便秘：高纤维饮食，腹部按摩，适度活动，缓泻剂治疗，必要时灌肠。

头痛：头部热敷，按摩太阳穴，必要时予解热镇痛药。

腹胀腹痛：轻度无需处理，严重者可禁食、胃肠减压、肛管排气、予全肠外营养。

锥体外系症状：表现为急性肌张力障碍、静坐不宁腿综合征、Parkinson 综合征、迟发性运动障碍。需立即停药，对于急性肌张力障碍患者，可给苯海拉明或抗胆碱能药物等对症处理。

心血管系统症状：动态监测心电图，予补液促进药物排泄、补钾、补镁、抗心律失常、临时起搏器置入等。

过度镇静：常见于奥氮平，发生率 ≥ 10%。需减少药物剂量，使用前充分评估风险。

代谢综合征：主要见于糖皮质激素致肾上腺皮质功能亢进综合征。需予以低盐、低糖、高蛋白饮食。

随着新冠疫情的发展，人们对消毒产品的重视也达到了一个前所未有的高度，那么五花八门的消毒剂都具体有什么样的作用呢，今天就简单介绍一下。

醇类消毒剂

最被大家熟知的就是酒精啦，美国 FDA 明确，酒精具有下列活性或成分：水溶液中含有 60-95%乙醇，或含有 50-91.3%异丙醇。这类产品既适合仪器设备消毒又适合皮肤防腐，起效快，皮肤毒性低，无污染，不容易引起过敏，如果注意看一下今年销售火爆的免洗洗手液说明，是不是大部分就是这样的成分呢。但是这类消毒剂也有一些缺点，比如引起皮肤干燥，有潜在的易燃危害。

氯和产氯化合物

今年重新被大家认识并一度脱销的 84 消毒液就是这类化合物的一种，名叫次氯酸盐，在使用时配置，曾经主要用于饮用水，游泳池和废水的氯化消毒，但在今年也被广泛用于环境物品消毒，成为家庭社区必备良品。这类消毒剂有着广谱的抗微生物活性，起效快，不着色，不易燃，廉价，但是能够强烈刺激呼吸道，引起咳嗽、呼吸困难、甚至肺水肿或化学性肺炎，在使用上还是要按需使用不可过度啊。

季铵类化合物

这是一类阳离子表面活性剂，如苯扎氯铵，一些消毒湿巾也使用其作为消毒成分。虽然这类产品不着色、无味、无腐蚀性并且相对无毒，但是其抗微生物谱较窄，仅适用于医院无危害物体表面，如地板、家具和墙壁等的环境卫生消毒。

氯已定

葡萄糖酸氯已定是一种安全有效的防腐剂，被广泛认可近 40 年。氯已定配方目前广泛地应用于外科和公共卫生的手消毒，其他应用包括术前淋浴，产科和妇科消毒，烧伤处理，伤口消毒及口腔疾病的预防治疗，可惜由于其不能灭活新冠病毒，今年也受到了来自广大人民群众的嫌弃。

 

 

 

除外上述几种能够作为消毒产品主要成分的化合物外，消毒剂家族还有其它众多成员，比如戊二醛、邻苯二甲醛、过氧化氢(俗称双氧水)、过氧乙酸、糖鱼精蛋白、铜和银离子等等，这里就不一一赘述啦。总之，各类消毒产品的不断发展，不同场合选择合适的消毒产品，能够使我们的生活远离有害微生物，更加卫生健康。

G-CSF 的预防使用可选择普通短效剂型 rhG-CSF 多次注射，或者半衰期更长的聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液（PEG-rhG-GSF）单次注射。 rhG-CSF ：每日剂量为 5 µg/kg（按四舍五入原则计算至最接近的药瓶剂量），1 次/天，化疗后次日即开始使用或最长至化疗后 3～4 天内开始每天使用，持续用药，直至中性粒细胞计数从最低点恢复至正常或接近正常水平。 PEG-rhG-GSF ：单次剂量：成 人 6 mg，儿童 100 µg/kg（最大剂量为 6 mg），每周期化疗 24 h 后使用，推荐与下一周期化疗间隔时间至少为 12 天。基于已有临床证据，PEG-rhG-GSF 可用于 3 周或 2 周化疗方案后中性粒细胞下降的预防，每周化疗方案不推荐使用。

食管癌是我国的高发恶性肿瘤，发病率和病死率分居第六和第四位。放疗在食管癌综合治疗中发挥着重要作用，同时也不可避免会带来一些并发症。

食管癌放疗的并发症主要包括：食管穿孔、放射性食管炎、食管梗阻、气道反应、放射性肺炎、心脏损伤和全身症状等。

食管穿孔

食管穿孔是食管癌最常见的严重并发症之一，可发生在放疗前、放疗中或放疗后。穿孔的主要原因：①肿瘤自身生长外侵，突破纤维膜后造成；②与肿瘤对放疗敏感有关，肿瘤消退过快，合并感染，影响正常组织修复能力，造成退缩性穿孔；③穿孔分为癌性穿孔和无癌性穿孔。

临床表现

穿孔前多表现有发热、胸背部疼痛或不适、实验室炎性指标升高等。一旦穿孔，胸背痛消失，并可能出现伴有饮水呛咳。

处理

① 治疗前若食管造影显示有毛刺、龛影等穿孔征象时，建议抗感染治疗，同时加强营养，每次进食后饮清水冲刷食管，避免食物残留，还可口服庆大霉素。

② 放疗期间，每周进行食管造影，有利于早期发现穿孔。

③ 食管穿孔后停止放化疗，同时禁食水、静脉抗炎、抑酸、置鼻饲管或胃造瘘，补充蛋白等。

④ 根据食管穿孔的部位酌情置入食管支架。

放射性食管炎

放疗 2～3 周（一般在 20 Gy 左右）时，多数患者会出现放射性食管炎。

临床表现

吞咽疼痛、进食梗阻感加重、胸骨后烧灼感或不适，严重者可出现脱水、营养不良、电解质紊乱或体重下降，少数极重者可能出现食管出血、穿孔或其他危及生命的症状。

高龄、颈段或胸上段病变、接受同期化疗或加速超分割放疗者出现更早、更重。

处理

治疗原则为消炎、止痛、修复受损的食管黏膜及营养支持治疗。

①如果不影响进食，可暂观察，进温热、无刺激的半流食，多饮水；

②中重度疼痛影响进食者，可给予静脉补液、抗炎、激素、抑酸、口服消化道黏膜保护剂如硫糖铝等处理，口服稀释后的利多卡因可达到黏膜表面麻醉效应，能减轻局部疼痛，但要注意有过敏反应者。必要时需暂停放疗。

低血钾的治疗原则包括钾的补充、治疗原发病及防止钾离子的进一步流失。

防止钾的进一步丢失的方法如下：

• 应注意防止低血钾的发生,有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾；
• 补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物；
• 严重缺钾或不能口服者需静脉补充；
• 无尿时不补钾，尿量在 30-40ml/h 或每天大于 500ml 时才补。

有下列情况时需立即补钾：

• 严重低钾血症（<2.0mmol/L )；
• 伴心脏病,如应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死；
• 肌麻痹；
• 糖尿病酮症酸中毒；
• 肝性脑病；
• 存在促进 K+进入细胞内的其它因素，如胰岛素。

补钾种类：

• 氯化钾：最为常用,每克含 K+13.4 mmol。可口服或静脉用药，胃肠道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况；
• 枸橼酸钾：每克含 K+9 mmol。经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受损者不宜应用；
• 谷氨酸钾：每克含 K+4.5mmol。适用于伴肝功能衰竭者；
• 门冬氨酸钾：每克含 K+3.0mmol 和镁 3.5mmol。门冬氨酸可促进 K+进入细胞内，而 Mg2+和 K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。

补钾浓度和速度：

• 一般补钾浓度为 20-40mmol/L（相当于氯化钾 1.5-3.0g/L）；
• 严重低钾时尤其是补液受限制时，钾浓度可提高到 40-60mmol/L；
• 补钾速度为 10mmol/h 左右，不超过 20mmol/h，可使血钾升高 0.1-0.2mmol/L·h；
• 每天补钾量一般不超过 200mmol；
• 有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时，补钾速度应加快，在心电等密切监护下予 5-10mmol 氯化钾于 15-20min 内快速滴注，使血清钾上升至 3.0mmol/L，以后减慢补钾。

补钾注意事项：

• 静脉补钾液的选择,要考虑患者血糖、容量等因素；
• 补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的继续丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减少者要慎重；
• 钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾平衡约需 15h，补钾速度较快时可出现一过性高血钾；
• 严重低钾血症治疗期间每 3-6h 测定血清 K+浓度一次；
• 对顽固性低钾血症，需注意有无低镁血症、碱中毒等；
• 如系利尿剂引起，应合用保钾利尿剂；
• 需要时可合用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂。

1. 心理因素：患者因经济压力过大、心理状态不佳导致副交感神经系统受到抑制；

2. 药物副作用：肿瘤患者在化疗期间使用化疗药物、镇痛药物、镇静药物等来治疗疾病，长期使用上述药物会造成肠道蠕动减慢，便秘形成。为了治疗上述药物产生的便秘，又会使用缓泻剂、导泻剂来促进排便，但过度的导泻药物会适得其反，导致严重的腹泻，过度腹泻又导致肠道失水，长此以往又加重了排便困难；

3. 饮食因素：肿瘤患者常更多地摄入高蛋白、高脂肪食物来补充营养，而忽略了膳食纤维、维生素以及水分等促排便食物的摄入，造成了患者饮食结构失衡，导致患者肠胃的蠕动困难，造成患者便秘情况出现；

4. 生理因素：每个人的排便习惯有所差异，住院后周围环境的改变导致生理性便秘的出现；

5. 活动因素：肿瘤患者因受到疾病和化疗的影响，常常出现全身乏力的情况，活动量的减少加上进食的减少，肠道缺乏机械性刺激导致便秘产生。

①有消化道症状，如便血、黏液便及腹痛者；不明原因贫血/体重下降；

②曾有大肠癌病史者；

③曾有大肠癌癌前疾病者(如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等)；

④大肠癌家族史的直系亲属；

⑤有大肠息肉家族史的直系亲属；

⑥有盆腔放疗史者。

结直肠癌的筛查宜早不宜晚，对于有不良嗜好（比如肥胖、久坐、爱吃肥肉、烟酒嗜好等）的人，是肠息肉的高发人群，因此，建议越早越好，不要等出现症状再去检查。

重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF），俗称「升白针」，对于肿瘤科和血液科医生来说，是再熟悉不过的了，要想将药物应用的「得心应手」，不仅要理解药物的适应证，还要清楚用药的注意事项、及时识别和处理药物的不良反应。

「升白针」与化疗的时间间隔

在用药时间上，要注意「升白针」和化疗之间的时间间隔，避免在化疗同时或化疗后立即给予 G-CSF。一般建议间隔 24～48 小时：打「升白针」后，要间隔 24～48 小时再进行化疗；而化疗后要间隔 24～48 小时才能给予 G-CSF。

这样做的目的，是避免经 G-CSF 作用后，进入增殖周期的造血细胞被细胞毒药物杀伤，否则，骨髓干细胞损伤、患者的化疗耐受性进一步下降。

「升白针」的 4 个不良反应

1. 骨痛

G-CSF 主要的不良反应是骨痛，一般表现为腰骶部类似于重感冒的酸痛感，大多出现在白细胞的恢复期。对于 G-CSF 诱发的骨痛的控制，有用解热镇痛药的，也有用皮质激素的，还有用曲马多、吗啡等止痛药物的。

据 JAMA 的一项报道，解热镇痛药萘普生可以降低 G-CSF 诱发骨痛的发生率、骨痛的程度及持续时间，是目前为数不多、有循证医学证据的对症治疗手段。

2. sweet 综合症

「升白针」的另外一个并发症，是 sweet 综合征，也叫「嗜中性粒细胞性皮炎」，其主要表现是在应用 G-CSF、白细胞快速恢复期间，患者出现高热、皮疹，确诊有赖于皮肤活检。sweet 综合征的治疗，主要是给予皮质激素。

3.第二肿瘤风险

有人担心，应用 G-CSF 后，白细胞升得那么高，患者会不会发生白血病或类似的疾病（比如 MDS，即骨髓增生异常综合征）呢？

这种担心并不是「空穴来风」，G-CSF 可以刺激骨髓中的造血细胞增殖，这增殖的造血细胞中，难免会有「脱缰之马」不再受正常的调控。

但这种担心似乎是多余的，在异基因造血干细胞移植中，常用 G-CSF 来动员供者的外周血干细胞，用药剂量一般是 10 ug/kg，连用 5 天。

在这个过程中，供者的白细胞升高到 20～30×109/L 是很常见的事，但对这些供者的随访、观察中，并没有发现其白血病发病率的升高。

对于化疗后接受 G-CSF 的患者来说，问题就变得复杂了。化疗药物本身即可以导致治疗相关白血病，而接受 G-CSF 的患者，化疗药物剂量往往更大，从理论上讲，这些患者发生第二肿瘤的风险更高，于是 G-CSF 越发的不能「自证清白」了。

但是，即便这些患者白血病的风险稍有增加（一些文献报道是 1.8% 对比 0.7%），在 G-CSF 的支持下，化疗患者的总死亡率是明显下降的，使用 G-CSF 的利远远大于弊，G-CSF 的应用也不能因噎废食。

4. 脾脏破裂

此外，在供者以 G-CSF 进行外周血干细胞动员过程中，有发生脾脏破裂的个案报道。我们在临床上对此要提高警惕，出现可疑症状、体征要及时处理。

问题 1: HPV 疫苗会不会让人感染 HPV？

这一定是所有小姐姐都关心的问题之一。我们先上答案，HPV 疫苗不具有传染性。

这是因为作为疫苗的病毒样颗粒只有病毒的衣壳蛋白 L1，无病毒核酸等构造，所以它不具备传染性。但这个病毒样颗粒又保留了 L1 的免疫原性，能诱发机体产生免疫反应，从而产生具有保护性的中和抗体。

用简单的话来讲就是，HPV 病毒样颗粒不含病毒 DNA，保留了免疫性，却没有致病性。

问题 2: HPV 疫苗是如何起效的？

当我们接种疫苗后，疫苗在我们体内诱发了抗体，抗体透过血管壁，在局部上皮组织上达到较高浓度。

当 HPV 通过黏膜上皮的细微伤口接触基底细胞时，位于上皮组织中的抗体就开始出来工作了。

这些抗体将与 HPV 病毒结合，从而发挥中和作用，来清除体内的 HPV 病毒。

问题 3: 我国现可以接种的 HPV 疫苗是否能产生抗体？

我们还是用数据说话，在中国大陆女性疫苗接种后，无论是 2 价疫苗还是 4 价疫苗（其中包括国产 2 价疫苗）临床试验中产生免疫原性均达到 96%-100%。当然不同年龄产生抗体的数据还是存在一些差异。

在小年龄组接种疫苗后产生的抗体高于大年龄组。

bv-HPV（E.c）疫苗（国产二价）9-14 岁女性接种后抗体是 18-26 岁女性的 2 倍。bv-HPV 疫苗（二价）9-17 岁女性接种后抗体是 18-25 岁女性的 2-3 倍。

qv-HPV（四价）疫苗 9-15 岁的男性和女性接种疫苗后的抗体滴度可达 16-26 岁女性的 1.4-2.8 倍。

以上一系列数据表明，HPV 疫苗接种效果，小年龄组普遍好于高年龄组。

而 9v-HPV 疫苗（九价）9-15 岁女性和 16-26 岁男性接种疫苗后的 HPV6/11/16/18 免疫反应与接种四价 HPV 疫苗相当。

问题 4: HPV 疫苗的保护效果好吗？

这种问题一样还是需要拿数据说话。

首先我们来说说 2 价疫苗（bv-HPV）对我国女性的保护（18-25 岁）。根据数据显示，接种疫苗后 6 个月到 12 个月减少相关 HPV 感染为 96. 3％和 96. 9％。预防相关的 CIN2 / 3 或 AIS 保护效力达 87.3%。

同样研究的，4 价疫苗（qv-HPV）对未感染女性的保护（20-45 岁）效果为，接种疫苗后 6 个月到 12 个月减少相关 HPV 感染率为 91. 6％和 97. 5％，预防相关的 CIN2/3 或 A1S 保护效力达 100％。

国外有同类型的研究发现，16-26 岁女性，预防相关的 CIN2/3 或 AIS 保护效力高达 98. 2％，预防相关 CIN1、VIN 2/3、ValN 2/3 保护效力可达 100％。

而 9 价疫苗对 16-26 岁的女性保护效力在 6/11/16/18 型中的效果是一样的。剩下的 HPV31/33/45/52/58 的保护效力可达 97.1%，对 CIN+的保护效果可达 100%。

如果上面一堆数据让你头大，那么你就看下面一句话就好，根据国内外不同的研究显示，不管是 2 价还是 4 价或 9 价都有较强的保护效果，你可以根据自身情况选择接种的疫苗类型。

问题 5: 我已经打过 HPV 疫苗了，过几年后是否要加强免疫？

HPV 疫苗的历史说长不长说短不短，从它诞生至今已有 13 年的历史，在接种后可以保护多少年还有待继续观察和总结，用时间来验证它的效果。

但根据现有数据，2 价进口疫苗在国外已经有 9.4 年的随访研究，至今未发现一例相关病变。而 4 价疫苗随访 12 年未发现病变。

换句话说，接种疫苗后至少 10 年内不需要加强接种。根据它现在的表现来看 HPV 疫苗均表现出免疫持久性，具有较长的保护效果。

问题 6: 疫苗有哪些不良反应？

不管是中国的研究还是 WHO 都告诉我们 HPV 疫苗是安全有效的，在接种后可能发生的不良反应都在下表中。我们可以选择在节假日之前接种，接种后可以有充分的时间得到休息

糖皮质激素类药物（Glucocorticoids，GCs）因具有抗炎、抗过敏、抗休克、抗毒素、影响代谢等作用，在临床使用价值大。但不合理地使用不仅达不到治疗效果，反而会增加 GCs 不良反应发生率。下面举实例介绍肿瘤科如何合理使用 GCs。

适应证

• 抗肿瘤治疗，主要用于治疗恶性淋巴瘤等；
• 辅助抗肿瘤治疗，包括上腔静脉综合征、颅内压升高、肿瘤引起的脊髓压迫或肿瘤引发的自身免疫性疾病等；
• 防治肿瘤相关不良反应，主要用于某些抗肿瘤药物给药前的预处理、放化疗相关性呕吐的止吐治疗和炎症损伤的抗炎治疗等。

禁忌证

禁忌证包括对 GCs 过敏、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、未能控制的感染（如水痘、真菌感染）。但是，在必须要使用 GCs 的情况下，严密监测上述病情变化的同时，慎重使用 GCs。