女性身体的3道防线，你了解多少？
 

盆腔疼痛综合征一般是综合性的治疗。无论是吃止痛药，还是吃局部的促进血液循环的药物，或者是用抗雄性激素的药物等，都是想尽办法想去改善症状的严重程度。实在是不行，还可以做神经调控，做阴部神经的刺激等，才能达到比较好的效果。

腹部位于胸部和生殖区之间，发生疼痛时称为“腹痛”，原因多样， 逐渐发生的为慢性，突发的为急性 ，程度可轻可重，与妇科相关的腹痛多局限于下腹部，亦可遍及全腹。 此文简介女性急性盆腔痛。

突发并持续数小时的剧烈腹痛称为“急腹症” ，其疼痛之剧烈会使患者难以移动或呼吸，需尽快就诊，属医疗急症。

腹痛由何引起？

原因多样。

女性急性盆腔痛较常见的病因包括：

Ø  盆腔炎性疾病和输卵管卵巢脓肿

Ø  异位妊娠

Ø  早孕流产

Ø  卵巢肿瘤破裂或扭转、卵巢黄体破裂出血

Ø  子宫肌瘤变性或扭转

Ø  子宫内膜异位症，巧囊破裂

Ø  子宫内膜炎

Ø  痛经

Ø  促排卵后卵巢过度刺激综合征

Ø  产后子宫内膜炎

……

急性盆腔痛是女性患者的一种常见主诉。其鉴别诊断包括妇科、泌尿科、肌肉骨骼、胃肠、血管和代谢等方面的多种疾病, 如：

Ø  阑尾炎

Ø  泌尿系结石

Ø  急性膀胱炎

Ø  腹部创伤

Ø  憩室炎

Ø  胆石症

Ø  胃、肠穿孔（穿孔性溃疡）

Ø  胰腺炎

Ø  ……

应该就诊吗？

是的，

较重的急性腹痛可能由腹腔内消化系统、泌尿系统或生殖系统器官异常所致 。有时医生也难以判断，需多科室协同诊治。因此突发或剧烈腹痛时，应立即就诊。有些疼痛可能需要立即手术治疗。

医生会询问当前和既往患病情况，并进行体格检查 ，可能包括：

●血液检测、●尿液检测、●X线检查 ●超声、CT等影像学检查等以明确诊断、排除相关疾病。

来自西北的杨阿姨，这一次是带着期望来到了北京。

几天前女儿的电话再次催促她来北京，是因为杨阿姨多年的腹痛始终找不出原因，病痛一直折磨着她，远在北京的姑娘不忍心看着母亲忍受着病痛的折磨，一直催促着她到北京来看病，可是她总找理由，担心女儿在北京生活压力大，不想给她添麻烦，真是可怜天下父母心，无论在何时何地，母亲最先想到的永远是自己的儿女，但孝顺的女儿何尝不是日日惦记着母亲，她们一起住进了普外科，安排了相关检查，发现卵巢有囊肿，阑尾有炎症，怀疑是引起腹痛的主要原因，于是在今年四月份做了阑尾切除和卵巢切除手术，术后右下腹疼痛一度有所缓解，然而三周过去后，疼痛再次袭来，且越来越重，无奈再次入院，普外科医生建议转到疼痛科，因为中国医科大学航空总医院疼痛失眠中心的安建雄教授治疗慢性盆腔痛很有经验，研究成果也多次发表在国际权威杂志上。

面对这种棘手的病例，安建雄教授没有退缩，主动承担起治病救人的责任，于是在排除了其他引起的腹痛，他断定是由于盆腔的炎症性改变所引起的疼痛，于是选择在超声引导下腹腔内穿刺置管三氧灌注治疗，现代镇静镇痛术和舒适医疗的实施，病人没有任何医源性的痛苦，治疗结束后当天就可以出院，并叮嘱她一周之后再次巩固治疗。

一个月的时间过去了，也没有见到杨阿姨。或许是因为不疼了，或许是不想在多花钱看病，所以没有再次来巩固治疗，可是只有安建雄教授会隐约的感觉到杨阿姨的盆腔痛或许还需要再一次治疗，果不其然，没过几天杨阿姨再次住进了医院，剧烈的腹痛令她说话气若游丝，脸色苍白，由于腹痛杨阿姨已经两天没怎么吃饭了，我们问她为什么没来巩固治疗，得知女儿最近工作太忙，她想等女儿忙完了这一阵在过来进行巩固治疗，一切为了女儿，这是个令人敬佩的母亲，在耽误了几天后，没想到疼痛会突然加重，并且这次排便也发生了改变，便中夹带血丝，突然出现排便的改变不得不令安教授再次认真对待起来，于是邀请其他兄弟科室会诊，一起评估有没有腹腔内肿瘤的问题。为了不遗漏病情，预约了腹部的相关特殊检查，在没有确定最终的结果，安建雄教授从来不会贸然治疗，因为他的行医原则是“不伤害原则”

等待是煎熬的，她哭了，哭的很伤心，像祥林嫂一样不断的重复说，这么多年我只想肚子不痛，那怕是一天的时间，然而事与愿违，这些年一直在求医的路上，肚子依然疼痛，一直没有人看出我的病，这次终于能看到希望了，可是又再次疼痛并且大便又带有血丝，是我自己耽误了，我也很害怕担心。看得出她很懊悔，如果这一次不能治好她的疼痛，她将失去生活的信心，第二天检查结果出来了，令人高兴的是杨阿姨没有什么大的问题，可以继续治疗，然而对当前症状的变化和检查的结果分析，安建雄教授改变了治疗思路，改变了治疗方法，不在局限于以前的治疗方法，开创性的应用直肠三氧灌注，把复杂的事情简单化，减少了可能出现的并发症。在做完了第二次治疗后，下午查房的时候，她笑了，笑的很自然，那是一种发自内心的笑，满意的笑，然后很有信心的对我们说，这次感觉真的不一样，安建雄教授问她如何不一样，她形容“天上地上的变化”不但没有了疼痛，腹胀、腰背痛也好了很多。事实证明了这次的治疗效果是非常成功的一次治疗，术后多次的随访杨阿姨的疼痛再也没有发生过。

什么是慢性盆腔痛呢？慢性盆腔痛( chronic pelvic pain，CPP ) 是指由各种功能性或(和)器质性原因引起的以盆腔及其周围组织疼痛为主要症状，病程超过 3 个月的一组疾 病或综合征。引起盆腔痛的原因是诸多方面的，如手术后腹腔脏器的粘连引起的慢性炎症性改变、子宫内膜异位症、间质性膀胱炎、肠易激惹综合征等都能一起慢性盆腔痛。安建雄教授在国际上率先采用导弹弹三氧疗法治疗慢性盆腔痛并发表论著。为了提高疗效，安建雄将直肠三氧灌注疗法也用于盆腔痛的治疗，不仅提高了疗效，也降低了风险。安建雄特别提醒，三氧疗法对炎症和粘连引起慢性盆腔痛效果良好，但如果是盆腔静脉回流障碍淤血所致，并不适合使用本法。

参考文献

• Zhang MY, Li T, Qian XY, Liu H, Zhao QN, Liu CC, Wang Y, Williams JP, An JX. Feasibility of Ultrasound-Guided Peritoneal Perfusion with Ozone in the Treatment of Chronic Pelvic Pain: A Bicenter Retrospective Analysis. Pain Physician. 2021 May;24(3 ): E367-E375. （2021 年发表在美国疼痛医师官方杂志的三氧治疗盆腔痛论文）
• 光明网报道安建雄治疗盆腔痛： https://m.gmw.cn/toutiao/2021-05/21/content_34865620.htm
• https://baijiahao.baidu.com/s?id=1700368918629359846&wfr=spider&for=pc
• 科普作家子琳笔下的盆腔痛： https://www.sohu.com/a/121506156_387630

安建雄团队创新研究成果“超声引导下三氧盆腔灌注治疗慢性盆腔痛可行性”近日被著名国际期刊《Pain Physician》接收，该刊物是美国介入疼痛医师协会官方杂志，在业内具有很高的学术声望。

在读研究生张蔓玉同学为第一作者，通讯作者为中国医科大学航空总医院麻醉、疼痛与睡眠医学中心主任、中国科学院北京转化医学研究院慢性盆腔痛研究室主任、博士研究生导师安建雄教授，合作作者为美国匹兹堡大学麻醉学系前任系主任 John P. Williams 教授和兰州市第一医院疼痛医学科李彤主任。

根据国际妇产科医师协会定义，慢性盆腔痛（Chronic Pelvic Pain, CPP）系存在于盆腔、下腹部、腰背部、骶部和臀部持续 6 个月以上，且严重到足以丧失劳动力或需要医疗护理的非周期性疼痛。全世界女性的患病率为 6%-27%。女性 CPP 很少由单一因素引起，病因包括子宫内膜异位症、慢性盆腔炎症、粘连、肠易激综合征、间质性膀胱炎及盆腔静脉瘀血综合征。用于治疗 CPP 的药物包括镇痛药、抗生素、激素调节剂、抗抑郁药和抗惊厥药，在我国抗生素和中药广泛地用于盆腔痛的治疗，前者容易可以造成菌群紊乱和抗生素耐受，后者不可避免引起胃肠道和肝肾毒性。非药物治疗包括盆腔理疗、心理治疗、针灸、神经调节、腹腔镜子宫骶神经消融、子宫切除术和腹腔镜粘连松解术。但上述方法不仅疗效有限，除外药物的副作用外，手术则可能引起一些严重的并发症。

中国医科大学航空总医院安建雄带领慢性盆腔痛研究室团队，联合兰州市第一医院及兰州市妇幼保健院李彤主任团队，在全世界范围内率先用不同浓度、形态和容量的三氧，在超声引导下精确输注到慢性盆腔痛病人的盆腔，并对病人疼痛和生活质量进行评价和随访，发现三氧治疗慢性盆腔痛安全有效。

据悉，安建雄团队多年来不遗余力地投入创新研究工作，先后指导研究生创建了三种新型疼痛模型，并在疼痛疑难病、顽固性失眠和三氧医学等方面做了大量原创性工作，研究成果处于国际领先地位，先后在国际期刊上发表 SCI 收录论文 50 余篇。即使在瘟疫横行的 2020 年，不仅申请到首都医学发展基金、国家自然科学基金和国家重点研发项目，还发表了“病人自控睡眠”和“多模式睡眠”等新概念和新学说，出版了三氧治疗新专著《三氧医学》。

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作者信息：北京大学第三医院 妇科 副主任医师 张坤

慢性盆腔炎自愈的可能性不是特别大。

导致慢性盆腔炎最常见的原因是急性炎症治疗不彻底或者不规范，如果经过系统的治疗，慢性炎症可能会减轻，但并不会完全缓解，也就是在身体情况好的时候就不会表现，而身体情况差的时候就会表现出来。病情反复导致局部可能会有渗出物，渗出物会被盆腔吸收，但又不是完全吸收，而是反复的刺激盆腔腹膜，出现局部的粘连，表现慢性迁延性的过程。患者最主要的表现是不能完全缓解的、程度不是很严重的、持续存在的疼痛。

加上外界可能有些诱因，比如抵抗力差一些的时候，患者的状况就会加重。所以对于怀疑有盆腔炎症的患者，需要给予比较积极的治疗，还有积极的干预，由于有粘连或者粘连比较严重影响器官的功能，比如输卵管，还需考虑手术治疗。

急性炎症迁延是导致慢性盆腔炎常见的原因，在急性炎症期时需要做规范的抗炎治疗。在日常生活当中，通过吃鱼、豆之类的高蛋白食物，增加水果摄入，同时吃相应的补品来提高机体免疫力，提高慢性盆腔炎症的恢复过程。

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作者信息：北京大学第三医院 妇科 副主任医师 张坤

慢性盆腔炎发病原因并不是特别确切，和妇科宫腔的操作有关系，同时可能还和经期的卫生、性生活有一定的相关性。

宫腔手术术后发生感染，比如输卵管通液术、人工流产手术等等需要去做比较积极的防感染措施。

下生殖道感染，如果患者有性传播疾病相关的疾病，比如衣原体、炎症等等可能会导致上行的感染，也就是顺着生殖道，通过阴道、宫颈、子宫，再通过输卵管，导致盆腔内感染。

经期不注意卫生，主要指要注意经期的性生活，这种时候因为宫口是开的，性生活会导致阴道内的寄生菌顺着开放的宫颈管，导致上行的感染。另外，不太合格的卫生用品也可能会增加感染的发病率。

自身免疫力，自身的有比较好的防御机制，这种防御机制受过各种各样的因素的破坏，就会导致免疫力功能的下降。然后对外源性病菌或者病毒抵抗力就差，导致炎症发生。

病情迁移，急性盆腔炎长期持续存在，没有得到彻底的治疗，所以就可能会发生慢性盆腔炎症。阑尾炎，阑尾炎可能会引起整个盆腔的感染，这时候盆腔是被波及的器官，这种情况还是要按照慢性盆腔炎治疗原发病的方式来进行治疗。

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作者信息：北京大学第三医院 妇科 副主任医师 张坤

慢性盆腔炎需要借用超声检查的方法来辅助诊断，有时会提示有少量的盆腔积液，对于盆腔积液是不是需要处理，需要个体化的看待。

盆腔积液在正常情况下，少量的盆腔积液没有症状时是不需要做干预的，如果有慢性盆腔疼痛，考虑积液和炎性渗出有关系，需要采取药物治疗、或物理治疗的方法，首选的还是药物治疗为主，可以给一些抗生素，需要根据情况去判断，然后减少局部炎性的渗出。药物是否使用，一定在医生对于病情评估以后再去给予。另外，需要让患者保持比较良好的精神状态，增加营养状况，适当锻炼，从而让局部的少量的积液有自己腹腔内的循环。

另外物理治疗，比如短波、微波、激光都可以改善盆腔局部的状况，促进局部组织的代谢率。然后在物理治疗同时，还可以加上一些抗炎、抗病毒药物。

所以盆腔炎症，综合来讲就是药物治疗，然后增加机体免疫力，还有物理治疗。

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作者信息：北京大学第三医院 妇科 副主任医师 张坤

对于饮食不是特别的关注。慢性盆腔炎症的治疗，要增加机体的抵抗力、免疫力。

饮食方面要以清淡饮食为主，减少辛辣、刺激的食物。要包括很好的营养成分，有肉、有蛋、有蔬菜，有水果，才能保证机体营养摄入的均衡。另外要加强锻炼，对抵抗力有帮助。另外就是日光的摄入。要强调预防措施，比如卫生很重要，手术治疗后，要减少发病的恶劣风险。具体的饮食，其实并不是特别关注。

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作者信息：北京大学第三医院 妇科 副主任医师 张坤

所有疾病在治疗好转后都可能会反复。因为局部的组织器官在，可能会导致局部组织器官发病的因素。慢性盆腔炎炎症，时间比较长，局部的组织结构可能会有破坏，尤其是表现为粘连、局部增生或瘢痕形成，保守治疗药物或理疗都不能完全改善，只是局部的症状缓解。患者通过积极有效的治疗后，可能症状在一定程度上减轻或完全缓解，但如果有诱因，比如抵抗力差，比如乙肝，或者额外的因素，都可能会有疾病的反复。

在日常的时候，需要以预防为主，注意经期卫生，如果有宫腔操作史，要注意手术以后预防上行感染。经期要严格避免同房，尽量做到预防。慢性盆腔炎症可能会有缓解。