慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），是急诊、呼吸科的常见疾病。
可 AECOPD 患者如何吸氧？选低流量还是高流量，鼻导管还是面罩？
这些细节问题你都清楚了吗？
吸氧选低流量 or 高流量？
关于吸氧，可能很多医生，在本科理论学习和临床实习的时候，都有一个根深蒂固的概念：
I 型呼吸衰竭
PaO2＜60 mmHg（一个指标），换气功能障碍所致。
I 型呼吸衰竭是单纯缺氧，可以「放心大胆」地高流量吸氧，尽快让末梢血氧饱和度（SpO2），也就是监护仪的血氧值升上来。
II 型呼吸衰竭
PaO2＜60 mmHg 伴 PaCO2＞50 mmHg（两个指标），通气功能障碍所致。
II 型呼吸衰竭伴二氧化碳潴留，吸氧要小心谨慎，尽量低流量，不然就会适得其反。
这也在内科学教材中等到了充分的体现，描述如下：
呼吸衰竭
图片
图 1 呼吸衰竭如何吸氧（内科学第八版，p 145）
低流量吸氧
图片
图 2 低氧血症如何吸氧（内科学第八版，p 26）
这是医学考试的常见内容，在很多医生心中，这成了金科玉律。
临床上，一看到患者是 COPD，是 II 型呼吸衰竭，赶快就让护士医嘱吸氧 1～2 L/min（只有鼻导管的前提下），就怕犯了学习时候经常强调的错误。
可遇到患者 SpO2 只有 70 多甚至更低的情况时，也该遵守这个吸氧原则吗？
图 2 内科学教材表示：吸入氧浓度（%）= 21+ 4 x 氧流量。
1 L/min 是 25%，2 L/min 是 29%，正好是 28～30%，就基本达标了，如果 3 L/min，就已经是 33% 了，超出了规定的 28～30% 。
因此，很多医生都不敢加大氧气流量。也许理论是正确的，可我们面对的是病人，病人需要的是什么？是 2 L/min 的氧气治疗吗？
AECOPD 患者如何吸氧？
AECOPD 指南表示：过度的辅助供氧会增加高碳酸血症的风险，氧疗的目标是末梢血氧饱和度达到 88～92%，或者说，血气分析的氧分压达到 60～70 mmHg 为好。
高流量或低流量吸氧只是流量高低变化，可以高流量低浓度吸氧，也可低流量高浓度吸氧。
明白了这一点，我们就应该对于吸氧，有更新的认识。
举个例子：
氧分压 34 mmHg，二氧化碳分压 75 mmHg，患者神志还算清楚。
鼻导管 2 L/min 吸了半小时，没有什么改善，末梢仍然只有 74%，怎么办？
达不到 88%，我们必须提上去。
1. 考虑使用文丘里面罩
这种针对呼吸衰竭的理想设备，可以提供精确吸入气中的氧浓度分数（FiO2），并且可以提供高流量的氧气。
值得注意的是，高流量是你去调节的墙壁氧流量（1～20 L/min），说的是流量，和 FiO2 并不是一回事，临床上很多医生都把这两者混为一谈或认为直接正向相关。
2. 考虑无创呼吸机
如果效果不好，患者神志清楚，但可以自己排痰，pH 至少 7.25 以上，那么考虑上无创呼吸机改善病情。
3. 建议患者插管上呼吸机？不用！
可基层医院，没有文丘里、无创，吸氧只有鼻导管、普通面罩、必须接气管插管才能用的普通呼吸机，该怎么办呢？直接建议患者插管上呼吸机？
患者神志清楚，可以自己排痰，想插管，必须镇定，甚至肌松，可以想象，后面的呼吸机相关性肺炎，脱机困难等情况，肯定是一场长征。
直接建议插管？不用。
用鼻导管最大的流速可以达到 6 L/min，因为鼻导管是低流量吸氧装置，其 FiO2 并不是前面公式计算的 45%，而是只能达到 40% 左右。
同时，其他治疗如抗菌药物、激素可以多管齐下。放心大胆地吸氧吧，盯住监护仪，观察 SpO2，不要弄的太高了（92% 就很好）。
但是，如果二型呼吸衰竭的患者，出现了精神状态差、严重的呼酸中毒、心律失常等，要考虑机械通气。
缺钙和缺乏维生素 D3 可能有以下明显症状：
一、缺钙的症状
1. 骨骼方面
- 宝宝可能出现颅骨软化、方颅、鸡胸、漏斗胸、“O”型腿、“X”型腿等骨骼畸形。较大儿童和青少年可能会在夜间出现生长痛。
- 囟门闭合延迟，正常宝宝的前囟门一般在 12 至 18 个月闭合，缺钙可能导致闭合时间推迟。
2. 神经肌肉方面
- 宝宝容易烦躁不安、哭闹不止，睡眠不踏实，易惊醒。夜间多汗，尤其是头部出汗较多，与室温无关。
- 手足抽搐，表现为突然发生的局部或全身肌肉抽搐，多见于较大儿童。
二、缺乏维生素 D3 的症状
1. 骨骼发育异常
- 与缺钙类似，可出现佝偻病的表现，如方颅、鸡胸、漏斗胸等骨骼畸形。维生素 D3 缺乏会影响钙的吸收和利用，从而导致骨骼发育不良。
- 出牙延迟，正常宝宝一般在 6 个月左右开始出牙，缺乏维生素 D3 可能导致出牙时间推迟。
2. 其他表现
- 免疫力下降，容易反复呼吸道感染。
- 肌肉无力，宝宝可能表现为运动发育迟缓，大运动和精细动作发展落后于同龄人。
需要注意的是，这些症状并非特异性的，不能仅凭症状就确定缺钙或缺乏维生素 D3，最好通过血液检查等专业手段来明确诊断，并在医生的指导下进行合理的补充。
首先声明:一定要具体情况具体分析，咨询专业医生是最好的。
问:胆囊结石和哪些因素有关
答:溶血性疾病(地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症等)、肥胖、高脂饮食、快速减肥、胆道感染(细菌感染、寄生虫)、药物(雌激素/头孢曲松/非甾体类抗炎药/潘生丁)。
问:胆囊结石会有哪些不舒服
答:很大一部分小朋友是没有不舒服的;常见的有右上腹疼痛、恶心、呕吐；
如果结石掉到了胆总管导致胆汁排不出去可能会出现剧烈腹痛、眼白皮肤变黄等一些症状，如果出现后者需要紧急到医院就诊;
增加患胆管癌的概率，大概2倍左右(数据并不确切)。
问:儿童胆囊结石有哪些治疗方式，该如何处理
答:目前没有一个大家都认可的处理方式。
第一步:先筛查有没有溶血性疾病;如果有应该先去血液科门诊就诊治疗原发病;
第二步:筛查小朋友最近有没有吃特殊药物，如果有先停掉;
第三步:看看小朋友有没有症状，并查血常规、转氨酶、胆红素、胆汁酸等一些指标。如有没有症状没有异常，一般建议观察，并做一些力所能及的事，比如减肥、适当减少油脂的摄入，规律饮食等等。目前考虑有用的药物是熊去氧胆酸，但个人不建议吃(首先是需要长期吃的，可能有副作用;同时吃了也不定有用;停药后石头有可能再长);
第四步:如果有症状，并且肝功能收到了损伤还是建议手术治疗，目前主流的治疗方式是腹腔镜胆囊切除术。
问:胆囊结石有可能并发胆囊炎、胆总管结石、梗阻性黄疸，还会增加胆囊癌的风险，能不能发现了切了算了
目前存在争议:
有医生认为如果没有症状并不建议，胆囊切除手术也有风险，很少一部分人切除胆囊后也有可能出现胆囊切除后综合征(和没有手术前类似的腹痛、饮食不耐受等的风险);再者有一部分结石可能会自行消退。所以不建议没有症状就切切切。而且随着国家医疗的发展，找个地方做B超检查已经很方便了，也没有辐射，在很多地方检查随访都是比较方便的，密切观察就好。
但是也有观点认为排除其他问题引起的胆囊结石应该早做手术处理，避免出现胆囊炎或者胆总管结石黄疸后再行手术治疗。如果已有症状出现那么手术难度和手术并发症的概率就会升高。
展开更多
