一、存在的问题

        1980 年，DSM-Ⅲ首次把“躯体化障碍”（Somatization Disorder）作为一类独立的疾病。随后，ICD-10 和 CCMD-3 也相继制定了相应的诊断标准。由于病因和发病原理至今未明，躯体化障碍的诊断主要依据两个基本特征：第一，医学无法解释的症状；第二，心理来源的躯体痛苦。在临床实践中，该诊断标准遭遇许多实际问题：1）诊断建立在无法找到躯体疾病的基础上，导致社会经济状况不同和医疗条件不同的患者间存在很大的诊断差异，不少神经系统疾病或其他躯体疾病被误诊为躯体体障碍。2）抑郁障碍和焦虑障碍患者均可存在显著的躯体症状，精神分裂症等更严重的精神障碍患者中也经常存在突出的躯体不适主诉。医生在面临这类诊断的困境时，一般都更倾向于仅仅诊断其他主要精神障碍，从而遗漏了躯体化障碍的诊断。3）患者对躯体化障碍的诊断接受程度差。很多患者拒绝接受其症状的“心理来源”，因为这暗示着患者存在心理问题：是“内心软弱、逃避现实”，甚至有可能是“装病”。

二、DSM-5 的修订

        鉴于以上原因，2013 年出版发行的 DSM-5 将“躯体化障碍”更名为“躯体症状障碍”（Somatic Symptom Disorder），特征是存在非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状，同时伴有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为。从这个新定义上能够看出，其最根本的修改在于：首先，诊断不再需要“医学无法解释症状”；其次，在躯体症状之外，加入了一系列心理和行为特征的阳性标准。

1、不再依赖医学无法解释症状删去“医学无法解释症状”是一项重大修订，因为它本来是躯体化障碍中一条核心的排除条件。新的疾病名称和标准不再试图对病因做出任何明确或暗示性的解释，新标准认为躯体化障碍和其他躯体疾病并不矛盾，它也可能出现在患有心脏病、癌症等躯体疾病的患者身上，就像抑郁症会出现在很多严重疾病患者身上一样。是否做出躯体化障碍的诊断取决于患者的躯体症状多大程度上是“合理的”，又有多大程度上是“过度的”，而这就要结合患者的心理行为评估与其他医学状况进行共同判断。

2、相关的心理症状标准新标准描述了躯体症状障碍的心理社会症状，主要表现在对躯体症状的临床意义过度解读和担忧，以及存在过度求医行为。患者存在认知扭曲，不仅将躯体症状归因于器质性疾病，且认为已经或必将产生较严重的后果。新标准用患者的心理状态代替了原本看似客观的“医学无法解释症状”。这一标准从本质上反映出患者在长期躯体痛苦的同时，认知、情感以及行为均受到的困扰。

三、ICD-11 的修订

        基于同样的原因，2018 年披露的 ICD-11 草案也将“躯体化障碍”更名为“躯体痛苦障碍”、又或译为“躯体不适障碍”（bodily distress disorder）。其定义为：“以存在躯体症状为特征，这些躯体症状对个体造成了痛苦，并导致个体对于这些症状过度的关注，后者可表现为反复就诊。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状，那么此时个体的注意应显而易见地超过疾病性质及其进展的限度；这种过度的注意并不能被适宜的临床检查及探究，以及来自医疗方面的确认所缓解。躯体症状及其相关精神痛苦应持续存在，在至少若干个月的大部分时间均存在，并与个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害相关。一般而言，躯体痛苦障碍涉及多重躯体症状，且可能随时间的推移而发生变化。在个别情况下，个体可存在单个症状——通常是疼痛或疲劳——与该障碍的其他特质相关。

四、总结

        无论是 DSM-5 还是 ICD-11 均强调对躯体症状的诊断不取决于病因—器质性？心因性？抑或是混合性？而是取决于患者对于躯体症状的认知、情感和行为是否合理、是否过度。因为后者才是精神科医生能够改善和治疗的，其核心是带有偏执或超价的焦虑、恐惧。首先，应承认躯体症状确实存在；其次，躯体症状障碍可以与其他精神疾病或躯体疾病的诊断共存；第三，做全面的恰当的检查，寻找器质性疾病；最后，尽可能缓解患者的躯体症状和精神症状。换句话说，如果我们无法消除躯体症状，则应尽量减轻躯体症状，同时消除患者的恐惧、焦虑和痛苦体验，使其过上比较正常的生活。

【参考文献】

• [1]陈子晨汪新建著.从 DSM-Ⅳ躯体形式障碍到 DSM-5 躯体症状障碍.心理科学进展，2013 年 11 期
• [2]医脉通精神科.ICD-11：躯体形式障碍的演变之路，2015
• [3]范肖冬等译.世界卫生组织编著.《ICD-10 精神与行为障碍分类--临床描述与诊断要点》.人民卫生出版社，1993
• [4]中华医学会精神科分会编.《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）.山东科学技术出版社，2001
• [5]张道龙等译.美国精神医学学会编著.《DSM-5 美国精神疾病诊断与统计手册》（第 5 版）.北京大学出版社，2014

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怎样判断孩子是否患有多动症?多动症是一种常见于儿童期的神经发育障碍，其核心特征包括注意力不集中、过度活跃和冲动行为。家长和教育者在日常生活中，可以通过观察孩子的行为模式、学习表现以及情绪状态等方面，来初步判断孩子是否存在多动症的迹象。

首先，注意孩子是否表现出持续的注意力不集中。这通常表现为孩子难以集中精力完成任务，如做作业、阅读或参与活动时容易分心，经常忘记或忽视细节，以及难以按照指示完成任务。这种注意力不集中不仅限于学习场景，也可能在日常生活中显现，如孩子玩耍时也容易分心，无法长时间专注于一项活动。

其次，观察孩子是否有过度活跃的行为。多动症孩子往往表现出无法控制的运动冲动，他们可能在不适当的场合无法静坐，手脚不停，或经常离开座位。这种过度活跃可能伴随着冲动行为，如打断他人讲话，无法等待轮流，以及在不考虑后果的情况下采取行动。

此外，情绪稳定性和社交技能也是评估孩子是否患有多动症的重要方面。多动症孩子可能表现出情绪调节困难，情绪波动大，容易发脾气或沮丧。在社交方面，他们可能难以理解和尊重他人的界限，导致人际关系紧张。

然而，需要注意的是，这些行为特征并非多动症的专属标志，也可能出现在其他情况或发展阶段。因此，在做出判断之前，家长和教育者应首先排除其他可能的解释，如孩子是否处于压力环境下，是否有其他健康问题或发育延迟等。

如果家长观察到孩子存在上述多项特征，且这些特征持续存在，影响了孩子的学习、生活和社交功能，那么就有必要寻求专业医疗人员的帮助。专业医生会通过详细的病史询问、行为评估以及必要的心理测试，来综合判断孩子是否患有多动症，并制定个性化的治疗方案。

总之，判断孩子是否患有多动症是一个复杂而细致的过程，需要家长、教育者和医疗人员的共同努力。通过全面的观察和评估，我们可以为孩子提供及时有效的支持，帮助他们克服挑战，实现全面发展。

忽如一夜冬风来

秋衣秋裤拿出来

这不考虑人死活的气温说降就降

也不问问我有没有厚衣服穿

除了骤降的气温

接下来上场的

是各个呼吸道疾病

他们会在你没换上秋裤的某一个夜晚悄悄潜入

流感

就是其中之一

• 流感是什么

流感全称流行性感冒，其病原体是流感病毒，流感的病人病情往往 发病急，症状严重 ，尤其是全身症状多，会发热，可能在发病一两天内体温就会上升到39度、40度，头痛、肌肉乏力、食欲下降等症状明显而流感症状重， 部分患者可以合并肺炎，且传染性一般更强。

• 中招流感如何治疗

首先选用抗病毒药物，抑制病毒的复制，减轻临床症状，以 磷酸奥司他韦 最为常用。患者合并有细菌感染时，应进行抗生素治疗。出现头痛、发热症状时，应使用对症药物或物理降温等方法缓解不适症状。同时，应加强支持治疗，多休息、多饮水、增加营养，预防并发症的发生。

• 如何预防流感？

• 每年秋季注射流感疫苗。
• 勤洗手，养成良好卫生习惯。
• 注意室内空气流通，每日进行必要的通风，保持室内空气清新，注意室内表面、衣物及被褥的清洁。

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。