对于心脏疾病的患者，硝酸甘油属于非常常见的药物，并且好多老年人都是人手一份，感觉随时能够救下自己的性命。
最常见的用法就是舌下含服了，0.5mg(1 片)/次，如果心绞痛不能缓解，5 分钟后可再用，一般连用不超过 3 次，建议把硝酸甘油片轻轻嚼碎后再舌下含服，起效会更快，若病人口干可滴少量开水到口内。一般含服 1～3 分钟症状就能有所缓解。如何服用 3 次仍不能有效缓解的建议及时拨打 120 急救电话。硝酸甘油 1 日总剂量一般不超过 2mg。由于硝酸甘油除了扩张冠脉，缓解心绞痛，还有降低血压的作用，为此建议患者含服硝酸甘油时最好取坐位、半躺、卧姿或蹲位，以防低血压昏厥而导致摔倒，有研究证实坐位效果最好。
问：支架做完以后，心脏是否和正常人一样？
还有就是即使这些我们都注意到了，我们也会逐渐地变老，血管会继续老化，也会出现一些相应的问题，但是从临床上观察，如果这些都注意好，再狭窄的几率比较小。前几天有一个15年支架之后复查的患者，他那个血管支架仍然非常完好，局部非常通畅。
今天跟大家说一说急性心肌梗死之后的心脏康复。有很多病人本来很正常，该吃饭吃饭该喝酒喝酒，没事儿抽点儿烟，跟别人打麻将。突然之间，有一天剧烈胸痛，然后心梗了，心梗就是我们心脏的血管突然堵了。堵塞之后病人及时赶到医院，在第一时间把心脏的血管打开了。打开之后血流过去，疼痛就缓解了，那么这个事儿是不是就可以过去了呢？
心肌梗死是个很严重的疾病。
发病后，给心脏自身供血的动脉血管，被堵塞了。于是所供应区域的心肌就缺血了，心肌细胞没法正常工作，可能并发恶性心律失常、心源性休克等，危及生命。
这一疾病在欧美国家发病率很高，比如，在美国，每年因心肌梗死死亡的人数约为 150 万人。
然而，近些年来，我国的情况变得不容乐观。
根据《2015 年中国心血管病报告》：
2014 年，我国城乡居民心血管疾病仍是排名第一的死亡原因，高于肿瘤及其他疾病。
2002～2014 年，急性心肌梗死死亡率呈上升态势，每年新发心肌梗死至少 50 万人！
很让人担忧的数字。避免心梗发生，显得尤为重要。
上海长海医院的心内科的杜贺医生，为大家列举出了 6 种容易诱发心梗的因素。那些本就有心血管疾病或者有过心脏病发史的人，更不能小看这几件小事，多留意，能保命。
便秘
不少人都存在便秘问题。
如果本身还有高血压、动脉硬化等情况，血管弹性较差，不能承受太大压力。
临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的病人并不少见。
有冠心病的患者应注意养成定时排便的习惯，必要时可采取一些通便润肠的措施。
吸烟酗酒
吸烟和大量饮酒，会让给心肌供血的冠状动脉痉挛，增加心肌耗氧量，从而诱发急性心肌梗死。
所有人，都应戒烟限酒。对，所有人，心脏本身就不好的朋友更是要严格要求自己了。
寒冷刺激
突然的寒冷刺激易引起人们交感神经兴奋，心率加快，血压升高，可能诱发急性心肌梗死，这就是为什么冬春寒冷季节急性心肌梗死发病率较高的原因之一。
因此，冠心病患者要十分注意保暖防寒。
目前是酷热难耐的盛夏，需要注意的是——空调房。
空调房是理想的避暑之地，但要注意室内外温差。为了适应温度变化，人体血容量会发生变化，这时心脏不好或者本身就有冠心病的患者就容易发生心肌梗塞。
提醒冠心病患者，夏季一定要避免忽冷忽热。空调的温度不要调的过低，设置为 25 度左右，是合适的。
大汗淋漓、身体燥热时，也不要突然用冷水或冷风刺激。切记，切记。
暴饮暴食
心肌梗死发生在暴饮暴食之后并不少见。
进食大量含高热量高脂肪的食物后，血脂水平会突然升高，导致血液黏稠度增加，引起局部血流缓慢，在冠状动脉狭窄的基础上促进血栓形成而导致急性心肌梗塞。
因此切忌饱餐、大量饮酒。
过劳
过劳过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动等，都可使心脏负担加重，使心肌需氧量猛增，由于冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而致心肌缺血。
缺血缺氧又可诱发冠脉痉挛，使心肌缺血进一步加重，严重时可促发急性心肌梗死。
老友们在做有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳、打太极拳时，应遵循循序渐进、量力而行的原则，不要过量。
情绪刺激
情绪激动、精神紧张时，导致交感神经兴奋，相关激素分泌增多，引起冠状动脉痉挛，心肌供血减少，可能诱发心绞痛甚至心肌梗死。
因此，冠心病患者的精神情绪的自我调节非常重要。
发生心梗后，怎么做？
急性心肌梗死导致的死亡，一半以上发生在达到医院之前。所以在发作到送到医院之前的这段时间里做点什么，显得尤为重要。
切记保持冷静，感到胸痛，伴有大汗淋漓、恶心不适、手臂或背部放射状疼痛时，应立即停止一切活动，原地休息。
同时拨打急救电话等待医务人员到来。有条件的话应立即给予吸氧。
在等待中密切观察病情变化，安抚患者，缓解紧张情绪。
如患者有昏迷，应将患者头向一侧倾斜，及时清除口腔鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。
而一旦患者发生心跳呼吸骤停，立即进行胸外心脏按压及口对口人工呼吸，直至医护人员到达。
急性心肌梗死作为一种很常见的急危重症，其死亡多发生在起病的第 1 小时内，但不少人偏听一些错误的急救方法，不但不能救命，还有可能要命。
第一个「不要」：独自前往医院
这可能是我们最容易忽略的一种错误方法了。
有病了去医院，是对的，但对于疑似心梗发生时，独自去医院就诊真的是一件危险的事情。
第一，去医院路上、自己挂号检查，这些过程都挺折腾的，可能加剧心梗恶化。
第二，如果没有人陪在身边，一旦发生心跳呼吸骤停，很可能错失最好的抢救时机。
疑似心梗症状时，一定不要独自前往医院，这种情况下，各种轻微活动都会增加心脏负担，也许前一秒还没事，后一秒就倒下了。
第二个「不要」：喝点
传说：
一旦心梗发生，马上扶起患者喝点水，可以降低血液粘稠度，预防心梗发生。
这种做法对于一个生命体征正常的急性心梗患者没什么好处；而对于一个已经发生休克，甚至心跳呼吸骤停的患者来说，不但起不了抢救的作用，反而会因此要了命。
这种情况下，如果患者意识不清，喝水很容易导致误吸，发生吸入性肺炎，这对急性心梗患者无疑是雪上加霜。
另外，如果心梗患者一次喝下太多水，水分会快速进入血液，使血液变稀、血量增加。
不健全的心脏真的难以承受这样的负担，患者反而会出现胸闷、气短等症状。
第三个「不要」：硝酸甘油
硝酸甘油是大家比较熟悉的治疗心绞痛的药，但急性心梗患者服用要慎重。
这个药可以直接使全身血管扩张，进而降低血压。
因此，对于怀疑发生急性心梗的人来说，如果血压偏低，服用硝酸甘油就成了一大禁忌，它会导致血压进一步降低，增加休克的发生风险。
即使血压正常，含服硝酸甘油时也要躺下，以防发生体位性低血压，进而头晕摔倒。
第四个「不要」：心肺复苏
传说：
一旦发生心肌梗死，应立即进行心肺复苏。
心肺复苏不是一定不能用，而是要先判断情况。
这种急救方法适用于心跳呼吸骤停的患者，而急性心梗患者并非都会没了呼吸和心跳。
对于没有出现心跳呼吸骤停的人来说，心肺复苏反而会增加室速室颤的发生风险。
一定要先判断患者意识是不是清楚、大动脉搏动有没有消失、呼吸还有没有等，然后再决定要不要进行心肺复苏。
一旦患者发生心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏，直到医护人员到达。
那么，一旦怀疑发生急性心梗，患者和家属到底该做些什么呢？
第一个「要」：停止一切活动
怀疑心梗发生，一定要在第一时间停止一切活动，立即就地休息，避免一切干扰，保持环境安静。
这个时候大家都很着急，我真的很理解，但也真的不建议慌慌忙忙赶往医院，一定要保持冷静。
第二个「要」： 立即拨打 120
与此同时，立即拨打急救电话，等待医务人员到来。
在等待的过程中，密切观察病情变化及患者的各项生命体征，比如血压、心率、呼吸等，帮助医生了解情况，辅助用药。
第三个「要」：保持呼吸通畅，有条件的可以吸氧
停止活动后，要努力保持呼吸道通畅。
有条件的话，可以立即吸氧，这样可以迅速改善心肌缺氧状况，控制或缩小梗死面积。
如果患者已经昏迷了，记得把患者的头向侧倾斜，及时清除嘴里鼻子里的分泌物，保持呼吸道通畅，必要时进行人工辅助呼吸。
第四个「要」：舒缓心情
紧张，对抢救没有任何帮助。
家属自己首先不要过分慌张，别让自己的负面情绪影响到患者，以免加重病情。陪着患者，等待救护人员的到来，他们会来的。
选择正确的抢救方法，才是真的在救命。
心肌梗死时有什么表现？
- 1. 典型表现为胸痛。多数人表现为胸口剧烈、持续的疼痛，呼吸困难，更换姿势并不能缓解，常常会感到烦躁、恐惧，甚至会有自己快要不行的感觉。
- 2. 不典型的表现可以有：胸闷，感觉胸口压了块石头，总想长出气；胃部不适，这种不适的感觉持续加重且范围扩大，有时还会有呕吐表现；感觉疲劳，头晕，出冷汗；不典型的疼痛，如牙痛、后背痛、手臂麻木等。
- 3. 急性心肌梗死的症状一般会持续 30 分钟以上，含服硝酸甘油无法完全好转。超过 15 分钟的上述症状，需要引起高度重视。
心肌梗死了，怎么办？
- 1. 及时呼救
如果出现了上述症状，第一时间向家人和周围的人求助，或直接拨打 120 急救电话。
- 2. 控制情绪，减少活动
情绪激动和活动会增加心脏耗氧量，加重病情。此时，应控制紧张情绪，缓慢深呼吸，尽量卧床休息，并注意避免摔倒造成的意外伤害。
- 3. 慎选药物
明确血压不低后，再使用硝酸甘油。如果没有测量血压的条件，自己感觉脉搏弱、伴有头晕、大汗的情况时，不要盲目服用硝酸甘油。也不要擅自服用阿司匹林。
- 4. 吸氧
有呼吸困难的话，尽快吸氧，可以缓解症状。
- 5. 其他
如果病人呼吸和心跳骤停，周围人员应尽快拨打 120，并立即进行心肺复苏，直到急救人员到达。
如何预防心肌梗死？
- 戒烟，少喝酒。
- 积极控制血压、血糖、血脂等，尤其是超过 55 岁的男性和超过 65 岁的女性；积极治疗冠心病。
- 有心绞痛发作的病人，家中常备硝酸甘油，还可以准备血压计和吸氧设备。
健康饮食，适量运动，平稳情绪。
- 高风险人群可以把相关病历、检查报告、医保卡等放在一起，万一发病，可方便迅速取用。
1、立即拨打120电话，简明扼要说明患者主要症状，家庭住址要详细到门牌号码，并留下联系电话。2、在等待救护车到达的时间内，如果家里有氧气装置，如氧气袋、小氧气筒、人工制氧机之类，可给予患者吸氧。3、让患者安静卧床，避免一切耗费体力的活动，如自己下地、走动，千万不要让患者硬撑着自行去医院就诊。如果没有呼吸困难，可以取平卧位。出现呼吸困难者，可视情况让患者取坐位或高枕卧位(后背垫几个枕头靠在上面)，如果患者出现呕吐症状，要采取侧卧，防止呕吐物误吸。在等待救护车的时间里，可以指派其他家人查看楼道有无障碍物，及早清理，以免影响担架转运，也可提前多联系邻居，帮忙抬送患者。
情志内伤
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下，喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映，属生理现象，不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激，超过了生理活动所能调节的范围，则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础，而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏，才能表现出情志变化。对男科疾病而言，情志因素大都导致功能病变，少数可致器质性病变。
（一）突受惊恐
平时遭受惊恐，或性交时意外受吓，或初婚时性交痛而畏惧，久久不能自解，以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸萎厥，精时自下。”《临证指南医案》谓：阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾，恐则气下也。”
（二）所愿不遂
失恋失意，思虑过度；或情志抑郁或夫妻不睦，精神紧张；或性欲不一致，同房不协调，忍精不泄，可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说：“少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂阴痿不举。”（《古今医案按•卷八•阳痿》）吴谦说：“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”（《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》）清•许克昌说：“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄，化为脓血是也。”（《外科证治全书 卷三•悬痈》）
（三）悲哀太甚
遇有严重痛心之事，悲哀欲绝，可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰：
“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数瘦血也。”
（四）恼怒太过
口角斗殴，怒发冲冠；或郁怒于中，未得发泄，以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说：
“前阴属肝，肝火怒动，茎中不利，甚则劑痛，或兼血淋。”（卷大•淋浊）
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例，可因各种情志因素导致不育（因郁致病）；反之，长期不育，又可出现各种情志变化（因病致郁）。因此，正确认识和处理此类致病因素，尤宜引起医者和病者的重视。
性生活是人类正常生活的一部分，但若不加节制，则易引起房劳伤。房劳伤，又易导致其他一系列病变，其病根在于耗精伤气。因此，房劳过度，在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
（一）房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节，纵欲无度，每夜必欲或一夜数欲；或年过四十，依然纵情恣欲，嗜而无厌，精耗气伤，而致早衰。《素问•上古天真论》说：“以酒为浆，以妄为常，醉以人房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染，沉溺于色情之中，频频手淫和遗精，也可导致房劳伤。古云：”荒淫无伦，精神耗散，意淫于外，欲火内扇，虽不交合，但精已暗泄，自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”，即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
（二）房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多，房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”，房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云：“盖因人之壮年，气血充聚，精液完足之际，不能守养，唯务酒色，岂分饥饱，日夜耽嗜，无有休息，以致耗散精液，则呕血吐痰，骨蒸烦热，肾虚，精竭形羸，颊红面白，口干咽燥，小便白浊，遗精盗汗，饮食艰难，气力全无。”房劳又易伤肾之精，导致阴虚火旺，诱发消渴，故元•朱震享指出：“真水不竭，安有所谓渴哉？”（《丹溪心法•卷三•消渴四十六》）痨瘵每由纵欲而虚损，“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫，若不自觉，精血内耗，邪气外乘。”（《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》）即可患“痨瘵”之说。
（三）其他
此外，尚有大病后过早交合，招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复，《血证论》所言的失血之人，不忌房劳，而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时，会让患者和家属面临一个关键问题：需要做手术吗？
一、纵隔肿物的类型
纵隔肿物种类繁多，可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔，部分患者可能没有任何症状，只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织，可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成，里面可能含有液体等成分。
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结，导致肿物形成，患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关，病情往往较为复杂。
二、是否手术的考虑因素
（一）肿物的性质
如果是良性肿物，且没有引起明显的症状，比如体积较小的囊肿，可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察，通过影像学检查（如胸部 CT）来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势，压迫周围重要器官，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽，或者引起胸痛等不适，就需要考虑手术切除。
对于恶性肿物，手术往往是重要的治疗手段之一。不过，在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤，没有远处转移，患者身体状况能够耐受手术，手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤，已经广泛转移，手术可能无法完全切除肿瘤，此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗，待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
（二）患者的身体状况
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者，手术风险相对较高。比如，一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者，如果要进行纵隔肿物切除手术，术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下，医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病，手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
三、手术的风险与收益
（一）手术的风险
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管，可能会导致大量出血，甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍，比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外，术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术，患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
（二）手术的收益
对于有手术指征的患者，成功的手术可以切除肿物，缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤，手术结合放化疗等综合治疗，可以提高治愈率和患者的生存时间。例如，早期胸腺瘤患者经过手术切除后，多数患者可以获得较好的预后，生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物，手术切除后也可以消除患者的心理负担，避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
四、其他治疗选择
除了手术，对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤，放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中，可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者，也可以采用介入治疗的方法，比如对于一些富血供的纵隔肿物，可以通过血管栓塞来减少肿物的血供，缓解症状。
总之，纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通，了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择，从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时，不要盲目地选择手术，也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗，科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
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