慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），是急诊、呼吸科的常见疾病。
可 AECOPD 患者如何吸氧？选低流量还是高流量，鼻导管还是面罩？
这些细节问题你都清楚了吗？
吸氧选低流量 or 高流量？
关于吸氧，可能很多医生，在本科理论学习和临床实习的时候，都有一个根深蒂固的概念：
I 型呼吸衰竭
PaO2＜60 mmHg（一个指标），换气功能障碍所致。
I 型呼吸衰竭是单纯缺氧，可以「放心大胆」地高流量吸氧，尽快让末梢血氧饱和度（SpO2），也就是监护仪的血氧值升上来。
II 型呼吸衰竭
PaO2＜60 mmHg 伴 PaCO2＞50 mmHg（两个指标），通气功能障碍所致。
II 型呼吸衰竭伴二氧化碳潴留，吸氧要小心谨慎，尽量低流量，不然就会适得其反。
这也在内科学教材中等到了充分的体现，描述如下：
呼吸衰竭
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图 1 呼吸衰竭如何吸氧（内科学第八版，p 145）
低流量吸氧
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图 2 低氧血症如何吸氧（内科学第八版，p 26）
这是医学考试的常见内容，在很多医生心中，这成了金科玉律。
临床上，一看到患者是 COPD，是 II 型呼吸衰竭，赶快就让护士医嘱吸氧 1～2 L/min（只有鼻导管的前提下），就怕犯了学习时候经常强调的错误。
可遇到患者 SpO2 只有 70 多甚至更低的情况时，也该遵守这个吸氧原则吗？
图 2 内科学教材表示：吸入氧浓度（%）= 21+ 4 x 氧流量。
1 L/min 是 25%，2 L/min 是 29%，正好是 28～30%，就基本达标了，如果 3 L/min，就已经是 33% 了，超出了规定的 28～30% 。
因此，很多医生都不敢加大氧气流量。也许理论是正确的，可我们面对的是病人，病人需要的是什么？是 2 L/min 的氧气治疗吗？
AECOPD 患者如何吸氧？
AECOPD 指南表示：过度的辅助供氧会增加高碳酸血症的风险，氧疗的目标是末梢血氧饱和度达到 88～92%，或者说，血气分析的氧分压达到 60～70 mmHg 为好。
高流量或低流量吸氧只是流量高低变化，可以高流量低浓度吸氧，也可低流量高浓度吸氧。
明白了这一点，我们就应该对于吸氧，有更新的认识。
举个例子：
氧分压 34 mmHg，二氧化碳分压 75 mmHg，患者神志还算清楚。
鼻导管 2 L/min 吸了半小时，没有什么改善，末梢仍然只有 74%，怎么办？
达不到 88%，我们必须提上去。
1. 考虑使用文丘里面罩
这种针对呼吸衰竭的理想设备，可以提供精确吸入气中的氧浓度分数（FiO2），并且可以提供高流量的氧气。
值得注意的是，高流量是你去调节的墙壁氧流量（1～20 L/min），说的是流量，和 FiO2 并不是一回事，临床上很多医生都把这两者混为一谈或认为直接正向相关。
2. 考虑无创呼吸机
如果效果不好，患者神志清楚，但可以自己排痰，pH 至少 7.25 以上，那么考虑上无创呼吸机改善病情。
3. 建议患者插管上呼吸机？不用！
可基层医院，没有文丘里、无创，吸氧只有鼻导管、普通面罩、必须接气管插管才能用的普通呼吸机，该怎么办呢？直接建议患者插管上呼吸机？
患者神志清楚，可以自己排痰，想插管，必须镇定，甚至肌松，可以想象，后面的呼吸机相关性肺炎，脱机困难等情况，肯定是一场长征。
直接建议插管？不用。
用鼻导管最大的流速可以达到 6 L/min，因为鼻导管是低流量吸氧装置，其 FiO2 并不是前面公式计算的 45%，而是只能达到 40% 左右。
同时，其他治疗如抗菌药物、激素可以多管齐下。放心大胆地吸氧吧，盯住监护仪，观察 SpO2，不要弄的太高了（92% 就很好）。
但是，如果二型呼吸衰竭的患者，出现了精神状态差、严重的呼酸中毒、心律失常等，要考虑机械通气。
凯格尔运动，也被称为提肛运动，是一种专门针对盆腔底部肌肉的锻炼方法。每天进行凯格尔运动，身体可能会经历以下积极的变化：
大家知道，药物是用来治病的，但是，如果药物使用不当，也会致病。
其中须提一下的是以下几点：
1、自行用药
病人凭自己的认知或外界宣传，不辨阴阳寒热、虚实过敏宜忌，自行长期大量服用，则易导致胃肠功能紊乱。
2、重叠用药
几种疾病，就诊于数个科室，则一次得服多种药物，使得胃肠不适。
3、不规范用药
药物有服用要求，但疏于病患不遵医嘱，或首诊负责制落实不到位，均可造成长期大量用药，造成胃粘膜损伤、肝肾功能损伤。
综上所述，要避免药物伤胃，一定要谨遵医嘱，杜绝自行用药，以身试药，并按医嘱，及时复诊，将服药后的情况，如实报告接诊医师。避免因就诊的费时而要求医生加倍开处同一方药，或自行一方转配数个疗程服用。医生则要加强整体观念，多学科配合，注意配伍禁忌，不重复用药，避免不规范用药，避免不审症状体征而随意转方。要重视小儿和老年病人的用药剂量，做好药敏和不良反应的传报。
相信医患协力，药物伤胃那些事是能够避免的。
一己管见，欢迎指正。
关节稳定性
关于“喝酒可以他达拉非吗”这个问题，需要明确的是，他达拉非是一种治疗男性勃起功能障碍的药物，其使用需要遵循一定的注意事项。
首先，从药物相互作用的角度来看：
他达拉非和酒精都可能对神经系统产生影响，具有兴奋神经的作用。当两者同时使用时，这种作用可能会叠加，影响神经系统的正常功能，从而可能产生不良反应。
酒精还可能与他达拉非中的某些成分发生反应，降低药物的药效，甚至可能产生对人体有害的物质，对身体健康造成威胁。
其次，从药物使用安全性的角度来看：
他达拉非在服用期间，通常不建议饮酒。这主要是为了避免与酒精产生不良反应，影响患者的身体健康。
特别是当饮酒量较大时，酒精对身体的刺激作用会增强，可能导致血管扩张、心率加快等不良反应，这些反应与他达拉非的作用相叠加，可能进一步增加心脏负担和血压降低的风险。
然而，也有观点认为：
少量喝酒后可以吃他达拉非片，因为酒精对该药物的代谢没有太大影响。但这并不意味着可以随意饮酒，因为即使少量酒精也可能影响药物的疗效和安全性。
综上所述，为了确保药物的安全性和有效性，建议在服用他达拉非期间避免饮酒。如果确实需要饮酒，应咨询医生或药师的建议，并根据具体情况调整药物剂量或暂停药物使用。同时，也要注意控制饮酒量，避免过量饮酒对身体健康造成损害。
此外，还需要注意的是，他达拉非的使用应在医生的指导下进行，患者应严格按照医嘱用药，避免自行调整药物剂量或更改用药方式。如果出现任何不适症状或不良反应，应及时就医并告知医生自己的用药情况。
正常使用避孕套是确保避孕效果和预防性疾病传播的重要步骤。以下是关于如何正常使用避孕套的详细指南：
一、选择适合的避孕套
规格选择：根据个人阴茎勃起时的大小选择合适的避孕套型号，通常有特小号（29mm）、小号（31mm）、中号（33mm）和大号（35mm）四种规格。避免选择过大或过小的避孕套，以免导致脱落或破裂。
品质检查：购买正规品牌、品质合格的避孕套，并检查包装及有效期。避免使用过期或包装破损的避孕套。
二、使用前的准备
清洗双手：使用避孕套前需彻底清洗双手，保持手部卫生。
检查避孕套：小心撕开包装，避免用指甲或利器划破避孕套。检查避孕套是否有破损或漏气情况，如有异常应更换新的避孕套。
三、正确佩戴避孕套
确定正反面：观察避孕套的佩戴后能否顺利展开，卷边向外是正面。如果无法展开证明佩戴错误，需更换方向或换一个新的避孕套。
排出空气：用拇指和食指轻轻挤出避孕套前端小袋中的空气，避免空气在性交时膨胀导致避孕套破裂。
佩戴避孕套：在阴茎勃起后，将避孕套套在阴茎上，边推边套至阴茎根部。确保避孕套完全覆盖阴茎，并保留前端的空间供贮存精液用。
四、性交过程中的注意事项
全程使用：在性交开始前就戴上避孕套，确保在整个性交过程中都有避孕套的阻隔。不要中途才戴上避孕套，以免避孕失败。
避免滑落：如果避孕套部分滑落，应立即将其套回原位。如果滑落过多或无法套回，应更换新的避孕套。
五、性交结束后的处理
正确取出：射精后，在阴茎仍坚挺时用手按住避孕套底部，同时小心地将阴茎从阴道中抽出。避免精液从避孕套末端流出或避孕套脱落。
检查避孕套：取下避孕套后检查是否有破损或漏液情况。如有异常，需采取紧急避孕措施。
妥善处理：将使用过的避孕套打结处理后再扔进垃圾桶，避免精液四处流窜。同时保持局部卫生，进行必要的清洗。
六、其他注意事项
避免误用：不要将避孕套置于贴身口袋或靠近其他热源，以免橡胶老化影响使用效果。
正确使用润滑剂：避孕套只能使用水基润滑剂。避免使用凡士林、液体石蜡等油性润滑剂，以免增加避孕套的脆性导致破裂。
储存条件：避孕套应保存在阴凉、干燥和不接触酸、碱、油的环境中。如接触上述条件后变得发粘、发脆，即使在保质期内也不应再使用。
通过遵循以上步骤和注意事项，可以确保避孕套的正常使用效果，从而达到避孕和预防性疾病传播的目的。
左肾囊性样病变，通常指的是在左肾检查时，发现肾上含有液体的囊性结构异常，这可能是良性囊肿，如单纯性肾囊肿，也可能是其他类型的囊性病变，如多囊肾疾病。
具体来说，左肾囊性样病变指的是左侧肾脏内部出现的一种包含液体的囊性异常，这种情况可能是影像学检查，如超声波、CT或MRI等检查中的一个发现。
囊性样病变可以是单个或多个囊肿，可能是非肿瘤性的，如单纯性肾囊肿，通常不需要治疗，只需定期监测。它也可能是一些肾脏疾病的迹象，如多囊肾病或复杂的囊性疾病，这些情况可能需要医疗干预。确诊通常需要结合临床症状、影像学特征和可能的活检结果来确定其性质和潜在的风险。
检查出左肾囊性样病变之后，需要及时根据医生指导选择有效的方法进行治疗，避免会变得越来越严重。
囊肿抽吸术：通过细针穿刺囊肿，抽出内部液体，减轻囊肿体积，缓解症状。此方法适用于有症状的单纯性肾囊肿。
囊肿去顶术：在腹腔镜或开放手术下，切除囊肿顶部，使其内容物与肾盂相通，从而消除囊肿，适用于较大的或复发性囊肿。
肾部分切除术：如果囊肿样病变疑似为恶性或者位于肾上极，影响肾功能，可能需要进行肾部分切除，以去除病变组织。
呼吸道疾病在以下情况需去医院就医：
一、症状严重
1. 高热持续不退，体温超过 38.5℃且使用退烧药效果不佳。
2. 剧烈咳嗽，严重影响睡眠和日常生活，或伴有胸痛、呼吸困难。
3. 咳痰量明显增多，且痰液颜色异常，如黄色、绿色甚至带血。
二、特殊人群
1. 老年人、幼儿、孕妇及患有慢性基础疾病（如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的人群，一旦出现呼吸道症状应及时就医，因为他们的病情可能进展更快、更严重。
2. 免疫力低下人群，如长期使用免疫抑制剂、接受放化疗的患者等，出现呼吸道疾病也需尽快就医。
三、病程延长
如果呼吸道症状持续一周以上仍无好转迹象，甚至逐渐加重，应前往医院明确病因，以便进行针对性治疗。
总之，当出现上述情况时，不要自行用药或拖延，及时就医有助于早期诊断和治疗，避免病情恶化。
管好糖尿病 ，看过来
男性的生育年龄不是越小越好、越年轻越好，而是趁着年轻应早点要孩子。实际上现在国家法定结婚年龄是男性22岁、女性20岁，结了婚以后要孩子，从生理上讲对于优生优育肯定是很好。
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