记住这个四君子汤

本证多由脾胃气虚，运化乏力所致，治疗以益气健脾为主。

脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少；湿浊内生，脾胃运化不利，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力；气血生化不足，不能荣于面，故见面色萎白；脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、语声低微；舌淡苔白，脉虚弱均为气虚之象。

正如《医方考》所说：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。”

方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。

视频简介：中医气虚型肥胖

 

作者：北京市丰台中西医结合医院中医治未病科 副主任医师 焦志宏

 

内容：气虚型肥胖的主要特点就是懒言乏力，不爱动，而且容易出汗，这种肥胖特点主要是脾胃气虚引起来的，像这种脾胃气虚建议多补气，例如多服用党参、黄芪、太子参等，但是补益药一般情况容易导致气滞，比如说胃肠消化不太好一般建议加一些理气的药，比如陈皮。

王某，男，9 岁，2020.06.25 初诊：双侧眼睑跳动 2 月余，畏光，患有自闭症，汗多，躁动不安，睡眠差，手指、足背有湿疹，瘙痒，只喜食面食，吃肉则不适，脉细，舌质红苔白腻。处方：栀子 8g，山楂 10g，蒲公英 8g，鱼腥草 8g，刺蒺藜 8g，苦参 5g，黄柏 5g，泽泻 6g，钩藤 8g，天麻 6g，牡蛎 15g（先煎），龙骨 15g（先煎），珍珠母 15g（先煎），甘草 3g。3 剂，一日一剂，一日三次。

2020.6.28 二诊：眼睑跳动减轻，睡眠改善，仍汗多，湿疹。处方：栀子 8g，蒲公英 10g，鱼腥草 10g，刺蒺藜 10g，天麻 6g，钩藤 8g，茯神木 10g，牡蛎 15g（先煎），龙骨 15g（先煎），珍珠母 15g（先煎），白术 10g，茯苓 10g，六神曲 10g，山楂 10g，甘草 3g。3 剂，一日一剂，一日三次。

2020.7.20 三诊：眼睑跳动痊愈，睡眠改善，湿疹，纳差，汗多，脉细，舌质红苔薄黄腻。处方：栀子 8g，神曲 12g，麦芽 12g，蒲公英 10g，茯神木 10g，茯苓 10g，山药 12g，党参 15g，龙骨 15g，牡蛎 15g，山楂 15g，蝉蜕 3g，天麻 6g，白鲜皮 6g，甘草 3g。3 剂，一日一剂，一日三次。

按：此孩从小患有自闭症，此次眼皮跳动两月余，其爷爷曾携其孙子多处求医，也曾往省某人民医院眼科治疗都无效。因笔者年轻，加上患者又多处求医，故对对我并不信任，跟我谈半个多小时，未曾抓药，两天后才来抓药服用。笔者并未接触及了解过自闭症和眼皮跳动，坚持四诊合参，辨证论治，谨守病机。一诊主要认为患儿心神失养，肝不藏魂，脑神不足，夹有湿热，宜镇惊安神，平肝息风，清热利湿。龙骨、牡蛎重镇安神，又可平肝，珍珠母平肝，安神魂；茯神木、天麻平肝镇静，钩藤清热平肝；黄柏、栀子、蒲公英、鱼腥草清热解毒利湿，苦参清热燥湿，祛风止痒，刺蒺藜祛风止痒，又可平肝；山楂消食，甘草调和诸药。

二诊：眼皮跳动次数减少，但仍偶有，注意到患者不吃肉食则不适，喜食面食，故夹有脾胃气虚之证，故二诊加白术、茯苓健脾，六神曲增强消食之功；因苦参、黄柏过于苦寒易败脾胃，故去之，泽泻亦去之。

三诊：眼皮跳动已痊愈，认识到患儿脾胃气虚，在二诊基础上加党参健脾益气，山药健脾，麦芽增强消食，蝉蜕、白鲜皮祛风止痒。

患儿的眼皮跳动病位在心、肝、脾三脏，因笔者临证经验欠缺，无法首诊中辨证出来，故三次诊疗中才认识到。

老话说肾是先天本，脾胃后天本。养这个后天本也就在喝拉撒睡里。

好好吃饭好好喝水好好睡觉。

脾胃不好，补的再多都吸收不了，运化不开。反而上焦火下焦寒。

中医认为“养脾胃就是养元气，养元气就是养生命”。脾胃健康是决定寿命长短的重要因素，一旦出了问题，很可能连累五脏。

1。脾胃虚，先伤肺

肺，通过管理体内的气，协助心脏治理全身。但肺气的盛衰，取决于脾胃的强弱。脾胃虚弱的人往往肺气虚，易患感冒和其他呼吸道疾病。

2。脾胃虚，肾也虚

肾的强弱，和脾胃是否健康，能否提供充足的营养有关。长期脾胃虚弱，往往会导致肾虚，常有烦热、盗汗，或畏寒怕冷、手足冰凉等症。

3。脾胃虚，影响肝

脾胃与肝脏互相影响。肝郁则脾虚，脾越虚，更易犯肝气，导致气机郁滞，运化失常；而肝脏需要脾胃的血液濡养，脾胃一差，肝脏功能就会减弱。

4。脾胃虚，影响心脏

脾胃是气血的生化之源，它统筹着人的气血，以供养心脏。一旦脾胃出了问题，不能很好的益气生血，就会导致心血失调，引发心脏疾病。

脾胃一虚弱，不仅会伤五脏，缺气血，导致机体营养不足，还会加重外邪入侵，湿气袭体，导致疾病丛生。

北京中医药大学脾胃专家杨祯老师脾胃食养

1、好多病人胃镜肠镜没有病变发现，问题出在哪里？少吃一口，舒服一宿。首先试试这个，如果有效，就不用吃药。

建议生病的人每天记载自己吃的食物，还有自己的不舒服，在这二者之间找联系。

2、我们现在还没找到到对人体无害的食物，关键看如何搭配。

3、病人有一个共同的观点:不管我吃什么，你要把我治好。但是，人类的胃在一万年前吃的肉还多一些，小麦出现后几乎让其一统天下，现在我们的胃几乎停留在 3500 年前，是消化小麦的，没有退化到大量吃肉，尽管这种进化不好。

4、午餐依然是一碗麦片粥，不需要任何其他食物。我为什么这么吃呢？因为我今天晚上有应酬，喝酒，吃肉。因此，需要用二顿麦片粥来反冲。不能早餐牛奶、中餐鸡蛋、晚餐肉，需要学会平衡。

就像贫困年代，需要抓住一切机会去餐馆吃一顿。现在，需要抓住一切机会吃素。独处的时候一定要这样，因为去餐馆吃饭的机会太多了。

麦片不加任何东西，加水，在微波炉中加热，不需要煮开，生吃就行的那种麦片。桂格牌子的好。

5、北方小麦，南方水稻；东方水稻，西方小麦；干旱小麦，水乡水稻。小麦和水稻是人类最好的食物，是唯一可以天天吃的食物。

6 湿气是油脂。湿气是蛋黄、牛奶和油腻的肉食、瓜子花生核桃芝麻引起的。中医里面有水这个概念，非常重要，为什么还要湿呢？中医病因学里面没有油，记住，湿就是油。

7、（红薯）不可以，是灾荒年保命吃的，是小孩当零食吃的，不能当真。

8、以百万年计，人类一直在半饥饿下生存，这是常态，各种零件在这种状态下才能正常高效工作，吃太饱各种病都来了。

苦行僧是健康的，科学和尚疾病缠身。

9、葱类产气第一。苹果梨也是产气大王。

10、土豆是食道第一杀手，女性 35 岁后就尽量不要吃土豆了。

11、如果脾胃不好就不要吃粗粮。血糖高可以吃点肉食，脾胃好可以吃粗粮。血糖高吃点肉，难消，可以抑制食欲，不要吃山楂，免得吃这吃那嘴不停。

12、做饭一定不要加小米，小米只适合煮粥。

13、推荐一个做鱼方法。片薄，放一点酱油，微波炉六分钟左右。避免煎炒烹炸。

14、我们把寒当做了主要敌人，其实油是主要敌人。劣质油、高温油比寒坏一万倍。

所有的你们认为寒性的菜里面，放一点葱姜蒜马上就是热性的了！

15、脾胃病禁止螃蟹。

16、彻底把自己作死的人，有一条活路就不错了，尽管医生不该说这话。记住:大米、小麦，这两种东西只要一种就可以活命，而且活得非常好。

17、那个吃了十多年中药，现在吃发面饼的人是有悟性的，可惜晚了一点。

九成的脾胃病是食物诱导的，食物是病因。脾胃不好就吃白米饭、面条、馒头、花卷，就是大米小麦，不要吃其他任何五谷杂粮。

糖尿病吃燕麦片，其他的大米粥，面条。

看似五颜六色营养好的搭配，脾胃不好不要吃。

18、去吃自助，尤其是单位食堂的自助，拿两个碗，一个装饭，一个装菜，吃多少装多少，不要用托盘，这是自律。

19、有没有办法把萝卜做得像红烧肉一样好吃呢？吃清淡对健康人来说难以接受，加一勺老干妈提味就行了。

20、让你一顿一个馒头，一天三个馒头，你干吗？这是最好的，可是你们一定不能接受。我之所以每天晒早餐的麦片，就是反对你们的五花八门，我为啥不加鸡蛋不加奶?是买不起吗？

那个只能吃发面饼的也会反对麦片粥，她是病入膏肓了，是最重的一类。为啥发面饼可以呢？就是人体肠道的菌群完全不灵了，怎么办？在外面发酵了再吃进去。所以，脾胃最不好的，只能吃馒头。

可是馒头亏待大家了吗？没有馒头有北方人吗？大家为什么看不清馒头？

21、脾胃不好就不要吃红薯，好的无所谓。

烤面包对脾胃非常好。不过，中国的面包都不地道，要吃好面包到三里屯使馆区买。因为面包是西方的，西方人做的健康，中国加糖精、加奶蛋，就不好了。

22、三餐以主食为主，推荐米饭、面条、馒头、燕麦，佐以适量蔬菜如萝卜、西红柿、白菜等，可适量摄入肉类，切记要少放油，推荐卤牛肉等高蛋白低油脂的肉类。

23、避免进食生冷油腻、咖啡等刺激性食物，减少鸡蛋黄的摄入，可多吃鸡蛋白，腹泻便溏者不要喝牛奶酸奶，油炸食物、水果、坚果以及甜食也应少吃。

24、就餐宜细嚼慢咽，避免饱食、快食等不良的饮食习惯。

25、 吃饭后，尤其是油腻食物后喝一杯红茶，是非常好的，睡觉前不宜。 推荐红茶:熟普洱、乌龙、大红袍、金骏眉

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

什么是地图舌？有哪些表现？

 

“地图舌”是一种舌黏膜疾病，又叫做花剥舌，现代医学称之为游走性舌炎或剥脱性舌炎。

任何年龄都可以出现，但多见于儿童和青少年，特别是6个月到3岁的婴幼儿，发病率在4%左右。

 

正常的舌苔是白色薄薄的一层，能够覆盖舌面大部分区域。如果宝宝的舌苔出现了不均匀的脱落，有苔区域和无苔区域界限分明，好像地图一样有了明显地域分界、高低起伏。

而且随病情变化，病损位置会出现移动，剥脱区域的大小也会扩大或缩小。

 

地图舌的成因

目前发病机制不明，相关研究认为与遗传、免疫、感染及维生素、微量元素缺乏有关，近些年有报道称地图舌的发生与IgG介导的慢性食物过敏有关。

中医学认为，脾胃为后天之本，而小儿的脾胃嫩弱，如果饮食无节，则易伤脾胃，脾失健运，胃失和降，如 果喂养方法不当，孩子养成了挑食、偏食的不良习惯， 喜欢煎炸熏烤的肉类食物，爱喝饮料，却对蔬菜没有兴趣，久而久之，孩子的体质出现问题，就会在舌头上有所体现，形成地图舌。

 

孩子出现地图舌，舌头本身大多没有任何不适感，不过由于体质不佳的原因可能会出现食欲减退、不愿吃饭，或者食欲亢进、胃强脾弱，大便溏泄或便秘、面黄肌瘦、易发生上感、夜间盗汗或夜惊等问题。因此，家长不可等闲视之。

花剥舌的治疗与调护

如果宝宝反复患地图舌，并伴有缺锌、缺维生素症状，要及时去医院检查，通过补充缺乏的营养元素宝宝反复患地图舌的情况也会得到缓解；有过敏体质的儿童，通过积极治疗和控制原发过敏，就可以协同降低地图舌发病的概率。

宝宝患地图舌时，舌部表皮有轻微的损伤， 对刺激性的食物非常敏感，因此要尽量避免给宝宝吃过热、过冷、过酸或辛辣等有刺激感的食物。

 

中医调理方面

 

舌苔的变化是胃气盛衰的“晴雨表”，从舌苔的有无、颜色、厚薄可看 出胃气的盛衰、邪 气的强弱和脾胃消 化功能性疾病的轻重。

 

在调理上，应根据孩子的舌质、舌苔和临床症状来辨证施治。常见以下三种分型。

1、脾胃阴虚

 

• 孩子的舌苔剥脱片大小不等，如地图状，边缘隆起，剥脱面发红，与舌质色泽有别，同时伴有虽感到饥饿而不思饮食，低热，神疲乏力，身体消瘦，口渴喜冷饮，大便干燥，夜间睡觉时易盗汗。
• 脾胃阴虚宜多吃一些小米绿豆粥、玉米红薯粥、麦片北瓜粥、八宝粥等，每天变换轮替食用。
• 同时让孩子吃些牛奶、鸡 蛋、瘦肉、鱼、豆制品以及新鲜蔬菜，满足身体对蛋白质、各种维生 素和微量元素的需求。
• 还要根据季节给孩子选食苹果、桃、葡萄、甘 蔗、香蕉、山楂、乌梅、西瓜、西红柿 等水果，适量食用既可补充维生素，又有养胃阴的作用。
• 但不要吃油饼、煎蛋、煎饼、烤羊肉串、炸花生米等食品，不喝含糖过高的饮 料，忌食辣椒、芥末、胡椒、干姜、羊 肉等辛辣温热食物。治疗方 面宜滋补脾胃、养阴生津，可用太子参、生黄芪、 北沙参、麦冬、五味子、银柴胡、地骨皮、炒白术、 生山药、炒扁豆、生地、仙鹤草、红枣、石斛、生甘草等。

 

2、脾胃气虚

 

• 孩子舌苔的剥脱面边缘无隆起，剥脱面光滑如镜，其色泽也与舌质颜色基 本相同，同时伴有食欲减退，面色苍白或萎黄， 常流口水，肢倦乏力，少气懒言，稍一活动则气喘，易出汗，睡时露睛，大便稀溏或虽成形而次数较多。
• 脾胃气虚型的孩子应多吃些粳米山药粥、薏仁粳米红枣粥、糯米扁豆粥、莲子糯米红枣粥等粥食。
• 还可吃些温性的牛羊肉，但最好和白萝卜或胡萝卜一块儿炖烂后食用。
• 平时可适量吃些时令水果及深绿色、黄色或红色等深颜色的蔬菜。
• 尽量少吃辛辣刺激、难消化的煎炸油腻食品，以及爆米花等膨化食品、冷饮等。
• 调理方面宜健脾益气、温中和胃，可用生黄芪、生晒参、炒白术、茯苓、当归身、陈皮、升麻、红枣、莲子肉、佛手、鸡内金、生龙骨、生牡蛎、浮小麦、甘草等。

3、内蕴湿热

 

• 孩子的舌质红，舌苔黄腻， 间有剥脱，伴有肢倦，纳差腹胀，大便不爽，小便 色黄，脉弦数。治疗方面宜健脾和胃、清利湿热。
• 可用杏仁、白蔻仁、薏苡仁、枳壳、陈皮、黄芩、滑 石、通草、竹叶、车前草、白茅根、生甘草等。

 

 

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从中医角度讲，小孩子消化功能不好，主要可以分为脾胃气虚型和肝郁脾虚型两种证型。下面咱们就一块来简单的探讨一下吧。

对于脾胃气虚型的消化功能不好的孩子，咱们中药调理以健脾养胃为治疗法则，方子可以用香砂六君子汤加减。中药包括：木香，陈皮，砂仁，党参，青皮，茯苓，炒谷芽，炒白术，炒麦芽，炙甘草，白蔻仁，薏苡仁等药一块应用。中成药可以试试，香砂养胃丸，按照说明书服用就行。服药期间注意不要吃海鲜，以免影响疗效。

对于肝郁脾虚型的患儿，表面上看是消化功能不好，实际上是因为肝气不舒，导致的克伐脾胃，所以咱们中药调理以疏肝和胃为治疗法则，方子可以用逍遥散加减。中药包括：玫瑰花，当归，合欢花，白芍，柴胡，乌贼骨，茯苓，青皮，炒白术，郁金，炙甘草等药一块应用。中药材可以试试逍遥丸，按照说明书服用就行。服药期间也要注意忌口，不要吃辛辣刺激，以免影响疗效。

气虚气短的患者可以通过饮食来进行调理。气血气短的患者可以多吃一些补气类的食物，比如说山药、红枣、银耳、猪血等食物。

气虚气短的患者要加强自身的身体锻炼，提高自身的免疫力。只有免疫力强大了才能够更好的生活。如果说气虚气短已经出现呼吸困难的话，需要及时的去医院里面进行治疗。

气虚气短患者在治疗的过程中一定要注意休息，尽量避免过度的劳累。可以适当的补充一些含维生素和微量元素比较丰富的食物，同时应当尽量减少生冷油腻刺激性食物的摄入。

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类）

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类）	伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类） 苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者） 氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者） 奥妥珠单抗（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
伴del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类）	伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

1. 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

参考文献：

1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
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【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?小孩口吃的原因和解决方法是一个复杂且值得深入探讨的话题，它不仅关乎孩子的语言表达，更影响着他们的心理健康和社交能力。

原因方面，小孩口吃的成因多种多样，涉及生理、心理、环境等多个层面。首先，遗传因素不容忽视。研究表明，口吃往往呈现家族聚集性，即口吃患者的家族中往往有口吃病史，这提示我们口吃可能与遗传基因有一定关联。然而，遗传因素并非唯一原因，它只是众多影响因素中的一个。

其次，语言发育的个体差异是导致口吃的另一个重要原因。每个孩子的语言发展速度都是不同的，有些孩子在语言发展过程中可能会遇到一些挑战，如语言环境不佳、模仿他人说话方式等，这些都可能导致他们出现语言节奏和流畅性的问题。此外，孩子在学习说话时，如果受到过多的批评、指责或打断，也可能导致他们产生心理压力，进而引发口吃现象。

心理因素同样是导致小孩口吃的重要原因。孩子在成长过程中，可能会因为各种原因产生紧张、焦虑、恐惧等情绪状态。这些情绪状态会干扰他们的思维过程，使他们在说话时难以集中注意力，从而导致口吃。特别是在面对陌生环境、人群或需要表达复杂思想时，孩子可能会因为心理压力而更加难以流畅地说话。

解决方法方面，针对小孩口吃问题，我们需要采取一系列综合性的措施来帮助孩子克服这一挑战。首先，要创造一个宽松、鼓励的语言环境。家长和教育者应该给予孩子足够的支持和鼓励，让他们感受到自己的努力和进步被认可和赞赏。同时，要避免在孩子说话时打断或纠正他们，以免增加他们的心理压力和焦虑感。

其次，可以通过专业的语言训练来帮助孩子提高语言流畅性。这些训练可以包括发音练习、节奏训练、口语表达技巧等。通过系统的训练，孩子可以逐渐掌握正确的发音方法和说话节奏，从而改善口吃现象。

此外，家长和教育者还可以尝试通过心理干预来减轻孩子的焦虑和恐惧情绪。这可以包括与孩子进行深入的沟通，了解他们的内心需求和感受;鼓励他们参加社交活动，增强自信心和社交能力;以及寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理治疗来减轻孩子的心理负担。

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：小孩口吃的原因和解决方法需要综合考虑多种因素，并采取针对性的措施来帮助孩子克服这一问题。通过创造一个宽松、鼓励的语言环境、进行专业的语言训练以及心理干预等措施，我们可以帮助孩子逐步改善口吃现象，提高他们的语言表达能力和社交能力。