慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），是急诊、呼吸科的常见疾病。
可 AECOPD 患者如何吸氧？选低流量还是高流量，鼻导管还是面罩？
这些细节问题你都清楚了吗？
吸氧选低流量 or 高流量？
关于吸氧，可能很多医生，在本科理论学习和临床实习的时候，都有一个根深蒂固的概念：
I 型呼吸衰竭
PaO2＜60 mmHg（一个指标），换气功能障碍所致。
I 型呼吸衰竭是单纯缺氧，可以「放心大胆」地高流量吸氧，尽快让末梢血氧饱和度（SpO2），也就是监护仪的血氧值升上来。
II 型呼吸衰竭
PaO2＜60 mmHg 伴 PaCO2＞50 mmHg（两个指标），通气功能障碍所致。
II 型呼吸衰竭伴二氧化碳潴留，吸氧要小心谨慎，尽量低流量，不然就会适得其反。
这也在内科学教材中等到了充分的体现，描述如下：
呼吸衰竭
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图 1 呼吸衰竭如何吸氧（内科学第八版，p 145）
低流量吸氧
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图 2 低氧血症如何吸氧（内科学第八版，p 26）
这是医学考试的常见内容，在很多医生心中，这成了金科玉律。
临床上，一看到患者是 COPD，是 II 型呼吸衰竭，赶快就让护士医嘱吸氧 1～2 L/min（只有鼻导管的前提下），就怕犯了学习时候经常强调的错误。
可遇到患者 SpO2 只有 70 多甚至更低的情况时，也该遵守这个吸氧原则吗？
图 2 内科学教材表示：吸入氧浓度（%）= 21+ 4 x 氧流量。
1 L/min 是 25%，2 L/min 是 29%，正好是 28～30%，就基本达标了，如果 3 L/min，就已经是 33% 了，超出了规定的 28～30% 。
因此，很多医生都不敢加大氧气流量。也许理论是正确的，可我们面对的是病人，病人需要的是什么？是 2 L/min 的氧气治疗吗？
AECOPD 患者如何吸氧？
AECOPD 指南表示：过度的辅助供氧会增加高碳酸血症的风险，氧疗的目标是末梢血氧饱和度达到 88～92%，或者说，血气分析的氧分压达到 60～70 mmHg 为好。
高流量或低流量吸氧只是流量高低变化，可以高流量低浓度吸氧，也可低流量高浓度吸氧。
明白了这一点，我们就应该对于吸氧，有更新的认识。
举个例子：
氧分压 34 mmHg，二氧化碳分压 75 mmHg，患者神志还算清楚。
鼻导管 2 L/min 吸了半小时，没有什么改善，末梢仍然只有 74%，怎么办？
达不到 88%，我们必须提上去。
1. 考虑使用文丘里面罩
这种针对呼吸衰竭的理想设备，可以提供精确吸入气中的氧浓度分数（FiO2），并且可以提供高流量的氧气。
值得注意的是，高流量是你去调节的墙壁氧流量（1～20 L/min），说的是流量，和 FiO2 并不是一回事，临床上很多医生都把这两者混为一谈或认为直接正向相关。
2. 考虑无创呼吸机
如果效果不好，患者神志清楚，但可以自己排痰，pH 至少 7.25 以上，那么考虑上无创呼吸机改善病情。
3. 建议患者插管上呼吸机？不用！
可基层医院，没有文丘里、无创，吸氧只有鼻导管、普通面罩、必须接气管插管才能用的普通呼吸机，该怎么办呢？直接建议患者插管上呼吸机？
患者神志清楚，可以自己排痰，想插管，必须镇定，甚至肌松，可以想象，后面的呼吸机相关性肺炎，脱机困难等情况，肯定是一场长征。
直接建议插管？不用。
用鼻导管最大的流速可以达到 6 L/min，因为鼻导管是低流量吸氧装置，其 FiO2 并不是前面公式计算的 45%，而是只能达到 40% 左右。
同时，其他治疗如抗菌药物、激素可以多管齐下。放心大胆地吸氧吧，盯住监护仪，观察 SpO2，不要弄的太高了（92% 就很好）。
但是，如果二型呼吸衰竭的患者，出现了精神状态差、严重的呼酸中毒、心律失常等，要考虑机械通气。
胚胎移植后出现的白带不是阴道炎……点视频，听洪医生解惑……
癫痫是系统性红斑狼疮的中枢神经表现之一，当系统性红斑狼疮患者出现癫痫时，往往是病情加重的一种标志。不要过度恐慌，一定要及时就诊，积极配合医生治疗，控制原发病并抗癫痫治疗。
一、流感的概述
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2024年9月7日
逆行射精的治疗方法主要有以下几种：
一、药物治疗
1. 拟交感神经药物：如麻黄碱、丙咪嗪等，可刺激膀胱颈部平滑肌收缩，增加其张力，阻止精液逆流进入膀胱。但这些药物可能会有一些副作用，如心悸、血压升高等，使用时需谨慎。
2. 抗胆碱能药物：对于因膀胱颈部功能失调导致的逆行射精，可使用抗胆碱能药物，如溴丙胺太林等，以降低膀胱颈部的张力，改善膀胱颈部的关闭功能。
二、手术治疗
1. 膀胱颈重建术：对于膀胱颈部解剖结构异常导致的逆行射精，可以通过手术重建膀胱颈部，恢复其正常的关闭功能。手术成功率因个体差异而异，且可能存在一定的风险和并发症。
2. 尿道狭窄修复术：如果是尿道狭窄引起的逆行射精，可进行尿道狭窄修复手术，解除尿道梗阻，恢复正常的精液排出通道。
三、辅助生殖技术
1. 对于药物和手术治疗效果不佳的患者，可以采用辅助生殖技术来实现生育愿望。如收集尿液中的精子，进行人工授精或体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等。
2. 收集尿液中的精子需要在射精后尽快进行，通过特殊的处理方法，筛选出活力较好的精子用于辅助生殖。但这种方法获得的精子质量可能相对较差，成功率也会受到一定影响。
四、心理治疗
1. 心理因素也可能对逆行射精产生影响，如焦虑、紧张、压力过大等。对于因心理因素导致的逆行射精，可以进行心理治疗，如心理咨询、放松训练等，帮助患者缓解心理压力，调整心态。
逆行射精主要有以下原因：
一、先天性因素
1. 先天性宽膀胱颈、先天性尿道瓣膜、尿道憩室或先天性脊柱裂等，这些先天性的发育异常可能会影响正常的尿道内口关闭功能，从而导致逆行射精。
二、医源性因素
1. 各种膀胱颈部和前列腺手术，如经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺电切术等，如果手术操作不当或者损伤了膀胱颈部的肌肉和神经，可能会破坏膀胱颈部的正常结构和功能，引起逆行射精。
2. 腰部交感神经切除术、盆腔手术等也可能会影响支配膀胱颈部的神经，导致膀胱颈部关闭功能不全，进而出现逆行射精。
三、机械性因素
1. 外伤性及炎症性尿道狭窄，由于尿道狭窄使得精液排出受阻，同时可能会影响膀胱颈部的关闭功能，从而导致逆行射精。
2. 长期排尿困难使得膀胱颈部张力下降，也可能引起逆行射精。
四、药物性因素
1. 某些抗高血压药、抗精神病药等可能会影响交感神经的功能，从而导致膀胱颈部关闭不全，引起逆行射精。例如，α-肾上腺素能受体阻滞剂等。
五、糖尿病
长期糖尿病可能会引起周围神经病变，影响支配膀胱颈部和尿道的神经功能，导致膀胱颈部关闭功能障碍，出现逆行射精。
痛风／高尿酸血症生活注意事项：
管住嘴，迈开腿，降体重，多喝水
全球约有15%的夫妇患有不孕不育，而且这个数据还在不断的增加，有的夫妇结婚几年都没有小孩基本就可以肯定是患有不育不育症了，这时候，夫妻双方就需要及时到医院检查，早日发现问题，解决问题，那么不育不育的检查项目包括有哪些呢？
一、微生物检查
男性泌尿、生殖系统感染是导致男性不育的常见原因，而导致这类疾病的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等，因此需要进行微生物的检查。
二、遗传学检查
男性相关染色体和基因的正常就是维持正常生殖功能的基础，染色体及基因的异常将会导致性分化异常和精子生成的障碍，这样一来就会严重的影响到生殖功能，进而导致男性不育。因此，遗传学检查也是非常重的。
三、精液分析
精液的参数是测定男性生育力的最基本、最直观的临床指标，这也是检查男性不育的最基本部分。
四、内分泌检查
生殖内分泌功能障碍将会影响到男性的性功能和生殖功能，也是男性不育常见原因。内分泌检查主要包括有性激素T、FSH、LH、PRL、E2的测定和各种激发试验，如HCG刺激试验等。
五、前列腺液检查
前列腺炎也是能够导致男性不育的重要原因。前列腺
液检查将可以给前列腺炎的诊断提供非常重要的依据。
六、精浆生化检查
对于精浆的化学成分分析有助于对于附睾、前列腺、 精囊腺功能的了解。男性不育患者包括有精液量少、 无精症、少精症、不明原因的精子活动力下降、附属性腺先天缺陷和附属性腺疾病等情况时，可作精浆生化检查，常见有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等。
温习提示:如果一直没有避孕，但是却-直没有怀上小孩时间长达-年以上，建议夫妻双方都去医院进行不孕不育检查。
28岁的吴先生和25刘女士一起在北京打拼。两人结婚三年多，小两口感情和美，生活和谐。夫妻性生活也非常规律满意，3次/周，一直在期盼着早日抱上宝宝。可是，三年多了刘女士一直没有怀上孕。夫妻二人来生殖医学中心就诊。详细问询后，了解到吴先生勃起及射精功能正常，夫妻同房一直未采取任何避孕措施，而且，刘女士还坚持每个月使用排卵监测试剂盒自己监测排卵。根据病情，生殖医学中心男科专家给吴先生做了有关男性生育力评估的相关检查和必要的实验室分析。精液检查结果提示:精子浓度低，前向运动精子比率PR(a+b):2.5%;正常形态率:0%~ 1%,均为大头、圆头精子，没有顶体；抗精子抗体M AR:28%。经过与妇科生殖医学专家会诊，建议他们实施人工助孕。
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