眩晕分中枢性眩晕和周围性眩晕，具体如下：
1、外周性眩晕患者绝大多数应该在耳鼻喉科就诊，由于患者不太了解情况，很多人也在神经科就诊。
周围性眩晕一般是耳朵前庭出现问题，病因比较常见是美尼尔氏综合征，其他比较常见的病因是良性阵发性位置性眩晕，即耳石症。还有一种叫前庭发作，前庭神经元炎不太多见，耳朵外伤、耳部肿瘤也可导致外周性眩晕；
2、还有一类病人是中枢性眩晕，这一类疾病应该在神经科就诊。
中枢性眩晕病变发生部位主要在整个脑干部分，包括延髓、桥脑和中脑，还有一部分发生在小脑，可能是脑供血不足、脑部炎症、脑部肿瘤等引起。
眩晕首先要区分是周围性还是中枢性，周围性眩晕在耳鼻喉科就诊，中枢性在神经科就诊。
患者由于不具备这方面专业知识，常很难界定自己是周围性还是中枢性，而且临床上有很多病人，这两种情况都存在，因此建议患者如果遇到这样情况，先去看神经科，做神经方面的检查，神经科方面的问题排除之后再去看耳鼻喉科。
可导致老是头晕的原因主要有以下几方面：
1、生理性头晕，主要由于过度劳累或者思虑过多造成，过度劳累时容易用脑过度，脑部处于疲劳状态，则会出现头晕。还有一种情况是由于思考问题过于复杂、思考问题时间过长引起，这种情况下由于脑细胞高度紧张，可以有轻度钙离子负荷增加，甚至水肿，从而产生头晕现象，生理性头晕通过休息、运动、改变生活方式多可以得到缓解；
2、病理性头晕，常见于两种情况，一种是大脑出现问题，比如脑供血不足、脑部肿瘤或者脑部外伤等，都可以造成头晕现象发生。另一种是耳源性头晕，即耳朵问题，此种情况容易被忽略。耳源性头晕患者其实不在少数，甚至比脑源性头晕患者还要多。这种头晕多为慢性、反复发生，可以有诱因，也可以没有任何诱因，患者头晕的同时可能会有耳鸣、听力下降等情况；
3、药物和部分物质影响，很多抑制脑功能药物都可以造成头晕，包括镇静安眠药、治疗抑郁焦虑药物，还有部分抗精神病药物等。此外，成瘾物质，如酒精、毒品等也可以造成头晕现象；
4、有时心情和情绪不好也可以造成不同症状头晕。
眩晕一般是因为前庭、小脑和脑干三者之间的神经纤维联络发生问题，眩晕多数是由于前庭的问题，少部分是因为脑干和小脑的问题。与前庭和脑干的组织如延髓、迷走神经核都有密切的关系，而核团主要是负责消化道的平滑肌支配。当前庭受到刺激之后或脑部受到刺激之后，核团会发生异常的兴奋并强烈放电，刺激胃肠道强烈痉挛，使病人恶心、呕吐。
另外有些药物如氨基糖苷类药物，本身除了引起眩晕之外还可以引起胃肠道的症状。
另外还有一些疾病可以刺激前庭、小脑和呕吐中心或者是消化道中心造成恶心呕吐，这种情况下要鼓励病人尽量把胃内容物吐干净。当胃排空之后痉挛恶心的程度也会减轻，相应的眩晕程度也会减轻，而一般情况下不建议病人用止痛药，只有把胃内容物完全吐出之后，患者的症状才会得到快速的改善。
耳石症，标准的名字叫“良性阵发性位置性眩晕”。顾名思义，它是良性的，没有生命危险的，发作性的，时好时坏的；位置性的，和头位置的变化有关系的。之所以叫耳石症，是和它的发病机制有关系。
在内耳中，有一种碳酸钙结晶，即所谓“耳石”，正常时处在正常的位置，而当一侧耳石因为某种原因掉落到半规管后（半规管：感受平衡的三个管道），刺激一侧的前庭神经，造成两侧神经冲动不平衡，而大脑接受的信息也不平衡，势必就会造成一种“混乱、错觉”，也就是“眩晕”。之所以和体位有关，就是因为头的位置变化时，耳石在里面滚动，造成刺激。如果每次眩晕明显和头位有关，比如起床、卧床的瞬间，转头的瞬间出现眩晕，持续不超过 1 分钟，头不动时好转；没有耳鸣、言语不清，没有肢体麻木、乏力等情况，可高度怀疑是“耳石症”。
它是一种具有自愈倾向的疾病。目前来说这种疾病临床治疗主要从以下几个方面处理。第一、应用中枢性抗眩晕药物，常见的有盐酸氟桂利嗪、异丙嗪等等，这些药物应用有一定的效果，但是不建议长期应用。第二、头位变位管石复位法，这种可以采取手法复位，也可采取机器精准复位。首先通过变位试验、滚转试验，判断患者到底属于外半规管眩晕症，还是属于前半规管、后半规管眩晕症。根据患者的症状选择相应的复位办法，大部分患者通过治疗，症状能得到缓解，其他的前庭康复治疗包括习服治疗方法，平衡功能训练可以提高部分耳石复位后患者的姿势稳定性。最后是手术方法，如果患者通过上述治疗还是没有效果，可以做后壶腹神经切断术或半规管阻塞术来缓解。
【晕哥夜话】【科普篇：晕了好几年，不知什么病，这种事情太常见。】
有一次看门诊，有一位某医院的建筑者来就诊，他已经晕了整整三年，其症状是天天晕，头上就像带着一个锅盖似的，晕晕乎乎，没有旋转感，没有晃动感。与位置变化也无关系。
我感到这个病人病史不典型，很难判断是哪种眩晕病，就给他先筛查，做了个耳石症的诱发试验，结果是典型的水平半规管耳石症。这一下就把他的病根找着了，经过几次复位治疗，痊愈。
我很高兴，因为找到了他的病因，经过治疗痊愈。晕了三年，终于解决了。
眩晕一证，表现为头晕，发作时天旋地转，如做车船，闭目不敢睁眼，多数短时间可以缓解。
眩晕西医上多是前庭功能障碍引起的，包括耳石症，梅尼埃病，前庭功能病变等。中医认为眩晕多由于气血亏虚，或痰蒙神窍，或淤血阻络，或者肝阳上亢。
气血亏虚，多是先天失养，脾胃虚弱，气血生化乏源，气血不足，不能上冲头部，头窍失养，则发作眩晕。此种头晕多于劳累后加重，有的平躺起身是加重，这种平时需要顾护气血，多吃补益气血的食物。
痰蒙神窍，多是脾虚生湿，酝酿生痰，痰随气生，上蒙头窍，头窍被痰所阻，则头窍失养，这种头晕多有昏蒙蒙，不清楚的感觉，真是“痰深深，头蒙蒙”。这种头晕平时要注意饮食清淡，肥甘厚腻，大鱼大肉要少吃，生冷饮料不要喝，还要注意保暖，多锻炼身体。
淤血阻窍，多由于气滞血瘀或者气虚血淤，血液运行失常，脑络不通，则发作头晕。这种头晕多夜间加重，头晕部位固定，持续时间较长，活动后多可以减轻。这种情况平时要注意保暖，调理情绪，放松心情，结合中医中药调理。
肝阳上亢，多是由于肝肾阴虚，精血不足，导致肝风内动，肝阳上亢，则头晕发作，发作时如果现在高颠之上，狂风吹动，摇摆不定，头重脚轻，这种需要补益肝肾，填精益髓，头部精血充足，则肝风可平，头晕可缓。
医生间流传一句戏言：头晕的患者看多了，大夫也头晕；头痛的患者看多了，大夫也头痛。为什么呢？
一方面是头晕这种症状非常常见：青年人约 1.8% 会经历头晕，老年人约 30% 会经历头晕。相信大家也听到过周围的人说过头晕的症状。
另一方面，虽然都称头晕，但症状其实多种多样，主要有以下几类：眩晕（vertigo）、晕厥前状态（头昏、虚弱，presyncope, faint）、平衡障碍（站立或行走不稳）、难以明确描述的头重脚轻感（ill-defined light-headedness， 常与焦虑有关），甚至有时患者还用头晕来指视物模糊、癫痫发作待情况。因此，面对头晕症状，应该首先分辨到底是哪一类，再进一步明确诊断。
眩晕是头晕里面最常见的症状。德国一项调查显示：约有 7.8% 的人会在一生中至少经历一次眩晕症状。
眩晕是什么感觉呢？
眩晕是一种主观症状，患者感自身或周围物体旋转、漂浮、摇晃或翻滚等，属运动性幻觉或运动性错觉。
但在实践中，表现形式多种多样，最经典的自觉天旋地转，也称为视物旋转，也有时感到自身像坐船一样上下颠簸，或不由自主的前后晃动，有时站立或行走时觉得身体不由自主的向一侧偏斜，还有时躺在床上感到自身有向某个方向运动的趋势。
甚至有的时候仅仅表现为眩晕发作时，患者只愿意闭眼躺在床上一动也不动，一动就晕得不行。
眩晕是怎么一回事？
人体通过几个感觉系统获取必要的信息来维持姿势和身体的平衡。正是由于这几个系统天衣无缝的配合，我们才可以自如的站立、行走，躺下、坐起，行动自如。一旦这几个系统出了问题，就会出现上面所说的运动性错觉（幻觉）。
三大系统的信息分别来自：视觉，位于内耳的位置觉感受器，和来自肌肉、关节感受器的本体感觉。
其中最重要的即是位于内耳的位置觉感受器，传递的位置觉，将信息通过前庭神经传至脑干，再进一步传至大脑皮层和小脑。因此，内耳的位置觉感受器、前庭神经、脑干、小脑、负责位置觉的大脑皮层出了问题，都有可能会引起眩晕症状。
影响这几个地方引起眩晕的常见疾病有以下几个：良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、恐惧性位置性眩晕（phobic postural vertigo）、基底动脉偏头痛，短暂性脑缺血发作和脑梗死、脑出血累及脑干、小脑的相关组织时也可能会出现眩晕症状，但往往伴有肢体麻木、无力，口角歪斜等其他神经核团或纤维受累的表现。
单纯以眩晕症状为唯一表现的患者约有 2.7% 概率为短暂性脑缺血发作或脑梗死，属于非常少见的情况。
因此，患者出现单纯的眩晕症状，而无明显肢体麻木、无力、活动不利，面部麻木，或口角歪斜，视物成双等别的神经受累表现时，仅有很少一部分为脑血管病。
耳石症，是什么？
引起眩晕的疾病这么多，我们这次只介绍最最常见的一个：良性阵发性位置性眩晕。这是眩晕江湖中第一大帮派。
眩晕患者中 17～42% 是由良性阵发性位置性眩晕引起，有的时候有明确的病因，比如头外伤，有的时候找不到明确的病因。这个名子这么长是不是有点绕？它也有个通俗的名字：耳石症。
耳朵除了能听声音，最里面有个像蜗牛的东西就是耳蜗，负责感知声音的。蜗牛的尾巴，即是负责感知平衡的，特别是三个连续在一起的半环状的器官即是半规管。
它附近的椭圆囊上的碳酸钙颗粒脱落掉进这几根弯曲的管子（半规管）里面，在头位变动时引起眩晕，故称为耳石症。
其中特别是后半规管，就是那个位置最低的，它下面的出口被壶腹嵴堵住，耳石在重力作用下，也不易从上面的出口滑出，就在这个管子里面随着头的活动反复振荡引起眩晕的感觉，由于其结构的特殊性，耳石症 90% 左右由后半规管病变引起。
耳石症典型的临床表现为随头位置变动出现的眩晕感觉，但头位置保持不动，眩晕症状可很快消失，一般不超过 1 分钟，可伴随恶心呕吐症状，可有眼震的体征（眩晕时仔细观察患者的眼睛，可看到眼球不自主的来回振荡），这两个伴随的症状、体征是由于负责位置觉的神经核团和胃肠运动、眼球活动的神经核团间存在神经纤维联系导致。
比如有的典型患者睡醒觉，一起床，忽然感到天旋地转，伴恶心、呕吐，赶紧躺下，保持一动不动。过一小会儿眩晕症状过去，刚缓口气，翻个身吧，结果又是一阵天旋地转，慢慢的，摸索出规律，向某个方向保持不动，就不出现眩晕症状，如果往另外某个方向一移动，可以出现剧烈的眩晕症状，而这诱发眩晕的方向，和病变的是哪个半规管有关。医生可以用诱发试验来检验到底是哪个半规管出了问题。这个诱发试验叫做 Dix-Hallpike 试验。
因此，如果医生需要做几个动作，致使患者刚平静下来又恶心、呕吐，医生还很淡定的告诉患者及家属，这没什么大的危险，家属不要生气哦。
这是因为第一，这样可以明确诊断，有助于下一步正确的治疗，避免走弯路，使用不必要的药物；第二，这种眩晕虽然痛苦，但绝大多数无大碍，坚持坚持，一两分钟也就过去了。
从它个病的名字上也看的出来，良性，这非常关键，表明它第一安全，很少导致严重的后果；第三，即使不做任何治疗，不吃任何药物，过几个星期至几个月，慢慢的自己也就好了。但如果在医院做耳石的复位治疗，有助于更快的康复，少受眩晕折磨。
眩晕一证，表现为头晕，发作时天旋地转，如做车船，闭目不敢睁眼，多数短时间可以缓解。
眩晕西医上多是前庭功能障碍引起的，包括耳石症，梅尼埃病，前庭功能病变等。中医认为眩晕多由于气血亏虚，或痰蒙神窍，或淤血阻络，或者肝阳上亢。
气血亏虚，多是先天失养，脾胃虚弱，气血生化乏源，气血不足，不能上冲头部，头窍失养，则发作眩晕。此种头晕多于劳累后加重，有的平躺起身是加重，这种平时需要顾护气血，多吃补益气血的食物。
痰蒙神窍，多是脾虚生湿，酝酿生痰，痰随气生，上蒙头窍，头窍被痰所阻，则头窍失养，这种头晕多有昏蒙蒙，不清楚的感觉，真是“痰深深，头蒙蒙”。这种头晕平时要注意饮食清淡，肥甘厚腻，大鱼大肉要少吃，生冷饮料不要喝，还要注意保暖，多锻炼身体。
淤血阻窍，多由于气滞血瘀或者气虚血淤，血液运行失常，脑络不通，则发作头晕。这种头晕多夜间加重，头晕部位固定，持续时间较长，活动后多可以减轻。这种情况平时要注意保暖，调理情绪，放松心情，结合中医中药调理。
肝阳上亢，多是由于肝肾阴虚，精血不足，导致肝风内动，肝阳上亢，则头晕发作，发作时如果现在高颠之上，狂风吹动，摇摆不定，头重脚轻，这种需要补益肝肾，填精益髓，头部精血充足，则肝风可平，头晕可缓。
眩晕与头晕是有区别的，既不是头晕，也不是头昏。除了有晕的感觉之外还伴有视物的错觉，比如看到东西在晃、在转，通常还会伴有恶心、呕吐、想大便等自主神经功能的症状。容易导致眩晕的通常有三大类：
第一类中枢前庭导致的眩晕，包括脑干、小脑损伤。损伤的原因包括最常见的血管病或炎症、肿瘤的压迫，甚至药物中毒容易损害到相应位置。
第二类周围前庭导致的眩晕，可以是耳内平衡器官的问题，包括良性未知性眩晕、梅尼埃病，通常伴有听力下降，与感染相关常见的是前庭神经元炎。
第三类需要与其他情况进行鉴别，比如心脏因素导致的中枢供血不足，或血压、血糖、血氧，甚至血脂的高低也可以引起类似的症状，所以要依据具体的情况进行具体分析。
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