吸烟有害健康，不管是一手烟，二手烟，还是三手烟，都会对我们的健康造成危害，吸烟会使呼吸系统的慢性疾病以及肺癌发生率增高，也会让心血管疾病以及溃疡等的发生率增高，严重影响我们的健康，二手烟、三手烟暴露同样会危害我们的健康，远离烟草，忽忽忽忽忽忽忽忽珍爱生命，从你我做起
烟草危害已经成为世界上严重的公共卫生问题，中国是世界上最大的烟草消费国，有 3 亿多烟民和 7 亿多二手烟受害者，人们对烟草的认识仍然停留在主动吸烟和被动吸烟所带来的危害，很少有人关注过三手烟的问题，甚至也很少有人听说过三手烟。
那么，什么是三手烟？与二手烟有什么区别？
三手烟是指吸烟后吸附着在物体表面、灰尘颗粒甚 至皮肤、毛发 、衣物 的烟草烟雾颗粒，以及这些颗粒被重新释放到空气中与空气污染物发生化学反应后生成的 第 二代污染物。
三手烟的主要化学成分包括尼古丁、可替宁、烟草特异亚硝 胺 、多环芳烃、3 - 乙烯基吡啶、甲酚、萘、甲醛 、 乙腈、苯，丙酮、甲苯等可吸入的挥发性有机化合物。
与二手烟相比，三手烟中 1- （ N - 甲基 - N - 亚硝胺基） - 1 - （3 - 吡啶基） - 4 - 丁醛［NNA］是三手烟中独有的成分， 也是 近年来被用作测定三手烟暴露情况 的重要 生物标志物和环境标志物 。
三手烟广泛存在于吸烟的环境中，在环 境中可 以 存在数月之久。不同于二手烟主要通过呼吸道被人体吸入，三手烟可 以 通过 三种途径进入人体，呼吸道吸入， 消化道吸收 和 皮肤渗透。
三手烟具有普遍性、 持久性、隐蔽性、毒性强的特点， 与 成人相比，婴幼儿免疫系统及呼吸系统尚未成熟、呼吸频率高、接触家用物品的机会更多、在室内环境中的时间更长，婴幼儿吮吸手指行为较为普遍，唾液中蛋白质可能会增加口腔中毒物的摄取， 所以婴幼儿 群体相比成人更容易受到三手烟的危害。
经常有吸烟者说，我不在家里吸烟，不在家人面前吸烟，我吸烟都是在阳台或室外，对家人和孩子没有什么影响。殊不知，在吸烟者的身上、衣物上、头发上有会有浓重的烟味，都会携带着三手烟对家人和孩子带来危害。
三手烟有遗传毒性、参与机体的氧化应激、诱导炎症反 应、影响物质代谢、促进肿瘤发生等 ，和一手烟、二手烟一样，同样会引发因烟草危害所带来的各种各样疾病，国外曾有学者做过动物实验，将幼鼠（ 4~7 周龄）暴露于三手烟 环境中 3周 ，然后跟踪 监测40周，发现暴露于三手烟组的小鼠肺腺癌的发病率、肿瘤大小均 明显 高于未暴露组 小鼠，这项 动物实验证实了在早期生命接触三手烟显著增加了小鼠的肺癌发病率。
吸烟危害健康已经是不争的医学事实，提高公众对三手烟的认识，了解三手烟作 为一种潜在的健康风险，其对健康 所带来 的危害不容忽视。
在 2024 年世界无烟日到来之际，让我们一起行动起来，远离烟草，保护青少年免受烟草危害。
中国是全球第一大产烟国，2007年的产量达到21413.8亿支[1]，卷烟生产量占世界的42% [2]。我国更是吸烟大国，成年男性吸烟率在60~70%之间[3,4] ，同时我国的烟草中尼古丁、焦油含量相对较高，因而可能造成的躯体损害也较大[5]，根据统计，我国每年有2百万人死于吸烟相关疾病[6]，从这个角度看，吸烟是一个公共卫生问题。
吸烟之所以流行广泛，原因涉及到生物、心理、社会等诸多原因，其中重要的原因是烟草里的尼古丁是成瘾性物质，从这个角度看，吸烟是一个成瘾性慢性成瘾性疾病。本讲座将从以下几个方面阐述吸烟是一个慢性成瘾性疾病。
一、成瘾的概念
根据Webster's New World医学字典，成瘾可以理解为一种慢性、复发性的状态，特征是冲动性觅药（compulsive drug seeking）与滥用成瘾性物质（又称药物、精神活性物质、物质等，例如海洛因、酒精、烟草等）的行为，并伴有长期的脑部适应性病例生理变化，导致耐受性增加、躯体依赖、强烈的渴求、复发。
我们可以从行为的角度，把成瘾理解为：
1. 成瘾者有行使某种行为的强烈欲望, 但其结果有害;
2. 如果控制不做, 则紧张、焦虑逐渐增加;
3. 一旦完成此行为, 则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱;
4. 过一段时间后, 如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望;
5. 外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望;
6. 成瘾者希望能控制此行为, 但屡屡失败。
成瘾（addiction)在专业文献中以及普通人群使用很广，并有歧义，在1964年，WHO建议将“依赖”来替代“成瘾”。ICD-10把依赖定义为：“一组生理、行为、认知现象，用药者将使用药物作为第一需要（priority），放弃了既往认为是重要的事情。依赖综合征的中心特征是期望（常常非常强烈，难以摆脱）使用成瘾性药物（可能医疗性或非医疗性的药物）、酒精或烟草[7] 。”DSM-IV 的定义与之类似，认为“是一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为(compulsive drug seeking behavior)” [8]。从这两个定义可以看出，依赖的行为特征是失去控制，表现为强烈的渴求，将药物使用作为第一需要，为了使用药物可以不顾一切；躯体特征是耐受性增加和戒断症状。可以把失去控制理解为心理依赖（psychological dependence），将后者理解为躯体依赖（physical dependence）。
从心理学的角度看，任何能产生的快感的活动、物质，即能产生所谓的正性强化作用的东西，可能都具有成瘾性。根据以上描述与定义，成瘾行为大致可以分为以下两大类：
1. 对化学物质的成瘾，这些化学物质包括镇静催眠药、酒类、兴奋剂、阿片类，当然包括烟草。
2. 行为成瘾，如网络、电脑、购物、赌博等等。
一般来说，如果讲到成瘾，是指对化学物质的成瘾，即狭义的成瘾。
二、导致成瘾行为的相关因素
人们对药物滥用的原因从各方面进行了研究，结论不一。普遍认为，影响成瘾行为的相关因素有很多，不能用单一的模式来解释。社会、心理、生物学因素相互交织，在成瘾物质开始使用、持续使用、依赖的形成、复发、康复等方面都起着重要的作用。为了描述方便，将之分为以下几种[9]。
（一）社会学因素
1．可获得性
不管药物的成瘾性多强，难以获得，则滥用的机会就少。从鸦片战争到解放初期，我国饱受鸦片之苦。新中国成立后，中央人民政府颁布严禁鸦片的通令，主要对走私、贩卖、种植、生产阿片类物质者进行严厉的打击，通过控制供给，阿片类滥用问题在中国大陆基本销声匿迹。改革开放以前，人们的生活水平较低，多仅能维持温饱问题，酒类供应紧张，故而人均饮酒量以及卷烟消耗量较低，改革开放以后，生活水平迅速提高，烟类、酒类供应丰富，各种广告铺天盖地，饮酒量以及卷烟生产量增加是必然的。
2．家庭
人类学习的早期形式之一是模仿，模仿学习的最早对象往往是家庭成员。儿童、青少年首先看到父母、兄长使用吸烟、喝酒、吸毒，并从他们那里得到这方面的知识。当然，良好的家庭环境可以防止个体产生药物成瘾。
3．同伴影响、社会压力
开始使用药物的年龄往往是发生在心理发育过程中的“易感期”──青少年，他们是一个亚文化体，有共同的世界观、认知系统，同时鉴别能力较差，价值观念受很易受其所在小团体的影响，加上好奇，寻求刺激，追求时髦，或欲与同伴打成一片或把使用成瘾物质作为成人的标志的趋使，虽然开始吸烟的味道并不好受，但均不惜一试。吸毒者多数也是在这种环境下吸上的。
4．文化背景、社会环境
不同的时代，不同的文化背景，对不同成瘾物质的滥用有着不同的看法和标准。例如，信奉伊斯兰教的民族对饮酒持强烈的厌恶态度，当然那些国家的饮酒问题就不会严重。中国人吸烟在世界上首屈一指，其中一个原因是中国人把吸烟作为社交手段之一，中国女性吸烟率很低，是因为社会对女性吸烟持厌恶的态度。国外妇女吸烟很普遍，据称妇女吸烟与妇女解放联系到了一起。
（二）心理因素
即使能随意得到药物，也只有一部分人会使用和成瘾。因此有人试图寻找成瘾者心理特征、成瘾前心理状态对药物滥用的影响，以揭示成瘾的心理学机制。
1．个性研究著名心理学家Eysenck的研究发现，吸烟者性格较为外向，我们的研究发现，吸烟者较为焦虑、较为敏感[10]。
2．成瘾物质的心理强化作用 根据行为学理论，精神活性物质有明显的正性、负性强化作用。多数精神活性物质都有增加正性情绪的作用，如“饭后一支烟，赛过活神仙”，“酒逢知己千杯少”，吸毒后的快感以及社会性强化作用都对使用精神活性物质起到了增强作用。同样成瘾物质有强烈的负性强化作用，如“一醉解千愁”，“无聊的烟”，“何以解忧，唯有杜康”，毒品更有对抗负性情绪的作用。重要的是，在成瘾后，由于戒断症状的出现，使成瘾物质使用者不能自拔，必须反复使用所成瘾的物质以解除戒断症状。这是失去自我控制的最强烈的负性强化作用[9]。
（三）生物因素
研究表明，遗传因素在成瘾中起到重要的作用。即使是与社会心理因素关系密切的烟草成瘾与酒精成瘾也不例外。例如，酒依赖的遗传度大概在60%。
当然，成瘾的形成存在物质基础，对成瘾性物质的渴求这一心理现象同样有物质基础。目前认为，中脑腹侧被盖区（ventral tegmental area，VTA）、伏隔核（nucleus accumbens，NAc）、前额叶皮质（prefrontal cortex，PFC）和纹状体（striatum），的多巴胺（dopamine）能神经通路，以及从前额叶皮质、杏仁核（amygdala，AMG）和海马（hippocampus）向伏隔核的谷氨酸（glutamate）能神经投射，共同构成依赖的伏隔核相关的神经通路（NAc-related circuitry）。研究表明，此通路不仅是物种个体、种族保存相关行为，如，饮食、性等的神经解剖基础，而且是介导与成瘾药物使用相关的犒赏（reward）、动机（incentive motivation）和学习等的重要神经通路[11]。
尽管不同种类的成瘾物质有不同的药理作用，但他们的最后 共同通路是作用于伏隔核相关神经通路，增加中脑腹侧被盖区内多巴胺神经元的冲动，使伏隔核以及其他区域如前额叶皮质中多巴胺的释放增加。可卡因、苯丙胺类药物是通过抑制突触间隙多巴胺重吸收而间接激动多巴胺受体，而阿片类可能是通过激动μ、δ及解除GABA神经元对多巴胺的抑制作用，间接促进了多巴胺的释放。尼古丁通过作用与尼古丁受体，间接促进多巴胺的释放[11]。
三、吸烟是成瘾行为的证据
（一）临床证据
如前所述，一旦成瘾，躯体表现为耐受性增加和戒断症状，行为表现则为失去控制。
临床证据表明，几乎每个吸烟者都有这样的经历，在首次吸烟并不好受，在开始吸烟的一段时间里，吸烟量并不大，随着烟龄的增加，烟量也逐渐增大，有人甚至每天超过60支，这60支烟对于一个非吸烟者是完全不能耐受的。吸烟成瘾后，不抽烟是痛苦的，表现为所谓的戒断症状，如注意力不集中﹑心律血压下降、唾液分泌增加、头痛、失眠、易激惹﹑食欲增加等[5]，所以吸烟主要的目的是防止戒断症状的出现。
一旦吸烟成瘾，吸烟者“失去了自由”，必须保证足够的香烟供给方能安定，烟瘾大着甚至身上带上两包烟，大烟瘾者对于禁烟的场所最为痛苦，如在上飞机之前，特别是长途飞行，非常紧张，怕在飞机上发烟瘾。下飞机的第一件事情不是取行李，不是上厕所，而是冲出去抽烟。
（二）实验证据
在成瘾行为的研究中，有很多比较能反应人类成瘾行为的实验动物模型，如自我给药模型（self-administration model），如图所示，自我给药模型是利用操作性条件反射原理，当试验动物在做出程序所设定的动作后，即可获得一定量的药物。由于该模型较好地模拟了人类的用药行为，故在成瘾研究中得到了广泛的应用。在评估成瘾物质奖赏和滥用潜力时具有很好的可靠性和可预测性。对人类有犒赏作用的药物，均能造成实验动物自我给药模型，最易造模的成瘾药物如兴奋剂（如苯丙胺类药物、可卡因）和阿片类药物（如海洛因、吗啡等），尼古丁同样可以是实验动物实施自我给药[11]。
（三）神经生化证据
尼古丁能与中枢神经系统的尼古丁乙酰胆碱受体(nAchR)结合，使nAchR构象上发生变化，通道打开，阳离子通过，发生信号转导变化，引起伏核多巴胺释放. 这导致了吸烟后短暂的奖赏/满足感。对于烟草成瘾的戒断与渴求，临床上常常使用尼古丁戒烟糖替代，能起到缓解戒断症状与渴求的作用[12]。另外，nAchR半激动剂，Varenicline (Champix/Chantix,)能够激动受体，在治疗烟草依赖中也能起到较好的作用[13]。
四、小结
不管从社会、心理角度，还是从生物学角度，不管从临床角度，还是从动物实验角度，吸烟是一个成瘾性的问题。从公共卫生角度看，由于吸烟的人数很大，所导致的疾病负担远比吸毒更为严重。尽管烟草工业给政府创造的税利，但研究发现，由于吸烟所导致的总经济损失紧3 000亿人民币，约占当年国民生产总值的1.5% [14]。
当然，应对烟草危害的方法也应该从多方面，是一个系统工程，我们在期望新的戒烟方法的同时，社会控制也是一个重要的措施。
参考文献
1. 国家统计局. 中国统计年鉴，2008 （http://www.gov.cn/gzdt/2008-02/28/content_904170_2.htm，access on 2008.3.26）
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3. Yang G, Lixin F, Tan J et al. Smoking in China: Findings of the 1996 National Prevalence Survey. JAMA 1999, 282:1247–53.
4. Hao W, Young DS and Li LJ et al. Psychoactive substance use in China: Gender differences and related factors. Addiction. 1995, 90:1505-1517.
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6. Yang G, Lixin F, Tan J et al. Smoking in China: Findings of the 1996 National Prevalence Survey. JAMA 1999; 282:1247–53.
7. WHO, The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders, WHO, Geneva, 1992.
8. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition (DSM-IV). Washington DC: American Psychiatric Association, 1994。
9. 郝伟(主编). 全国高等教育“十五”国家级规划教材, 精神病学(第五版) (5年制临床医学专业), 人民卫生出版社, 2004.
10. 郝伟 杨德森. 107例戒烟就诊者的疗效相关因素分析,中国心理卫生杂志6:194-197,1992.
11. 郝伟. 犒赏与成瘾. 见: 鞠躬主编, 全国高等医药院校教材, 神经生物学(供研究生用) PP 543-557 人民卫生出版社, 2004.
12. West R., McNeill A, Raw M. Smoking cessation guidelines for health professionals: an update, Thorax 2000, 55:987–999.
13. Rollema H, Coe JW, Chambers LK et al. Rationale, pharmacology and clinical efficacy of partial agonists of α4β2 nAch receptors for smoking cessation. Trends in Pharmacological Science. 2007, 28: 316-325.
14. 李玲、陈秋霖、贾瑞雪等. 我国吸烟模式和烟草使用的疾病负担研究. 中国卫生经济, 2008, 27:26-30
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香烟的外包装盒上，明明白白写着“吸烟有害健康”的字样，而对于相当于慢性自杀的吸烟危害，也是吸烟的人心知肚明的事情。但为什么明知道吸烟危害巨大，却依旧有那么多人都戒不了烟呢？
吸烟对于身体的危害
吸烟对人体的危害，最为人熟知的便是吸烟者易患肺病甚至肺癌，殊不知吸烟的对人体健康的损害远不止这一点。从大方向上来说，吸烟的人寿命比不吸烟的人平均要少十年，而二手烟导致的死亡人数也已超十万；具体来讲，吸烟不仅严重损害了人的肺部，还是脑血管病、癌症以及慢性呼吸系统疾病的重大危险因素；吸烟还会损伤人体的遗传物质，对人体内分泌系统输卵管功能、胎盘功能、以及免疫功能、胎儿心血管系统和组织器官发育等都会造成严重的不良影响。
为何戒烟如此困难
烟草中存在尼古丁，而尼古丁又会使人上瘾，甚至是产生依赖，所以很多人都认为戒烟之所以困难，就是因为尼古丁的存在。事实上，戒烟难，尼古丁只是其中的原因之一，吸烟表面上看只是人的一种习惯化行为，但其实早已被世界卫生组织确认为慢性成瘾性疾病，一般称之为“烟草依赖综合征”，属于物质滥用范畴。长期吸烟的人，无论是在生理上，还是在心理上，都有较大的成瘾性、习惯化的模式，再加上社会环境的影响以及戒烟动机不够强烈，因此成功戒烟的人少之又少，成功戒烟率也远低于想成功戒烟的人数。
想要成功戒烟应该如何做
想要成功戒烟，首先要做的就是强化自己戒烟的动机，明确自己戒烟的原因，不断强化戒烟所达目标的吸引力、获益性，才能让自己有足够的耐心和毅力坚持戒烟的过程；认识吸烟的危害，也是督促自己戒烟的一个重要方面。虽然吸烟的确对人体健康有很大的伤害性，但这种危害同时也是慢性的，再加上人们对吸烟危害的认知不够充分，所以戒烟的成功性很小。因此，想要戒烟的人，应该充分的了解吸烟所带来的诸多危害，并以此来强化自己戒烟的动机；戒烟，往往是一个人不能够完成的，尤其是有着许多年年龄且烟瘾较大的人，所以在决定戒烟的同时，应该找身边的家人、朋友对自己实施监督，并预先想好烟瘾发作时的应对措施，准备越充足，成功率也就越大。
需要注意的是，尤其对于年龄长、烟瘾大的人来说，在戒烟过程中很可能会出现戒断症状如失眠、流泪/流涕、出汗、震颤、呕吐或腹泻、腿抽筋等，因此，消除戒断带来的不适感所需要采用的办法也非常重要。具体可以在症状发生时多做些其他有兴趣的事情来分散注意力、适当利用运动、音乐等来放松自己的心情、充分了解戒断症状的实质，以减少出现症状时的恐惧心理等。如果感觉凭借日常的办法实在无法完成戒烟，也可以求助于医院戒烟科的医生。
小史医生最近在林林总总的资讯中看到一则《8年前烟草制流感疫苗成功，这回又要用烟草研发新冠肺炎疫苗》的消息，而文章的网友评论也不时有支持和叫好的声音。
小史医生不由皱了下眉头：果然还是标题党吸引眼球啊！
那真的像所说的“用烟草能治愈新冠病毒呢”？断然不是啊！这篇资讯大致讲的是美国某烟草公司用基因编辑后的冠状病毒来感染生长迅速的烟草，看烟草是否能制造出抗体，以供制造针对病毒的疫苗。
举个例子——ZMapp
说到这里，不得不提到前些年流行的另一个病毒——埃博拉。这种以烟草提取成分进行治疗的综合疗法，曾被用于研发针对埃博拉病毒的疫苗ZMapp。美国马普（MAPP）生物制药公司研发出疫苗ZMapp，在没有进行人体临床试验的情况下，本着FDA（美国联邦食药监局）的“同情原则”，药物被用于治疗感染埃博拉的2名美国医护人员，结果这2名患者情况开始好转。
然而最后的结果大家也知道，并没有ZMapp通过安全性测试的消息，最后也没有大量投入生产该疫苗。疫苗从研发到测试再到生产需要经过非常科学和严谨的流程，仅因为2名感染者的病情好转并不能代表这个疫苗的安全。就算测试到最后该疫苗有一定效果，也可能意味着当其疫苗几近完美的时候，疫情可能已经过去了。而且，跟埃博拉病毒一样，一些疫苗不能保证对所有病毒链都百分之百有效。
本质还是“偷换概念”
那么回到这条资讯，文中的“烟草”又扮演什么角色呢？简单了说烟草其实就是一个载体，通过对将基因倒入烟草的叶片，使叶片产生预期的“植物抗体”蛋白，最后蛋白从植物中被提取出来并提炼成血清，用于疫苗的研发和测试。
但是说到这里，我们必须识破这个“偷换概念”的手法，“用烟草研制疫苗”≠“吸烟有益健康”。
对于“吸烟”和“健康”之间的矛盾无需多言，我再举个例子。前几日，中国天津大学的团队宣布研发出新型冠状病毒口服疫苗，以酿酒酵母为载体，以新型冠状病毒S蛋白为靶点产生抗体，通过口服途径免疫。
我们假设，也希望这个通过酿酒酵母研发的疫苗有效，但是这就意味着闭门酣歌能够免疫吗？我们买一罐酒酿回去，吃酒酿汤圆吃个够，能够免疫吗？
他们从烟草中提取并研发出疫苗，然后你吸烟吸个痛快，能免疫吗？
忽悠你的不是烟草，是烟草公司
如前文所述，疫苗的研发有较长的研发和测试周期，且是需要在专业机构的主导下进行临床试验和质量控制的。而这次所谓的“从烟草中研发新冠肺炎疫苗”，竟是由美国的烟草公司着手进行的。
不想当厨子的裁缝不是好司机，嗯！
随着对烟草管制的加强，和民众健康意识的提高，烟草业的业绩逐年下滑，因此不少国外的烟草公司在寻找其他的突破口，而医药则是他们比较看重的转型目标。老实说我们其实并不用排斥此类“烟草中研发疫苗”的研究，毕竟任何事物都不是绝对有害的，关键在于如何其利用。但是将烟草制成卷烟，致使每年有数百人因吸烟罹患肺癌、结核病、哮喘等疾病，我们拒绝！
至于这次烟草公司研发疫苗，不足以代表他们已经成功转型医药行业，倒更像是一次炒作和热点营销。
言归正传，请尽早戒烟
疫苗的开发滞后于疫情是这些年来新发突发传染病防控的一个窘境。我们期待疫苗能够最快速的开发出来，能马上用于遏制疫情蔓延和保护易感人群。
但我还是要提醒各位烟民：吸烟使人体免疫力下降，增加感染病毒的风险；吸烟产生的二手烟对周围的人也存在健康威胁。为了能够保护自己和身边人的健康，最重要的是远离烟草，尽早戒烟。此外，做好个人防护措施也是必要的，必须按照科学的方法佩戴口罩、勤洗手、少外出、不聚集。
有了科学防治，其实疫情并不可怕，可怕的是那些别有用心的谣言，骗你深陷疾病的“旋涡”。
探索猫界中的巨无霸！缅因猫、挪威森林猫和西伯利亚森林猫，这些猫咪不仅体型庞大，毛茸茸的外表下更藏着温顺的性格。它们不仅是家中的守护者，更是忠诚的伙伴。
11月16日，京东健康互联网医院医疗质量管理委员会第四次全体会议举行，多位临床专家、医疗质量管理专家、政策研究型专家出席会议。会上发布新增43项疾病标准化诊疗路径和4项医疗质量安全管理核心制度。
至此， 京东健康互联网医院累计发布 265种疾病标准化诊疗路径和16项医疗质量管理核心制度，进一步完善了互联网医疗质量管理体系，为标准化和规范化的线上诊疗方案，改进患者的医疗服务质量，提高医疗质量和安全性。
新增43种疾病标准化诊疗路径，发布4项医疗质量安全管理核心制度。
京东健康互联网医院以医疗服务质量为发展基石。此次通过分析线上问诊数据，结合专科医生经验，新增43种疾病标准化诊疗路径，覆盖儿科、泌尿外科等15个科室常见病多发病。同时优化问诊模块，新增疾病解释、检查检验建议、重症识别等内容，还增加健康咨询类诊疗路径模板。这些路径已通过多种方式贯穿日常诊疗全流程，帮助医师全方位提升诊疗质量，获得广大医师的高度认可。
会上，京东健康还发布了《医疗质量监控管理制度》《医疗质控评分标准》《排班医师值班管理规范》《人员培训考核制度》四项医疗质量安全管理核心制度。本次发布制度是根据京东健康互联网医院实际运行机制制定，明确了医疗质控管理要求、细化了医疗质控评分标准，建立了排班医师机制和人员培训考核机制，对医师值班、问诊、病历书写、处方开具等环节做出明确的规范要求，为患者提供更加优质的诊疗服务，推动京东健康互联网医院医疗质量建设向着规范化、精细化方向发展。
国家卫健委医院管理研究所特聘专家现场解读了近年来互联网医疗政策，并强调医疗机构和医生都要积极拥抱新质生产力，充分利用互联网的优势，打破时空限制，为患者提供更好的服务。北京市互联网诊疗质控中心专业委员会副主任委员、北京大学第三医院医务处处长胥雪冬指出，加强互联网医疗质量管理工作，对于落实全面提升医疗质量行动计划、改善患者就医体验具有重要的现实意义。
大模型等创新技术加持，助推互联网医疗更智能、更高效。
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未来，京东健康将持续携手行业专家同仁，充分发挥资源优势和技术能力，不断优化规范和专业的流程机制，提高医师线上诊疗质量和效率，让患者获得更好的医疗服务和体验，助推互联网医疗健康行业高质量发展。
保护膝盖
长时间蹲或跪着时，膝盖会弯得很厉害，弯得越久，膝盖里面的软骨就越容易受损。而当我们站起来时，膝盖会突然受到很大的压力，很容易让膝盖受伤。
所以，平时最好少蹲少跪。如果确实需要下蹲，也要注意尽量将重心放在脚后跟，膝盖别超过脚尖，以减轻膝盖的压力。
保护膝盖
久坐时，膝关节长期处于屈曲状态，这不仅增加了关节的压力，还可能导致周围肌肉无力。同时，也会减少关节滑液的分泌，从而增加关节磨损的风险。
因此，即使在工作或学习中需要长时间坐着，也请记得定时伸直腿活动一下，让膝盖也透透气、伸伸懒腰。这样可以帮助改善血液循环，促进滑液分泌，并缓解肌肉的紧张和疲劳。
保护膝盖
爬楼梯或爬山时，膝盖负担的重量会瞬间增为平常的3~4倍左右，除了承重增加，还要前后移动、侧向扭转，尤其膝关节前端的髌骨部位承受压力最大，对半月板等关节软组织也会造成磨损。所以尽量避免上下楼梯，尽量选择乘坐电梯。戳文了解→爬山的正确姿势，既省力又不伤膝盖
保护膝盖
加强膝关节周围乃至整个下肢的肌肉力量是保护膝盖的有效方法。通过锻炼肌肉，可以增强关节的稳定性，为膝盖提供更好的保护。无论是走路、跑步还是跳跃，强健的肌肉都能让膝盖更加从容应对各种挑战。
推荐游泳、健步走、骑行等平缓的、不会对膝关节增加太大负荷的低冲击性、不伤膝运动方式。
保护膝盖
善于借助外力来分担膝关节压力，比如使用手推车代替手提重物，扶着东西站起或坐下，上下楼梯借助扶手分摊重力，长途行走可以借助拐杖、助行器等。
保护膝盖
如果您一侧膝盖有问题，上楼时要好腿先上，下楼梯时坏腿先下；手扶栏杆或撑杆爬楼用上肢帮忙使力，并尽量少提重物上下楼梯。
保护膝盖
肥胖是膝关节的大敌，超重的人比其他人更容易发生膝盖疼痛，因为额外的体重使得关节过度负荷，减重有助于长期缓解膝盖疼痛。
保护膝盖
想要膝盖好，首先要从脚下做起。选择一双弹性好、舒适度高的鞋子至关重要。这样的鞋子在走路时能够有效地减缓地面对膝关节的冲击，降低膝盖受伤的风险。
保护膝盖
膝盖受凉虽不会导致关节炎，但是会加重关节炎的症状，有膝关节问题的患者日常应注重膝盖的保暖。
保护膝盖
保护膝盖需要量力而行、适度运动，并在膝盖有不适时立即停止运动，不要忍痛运动，不要带病锻炼。学会倾听身体的声音，膝关节如有不舒服的症状，及时就医治疗。
随着年龄的增长，许多老年人会发现自己逐渐变成了罗圈腿还膝盖疼。很多人以为人老了腿就会这样，是正常衰老的必然结果。真是如此吗？不想膝盖疼痛变罗圈腿，又该怎么办呢？我们一起往下看看。
罗圈腿又叫O型腿，医学上称之为膝内翻。是指当两侧下肢腿部并拢时，两侧膝关节无法紧密贴合，形成一个类似英文字母“O”的形状。双腿用力并拢时，只有足部和踝关节能够相互接触，而膝关节、大腿下段以及整个小腿则出现明显的间隙。
为什么会罗圈腿？
在正常的人体中， 膝关节内侧要承担自身负重的60-70%，这就使得膝关节内侧间隙的磨损要比外侧更快；由于过度的压力和摩擦就会导致内侧软骨塌陷、磨损。
但罗圈腿的形成并非上述单一因素所致，而是多种因素综合作用的结果。对于老年人而言，罗圈腿的形成与以下几个方面有关：
1. 下肢关节退行性病变： 随着年龄的增长，老年人的下肢关节（尤其是膝关节）会逐渐出现退行性病变，如骨质增生、关节软骨磨损等。这些变化会导致关节结构异常，进而形成罗圈腿。
2. 骨质疏松： 老年人由于衰老，钙吸收能力下降，同时肌体的骨破坏大于骨形成，容易出现骨质疏松，使得膝关节承重的能力逐渐下降。这会进一步影响关节的稳定性，容易形成罗圈腿。
3. 肌肉软组织退变： 随着年龄的增长，老年人的肌肉力量逐渐减弱，软组织柔韧性降低，外侧副韧带张力也加大，随着年龄的增长又更加松弛。这些变化会导致关节稳定性下降，容易形成罗圈腿。
4. 遗传因素与生活习惯： 部分老年人罗圈腿的形成与遗传因素有关。此外，长期的不良生活习惯，如坐姿不正、站立姿势不良等，也可能对关节造成不良影响，加速罗圈腿的形成。
我们可以通过日常生活方式的调整，一定程度上来预防和减少得罗圈腿的风险。
1. 注意控制体重
肥胖者的体重大多超过了膝关节所能承受的正常重量，导致膝关节受力不均， 加速关节软骨的磨损。 肥胖还会导致姿势、步态及运动习惯的改变，进而导致膝关节一侧磨损以及韧带损伤。肥胖还可通过其他代谢并发症间接影响关节，如糖耐量受损、血脂异常症等，间接促进膝关节损伤的发展。
控制体重，不仅有助于保护膝关节，还可降低罗圈腿和骨关节炎的发生危险。如何减重，戳文了解→ 肥胖，是膝关节的大敌！
2. 减少过度使用
人在做蹲、跪姿势时，膝关节的负重是自身体重的8倍，而当上下山的时候，膝关节的负重是自身体重的3-4倍， 尤其在下山时缺少重力缓冲，身体的瞬时重力会集中加载到一侧关节，增加发生罗圈腿和膝骨关节炎的几率。所以中老年人应当注意避免长期蹲跪、爬山爬楼等对膝关节有损伤的生活方式。
3. 科学运动
也许您会觉得“减少活动省着用，膝关节是不是就健康了”？其实大错特错！研究发现，健身跑步者的关节炎发生率为3.5%，而久坐不动人群的关节炎发生率为10.2%。
因为 适当运动，有助于滑液在关节内流动，起到营养软骨和关节作用；另一方面 锻炼股四头肌，可以提高膝关节稳定性，依靠肌肉力量分担膝关节压力，科学运动还能帮助控制体重！
中老年人要保持膝关节的健康，可以选择有氧运动如骑自行车、健步走、慢跑、游泳（仰泳与自由泳要优于蛙泳）等对膝关节冲击力较小的有氧运动。如果不会游泳，可以做水中运动，比如身着浮力背心的水上慢跑，即使是晚期膝关节炎患者也可以进行。
强健的腿部肌肉是对膝关节最好的保护。居家锻炼方法戳文学习↓↓
温馨提示
1. 任何锻炼请谨记：量力而行，循序渐进。如果锻炼过程中疼痛加重，停止练习或减少运动量，不要盲目坚持。
2. 如果你的膝关节正明显疼痛，建议先求助医生对症消炎止痛，不要做任何锻炼。
3. 需要长时间久坐的人群，如办公室白领、教师、程序员等等也建议经常做这些锻炼，护膝防患于未然。
一般情况下，罗圈腿的病情发展缓慢，早期时我们可以选择保守治疗，比如：通过改变运动的方式、减轻体重、外支架矫正、口服药物等方式，来延缓病情的进展。
而对于病情严重的罗圈腿，我们可以选择微创的手术来进行矫正。对关节外侧畸形明显的，我们可以通过膝关节周围微创截骨矫正手术来治疗；而对于膝关节内磨损明显的，我们可以通过单髁置换来手术治疗。
这两个手术都是微创手术，患者术后很快就可以下地练习，恢复行走功能。
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