腹主动脉瘤
腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血，导致病人死亡。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上老年人，男性多于女性，常伴有高血压和心脏病。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关。
多数患者无症状。典型的腹主动脉瘤表现为腹部可触及一搏动性肿物。疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹。若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，往往预示瘤体濒临破裂。破裂：是本病致命性并发症。其他严重并发症：动脉瘤附壁血栓或动脉硬化碎片可造成下肢动脉栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻，继发细菌性感染。
图1：腹主动脉瘤CTA和腔内修复术后CTA
图2：腹主动脉瘤腔内修复术模式图
问：我因为腹主动脉瘤做了腔内修复术，为何医生还要告诉我出院后要定期复查增强CT或超声？
随着中国人口老龄化的到来，在一些三甲医院中可以发现腹主动脉瘤的发病率有着逐年上升的趋势，由于具有破裂出血的风险，因此，大多数病人都需要进行手术治疗。
防止腹主动脉瘤破裂不仅仅需要医护监督，同时也需要患者配合，患者需要进行卧位休息，同时患者大便通畅情况以及有无剧烈咳嗽症状（避免腹压增大），当患者突然感觉疼痛加剧、范围扩大、面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏加快等症状，应进行紧急处理，复查血常规及床旁彩超。
而动脉瘤常会出现附壁血栓的形成，除造成血管狭窄以外，还会由于血栓的脱落造成急、慢性的下肢缺血症状，因此，除关心患者的胸腹部、还应当着重观察患者的下肢有无 5P 综合征等下肢缺血症状。
患者在术后常常有潜在大出血的危险，除了心电监护、中心静脉压测量等必要检测手段外，比较直观的就是观察引流管的情况。由于术中对于肾动脉的血流有时需要进行阻断，因此，尿量亦是比较直观的表现；而肠蠕动的的直观表现就是肠鸣音，排便出现血便则更应该尤为注意。
肚子里的“不定时炸弹”
1、 患者 1 月前发生腰背部胀痛，作 B 超怀疑有腹主动脉瘤，不知有没有危险？
答：有危险！因为腹主动脉瘤是由于动脉硬化等原因使得动脉壁弹性变弱，向外膨胀扩张所致。由于动脉血的压力不断冲击薄弱的动脉瘤壁，使得瘤体很可能破裂，导致腹腔内大出血，腹部剧烈疼痛，休克，并严重危及生命。所以，有人把腹主动脉瘤形象地称为腹腔内的“不定时炸弹”。
2、什么是腹主动脉瘤呢？
答：我们通常对动脉瘤的定义是指动脉的永久性、局限性扩张。那么腹主动脉瘤就应该是腹主动脉永久性、持续性的扩张。尽管腹主动脉瘤的诊断标准尚不统一，但绝大多数医生认为腹主动脉大于或等于正常直径1.5倍的永久性、局限性扩张就是腹主动脉瘤。成年男性肾动脉开口以下腹主动脉直径CT测量值平均为2．0
cm，而在妇女相应的直径约为 1．8cm。因此，腹主动脉瘤诊断应以直径为3cm作为起点。动脉瘤的大小常用主动脉最大外横径表示（可用超声、CT、MRI测量或手术中直接测量）。
3、哪种人容易患腹主动脉瘤呢？
答：腹主动脉瘤最常见于老年男性，男女比例约为4：1。在西方，60岁以上男性的发病率为2．5％。近年来，我国的腹主动脉瘤的发病率逐年增加，来自美国的一家医院的两份报告表明，从 1951～2010年，发病率从 12．2／10万居民上升到 36．2／10万居民，增加了 3倍，人口的老年化增长在发病率的增加上起了作用。所以说，随着我国老年化的进程不断加快，我国老百姓的腹主动脉瘤的发病率也会越来越高的。
4、什么因素会引起腹主动脉瘤呢？
答：因为大多数腹主动脉瘤病人的动脉壁有粥样硬化，因此过去腹主动脉瘤被称为粥样硬化性动脉瘤。粥样硬化被认为是动脉瘤样变性的主要原因。肥胖、吸烟和高血压是腹主动脉瘤与阻塞性血管疾病共同的危险因素，但腹主动脉瘤同时合并主-髂主动脉阻塞者并不常见，因此，称粥样硬化性动脉瘤为退行性和非特异性腹主动脉瘤更为适宜。
5、年轻人会得腹主动脉瘤吗？
答：年轻人也有可能患腹主动脉瘤，但是年轻人得的腹主动脉瘤与老年人的原因不一样。老年人的腹主动脉瘤多半与动脉硬化和高血压有关，而年轻人的腹主动脉瘤多与动脉血管的平滑肌纤维先天性异常与变性有关。实际上，年轻人患腹主动脉瘤的几率极低，一般来说不用害怕。
6、腹主动脉瘤有哪些类型？
答：腹主动脉瘤根据部位可分为肾动脉以上，平肾动脉和肾动脉以下三种类型，绝大部分的腹主动脉瘤是肾动脉以下型。根据病理变化可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。真性动脉瘤指动脉管壁病变、弹性减低、结构薄弱形成的局限性动脉异常扩张。真性动脉瘤的瘤壁完整、保留血管壁各层结构；假性动脉瘤：往往是因为损伤导致动脉壁全层结构破坏，血液冲出血管腔外，但被周围组织包裹形成搏动性血肿，假性动脉瘤无完整的血管三层结构，由纤维组织覆盖，瘤壁无动脉结构；夹层动脉瘤：为动脉内膜撕裂，血流经破裂口进入和分离血管内膜和血管中层，撕裂动脉内膜和动脉中层间形成假腔，导致血管真腔受压而假腔继续扩大成瘤。
7、腹主动脉瘤会遗传给我或者下一代吗？
答：这是一个比较专业的问题，简单说，有遗传的可能性，但实际上并不多见。研究发现，一些大家族成员腹主动脉瘤的高发生率提示致病机制中包括遗传因素，一些家族性动脉瘤中发现第16染色体长臂的异常。Ehler－Danlos综合征中，形成动脉壁主要结构的Ⅲ型胶原蛋白，发生了罕见的遗传缺失，造成多处动脉瘤的发生。Mafan综合征病人表现为动脉扩张和整个主动脉夹层，其原因是第15染色体上原纤蛋白-Ⅰ基因发生突变。在80年代，一些研究表明腹主动脉瘤有家族性倾向，至少18％的腹主动脉瘤病人的近亲受连累。
8、腹主动脉瘤的其他原因有什么？
答：动脉粥样硬化退行性腹主动脉瘤占肾下腹主动脉瘤的90％。其他原因包括囊性中层坏死、动脉炎，损伤、遗传性结缔组织疾病、解剖学结构的破坏，感染也可导致腹主动脉瘤。感染性腹主动脉瘤起源于动脉壁的局部感染，大多数感染性腹主动脉瘤由远处病灶（如心内膜炎）造成的菌血症发展而来，是儿童主动脉瘤的最常见类型。梅毒感染导致的感染性腹主动脉瘤近年来又有死灰复燃的倾向，应引起我们高度重视。
直肠癌被误诊为痔疮，而延误治疗的病例很多，因为痔疮和低位直肠癌生长的部位都在直肠，两者的共同特点都有便血，所以他们非常容易被混淆。现在教大家几点怎样自我诊断痔疮和直肠癌。
痔疮出的血为鲜红色，量大，早期手纸上带一点血到一定严重程度以后往下滴血，甚至是喷射状出血，周期性发作，比平时皮肤破损出的血都要红，而直肠癌的出血量少，为暗红或者是带有粘液且持续反复发作。还有一些低位的直肠癌，它的出血的颜色与痔疮接近，此时应仔细观察出的血是单纯的血还是血里合并粘液或粪便，如果不是纯血且合并粘液或者像果酱一样。那就注意有没有肠癌的发生。痔疮患者的排便是规律的，直肠癌可有排便习惯的改变，就是大便不正常，长期的腹泻，长期的便秘，或长期的腹泻与便秘交替，大便次数增多，粘液便、脓血便，里急后重。
如果发现自己排便异常，不能及时就医也可以自己做指检，戴一次性的手套上润滑油，食指进入直肠，做排便的动作，这样直肠壁下降至少能往上多摸2厘米左右，就摸直肠壁的一周，看能不能摸到质地比较硬的肿块，如果直肠壁是软的没摸到异物那问题不大，如果直肠壁是硬的疙疙瘩搭的那有可能是有问题的，如果有直肠癌，80%都长在我们用手指能摸到的地方。如果方便就医，最好是到医院去检查一下，必要的时候做肠镜检查，这个是检查肠肿瘤的金标准。
肠息肉切除后多久复查一次肠镜合适呢？这个是需要根据患者的个人情况进行判断的，如果是单发息肉，切除后病理诊断是炎症性息肉或者是增生性息肉的人群，只需每年做一次肠镜的检查，如果连续两年检查没有复发那么就可以改为每三到五年检查一次。
如果是多发性息肉切除总数超过十个以上的，或者是单个息肉切除后病理诊断为腺瘤的，一般要半年到一年左右就要做一次肠镜的复查，因为多发性的息肉及管状腺瘤都很容易复发，特别是腺瘤，它是与癌变关系最密切的肿瘤性息肉，属于癌前病变，95%以上的肠癌是由腺瘤转变而来，腺瘤又可以细分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，其中的管状腺瘤癌变率较低，管状绒毛状腺瘤癌变率最高。 一般情况下腺瘤越大，数目越多，底根越宽大，存在时间越长，生长速度越快那癌变几率就越大，目前预防肠息肉最有效的办法就是定期的做肠镜检查，一旦发现息肉不管大小都要及时切除，不能给他长大恶变的机会。
支原体导致的尿道感染是一种较为常见的泌尿系统感染。
一、病因
支原体是一类没有细胞壁、形态多样的原核微生物。其中，解脲脲原体和人型支原体等是引起尿道感染的常见病原体。主要通过性接触传播，也可通过接触被污染的物品间接传播。
二、症状
1. 尿频、尿急、尿痛：这是最常见的症状，患者会频繁地感到有尿意，排尿时可能会有灼痛感。
2. 尿道分泌物增多：可出现稀薄的分泌物，有时为浆液性或脓性。
3. 尿道口红肿：尿道口周围可能会出现红肿现象。
4. 其他症状：部分患者可能会伴有下腹部疼痛、坠胀感，少数患者还可能出现发热、乏力等全身症状。
三、诊断
1. 临床表现：根据患者的症状和体征，医生可以初步判断是否存在尿道感染。
2. 实验室检查：
• 支原体培养：是诊断支原体感染的金标准。通过采集尿道分泌物或尿液进行培养，可确定是否存在支原体。
• 核酸检测：如聚合酶链反应（PCR）技术，具有快速、灵敏的特点，可检测出支原体的核酸。
• 血清学检查：检测患者血清中的支原体抗体，但由于抗体出现需要一定时间，因此在急性期的诊断价值有限。
四、治疗
1. 抗生素治疗：
• 常用的抗生素有大环内酯类（如阿奇霉素、罗红霉素等）、四环素类（如多西环素等）和喹诺酮类（如左氧氟沙星等）。具体用药应根据患者的病情、药物敏感性和耐受性等因素来选择。
• 治疗疗程一般为 7 至 14 天，应严格按照医生的处方用药，避免自行停药或更改剂量，以确保治疗效果。
2. 对症治疗：
• 对于有尿频、尿急、尿痛等症状的患者，可以使用一些缓解症状的药物，如碳酸氢钠片碱化尿液，减轻尿痛症状。
• 多饮水，增加尿量，起到冲洗尿道的作用。
五、预防
1. 注意个人卫生：保持外阴清洁，勤换内裤。女性在经期要特别注意卫生，避免使用不洁的卫生用品。
2. 安全性行为：避免不洁性行为，正确使用安全套，可减少支原体感染的风险。
3. 增强免疫力：保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，有助于提高身体的免疫力，预防感染。
4. 避免接触感染源：不与他人共用毛巾、浴巾等个人物品，避免接触被污染的公共设施，如马桶、游泳池等。
HPV（人乳头瘤病毒）主要通过以下途径感染：
一、性接触传播
1. 性行为：是 HPV 感染的主要途径。包括异性性行为和同性性行为，不安全性行为（如多个性伴侣、无保护性行为等）会大大增加感染风险。在性行为过程中，生殖器的皮肤和黏膜直接接触，病毒可以通过微小的破损进入人体。
2. 性伴侣数量：性伴侣越多，感染 HPV 的几率越高。因为与多个性伴侣发生性行为会增加接触不同类型 HPV 的机会。
二、间接接触传播
1. 接触感染者的物品：如共用毛巾、浴巾、内裤、坐便器等，可能会接触到 HPV 病毒而被感染。尤其是在公共浴室、游泳池、酒店等场所，使用被污染的物品更容易感染。
2. 母婴传播：孕妇如果感染了 HPV，在分娩过程中，胎儿通过产道时可能会接触到病毒而被感染。但这种情况相对较少见。
三、皮肤黏膜微小破损传播
1. 外伤：皮肤或黏膜有微小破损时，如擦伤、抓伤、烧伤等，容易让 HPV 病毒乘虚而入。即使是肉眼不可见的微小破损，也可能成为病毒入侵的通道。
2. 皮肤炎症：某些皮肤炎症性疾病，如湿疹、皮炎等，会破坏皮肤的屏障功能，增加 HPV 感染的风险。
需要注意的是，大多数人在感染 HPV 后，身体的免疫系统可以自行清除病毒。只有少数持续感染高危型 HPV 的人，才有可能发展为宫颈癌等严重疾病。因此，保持良好的生活习惯、增强免疫力、定期进行宫颈癌筛查等，对于预防 HPV 感染和相关疾病的发生非常重要。
服用盐酸达泊西汀的注意事项如下：
一、用药前
1. 告知医生自身情况：
• 详细向医生说明自己的病史，包括是否有心脏疾病（如心肌梗死、心律失常、心力衰竭等）、脑血管疾病、高血压、低血压、肝脏疾病、肾脏疾病等。
• 告知医生正在服用的其他药物，因为盐酸达泊西汀可能与某些药物发生相互作用。
• 若对本药或其成分过敏，严禁使用。
2. 特殊人群：
• 心脏病患者：由于药物可能对心脏产生影响，心脏病患者应谨慎使用，在医生严格评估后决定是否用药。
• 中重度肝损伤患者：不建议使用。轻度肝损伤患者应在医生指导下谨慎用药。
• 18 岁以下人群：安全性和有效性尚未确定，不建议使用。
二、用药时
1. 严格按照医嘱用药：
• 不要自行增减剂量或改变用药频率。
• 通常在性生活前 1 至 3 小时服用，用一满杯水送服。
2. 避免饮酒：
• 用药期间避免饮酒，以免增加药物的不良反应风险。
三、用药后
1. 观察不良反应：
• 常见的不良反应有头痛、眩晕、恶心、腹泻、失眠、疲劳等。若不良反应严重或持续不缓解，应及时就医。
• 可能出现晕厥或头晕等症状，用药后应避免驾驶或操作危险机械。
2. 注意性生活安全：
• 虽然药物可能有助于改善早泄情况，但仍应注意性生活的安全和卫生，使用安全套等措施预防性病传播。
输尿管软镜手术后的护理要点如下：
一、一般护理
1. 休息与活动
• 术后患者应卧床休息 24 小时至 48 小时，避免剧烈运动和重体力劳动。可在床上进行适当的翻身活动，防止压疮形成。
• 之后可逐渐增加活动量，但应避免弯腰、下蹲等动作，以免引起双 J 管移位或脱出。
2. 饮食
• 术后 6 小时可进食少量流质饮食，如米汤、菜汤等。若无不适，可逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食。
• 饮食应以清淡、易消化为主，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。避免食用辛辣、刺激性食物，以免引起膀胱刺激症状。
3. 观察生命体征
• 术后应密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。如有异常，应及时通知医生处理。
二、管道护理
1. 导尿管护理
• 保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。观察尿液的颜色、量和性质，如有异常应及时报告医生。
• 每日进行尿道口护理，用碘伏棉球擦拭尿道口 2 次，防止感染。
• 一般在术后 1 至 3 天可根据情况拔除导尿管。
2. 双 J 管护理
• 告知患者双 J 管的作用和注意事项，避免剧烈运动和重体力劳动，防止双 J 管移位或脱出。
• 患者可能会出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等，可给予解痉药物缓解症状。
• 嘱患者多饮水，每日饮水量应在 2000 毫升以上，以起到内冲洗的作用，防止双 J 管表面结石形成。
• 双 J 管一般在术后 2 至 4 周左右拔除，具体时间根据患者的恢复情况而定。
三、并发症的观察与护理
1. 出血
• 观察患者有无血尿情况，若血尿较轻，一般无需特殊处理，可多饮水，增加尿量，起到冲洗尿路的作用。
• 若血尿严重，可遵医嘱给予止血药物治疗，并密切观察患者的生命体征。
2. 感染
• 监测患者的体温变化，如有发热，应及时通知医生处理。
• 遵医嘱给予抗生素治疗，保持尿道口清洁，防止感染。
3. 疼痛
• 评估患者的疼痛程度，可给予适当的镇痛药物缓解疼痛。
• 向患者解释疼痛的原因，消除其紧张情绪。
四、出院指导
1. 饮食指导
• 继续保持清淡、易消化的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。
• 控制高钙、高草酸、高嘌呤食物的摄入，如牛奶、菠菜、动物内脏等，以预防结石复发。
2. 活动指导
• 避免剧烈运动和重体力劳动，可进行适当的散步、慢跑等有氧运动。
• 避免长时间憋尿，养成良好的排尿习惯。
3. 复查指导
• 告知患者出院后需定期复查，一般在术后 1 个月、3 个月、6 个月进行复查，包括尿常规、肾功能、泌尿系统超声等检查。
• 如有不适，如血尿、腰痛、发热等，应及时就诊。
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