发性疾病导致发热惊厥的患儿，家长要带宝宝积极主动地治疗，以免再次发生高热惊厥;

很多家长担心孩子抽搐会导致以后智力、运动方面的障碍，这种一般不用过于担心，单纯高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步健全，一般不会再发生高热惊厥。

1、非甾体类抗炎药(NSAID)

对于无慢性肾病的患者，是控制痛风性关节炎急性发作、缓解关节疼痛，以及预防痛风急性发作的首选用药（但不宜选用大剂量阿司匹林）。

在痛风急性发作时，首选起效快、胃肠道不良反应少的药物，例如 COX-2 抑制剂依托考昔、美洛昔康，其他常用药物有布洛芬、双氯芬酸：尽早开始用药并使用足量，症状缓解 24 小时后可以减量使用，疗程通常为 5～10 天。之后，根据患者的个体情况，给予个体化的最低有效剂量（< 50% 常用量）维持治疗 3～6 个月，以预防痛风反复发作。

可使用非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂局部外用，能有效缓解关节轻、中度疼痛，且不良反应轻微。

可与降尿酸药物合用，用以预防由于血尿酸水平波动诱发的痛风性关节炎反复发作；也可与秋水仙碱合用于急性发作的重症患者。

用药前评估药物对胃肠道、肝、肾、心血管的风险！

2、秋水仙碱

为痛风急性发作期的一线抗炎镇痛用药，宜在急性发作 12 小时内尽早使用（> 36 小时后使用的疗效显著降低），首剂给予负荷量，疗程通常为 5～10 天。之后，根据高尿酸血症患者的个体情况，口服小剂量 3～6 个月，以预防痛风的反复发作。此药具有诊断和治疗两方面的作用；大部分患者于用药后 24 小时内疼痛明显缓解。

药物不良反应与剂量明显相关，治疗剂量与中毒剂量接近，常见消化道不良反应对于口服后胃肠道不良反应严重、消化道溃疡或手术恢复期不能口服的急性发作患者，应停用，或经静脉注射给药。肾功能不全的患者应减量使用。

对于重度疼痛、多个大关节受累、单药治疗控制不佳的患者，给予秋水仙碱 + NSAID 或全身糖皮质激素。慎与细胞色素 P450(CYP)3A4 或 P-糖蛋白底物合用，且在合用时减量使用；避免与磷酸化糖蛋白抑制剂（如环孢素、克拉霉素、维拉帕米、酮康唑）合用。

3、糖皮质激素

在急性发作期，作为二线药物短期单药用于秋水仙碱或 NSAID 治疗无效、不能耐受或有用药禁忌，或伴有肾功能不全，以及严重急性痛风发作伴全身症状或多关节受累的患者。选用倍他米松、泼尼松等短效或中效制剂，通常连服 5～10 天；无法口服的患者可静脉或肌肉注射甲泼尼龙。

需注意防治高血压、糖尿病、水尿潴留、感染等不良反应。

性生活中的冷暴力：

在性生活中，我们都讨厌热脸去贴冷屁股，看看你的另一半，有没有这些冷暴力的表现；

1、总是以各种理由，拒绝男性的这种需求，刚在一起的时候，叫“老公”“宝贝”，结果在一起久了，就巴不得离的远远的，总是在不耐烦的催促，在性生活中间女方开始急着要早点结束；

2、情绪冷漠：在性生活过程中间，都需要得到另一半的一些情绪价值的正向反馈，如果对方总是不屑一顾，那么可能就是出现了一些问题，男女双方，应该要积极的去保持沟通，同时男性也要考虑自身是否出现了问题，是否在房事的活动中间，有阳痿、早泄、勃起功能障碍等等这些问题，影响了夫妻之间的性生活质量，有的话应及时就诊，爱是相互的，出现了问题，可不是靠冷暴力能解决的

揭开性早熟的危害：保护儿童健康与未来的关键时刻

第24集｜血脂分离谁都可以做吗？