糖尿病是一种代谢性疾病。据统计，约有1/2至2/3的糖尿病患者存在骨密度减低，其中约1/3被诊断为骨质疏松症。骨质疏松症的最大危害是骨折。
一、糖尿病性骨质疏松症的发病原因
糖尿病患者比健康人更易发生骨质疏松症，主要原因包括以下几点：
钙质流失：糖尿病患者不仅通过尿液排出大量葡萄糖，还伴随钙、磷等矿物质的流失。若不注意补钙，就可能导致缺钙。低血钙会引发继发性甲状旁腺功能亢进，导致甲状旁腺素分泌增加，进而促进破骨细胞活跃，造成骨质脱钙和骨质疏松。
胰岛素缺乏影响成骨细胞功能：成骨细胞上有胰岛素受体，胰岛素可调节其功能。糖尿病患者体内胰岛素绝对或相对缺乏，导致成骨细胞活性下降，同时影响骨胶原蛋白的合成，骨基质减少，从而加剧骨质疏松。
肾功能受损：糖尿病患者肾功能受损时，1a-羟化酶的活性降低，导致活性维生素D合成减少，从而影响肠道对钙的吸收。
性激素缺乏：糖尿病患者常并发性腺功能减退，缺乏性激素会进一步加重骨质疏松。
微血管及神经病变：这些病变会影响骨骼的营养供给，导致骨骼营养不良和骨质疏松。
二、糖尿病性骨质疏松症的临床表现
骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，其特征是骨量减少、骨组织结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折。糖尿病性骨质疏松症兼具糖尿病与骨质疏松症的症状特点：
早期通常无明显症状，随着病情进展，患者可逐渐出现腰背和髋部疼痛、小腿抽筋、驼背、身高缩短等症状。严重者稍遇外力（如咳嗽、打喷嚏、弯腰等）即可骨折，且愈合缓慢。糖尿病患者的骨折多发生在腰椎、髋部和腕部。
三、糖尿病性骨质疏松症的防治
防治糖尿病性骨质疏松症需从以下三个方面入手：
积极治疗糖尿病：有效控制糖尿病是防治骨质疏松症的关键。单纯针对骨质疏松的治疗若未同时控制糖代谢，是不充分的。由于胰岛素对骨代谢有重要作用，因此糖尿病性骨质疏松症患者应优先考虑使用胰岛素治疗。
保持健康的生活方式：
- 纠正不良习惯：吸烟、酗酒、大量饮用咖啡或浓茶等行为会加速钙的流失，增加骨质疏松风险。糖尿病患者应戒除这些习惯。
- 合理饮食：既要控制血糖，又要保证钙、磷、镁等矿物质的摄入。一般来说，糖尿病患者每日钙摄入量不应低于1000毫克。每天饮用1～2袋牛奶，同时增加户外活动，必要时补充维生素D以促进钙吸收。
- 积极运动：如慢跑、步行、爬楼梯、太极拳等，有助于增强骨骼强度，提高骨密度，预防骨质疏松。
合理用药治疗：
- 钙剂：每日补充500～1000毫克元素钙，如钙尔奇D、乐力钙等。
- 维生素D：促进钙吸收。
- 雌激素：主要用于绝经后妇女，但对糖尿病患者应谨慎使用，以避免对血糖、血压的不良影响。可选用降钙素替代。
- 降钙素：有助于增加骨密度，降低骨折风险，同时具镇痛效果。
- 二膦酸盐：可抑制骨吸收、增加骨密度，需空腹服用，不能与钙剂同服。
生活中，糖尿病，高血压，痛风已经是常见的慢性疾病，相较于癌症等致命疾病，他们的病程缓慢，疼痛感相对较低，那为什么还要长期吃药控制呢？因为血糖，血压，包括尿酸值如果长时间超出正常值，就会引发机体的代谢问题，产生并发症，而且是牵一发而动全身相互影响，滚雪球一样，波及面越来越大。
引发“雪崩”
举个例子，血糖引起代谢紊乱，正常的“毒素”都排不出去，血压，尿酸都升高，最终累及各器官产生病变。
代谢性疾病主要包括三大类：糖尿病、高血压、痛风。
代谢性疾病可能会损害机体对代谢和炎症的调节，包括血糖和脂质稳态，以及脂肪组织和血管炎症等，这会导致骨骼重塑受损，滑膜和关节内脂肪炎症增加，软骨合成代谢活动受到抑制，分解代谢加快，从而增加患骨关节炎等骨科疾病的风险。
糖尿病并发症
糖尿病一项来自糖尿病和骨关节炎患者数据的分析显示，两者之间有很强的正相关性，有糖尿病的患者患骨关节炎的风险比没有糖尿病的高 40%。
糖尿病可以通过氧化应激、慢性高血糖和胰岛素抵抗所致的轻度慢性炎症两条主要途径对骨关节炎产生致病作用。糖尿病的存在与骨关节炎的进展、严重的临床症状和关节结构改变有关，而控制血糖可以延缓骨关节炎的进展。
另外，不仅是患病，对于治疗，糖尿病也会有影响。研究表明糖尿病对人工关节置换有负面影响，包括术后膝关节功能的恢复、伤口愈合及关节翻修或感染的概率增加等。
糖尿病足导致残(截肢)
糖尿病足是糖尿病患者因不同程度的下肢血管病变和局部神经异常所致的踝关节以远的皮肤感染、溃疡和/或深层组织破坏。其流行病学呈现高发病率、高致残率、高死亡率、高花费的特点。
中国最近的研究显示，45%的糖尿病足为 Wagner3 级以上；总截肢率介于 18-28%。糖尿病足的死亡率比大多数癌症还高，其死亡率最高达 11%。
糖尿病患者由于长期血液中的糖分过高侵蚀全身的血管，而足部离心脏最远，血管病变最早就会在足部爆发导致足部缺血，甚至发生长期溃炼的一种疾病，它是糖尿病全身血管病变的局部表现。
糖尿病足若治疗不及时，往往会发展为严重的感染或大面积坏疽。这时，坏死组织可产生大量毒素，威胁人的生命。截肢是没有办法的办法，常用的方法有小范围截肢（如截除单个脚趾）和大范围截肢（如踝以上小腿截肢）。目的在于把坏死或感染的组织彻底清除，可以起到防止感染扩散、挽救生命的作用。
高血压
高血压患者通常会出现动脉粥样硬化病理改变，而动脉粥样硬化的存在与骨关节炎风险的增加相关，这可能是由于动脉粥样硬化的改变，使软骨下骨的异常灌注，导致关节软骨缺少营养供应有关。
高血压患者体内脂质代谢紊乱，如血脂异常和较高水平的低密度脂蛋白胆固醇，而氧化型低密度脂蛋白有助于动脉粥样硬化，也与骨关节炎风险增加有关。
痛风
痛风是一种常见且复杂的代谢性疾病，各个年龄段均可能罹患此病，它通常由高尿酸血症导致，同时高尿酸也可以导致多种疾病的发生。
痛风性关节炎是最常见的炎性关节炎之一，临床表现出关节受累的特征性模式，尤其是第一跖趾关节有明显的受累倾向。它往往也会影响肢体远端的外周关节，如踝关节、膝关节、指间关节、腕关节和肘关节等，而髋关节、肩关节和脊柱等轴向关节则较少受到影响。
尿酸盐结晶沉积在关节，引发局部红肿疼痛；结晶堆积越来越多，形成结节乃至痛风石，侵蚀关节骨骼，引发疼痛，炎症，红肿发热；严重者会造成骨缺损，进一步导致关节力线改变等，影响行走站立，影响生活功能。
那么已经患有代谢疾病的朋友，怎么减缓骨科疾病的侵袭呢？要注意以下几点：
- 监测血糖，血压，按时规律吃药，不要自己停药或随便调整药量，只会引发更坏的影响。
- 如果有肥胖的情况，特别是腹部肥胖的苹果型身材，适当减重。少吃甜食，油炸，淀粉（米饭，馒头，面条一顿干 3 碗是不行的；长期拿主食顶饱，也是不对滴！）饭后或清晨进行适度的运动，从慢走开始，逐步增量。
- 少油，少盐，都对血压有益。
- 锻炼：是改善代谢的王律，毕竟自身代谢不下去，就得加大消耗，代谢出去。同时加强膝关节周围肌肉的锻炼，增加关节稳定性，保护关节，减缓退变磨损。
- 痛风的朋友，戒酒，少吃海鲜，规律吃药。
- 补充氨糖，营养软骨（糖尿病也能吃氨糖，此糖非彼糖，不是一回事）
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各位朋友注意了，生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。
得了糖尿病，记住早餐“三吃，三不吃”，血糖一天比一天好
介绍下糖尿病早餐食物的3能吃与3不能吃，平时生活中多注意，血糖会一天比一天正常。
糖尿病早餐3能吃：
燕麦糖尿病早餐适合吃燕麦，燕麦有调节血糖的作用，并且热量低，饱腹感好，对糖尿病人非常适合，选择燕麦时尽量用燕麦米，因为燕麦米基本没有经过深加工，营养物质也得到了好的保存。
纯牛奶
早餐一杯牛奶对糖尿病人不但能提供全天的能量，而且不升血糖，早餐喝牛奶相比其他稀饭或者说饮品更好。
蔬菜
糖尿病早餐一定要吃一些蔬菜，这对于全天的血糖有很大的帮助，这点不要忽视，不要觉得无所谓。
糖尿病早餐三不吃：
油条 油糕早餐吃油条油糕是大部分人尤其送上班族喜欢的，简单方便好吃，但对于糖尿病人不能吃，早餐可影响全天血糖，不能因为一根油条影响了血糖。
白粥、米粥
日常家庭早餐一般会有稀粥，但糖尿病人不能吃，白粥、米粥都对血糖的上升起到较快的作用，要禁止，如果早上想喝点稀的，可以选择豆浆。
咸菜
早餐一碟小咸菜，喝点粥在很多家庭也很普遍，建议有糖尿病的家庭就不要备咸菜了，咸菜含盐量高，不健康，对心脑影响较大。
本文用于科普宣传、传播健康管理思路。不作为疾病诊断和用药指导，不要照搬照用。请在医生的指导下用药！如有不适，及时就近就诊！
骨髓穿刺检查到底痛不痛？
一、作息紊乱
1. 日夜颠倒
- 现代年轻人的生活方式常常存在日夜颠倒的情况。比如在夜间进行娱乐活动，白天睡觉。肾脏在夜间需要得到充分休息来维持正常的藏精等功能。长期日夜颠倒，肾脏得不到应有的休养生息，就如同机器长期不停运转却没有保养一样，会逐渐损耗肾精，导致肾虚。
2. 睡眠时间不足
- 很多年轻人由于工作繁忙、娱乐活动多等原因，长期睡眠不足。睡眠是人体恢复元气、补充肾精的重要时间。如果长期睡眠不足，肾脏无法在睡眠中得到气血的滋养和肾精的补充，久而久之就会出现肾虚症状，如精神疲倦、记忆力减退等。
二、不良生活方式
1. 纵欲过度
- 在性观念较为开放的当下，一些年轻人在性生活方面不加以节制。中医认为，肾主生殖和藏精，过度的性生活会使肾精大量外泄。如果长期纵欲，肾脏藏精功能会受到严重影响，就像一个仓库不断地往外搬东西却没有补充，最终会导致肾虚，表现为腰膝酸软、性功能障碍等。
2. 滥用药物和保健品
- 年轻人往往追求快速解决健康问题或提升身体机能。部分人会滥用药物和保健品。例如，有些年轻人为了减肥服用一些成分不明的减肥药，这些药物可能含有对肾脏有损害的物质。还有一些人为了增强性功能而随意服用壮阳药，这些药物多为热性，长期滥用会耗伤肾阴，导致肾虚。
三、社会环境影响
1. 竞争压力大
- 社会竞争日益激烈，年轻人面临着巨大的升学、就业、职场竞争压力。长期处于这种高压环境下，人体会产生应激反应，导致内分泌失调等情况。从中医角度来看，这种长期的压力会影响人体的气血运行和脏腑功能。肾为五脏之根，压力会间接影响肾脏，使肾的阴阳平衡被打破，进而引发肾虚。例如，很多年轻人在备考、项目攻坚等压力情境下，会出现脱发、失眠等可能与肾虚相关的症状。
2. 环境污染
- 现代社会存在着空气污染、水污染、土壤污染等诸多环境问题。年轻人长期暴露在这样的环境中，污染物可能通过呼吸、饮食等途径进入人体。比如，大气中的有害颗粒、水中的重金属等，这些物质进入人体后可能会在肾脏中累积，损害肾脏的正常结构和功能，导致肾脏气血运行不畅，从而引发肾虚。
成人咳嗽一般按病程可分为三类:
急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。
一、急性咳嗽
1、普通感冒
有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。
2、急性气管—支气管炎
一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。
二、亚急性咳嗽
1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。
2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。
其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。
三、慢性咳嗽
1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。
其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。
2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。
3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。
急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。
4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。
急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物。
无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物
还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。
5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。
小结
咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。
参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.
检测幽门螺旋杆菌感染，抽血、呼气试验、胃镜检查哪种更准确呢？
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