中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院肠结核推荐专家

溃疡性和增生性肠结核区别主要包括病理、临床表现、治疗等多个方面。

1.病理不同：溃疡性肠结核通常涉及到肠道黏膜的损害，导致溃疡的形成，在组织病理学上，可以观察到溃疡和炎症的迹象。溃疡通常表现为黏膜的损坏和溃疡性病变。增生性肠结核表现为肠道黏膜下层的增生，组织病理学上，可以观察到肠道黏膜下层的肉芽组织增生。

2.临床表现不同：溃疡性肠结核患者可能会出现腹泻、腹痛、黏液和血便、贫血以及体重下降等症状，主要和肠道溃疡以及炎症相关。增生性肠结核通常表现为腹痛、腹胀、便秘等非特异性症状。由于没有溃疡，不太可能出现黏液和血便。

3.治疗方法不同：溃疡性肠结核主要以抗结核药物治疗为主，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等；增生性肠结核患者也需通过抗结核药物进行治疗，但是当出现肠道梗阻等情况，则需通过手术解除梗阻进行治疗。

不管是溃疡性肠结核还是增生性肠结核，都需要尽快到医院就诊，在医生指导下进行合理治疗。

肠结核可能会导致持续低烧，但并非所有患者都会出现这种症状。肠结核是结核病在消化道的一种表现，主要由结核分枝杆菌感染引起，肠结核可能出现的一些常见症状和体征有腹痛、腹泻、体重下降、肠道出血、腹部包块或肿胀、贫血等。

1.腹痛：

腹痛是肠结核最常见的症状之一，通常是持续性的、隐痛或钝痛，可以伴随腹胀和不适感。

2.腹泻：

肠结核可以引起腹泻，表现为大便次数增多、稀水样或黏液样便。

3.体重下降：

由于肠道功能受损和吸收不良，肠结核患者常出现食欲减退和体重下降。

4.肠道出血：

肠结核可能导致肠道溃疡形成，进而导致便血或黑便。

5.腹部包块或肿胀：

在某些情况下，肠结核会导致肠壁增厚，形成肠道狭窄或肠梗阻，可能会出现腹部包块或肿胀。

6.贫血：

由于肠道溃疡、出血等原因，肠结核患者常出现贫血的情况。如果患有肠结核或出现类似的症状，建议尽快就医，医生会根据症状、体格检查和其他辅助检查结果来判断是否为肠结核，并制定相应的治疗计划。

肠结核不会通过食物传染给他人。结核病是由结核分枝杆菌引起的传染病，主要通过空气飞沫传播，例如咳嗽、打喷嚏等方式。

结核分枝杆菌主要感染呼吸道，肺结核是最常见的类型。虽然肠结核也是一种结核病的形式，但其传播途径不是通过食物。肠结核主要通过摄入感染物质，如食物或水中含有结核分枝杆菌的污染物，从而引起感染。这种情况通常发生在肠道其他部位的结核病灶向肠道扩散或通过淋巴或血液系统传播到肠道。

正常情况下，与肠结核患者共享食物或饮水不会导致结核病的传播。但如果摄入被感染的食物或水，有可能感染结核分枝杆菌。因此，个人应该注意食品和饮用水的卫生，尤其是在结核病高发地区或与结核病患者接触时。

右结肠多发糜烂的严重程度要看病情的具体情况。要看一下炎症的部位在哪里，是集中在回盲部还是生结肠，回盲部的糜烂有些特殊疾病要考虑。炎症性肠病里面的克罗恩病，结核都是比较特殊的炎症性的肠病，会出现糜烂，溃疡这些病变，所以需要鉴别诊断，必要时肯定要取活检。

诊断结肠癌最主要是肠镜检查，肠镜取病理之后，化验证实是肠癌。若影像诊断发现包块，可能只是有肿物、占位，但是不一定是肠癌。因为肠道的肿物、占位还有很多，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核等。包括手术当中都以为是肠癌，但是切下来最后的病理证实是结核，所以这是非常皆大欢喜的局面，因为后面只要抗结核治疗即可。

肠结核可以治愈吗？

什么是肠结核

二、哪些疾病会出现腹泻与便秘交替？

• 肠结核。

本病一般见于中青年，女性多于男性，病变部位主要位于回盲部，也可累及结肠及直肠。肠结核主要包括 3 种类型，溃疡型肠结核、增生型肠结核以及混合型肠结核，溃疡型肠结核常伴腹泻、粪便糊样，多无脓血，不伴里急后重。有时会腹泻与便秘交替。增生型肠结核以便秘为主。

• 粪块填塞。

以中老年人为多，在便秘时，腹部隐隐胀痛，每有便意，却不能如愿。在左下腹可摸及一个长形的硬块，有时又会突然发生水样腹泻。当粪块排尽后，左下腹的肿块则迅速消失，腹泻亦随之停止。其实，这肿块是粪块留滞在肠腔的表现。这种腹泻系假性腹泻。

• 结肠癌。

在中老年人中为多。无论发生在横结肠、左曲结肠、右曲结肠等部位，都可出现体重明显下降、贫血非常显著、乏力纳呆以及腹部不同程度的疼痛。

如横结肠癌，常在脐周可扪及能移动的与大便没有关连的肿块。

如左曲结肠癌早期，在不完全性肠梗阻时，虽然也有交替性便秘和腹泻的症状，但是其腹部肿块却不易摸及。

如右曲结肠和盲肠癌肿，都可以在腹部右侧容易扪及肿块。

病因

 

 

 

肠结核的感染是通过吞咽空气中的结核菌和肺结核引起的含有结核菌的痰，细菌到达肠道。结核菌由于具有牢固的细胞壁，不会被胃酸杀死而通过胃。通过肠黏膜进入淋巴滤泡，在那里形成结核结节。其中结节心部干酪性坏死，坏死物质破坏肠黏膜，形成肠溃疡。并且，结核菌沿着在肠道短轴方向引起淋巴管扩散，因此形成环状排列的溃疡和糜烂。各个溃疡融合时，形成环状溃疡和带状溃疡。此外还有血循环、淋巴、来自邻接内脏器官的直接感染等，经这些途径感染时，有可能显示非典型的内镜图像。

 

 

 

内镜诊断

 

 

 

肠结核的好发部位是回肠、升结肠，特别多在回盲部。原因是该部位的淋巴组织丰富，而且肠内容有停滞的倾向。肠结核的影像诊断的3要素为萎缩瘢痕带、肠道变形、各种各样的溃疡。萎缩瘢痕带是指自然治愈的溃疡瘢痕多发，形成某一区域的病变。肠结核由于自愈倾向强，经常并存这样的萎缩瘢痕带和活动期的病变（图1a、b），在肠结核中，由于长期持续的炎症而产生特异的肠道变形。即回盲部变形、升结肠缩短、环状狭窄、回盲瓣开大、假憩室形成等。如果在回盲部发现这种特征性的萎缩瘢痕带和肠道变形，就很容易诊断。内镜中很难诊断升结肠缩短，X线诊断对于升结肠缩短的诊断更有利，相反，对于回盲瓣开大的诊断，内镜则更胜一筹。有狭窄病变，内镜不通过的情况下，X线诊断也更胜一筹。各种各样的溃疡是根据剖检病例的分析，将肉眼类型分为8型。无论溃疡的形态如何，在伴有萎缩瘢痕带和特定变形的情况下，肠结核的诊断很容易。但是，由于这样的萎缩瘢痕带和不伴随变形的轻症肠结核的增加，要求从溃疡形态进行诊断。一般认为从溃疡形态可以诊断的只有相当于黑丸分类Ⅳ的环状溃疡或环状排列的溃疡（图1c)。据报道当发现环状溃疡，瘢痕萎缩带、肠道变形中的某一种，应怀疑为肠结核，有必要进行确诊的检查。

 

 

 

图1 A.升结肠可以看到环状排列的不规则小溃疡；B.该病例的回盲部的内镜图像，回盲部变形，回盲瓣开大，出现萎缩瘢痕带和假憩室；C.升结肠有环状溃疡，环状溃疡不是直线，而是分枝，周围的发红明显，回盲部的变形和萎缩看不到痕迹带；D.升结肠近端一侧树枝状的不规则溃疡呈环状排列，有愈合的倾向，周围伴有发红带；E.盲肠中出现单发溃疡，周边堤坝样隆起，需要与癌症进行鉴别；F.升结肠中可以看到以息肉的集中为主体的病变，伴随着明显发红的小糜烂。

 

 

 

关于溃疡性质，有各种各样的报告。由于结核性病变经常发生于淋巴滤泡，因此在淋巴滤泡密集存在的回盲部和升结肠形成环状或带状溃疡。溃疡边缘多发红，多伴有炎性息肉。息肉与Crohn病的炎症性息肉相比小，密度低。肠结核的炎性息肉的分布在溃疡周围约有半数。溃疡向表面方向扩展，而且愈合的倾向很强，向深部方向很难发展，因此没有小而深的溃疡。由于肉芽肿呈弥漫性多发，因此呈颗粒状。根据文献报告，溃疡的形态按不同频率为不规则糜烂型（黑丸的III型）88%，环型（Ⅳ型）69%，不规则型（VII型）63%，阿弗他糜烂型（Ⅱ型）44%，广泛带状（III型）25%，纵走型（Ⅳ型）19%，类圆型（VI）为19%。在环状溃疡以外，不规则的糜烂、溃疡的频率较高。关于不整形糜烂、溃疡的特征，没有详细叙述的论文。有研究认为其特征是树枝状或线状的小糜烂、溃疡有愈合倾向（图1d）。溃疡周围红肿明显或者是宽的发红带。这种不规则糜烂、溃疡与环状溃疡一起可以成为强烈怀疑肠结核的依据。

 

 

 

诊断困难的病例有萎缩瘢痕带和没有特有变形的：（1）多发的阿弗他病变；（2）多发不规则溃疡的；（3）单发溃疡；（4）炎性息肉主体的；（5）伴有狭窄的溃疡等病变。关于多发的阿弗他病变，有报告显示，只在升结肠的阿弗他样病变中通过活检培养进行了诊断。阿弗他病变可见于横结肠和乙状结肠，有5个月后形成比较典型的结核病变的报告。在只看到阿弗他样病变的情况下，很难与其他炎症性疾病进行鉴别。关于多发不规则溃疡病变，如果认识到上述的不规则糜烂、溃疡的特征，就可以进行诊断。由于溃疡周围有明显发红的不规则溃疡，内镜诊断很困难。胸部X线有活动性肺结核，有能够诊断的病例的报告。关于单发溃疡的病变，肠结核的特征是溃疡多发，在单发溃疡的情况下很难诊断。在亲身经历的病例中，也发现了单发溃疡，边缘像堤坝一样隆起，很难与癌鉴别的病例（图1e）。关于炎性息肉主体的病变，诊断较少，有经验的话诊断很容易（图1f）。伴有狭窄的溃疡等病变，由于得不到口侧的信息，所以诊断困难。有时在灌肠中可以简单地进行诊断。由于明显的狭窄，诊断困难，被误诊为癌，进行了手术的报告。

 

 

 

确定诊断

 

 

 

怀疑结核时，在进行活检的同时进行活检培养和PCR。便培养中的检出率在10%以下，但是活检培养中的阳性率为30%~90%。但是，其缺点为到判定所需要的时间很长。另外，PCR的灵敏度为67%，没有预期的那么高。如果在组织学上从病变部位检测出干酪性肉芽肿，就可以诊断为活动性肠结核，但是在活检中几乎没有检测出。非干酪性肉芽肿接近半数。如果能够否定Crohn病等呈现肉芽肿的疾病，就有充分的诊断价值。结核菌素反应也有90%呈阳性，作为辅助诊断是有用的。T-Spot与结核菌素反应相比，具有特异度高、不受卡介苗接种影响的优点。在怀疑为肠结核的情况下，不仅应该拍摄胸部X线片，还应该拍摄胸部CT，临床会有内镜下溃疡不典型，最终以胸部的检查为契机可以诊断为肠结核的病例。

 

脐周疼痛主要是针对病因进行治疗，找出疾病发生原因，注重结合病史，进行针对性的药物治疗或手术治疗。

家庭处理

• 休息

若脐周绞痛不明显者，可居家休息后自行缓解，以保存体力。若是绞痛明显且伴有其他症状，患者应及时前往医院就诊。

到院治疗

药物治疗

• 驱蛔虫药物
• 抗结核药物
• 控制感染药物
• 抗炎治疗

驱蛔虫药物：主要是针对蛔虫病患者进行驱虫治疗，常使用药物有阿苯达唑、甲苯咪唑等。

抗结核药物：针对肠结核患者使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等。

控制感染药物：若为感染引起的疾病，应积极使用广谱抗生素，如青霉素、氧氟沙星等。

抗炎治疗：如果为炎症性肠病，通常需要规律服用美沙拉嗪等药物。

手术治疗

根据原发病不同进行不同手术方案。

• 解除肠梗阻的手术，包括肠切开去除蛔虫、肠扭转或肠套叠复位术、肠粘连松解术等。
• 绞窄性肠梗阻发生肠坏死后，需做肠切除术切除坏死部分。