餐桌上有碗热气腾腾的鲜汤，常使人垂涎欲滴，特别是在冬春季，汤既能助人取暖，又能使人的胃口大开。 煲汤往往选择富含蛋白质的动物原料，最好用牛、羊、猪骨和鸡、鸭骨等。

其做法是:先把原料洗净，入锅后一次加足冷水，用旺火煮沸，再改用小火，持续20分钟，撇沫，加姜和料酒等调料，待水再沸后用中火保持沸腾3~4小时，使原料里的蛋白质更多地溶解， 浓汤呈乳白色，冷却后能凝固可视为汤熬到家了。这是制好鲜汤的关键所在。

用于制汤的原料，通常为动物性原料，如鸡肉、鸭肉、猪瘦肉、猪肘子、猪骨、火腿、板鸭、鱼类、牛羊肉等。采购时应注意必须鲜味足、异味小、血污少。这类食品含有丰富蛋白质和核苷酸等，家禽肉中能溶解于水的含氮浸出物，是汤鲜味的主要来源。

首先煲靓汤的火一般建议先大火烧开，小火慢煲。而且如果是煲肉汤的时候建议不要用先放盐；鱼汤可以先简单烹一下，再进行煲。

美味肉汤怎么煲

首先，肉汤的煲是有要这样的，先将选择的肉用清水泡2小时左右祛除肉的血水相当于排酸，这样让汤少末，而且味道会非常的美味。然后开始煲汤，准备葱、姜、可以用砂锅或者是高压锅，然后将肉放入锅中加清水，加葱、姜（大片），将汤大火烧开，之后转小火慢火煲2-3小时，注意这时候不要加盐、不要加盐、不要加盐，重要的事情说三遍，这是因为加盐肉中的蛋白质会变性，所以不建议加盐，2-3小时的小火会将蛋白质完全煲成小分子的氨基酸，出锅后加盐，葱花、香菜就变得营养又美味。

奶白的鱼汤如何出

鱼类富含优质蛋白和不饱和脂肪酸，如何做出奶白的鱼汤，火候和做法很重要。首先鱼美味可以煲至的时间要注意，大火烧开，小火煲至30分钟为宜，否则鱼汤中的鱼肉很容易煮飞，这时候建议烹制的时候可以先将鱼用少量油煎一下，然后将鱼放入锅中加温水，注意一定要是温水，否则奶汤出不来，这时候先用大火烧开，然后加小火轻轻煲至汤变成奶汤即可。

好喝的甜汤小火煲

秋冬滋补甜汤也很好，甜汤想要好喝一定要小火一直煲才美味呢，和肉汤鱼汤不同，甜汤要先把糖放进去。

新鲜

新鲜并不是传统的"肉吃鲜杀，鱼吃跳"的时鲜。所说的鲜，是指鱼、畜、禽杀死后3小时~5小时，此时鱼、畜或禽肉的各种酶使蛋白质、脂肪等分解为人体易于吸收的氨基酸、脂肪酸，味道也最好。

羊肉等食物叫做发物，似乎有点道理奥！因为从食疗角度来说，羊肉属于热性食物。羊肉是中国人民食用的主要肉类之一，羊肉比猪肉的肉质要细嫩，而且比猪肉和牛肉的脂肪、胆固醇含量都要少。相对猪肉而言，羊肉蛋白质含量较多，脂肪含量较少。维生素B1、B2、B6以及铁、锌、硒的含量颇为丰富。此外，羊肉肉质细嫩，容易消化吸收，多吃羊肉有助于提高身体免疫力。羊肉热量比牛肉要高，历来被当做秋冬御寒和进补的重要食品之一。

羊的年龄越老，羊肉就越油腻，其热量就越高。羊肉的大部分脂肪都可看得见，很容易去除。羊腿部肉、肋骨和腰部肉比肩胛肉瘦。每100克烤羊腿中，含蛋白质28克、脂肪7克、胆固醇100毫克，能提供的热量是757.7千焦。

冬季食用羊肉，可收到滋补和防寒的双重效果，羊肉被人们誉为冬季的滋补肉。肉性温热、补气滋阳、暖中补气、开胃健脾，还可以去湿气避寒冷，暖胃寒，羊肉含有丰富的蛋白质，和维生素，多吃羊肉不会增加脂肪因为羊脂肪熔点47度，人体本身温度是37度就是多吃羊肉脂肪也不会被身体吸收，所以不会发胖。羊全身是宝，羊吃百草，羊根据自身生理需要选择草木，固羊有"百药之库"之称。古人云:多吃羊肉，健康长寿。

羊羔肉富含蛋白质、锌和维生素B族，其中烟酸、维生素B2和维生素B12的含量尤其丰富，羊羔肉中镁、钾和磷的含量也较高，并且易于吸收。

又到了秋冬的滋补季节，每每这个时候羊肉都是很不错的选择，羊肉性热、味甘，是适宜于冬季进补及补阳的佳品。祖国医学认为，它能助元阳，补精血，疗肺虚，益劳损，是一种滋补强壮药。羊肉的脂肪含量和胆固醇含量都比猪肉和牛肉要少，羊肉肉质细嫩比较容易消化吸收，十分温补，秋冬季节食用油帮助消化吸收提高免疫力的功效。

那么问题来了，羊肉是发物吗？其实算不上，什么是发物？发物是指富含营养或有刺激性特别容易诱发某些疾病或加重已发病的食物。在正常情况下发物不会都身体产生副作用，只是某些疾病情况下容易诱发某些疾病的发生。

然并卵，羊肉算发物吗？当然不算，这时候可以辅助一点食材改变羊肉的食性，因为羊肉本身的确是热性食物很容易上火，比如羊肉山药。将羊肉用陈醋简单的腌渍一会，这样有利于去膻味也可以、山药切小块焯水，锅中少油先加羊肉炒至肉变色，然后加入山药炒香加盐、胡椒粉调味即可，这样一盘山药羊肉适合秋冬滋补还不容易上火，你快试试。

当然如果你不喜欢这样的吃法的话也可以尝试用羊肉和当归做成药膳，方法很简单，羊肉片与当归同煲即可，羊肉200克、当归10克即可。

其实霜降过后就是冬天的开始这个时候食疗、食养是非常重要的。这里推荐给大家一些适合霜降以后的食材。

从原理上说，一年四季都可以进补，但秋冬是进补最好的季节。为什么要秋冬进补？首先，秋天是调节脾胃的好时节。其次，秋冬适合慢性病的调养。最后，秋冬的气候多变，昼夜温差大，穿多了容易热，穿少了又很容易着凉，因此秋冬是流感等呼吸道疾病多发的季节，秋冬进补能增强我们的体质，加强人体的免疫力，让身体免受疾病的侵袭。

秋冬进补，不需要天天都补、顿顿都补，进补的次数并没有严格的限制，只要在平时方便的时候，食用一些有进补功效的食材即可。秋冬两季算下来，只要进补十几次、二十几次就可以起到很不错的进补效果。这几十次的进补，能换来一整年的身体健康。因此，在各类养生法中，秋冬进补是最经济、最“划算”的一种了。

秋冬进补适宜吃的食物

1、宜吃些有生津养阴滋润多汁的食品

2、秋冬进补多饮汤，特别是炖汤

3、宜食温补性质的肉类

4、宜吃滋阴、健脾胃的食物

秋冬进补不宜吃的食物

1、少吃辛辣、煎炸食品

2、忌食生冷寒凉的食物

3、忌食过于燥热的食物

一、适合平补的食材

霜降过后还是秋季，这时候一下子大补非常的不合时宜，这时可以选择一些平补的食材例如沙棘、党参、白萝卜、百合、银耳、麦冬这些都是可以补肺的食材，食性偏平，适宜在这个季节进行食补的。

二、适合滋补的温补食材

霜降过后就是冬天的来到，这时候可以选择一些比较适合温补的好食材如肉类，比如牛肉、羊肉，牛肉补气，可以和黄芪一起做药食同源的药膳汤。可以选牛尾切小块、黄芪10-15克左右一起炖汤非常适合霜降之后；羊肉属于大热的食物，刚刚入冬时暖身首选，可以用大葱炒羊肉放适量红辣椒粉。

三、美味的水果

天气冷了，时令的水果也是不错，问题中说苹果，的确这个季节苹果是非常不错的，除此之外还有好多可以选择的水果比如橙子、梨都可以选择。

四、健康小零食坚果

霜降过后身体开始变得喜欢吃东西这是正常现象，属于一种身体的保护机制，吃饱了才能好好过冬的呀，在上午九点下午三点的时候可以来上一点坚果，注意坚果热量还是很高的，注意量，你可以选择栗子、腰果、核桃、开心果，一天一小把足够了，千万别多哦，否则真的很胖人。

好了，霜降过后快补起来吧！

鸭肉适合什么人群吃

1.适用于体内有热、上火的人食用;发低热、体质虚弱、食欲不振、大便干燥和水肿的人，食之更佳。同时适宜营养不良，产后病后体虚、盗汗、遗精、妇女月经少、咽干口渴者食用;还适宜癌症患者及放疗化疗后，糖尿病，肝硬化腹水，肺结核，慢性肾炎浮肿者食用。

2.对于素体虚寒，受凉引起的不思饮食，胃部冷痛.腹泻清稀，腰痛及寒性痛经以及肥胖、动脉硬化、慢性肠炎应少食;感冒患者不宜食用。所含B族维生素和维生素E，较其他肉类多，能有效抵抗脚气病，神经炎和多种炎症，还能抗衰老。鸭肉中含有较为丰富的烟酸，它是构成人体内两种重要辅酶的成份之一，对心肌梗死等心脏疾病患者有保护作用。

鸭肉性寒、味甘、咸，归脾、胃、肺、肾，可大补虚劳、滋五脏之阴、清虚劳之热、补血行水、养胃生津、止咳自惊、消螺蛳积、清热健脾、虚弱浮肿。治身体虚弱、病后体虚、营养不良。鸭肉在秋冬季节吃还可以，但是要看做法。

鸭肉其实偏凉，更适合在夏季来食用，秋冬吃也是不错的，关键看做法，而且鸭肉秋冬可以穿插来吃，避免上火，因为秋冬的食材都很滋补。每100克鸭肉所含营养素如下:热量(240.00千卡)、蛋白质(15.50克)、脂肪(19.70克)、泛酸(1.13毫克)、碳水化合物(0.20克)、胆固醇(94.00毫克)、维生素A(52.00微克)、硫胺素(0.08毫克)、核黄素(0.22毫克)、尼克酸(4.20毫克)、维生素E(0.27毫克)、钙(6.00毫克)、磷(122.00毫克)、钾(191.00毫克)、钠(69.00毫克)、镁(14.00毫克)、铁(2.20毫克)、锌(1.33毫克)、硒(12.25微克)、铜(0.21毫克)、锰(0.06毫克)。

温补鸭肉

温补的鸭肉可以做成姜母鸭，姜是大热的食材，当然也不用全部按照姜母鸭的传统做法来做。简单的说说做法，首先鸭肉偏腥，去腥用盐先腌制一下，大约需要用盐腌制1-2小时，然后洗掉，用料酒、白酒少量祛除整体腥味，加姜片5-8片，锅中加水放入以上材料并加入胡椒粉、大火烧开小火慢炖即可，出锅加葱花、香菜、盐喝汤吃肉。盐的最后加入是为了让鸭肉的蛋白质不变性，在汤中分解成小分子氨基酸。

美味烤鸭

当然烤鸭也是个不错的选择高温焙烤可以让鸭肉完全的变得香气逼人，虽然食性还是偏凉但是可以综合热性食材的上火症状，加上时令的蔬菜或者是你自己喜欢的青菜做卷饼非常好吃营养素全面有了蔬菜的加入食用足够的膳食纤维实在是太美味。

鸭肉炒青椒

改变食性的方法还有一种就是用调味料，红辣椒粉的加入一定也可以让这鸭肉食性变得适合冬季，再加入青椒炒完全可以把腥味去掉微辣的口感特别下饭。具体做法是炒鸭肉之前先用酱油、辣椒粉、盐、五香粉腌制鸭肉，然后锅中底油将加少许葱姜爆锅加鸭肉炒变色后加青椒炒熟即可。

天气炎热身体会出很多汗，而汗液里面含有很多矿物质和维生素，都是我们需要的。比如有人中暑，我们就要给他补充糖盐水，补钠和能量。

​天气热身体消耗很大，也容易疲倦，容易因为汗液代谢而出现缺乏维生素C，这时候补充维生素C非柠檬水莫属了。所以一定要适量补充一点柠檬水。

柠檬水的营养价值

先看看柠檬的营养价值，含有有机酸和维生素C，有机酸可以让嘴里产生唾液从而增加食欲，尤其是酸涩的味道，还可以帮助缓解中暑的恶心还有孕吐反应，有安胎的作用，丰富的维生素食补的好食材，加上水不会酸涩难忍还可以解腻，实在是太完美了，柠檬水的热量很低，如果是配上餐食不会增加过多的热量，所以不用担心会长胖。有帮助消化的功效，对牙龈肿痛也很好。

鲜柠檬泡水喝，由于维生素含量极为丰富，因此是美容的佳品，能防止和消除皮肤色素沉着，起到美白的作用;喝柠檬水还可以防治心血管疾病，因为柠檬水能缓解钙离子促使血液凝固的作用，所以可预防和辅助治疗高血压和心肌梗死;柠檬水中含有大量柠檬酸盐，能够抑制钙盐结晶，从而阻止肾结石形成，甚至可以使部分慢性肾结石患者的结石减少、变少。柠檬水可以解渴且冲淡想吃东西的欲望，因此可有效抑制不当饮食，再加上一天总共15分钟的运动，据说效果会十分显著。每天坚持喝一杯柠檬水并在柠檬水里加一点小苏打，这样也能有助于快速减肥，广大爱美的女性可试试。

制作方法，怎么好喝

想要喝到好喝的柠檬水，很简单，如果想要爽的劲爆口感就来点柠檬片放进雪碧里，一定让你有一种不一样的感觉，还有就是你知道的蜂蜜柠檬茶饮了，这款适合秋冬呢，做法很简单，教大家一个用一只柠檬可以喝上半个月柠檬水的方法。其实柠檬水好做，关键是每次用不完一只，余下的不好保存，下面这个方法可以让大家随时喝到新鲜的柠檬水。想喝的时候就拿出来，用温水冲即可。

快来尝尝属于你的柠檬水吧，无论是直接冲水还是用雪碧还是蜂蜜柠檬水都不错，还有如果想要柠檬味的啤酒也可以尝试在啤酒中放入柠檬片。

温馨提示：牙科医师表示，民众如果想喝柠檬水减肥，切记多刷牙，免得柠檬汁酸性物质残留在牙齿，到时候变成全口蛀牙，可得不偿失，大家在饮用柠檬水时还是要注意一下的。

水果是对我们身体很有益的一类食物。水果营养，指水果所带有的物质营养和文化营养。普通水果含有丰富的维生素、膳食纤维等物质营养，而创意文化水果还带有文化营养。

水果含有人体需要的多种维生素，特别是含有丰富的维生素C，可增强人体抵抗力，防止感冒、坏血病等，促进外伤愈合，维持骨骼、肌肉和血管的正常功能，增加血管壁的弹性和抵抗力；丰富的葡萄糖、果糖、蔗糖，能直接被人体吸收，产生热能；丰富的有机酸能刺激消化液分泌，有助于消化；矿物质的含量和种类也十分丰富，常吃水果可以维持体内的酸碱平衡，有利于高血压和肾炎等疾病的缓解和康复。水果和蔬菜一样含有很多膳食纤维，能起到促进肠蠕动的作用，能防止便秘，有利于体内废物及毒素的排泄。

上班时觉得特别疲倦有可能是贫血了，而且很有可能是缺铁性贫血，这时候可以吃些这个季节里的维生素 C 含量高的水果，因为维生素 C 含量高的水果可以帮助铁吸收。下面介绍几种。注意吃水果的时间可以时上午的九点和下午的三点，当然午饭后半小时后吃水果也是非常不错的选择。 

美味多汁的桔子或者橙子

美味的桔子或者橙子当属这个季节的最好食材，且维生素C那是相当的高了，这个季节的应季食物，可以帮助促进消化，补充维生素C的好食材，同时也含有维生素A原，这样的搭配帮助缓解上班时的疲劳再完美不过了。

好吃的脆枣

这个季节还有一种好吃的食材，维生素C含量也是首屈一指的。那属于脆枣了，在上班的闲暇时间一般吃上一个手掌心就够（千万别多了，因为糖分大容易长胖），帮助补铁补维生素C再完美不过了。

酸甜的猕猴桃

要说维生素C含量高当属猕猴桃了呀，酸酸甜甜的猕猴桃怎么吃才会更美味健康？将猕猴桃切成小块拌上酸奶是非常美味健康的，作为小零食在当成下午茶给身体加满能量的同时还可以帮助缓解疲劳快选它。

鲜美多汁的柚子

柚子的维生素C含量也很高，尤其里面含有的有机酸可以保证维生素C的完美保留，但是有些人不习惯柚子的味道，这时候可以这样讲柚子做成柚子茶，这样方便饮用，为了保持身材要少放糖奥！

以上是维生素C含量高的应季水果，为了加强消除疲劳的效果，可以多出红肉比如牛肉、猪肉、羊肉，这些肉类帮助补铁，再加上维生素C含量高的水果，很快会缓解症状的。

大家晚上睡觉时需要一个安静舒适的环境，但是如果听到身边时不时响起磨牙声，无疑会带来很大的困扰。有些人的磨牙声非常大，但是他们自己并不知道。白天活动过度劳累，过度兴奋，精神紧张，有可能引起磨牙。

儿童如果经常夜磨牙，家长要重视起来了。夜间磨牙这种无意识的动作也不是小事，会对引起牙釉质磨耗、牙周创伤、头痛等症状。很多孩子吃饭比较挑剔，蔬菜水果吃的较少造成了营养不均衡，这样会导致各种维生素和微量元素缺乏，引起夜间磨牙。

水果和蔬菜里含有大量的维生素和矿物质，这些营养素也是儿童成长必不可缺的物质。对于挑食的孩子，家长一定要注意循序渐进，逐渐改变孩子的饮食习惯和喜好。另外与寄生虫有关的胃肠功能紊乱、内分泌紊乱也可引起磨牙症。

罹患癌症，毫无疑问对每个人都是重大打击。而如果一位患者不幸同时罹患两种癌症，我们可以想象得出他的心情会是怎样的沉重。

但时至今日，癌症早已不再是什么“不治之症”，很多良好的治疗方法，可帮助患者迈过重重困境，预后得到极大提升。

不仅如此，在医疗全球化的今天，中国患者也能通过“海外二诊”服务，快速触达到国际权威专家资源，为自己的治疗保驾护航！

今天的案例主人公李女士，正是一位“海外二诊”的受益者。我们来一起看看她的故事。*为保护隐私，文中患者个人信息均已经脱敏处理。

70岁的李女士在去年年底，因脚底疼痛去医院看病，结果发现脚后跟有一个1厘米的黑色肿物。医生判断是冻疮，于是开了点外用药，李女士也就没有再放在心上。

大概4个月后，真正的噩梦降临：李女士通过影像检查，被诊断为胃癌，而且有了淋巴结转移。 她还出现了多次呕血，病情非常危急。很快,医生为她实施了全胃切除。令人意想不到的是，几天后通过检查，医生发现李女士后脚跟的肿物竟然也是癌症——恶性黑色素瘤。于是大概2个月后，医生又切除了她的足底肿瘤。 

为了降低复发风险，李女士开始了3个周期的化疗联合免疫治疗（替吉奥联合纳武单抗）。

虽然该做的都已做完，但对于李女士来说，恐惧感还远未被消除。因为癌症最令人恐惧的，是其具有“复发转移”的能力 。一旦癌症再次袭来，李女士不知道自己该如何应对。另外，两种癌症的治疗以及术后辅助药物治疗，也让李女士遭遇了一些副作用。比如腹泻、味觉障碍还有体重明显下降的问题。这些对于已经70岁的李女士来说，都很影响生活质量，所以迫切需要解决。

在本次的国际专家“海外二诊”服务中，李女士预约的是来自日本某知名综合性医院肿瘤中心的外科部长医生，他的专长领域既包括肿瘤外科，又包括各类癌症药物疗法、姑息治疗，是一位“内外兼修”的权威专家。在充分了解了李女士既往的病情和治疗经过后，医生很快通过远程会诊的方式，为患者详细解答了当前她的所有问题。

1、 未来如果转移或复发了该怎么办？  

医生：假如您未来不幸出现转移或复发，那么化疗是核心治疗手段。对于单发的孤立转移灶，可以选择手术、放疗来进行局部治疗。

具体化疗方案选择，我按使用的先后顺序列出了3类，当前面的方案失效后，可更换为后面的方案。

一类方案：化疗联合/不联合免疫方案  

• CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂)±O药（即免疫药物纳武单抗）
• SOX (替吉奥+奥沙利铂)±O药
• FOLFOX (5-FU+奥沙利铂)±O药

二类方案：化疗联合/不联合抗血管药物方案  

• Taxane (紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇/多西紫杉醇)±雷莫芦单抗

三类方案：化疗方案  

• 曲氟尿苷/盐酸替吡嘧啶
• 伊立替康

  2、N K细胞疗法是否对我有帮助？副作用是否可控？   X医生：目前尚没有证据表明NK细胞疗法对癌症有效，因此不予推荐。

3、口服替吉奥会腹泻，是否需要调整方案？   II/III期胃癌患者术后采用辅助治疗方案，分别为：

• 替吉奥口服 1 年（口服 4 周，停药 2 周，共 8 个疗程或口服 2 周，停药 1 周，共 16个疗程）
• CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂) 共半年（每 3 周一次，共 8 个疗程）
• SOX (替吉奥+奥沙利铂) 共半年（每 3 周一次，共 8 个疗程）

这三种方案中，替吉奥方案和CAPOX方案等效，但SOX要优于替吉奥。另外，胃癌术后直接使用纳武单抗免疫治疗无意义。

替吉奥确实会出现腹泻等代表性不良反应，患者可以考虑对症治疗，比如调节肠道的药物、止泻药等缓解副作用。如果副作用太严重，那么可以考虑减少药物剂量。

替吉奥的标准用药剂量为120mg，但用量低于80mg无法达到预期效果。如果当前患者用药为100mg，那么为了降低副作用，可以减少剂量到80mg；但如果目前剂量已经是80mg，则无法进一步降低剂量，此时考虑更换方案为CAPOX方案替代。 如果不良反应严重到干扰日常生活，则患者可以选择停药，持续观察病情变化。

对于无淋巴结转移的II期B和II其C的患者，可选择使用1年帕博丽珠单抗免疫治疗。

4 、术后患者很瘦，味觉障碍，如何调理改善？   通常，手术后患者体重会减轻20%左右。这是患者消化吸收能力低下、促食欲的胃肠激素减少引起的。大约6个月到1年时间，患者可以恢复正常。

味觉障碍可能是抗癌药的副作用引起的，也可能是饮食减少导致缺乏锌等微量元素引起的。建议患者采用少食多餐的方式饮食，每天分5-6次吃饭。在日本，我们有时也会给患者用一些营养补充剂。

另外，也可以考虑采用中草药的对症治疗，改善症状，比如十全大补汤、六君子汤。 会诊结束后，李女士的心情得到了极大的平复。她对自己未来要走的路更清晰了，也对日本专家的细致指导和会诊的快速响应非常满意。

中国是消化道癌症发病数量较多的国家，根据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况》数据，2022年我国胃癌新发病例约为35.87万例，死亡人数26.04万人。

总体来说，胃癌属于严重威胁我国国民生命健康的蕞常见癌症之一。胃癌如能在早、中期发现，还是有很大机会通过手术实现根治的，患者仍有一定机会得到临床治愈（术后5年不复发即为临床治愈）。

但在胃癌患者中，一部分人会因为【年龄较高】、伴有诸多【基础病】等问题，对手术存有疑虑，担心“下不来手术台”，甚至会放弃手术机会，选择吃药等姑息治疗。这样的选择真的正确吗？现如今的技术能否支持这类老年患者安全手术呢？接下来，我们一起看一个真实案例。

01七旬老人遭遇中期胃癌

一位七十多岁的“老胃病”项女士，因短时间体重骤降（8斤）前往就医。血液检测显示，她有一项指标异常升高。进一步检查发现，她的食道和胃连接的地方（贲门）以及胃的“外墙”（胃壁）都变得异常的厚，而且形状不均匀——这正是胃癌常见的表现。

医生随后通过胃镜检查和病例活检（取一小块组织观察上面的细胞），确诊了老人患有胃癌。由于还没有出现胃以外的远处其他器官的转移，也没有附近淋巴结转移，因此项女士的胃癌分期为中期。虽不是早期，但中期胃癌通常是可以手术的。为项女士提供诊疗的医生也表示，可以通过全胃切除手术实现根治。

但一来项女士已经七十多岁，二来她有20多年的糖尿病（手术伤口会更慢愈合、感染风险高、术后并发症风险高）、右肺还有一枚1.2厘米的肺结节。种种问题让老人和家人们都比较犹豫，担心扛不住治疗，最终“越治越糟”。在这样的背景下，项女士决定找一位足够权威的外科专家，来为自己进行全面评估，看看能不能兼顾好肿瘤根治以及手术的安全性。

不久后，项女士预约了来自日本癌研有明医院消化中心胃外科部长布部创也医生为自己提供指导。

02日本专家咨询内容分享

在充分了解了项女士的病情信息和全部资料后，布部创也医生给出了如下指导建议：首先，患者此前接受的是普通CT而非增强CT，胃镜也没有清晰展示食道上肿瘤具体侵犯的程度，因此很难得出精准的分期判断。

后面患者来癌研有明医院就医时，医疗团队会在治疗前为她做一套非常精细、全面的检查，此后就可以明确肿瘤情况了。届时如果发现患者的分期、肿瘤侵犯的范围确实和现在的结果相同，那么可以通过一个腹腔镜微创手术实现根治，损伤会非常小；如果届时发现肿瘤侵犯食道过多，则需要消化道联合食道外科共同进行胸腔镜手术治疗。

但无论是哪一种情况，患者都可以耐受手术，并且保留一部分胃。癌研有明医院是一家极为擅长肿瘤微创手术的知名癌症专科医院。在胃癌方面，2005年，医院开始导入腹腔镜，2019年又引入了达芬奇手术机器人，患者术后并发症更少了。如今，癌研有明医院98%的外科手术都采用微创。

受益于此，很多在别的医院需要胃全切的胃癌患者，到癌研有明后可以保留一部分胃，还能兼顾临床治愈。这对于术后患者的长期营养摄入和体重维持都很有帮助。布部创也医生所在科室的主要目标之一，正是在做到根治性切除的前提之下，将原本的胃全切术式变为次全胃切除术，尽可能为患者保留一些胃，让他们未来的生活质量得到提升。

那么项女士的糖尿病问题，会不会影响到手术呢？对此，布部创也医生认为完全不必担心，因为对于这类患者，癌研有明医院会进行详细的术前评估，并且有专业团队介入，从生活方式调整和专业治疗入手，帮助患者控制好血糖，让血糖水平达到符合手术的标准，从而降低术后愈合不良风险。

关于肺部的1.2厘米结节，布部医生认为可以暂不处理，无论它到底是良性还是恶性。因为这枚结节属于纯磨玻璃结节，即便是恶性，进展也非常缓慢，并不会快速出现转移扩散。而胃癌根治手术虽然会采用微创方式，但依然会给患者带来一定的负担，如果同时处理肺结节，会导致负担过重、患者难以承受。所以当前蕞好的处理办法，是先集中精力解决胃癌肿瘤，术后安排呼吸科专家为患者进行肺结节诊断，给出随访或手术或根治性放疗的建议。

03项女士术后，是否需要化疗来降低复发风险、争取更大治愈希望？

对此，布部创也医生表示，是否化疗现在还不能判断。因为术后患者能获得蕞精准的分期判断，有可能患者术前被认为是2期，但实际上术后成了1期（无需化疗）；有时也可能患者术前是1期，但术后成了2-3期。假如是2-3期，则患者术后需要坚持1年的辅助化疗，大概可以降低10%的复发风险。

当地时间10月29日礼来宣布了Ⅲb期临床试验（TRAILBLAZER-ALZ 6）的积极结果，对于早期症状性阿尔茨海默病成人患者，用改良滴定方案接受donanemab治疗的患者在24周主要终点时，伴水肿/积液的淀粉样蛋白相关影像学异常（ARIA-E）有所减少。

donanemab这个新药在今年7月获批于美国，又在之后获日本厚生劳动省、英国药品和医疗产品监管局批准，用于轻度阿尔茨海默病、轻度认知功能障碍的治疗。donanemab在国内2023年取得突破性治疗药物认定，并纳入优先审评审批程序，目前还在审评审批过程中。

CDE官网截图

但在FDA说明书中有黑框警告，大意是应用该药时应注意淀粉样蛋白相关影像学异常（ARIA），表现为ARIA-E和ARIA伴含铁血黄素沉积（ARIA-H），通常发生在治疗早期，且无症状，很少发生严重和危及生命的事件。本次试验的积极结果和这个黑框警告相关。一起来看详情。

FDA说明书截图

给药方式有哪些改变？会不会影响效果？

TRAILBLAZER-ALZ 6是一项多中心随机双盲Ⅲb期研究，主要研究donanemab的不同给药方案对早期症状性AD患者ARIA-E和淀粉样蛋白清除率的影响，这里的早期AD指的是轻度认知障碍（MCI）和轻度痴呆疾病阶段。

给药方式和既往不同，既往标准给药方案是在前三次输注时接受2瓶（700mg）donanemab，然后再接受4瓶（1400mg）；改良滴定方式是患者第一次输注1瓶（350mg），第二次输注2瓶（700mg），第三次输注3瓶（1050mg），此后每次输注4瓶（1400mg）。

研究的主要终点是第24周时患者出现ARIA-E占总参与者的比例，结果显示接受改良滴定方式的患者ARIA-E发生率为14%，而标准给药方案为24%，相对风险降低41%。载脂蛋白E（APOE）是已知的阿尔茨海默病遗传风险因素的携带者，在这些患者中，19%患者在改良滴定时患有ARIA-E，而标准给药方案中为57%，相对风险降低67%。

看到这里你或许也有疑问，虽然ARIA-E的发生风险降低了，但改良滴定方案会不会影响疗效？答案是不会。

与接受标准给药方案的患者相比，改良滴定患者淀粉样斑块和p-tau217减少。改良滴定的患者的淀粉样斑块水平较基线平均降低 67%，而标准给药组患者为69%。

参考来源

1.Modified Titration of Donanemab Demonstrated Reduction of ARIA-E in Early Symptomatic Alzheimer's Disease Patients in Phase Ⅲb study.

2.CED官网.

3.A Study of Different Donanemab (LY3002813) Dosing Regimens in Adults With Early Alzheimer's Disease (TRAILBLAZER-ALZ 6).